Osteochondrose

Osteochondrose er en degenerativ-dystrofisk sygdom, der omfatter et kompleks af forandringer i intervertebrale disken og det omgivende væv og manifesterer sig ved polymorfe neurologiske syndromer.

Osteochondrose er årsagen til rygsmerter i 80% af tilfældene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager osteochondrose

Årsagerne til osteochondrose, dvs. degeneration af intervertebrale disken, er endnu ikke præcist fastslået. I bund og grund er osteochondrose en polyetiologisk sygdom. Blandt hovedårsagerne kan man nævne aldersfaktoren, mikrotraumatisering af diske, stofskifteforstyrrelser i kroppen, dårlig fysisk udvikling, genetisk prædisposition osv.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Ved osteochondrose mister vævet i mellemvirvelskiven fugt på grund af en række årsager, der fører til trofiske lidelser, den fibrøse ring bliver mindre elastisk, og nucleus pulposus bliver hypermobil. Den mellemvirvelskive mister sin stødabsorberende funktion. Der kan opstå revner i den fibrøse ring, hvorigennem nucleus pulposus kan stikke ud, helt op til en fuldstændig bristning af den fibrøse ring med nucleus pulposus strækkende ud over den. På grund af rygsøjlens anatomiske træk og biokinetik forekommer fremspring oftere i den posteriore eller posterolaterale retning, det vil sige mod rygmarvskanalen, hvilket fører til kompression af de anatomiske strukturer, der er placeret der (rygmarv, rygmarvsrødder, kar).

Udover intervertebrale diske påvirker osteochondrose hyaline plader, der opstår forstyrrelser i rygsøjlens små led, og ryghvirvlerne ændrer sig, hvor yderligere udvækster af knoglevæv langs kanterne af ryghvirvlerne (osteofytter) dannes adaptivt. Sidstnævnte kan igen også have en kompressiv effekt på både strukturer inde i rygmarvskanalen og uden for rygsøjlen.

Processerne med intervertebral diskdystrofi under den videre udvikling af osteochondrose medfører kompenserende ændringer i kroppe, led, ledbånd med involvering af blodkar, muskler og nerver i den patologiske proces.

I nogle tilfælde fører degenerative forandringer til en forstyrrelse af ryghvirvelleddenes styrke, og deres forskydning i forhold til hinanden opstår (spondylolistese). Forskydning af disken uden bristning af den fibrøse ring kaldes "fremspring" af disken. I tilfælde, hvor en bristning af den fibrøse ring ledsages af, at en del af den degenerativt ændrede gelatineagtige kerne overskrider sine grænser, taler vi om en diskusprolaps.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer osteochondrose

De cervikale (CV-CVII) og lumbale (LV-SI) regioner er oftest påvirket af osteochondrose.

Cervikal osteochondrose og dens symptomer skyldes i høj grad de anatomiske og fysiologiske træk ved den cervikale rygsøjle. Kompressions-radikulære cervikale vertebrogene syndromer er forårsaget af irritation eller kompression af en bestemt rod. Dette forårsager smerter i innervationszonen i det tilsvarende dermatom, sensoriske og motoriske lidelser. Irritative reflekssyndromer (cervikalgi, cervikokranialgi, cervikobrachialgi) er forårsaget af irritation af sinuvertebralnerven, ofte med tilføjelse af en vegetativ komponent.

Muskeltoniske syndromer opstår også som følge af irritation af smertereceptorerne i sinuvertebralnerven med excitation af rygmarvens segmentapparat. De manifesterer sig ved langvarig muskelspænding, forekomst af smerte i dem og udvikling af fibrøse forandringer. Nogle gange ledsages dette af forekomsten af reflekteret smerte i den segmentale vegetative innervation (Zakharyn-Geda-zone). Ved langvarig irritation af de vegetative-trofiske strukturer i det segmentale og suprasegmentale apparat udvikles neurodystrofiske syndromer (syndrom af den nedre skrå muskel i hovedet, scapular-costal syndrom, scapulohumeral periarthritis, skulder-hånd syndrom osv.).

Et af de vigtigste træk ved strukturen af den cervikale rygsøjle er tilstedeværelsen af åbninger i de tværgående processer af CVI-CII, hvorigennem arteria vertebrale passerer med den sympatiske nerve af samme navn (Franks nerve). Ved osteochondrose af den cervikale rygsøjle, hovedsageligt på grund af proliferation af osteofytter, kan der dannes utilstrækkelig cerebral cirkulation i kompressions- eller refleksbassinet i vertebrobasilar bassinet.

I tilfælde af fremspring eller prolaps af intervertebrale disken kan der udvikles kliniske symptomer på rygmarvskompression (kompressiv vertebrogen myelopati) med segmentale, konduktive symptomer, vegetative-trofiske lidelser og dysfunktion af bækkenorganerne.

Når der er berørt intervertebrale diske i lænderegionen, er patienternes primære klage lændesmerter, og kun i sjældne tilfælde optræder andre lidelser. Smerten er normalt lokaliseret i lumbosakralregionen og udstråler til underekstremiteterne. I nogle tilfælde begynder sygdommen gradvist, i andre - akut, med fremkomsten af skarpe smerter, som kan tiltage over flere timer eller dage.

Patogenesen og smertens natur ligner dem ved cervikal osteochondrose. Ved hoste og anstrengelse øges smerten, hvilket forklares med øget tryk i subarachnoidalrummet. I liggende stilling og i tvungen stilling kan smerten aftage.

