Okulært iskæmisk syndrom

Okulært iskæmisk syndrom er en sjælden tilstand, der skyldes sekundær hypoperfusion af øjeæblet som reaktion på akut ipsilateral aterosklerotisk stenose af carotisarterierne. Det forekommer normalt hos personer over 60 år og kan være forbundet med diabetes, hypertension, koronar hjertesygdom og cerebrovaskulær sygdom. Døden indtræffer inden for 5 år på grund af hjertesygdom i 40% af tilfældene. Patienter med okulært iskæmisk syndrom kan have en historie med amaurosis fugax på grund af retinal emboli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på okulært iskæmisk syndrom

I 80% af tilfældene er okulært iskæmisk syndrom en ensidig proces og påvirker både det forreste og bageste segment. Tegnene varierer og kan være subtile, hvilket fører til manglende eller forkert diagnose.

Okulært iskæmisk syndrom manifesterer sig normalt som et gradvist fald i synet over flere uger eller måneder, nogle gange er pludseligt synstab muligt.

Diagnostiske kriterier for okulært iskæmisk syndrom

Forreste sektion

• Diffus episkleral injektion.
• Hornhindeødem og striae.
• Fleur af kammervand, undertiden en mindre cellulær reaktion (iskæmisk pseudoiritis).
• Pupillen er af middelbredde, reaktionen er træg.
• Iris atrofi.
• Normalt rubeosis iridis med overgang til neovaskulær glaukom.
• Katarakter udvikler sig i senere stadier.

Øjets fundus

• Udvidelse af vener med mulig tortuositet og forsnævring af arterioler.
• Mikroaneurismer, punktformede og pletvise blødninger, mindre almindeligt vatfoci.
• Proliferativ retinopati med neovaskularisering i diskområdet og, mindre almindeligt, uden for det.
• Makulaødem.
• De fleste tilfælde er karakteriseret ved spontan pulsering af arterien, mere udtalt nær disken, som også kan være forårsaget af let tryk på øjeæblet (digital oftalmodynamometri).

Foveal angiografi: forsinket og heterogen fyldning af årehinden, forlængelse af den arteriovegetative fase, manglende perfusion af retinale kapillærer, sen væskning og betydelig misfarvning af arterierne.

Taktik

• Forandringer i det forreste kammer lindres med lokale steroider og mydriatika.
• Neovaskulær glaukom kræver konservativ eller kirurgisk indgriben.
• >Proliferativ retinopati kræver panretinal laserkoagulation, på trods af mindre tilfredsstillende resultater sammenlignet med proliferativ diabetisk nefropati.

[ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnose af okulært iskæmisk syndrom

Ikke-iskæmisk central retinal veneokklusion

• Ligheder: ensidige nethindeblødninger, åreknuder og vatpletter.
• Forskelle: normal perfusion af nethindearterier, flere blødninger, hovedsageligt i form af "flamme" pletter, der er ødem i den optiske disk.

Diabetisk retinopati

• Ligheder: punktformede og pletvise blødninger og nethinde, yen-tortuositet og proliferativ retinopati.
• Forskelle: normalt bilaterale, hårde ekssudater tilstede.

Hypertensiv retinopati

• Ligheder: udtynding af arterioler og lokal forsnævring, blødninger og vatpletter.
• Forskelle: Altid tosidig, ingen yenændringer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]