Nyrefunktion og metoder til vurdering

Nyrerne spiller en vigtig rolle i kroppen og udfører adskillige funktioner. Der findes forskellige metoder til at vurdere dem.

Nyrerne udfører flere funktioner: depuration og endokrine funktioner og opretholder homeostase.

Renal homeostase opretholdes gennem volumenregulering (opretholdelse af blodvolumen og ekstracellulær væske), osmoregulering (opretholdelse af en stabil koncentration af osmotisk aktive stoffer i blodet og andre kropsvæsker), opretholdelse af en konstant ionisk sammensætning af blodet gennem regulering af udskillelsen af elektrolytter og vand og regulering af syre-basebalancen (ABB).

Udskillelsesfunktionen består af udskillelse af slutprodukterne fra nitrogenmetabolismen (primært urinstof), fremmede stoffer (toksiner og lægemidler) og overskydende organiske stoffer (aminosyrer, glukose).

Den endokrine funktion består af produktion og udskillelse af enzymer og hormoner fra nyrerne:

• renin, som spiller en vigtig rolle i reguleringen af vand-saltbalancen og blodtrykket;
• erythropoietin, som stimulerer erythropoiesen;
• aktiv form af D-vitamin - en af de vigtigste regulatorer af calcium- og fosforniveauer i kroppen.

Evaluering af homøopatisk og udskillelsesfunktion af nyrerne

For at vurdere nyrernes hovedfunktioner anvendes forskellige forskningsmetoder:

• biokemisk (bestemme serumniveauer af kreatinin, urinsyre, urinstof, natrium, kalium og andre elektrolytter);
• urinprøve;
• særlige metoder, som primært omfatter rensningsmetoder (clearance);
• belastningstest (urinkoncentrations- og fortyndingstest, glukose-, protein-, ammoniumchlorid-belastningstest osv.);
• radioisotopundersøgelser (radioisotoprenografi, scintigrafi).

Der lægges stor vægt på at bestemme nyrernes størrelse ved hjælp af ultralydsundersøgelse, indførelse af kontrastmiddel og isotopforbindelser, hvilket gør det muligt at bestemme taktikken for behandlingsforanstaltninger.

De vigtigste indikatorer er niveauet af serumkreatinin, urinens relative densitet i en enkelt analyse og/eller Zimnitsky-test og nyrens størrelse.

Serumkreatinin er slutproduktet af proteinmetabolismen. Det syntetiseres i kroppen med en relativt konstant hastighed og udskilles kun af nyrerne (hovedsageligt ved glomerulær filtration; udskilles i meget lille grad i de proximale tubuli). Dets niveau under fysiologiske forhold afhænger af graden af muskelmasse. Normalt er koncentrationen af kreatinin i blodserum 0,062-0,123 mmol/l). Kreatininclearance bruges til at bestemme SCF.

En relativ urindensitet i en enkelt analyse og/eller Zimnitsky-test på mere end 1018 g/l indikerer intakt nyrefunktion.

Normale nyrestørrelser (længde fra 10 til 12 cm, bredde fra 5 til 7,5 cm og tykkelse 2,5-3 cm) indikerer fraværet af udtalte sklerotiske processer.

Med udviklingen af nyresvigt overstiger serumkreatininniveauet 0,123 mmol/l, urinens relative densitet falder (mindre end 1018 g/l), og nyrernes størrelse mindskes. Ud over en stigning i kreatinin i blodet kan udviklingen af nyresvigt indikeres af et fald i SCF, en stigning i koncentrationen af urinsyre, urinstof, restnitrogen eller urinstofnitrogen i blodserumet. I denne situation får et fald i udskillelsen af kreatinin og urinstof i urinen også stor betydning.

Metoder til vurdering af clearance af individuelle stoffer

Disse metoder gør det muligt at opnå mere præcise oplysninger om nyrefunktionernes tilstand. Kvantitativt er clearance af et stof den mængde blod (i milliliter), der, når det passerer gennem nyrerne i løbet af en tidsenhed (1 minut), fuldstændigt fjernes fra stoffet.

Clearance af et stof (X) beregnes ved hjælp af formlen:

Cx =( _UxxV ) _:Px,

Hvor Cx _er clearance af stof X, Ux _er koncentrationen af stof X i urin, Px _er koncentrationen af stof X i blod, og V er minutdiuresen. Clearance af et stof udtrykkes i ml/min.

Clearancemetoden bruges til at beregne SCF, værdien af renal plasmaflow, og til at undersøge nyrernes osmoregulatoriske funktion. De opnåede resultater skal sidestilles med et standard kropsoverfladeareal på 1,73 ^m2.

I de senere år er der dukket en række formler op, der gør det muligt at evaluere SCF, såvel som tilstanden af natrium- og kaliumtransport i individuelle segmenter af nefronen, hvilket er vigtigt både for at bestemme lokaliseringen af den patologiske proces i nyrerne og for at bestemme virkningsstedet for individuelle farmakologiske lægemidler.

Undersøgelse af renal autoregulatorisk funktion

Nyrernes osmoregulatoriske funktion vurderes ud fra deres evne til at koncentrere og fortynde urin. I klinisk praksis anvendes følgende indikatorer til at karakterisere nyrernes osmoregulatoriske funktion:

• relativ densitet af urin i en enkelt analyse;
• Zimnitsky-test (bestemmelse af udsving i den relative tæthed af urin i løbet af dagen);
• Osmolalitet af serum og urin med beregning af koncentrationskoefficienten, udskilt fraktion af osmotisk aktive stoffer, clearance af osmotisk frit vand og reabsorption af osmotisk frit vand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]