Smertezonerne til underekstremiteterne har forskellig topografi og er næsten altid af en tydelig mono- eller biradikulær karakter. Under undersøgelsen rettes opmærksomheden mod tilstedeværelsen af karakteristisk skoliose (homo- eller goterolateral), oftere - udfladning af den fysiologiske lordose i lændehvirvelregionen. Spænding af de lange rygmuskler i lændehvirvelregionen bemærkes næsten altid. Palpation afslører smerter i ryghvirvlernes torntappene. Et positivt Lasegue-symptom er et af de mest konstante symptomer ved den posteriore forskydning af diskerne i den nedre lændehvirvel og første korshvirvel.

Det næstvigtigste symptom på osteochondrose er en følsomhedsforstyrrelse i innervationszonerne i de berørte rødder og formen for paræstesi, hypoæstesi eller anæstesi. Normalt bestemmes roddermatomet meget tydeligere ved sensoriske forstyrrelser end ved smertebestråling. Ud over sensoriske forstyrrelser kan motoriske forstyrrelser også forekomme med et fald i funktionen af de muskler, der er innerveret af den tilsvarende rod, deres atrofi og nedsatte reflekser.

I sjældne tilfælde, når en diskusprolaps komprimerer LIV- eller LV-rødderne, opstår der et syndrom af rygmarvsskade i niveauet af conus og epiconeus (akut myeloradiculoiskæmi-syndrom). Dette forekommer i tilfælde, hvor denne del forsynes med blod fra arterien i LIV- eller LV-roden (arterien Deproge-Gotteron).

Niveauer

I 1971 foreslog LI Osna en klassificering af stadierne af osteochondrose.

• Stadie I - intradiskal forskydning af kernen er større end normalt, hvilket fører til strækning eller kompression af den fibrøse ring).
• Fase II - forekomsten af revner i den fibrøse ring og ustabilitet i det berørte vertebrale segment.
• Trin III - fuldstændig ruptur af den fibrøse ring med diskusprolaps, inflammatorisk proces med mulig kompression af nerver og blodkar.
• Stadium IV - der er degenerativ skade på andre komponenter af intervertebrale disken med tilføjelse af spondylose, spondyloartrose og andre kompenserende ændringer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticering osteochondrose

Røntgenundersøgelse af rygsøjlen er en del af en omfattende klinisk undersøgelse af neurologiske patienter, hvorved arten af ændringer i ryghvirvler, diske, rygmarvskanal og facetled kan afklares. Røntgenbilleder kan afsløre ændringer i rygsøjlens akse - udretning af cervikal og lumbal lordose eller styrkelse af thorakal kyfose. Røntgenbilleder med funktionelle tests hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af vertebral forskydning (ustabilitet). Nogle gange kan gasophobning (vakuumsymptom) eller kalkaflejring (et direkte tegn på osteochondrose) observeres i en degenerativt ændret disk.

Røntgentegn på osteochondrose afspejler ændringer i hvirvellegemerne, som manifesterer sig som degenerative-atrofisk (ødelæggelse af hvirvellegemernes endeplader og indføring af den desintegrerede disk i kroppen i form af små Pommer-knuder) og degenerative-reaktive forandringer (marginale knoglevækster - osteofytter - og subkondral sklerose). Røntgentegn på osteochondrose omfatter også skrå vinkler på hvirvellegemerne, forsnævring og deformation af de intervertebrale åbninger. Osteochondrose af de intervertebrale diske kan kompliceres af forskydning af hvirvlerne (spondylolistese).

Røntgendiagnostik af diskusprolaps er ret vanskelig og er oftest baseret på indirekte symptomer: udretning af lordose, skoliose, ofte udtrykt på den smertefulde side, symptom på en spacer, osteoporose i den posterior-inferiore vinkel på ryghvirvlen, tilstedeværelsen af posteriore osteofytter. MR og CT er af stor betydning i diagnostikken af osteochondrose, da de ikke kun gør det muligt at evaluere degenerative-dystrofiske processer i disken, men også at identificere reaktive ændringer i det omgivende væv og at afklare de anatomiske og topografiske forhold på det undersøgte niveau.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling osteochondrose

Behandling af smertesyndrom i diskpatologi begynder med konservative metoder, herunder brug af medicin, fysioterapiprocedurer, specielle terapeutiske øvelser, mekanisk aflastning, manuel terapi, akupunktur samt spa-behandling.

Spørgsmålet om kirurgisk behandling afgøres individuelt baseret på kliniske og instrumentelle data.

Osteochondrose, hvis behandling med konservative metoder ikke har bragt lindring til patienten, og i tilfælde af udvikling af akut kompression af rygmarven eller rødderne af hestehalen, bør behandles med akut neurokirurgisk behandling.

Planlagte kirurgiske indgreb udføres i tilfælde af langvarigt smertesyndrom (fra 2-3 til 6 måneder), påvisning af syndromer med nedsat rodfunktion, kronisk kompressionsmyelopati, kompressionsinsufficiens af vertebrobasil, tilstedeværelse af diskusprolaps eller dens fremspring over 5-8 mm. Blandt de eksisterende metoder til kirurgisk behandling af osteochondrose er de mest almindelige i dag mikrokirurgisk fjernelse af diskusprolaps ved flavotomi eller interlaminektomi i lænderegionen, partiel korporotomi med efterfølgende korporodese i cervikalregionen, endoskopisk fjernelse og punktering af laserfordampning af disken.