Angioødem i øjenlågene

Angioødem i øjenlågene (Quinckes ødem) er en almindelig allergisk komplikation ved generel antibiotikabehandling og brug af anden medicin. Quinckes angioneurotiske ødem i øjenlågene og øjenhulen blev først beskrevet af P. Quinck i 1882. Det forekommer normalt som en akut allergisk sygdom, der påvirker huden, strubehovedet, mave-tarmkanalen osv. Generaliseret Quinckes ødem opstår med feber, generel svaghed og ændringer i de hvide blodlegemers formel. Med hensyn til ætiologi og patogenese minder det stort set om urticaria, og derfor beskrives begge sygdomme ofte sammen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på angioødem i øjenlågene og øjenhulen

Øjenmanifestationer af angioødem kan være et symptom på en mere udbredt proces, men øjenlæger observerer langt oftere udviklingen af ødem kun i øjenlågsområdet, nogle gange i øjenhulen eller øjenlåg og øjenhule sammen. Patologien er ret sjælden, i modsætning til andre lokaliseringer, den rammer hovedsageligt børn i førskole- og grundskolealderen, forløber uden mærkbare tegn på en generel reaktion fra kroppen, selvom der lejlighedsvis kan observeres lav feber, sløvhed og appetitløshed. Sygdommen begynder pludseligt, på baggrund af barnets gode helbred. Ødem i øvre og nedre øjenlåg, normalt på det ene øje, optræder, og spreder sig hurtigt, hvis det er alvorligt, til huden på kinden, mundvigen og nedenunder. Hos nogle patienter øges den berørte halvdel af ansigtet mærkbart i volumen sammenlignet med den raske, mens ødemet hos andre er begrænset til øjenlågene, endda kun det øvre øjenlåg, og indsnævrer kun øjenspalten. Den ødematøse hud er bleg, nogle gange med en blålig farvetone. Fraværet af hudhyperæmi, ømhed ved palpation og spontan smerte adskiller sådant ødem fra inflammatorisk.

Øjenlågsødem er normalt ikke ledsaget af hyperæmi. Det er karakteriseret ved svær kløe, hurtig udvikling, kort varighed og forsvinder sporløst, når allergenets (lægemidlets) virkning ophører. Nogle gange opstår ødem i orbitavævet og exoftalmus i varierende grad samtidigt. Ødemet kan sprede sig til alle dele af øjeæblet (allergisk Vickers-ødem) ledsaget af en stigning i det intraokulære tryk. Hvis allergenet, hovedårsagen til sygdommen (erhvervsmæssig lægemiddelallergi, polyvalent allergi), opdages sent, kan der udvikles irreversible forandringer, eller processen kan generaliseres med skader på slimhinderne i larynx (det såkaldte glaslegemeødem), fordøjelseskanalen og urogenitalkanalen, ledsaget af dysfunktion i de tilsvarende organer, ofte en stigning i kropstemperaturen. Det skal tages i betragtning, at en patient, der tidligere har haft angioødem, kan udvikle alvorligt anafylaktisk shock som følge af eksponering for et allergen.

Ved massivt angioødem i øjenlågene kan der forekomme kemose i konjunktiva, punktformede overfladiske infiltrater kan forekomme på hornhinden, sekundær glaukom er ikke udelukket. Ødem i øjenhulen er karakteriseret ved akut udviklende exoftalmos med forskydning af øjeæblet lige fremad og god mobilitet. Samtidig skade på øjenlåg og øjenhule manifesterer sig ved ødem i begge. Nogle gange forudgås ødem af kløe i øjenlågene, en følelse af tyngde og barnets luner. Der kan være eosinofili i blodet. Eosinofiler (acidofiler) kan detekteres i tårevæsken og skrab fra konjunktiva.

Under de første anfald forsvinder hævelsen, der har varet fra 12 timer til flere dage, lige så pludseligt som den opstod, uden at efterlade spor, og sygdommen kan ende med ét anfald. Under tilbagefald svinger intervallerne mellem anfaldene fra flere dage til uger og måneder. Gentagne tilbagefald efterlader mere og mere synlige rester af hævelse, øjenlågene forstørres, og endda deres ellifantiasis er blevet beskrevet.

Det beskrevne kliniske billede er ret typisk, og nosologisk diagnostik af angioødem i øjenlågene (og øjenhulen) er normalt ikke vanskelig. Ud over inflammatorisk ødem bør det differentieres fra Meiges sygdom (trofødem), der er karakteriseret ved langvarig ødem i det subkutane fedtvæv ved bunden af de nedre øjenlåg, som ikke påvirkes af antihistaminer eller kortikosteroider.

Langt vanskeligere er den ætiologiske diagnostik, hvis opgave er at identificere allergenet hos en specifik patient. Et sådant allergen kan være et hvilket som helst af mange hundrede. Årsagerne til sygdommen kan være medfødt intolerance (atopi) over for enhver fødevare, husholdnings-, pollen- og andre faktorer, erhvervet følsomhed over for dem (anafylaksi), såvel som over for medicin, kemikalier osv., forskellige endogene årsager. Blandt sidstnævnte, både generelt og ved øjenallergier, lægges stor vægt på helminthisk invasion. Anbefalingen af omhyggelig, gentagen testning af patienten for helminthæg, implementering af ormekur, selv i tilfælde hvor orme ikke detekteres, fortjener øjenlægers opmærksomhed. Ifølge observationer af Yu. F. Maychuk (1983) er den mest almindelige årsag til angioødem i synsorganet hos voksne antibiotika, sulfonamider, salicylsyre, enzymer, der anvendes parenteralt og oralt, og begge øjne er oftest påvirket. Idiopatisk arvelig (familiær) Quinckes ødem af ikke-allergisk oprindelse i øjenområdet forekommer tilsyneladende ikke.

Diagnostik af Quinckes angioødem i øjenlågene og øjenhulen

Identifikation af exoallergener ved angioødem i øjenlågene (og øjenhulen) kompliceres af negative reaktioner i hudtests, selv på åbenlyse irritanter. Det er derfor vigtigt omhyggeligt at indsamle en allergologisk anamnese.

[ 5 ], [ 6 ]