Nitrogenoxid

Lattergas har en narkotisk smertestillende virkning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer Nitrogenoxid

Det bruges i komplekse anæstesiprocedurer via inhalation (der anvendes et særligt apparat) – sammen med andre smertestillende lægemidler, samt opiater og muskelafslappende midler.

Det anvendes til systemisk anæstesi, hvor dyb anæstesi og muskelafslapning ikke er påkrævet (f.eks. generelle kirurgiske indgreb, gynækologiske eller tandlægeoperationer og smertelindring under fødsel).

Det ordineres for at forstærke den bedøvende smertestillende effekt af andre anæstetika (for eksempel terapeutisk smertestillende anæstesi efter operationens afslutning), og også i tilfælde af shock af traumatisk oprindelse (med henblik på forebyggelse).

Medicinen bruges også til forskellige typer smerter, herunder akut koronar insufficiens, forværret pankreatitis eller myokardieinfarkt.

Det kan ordineres til smertelindring under forskellige medicinske procedurer eller når der er behov for at slukke for bevidstheden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Udgivelsesformular

Det medicinske stof frigives i 10-liters cylindre.

[ 11 ]

Farmakodynamik

Lægemidlet bruges til inhalationer for at sætte patienten i anæstesi. Det påvirker ikke-specifikt aktiviteten af nervemembraner og undertrykker transmissionen af impulser fra dem til centralnervesystemet, samtidig med at det ændrer de kortikale-subkortikale forbindelser.

Lattergas har en kraftig smertestillende effekt. I små doser kan lægemidlet føre til udvikling af mild døsighed og en følelse af beruselse.

Efter inhalation udvikles anæstesefasen efter et par minutter (hvis gasblandingen indeholder mindst 80% lattergas, og yderligere 20% af delen er ilt). Først ses en kort (ca. 6-8 minutter), men ret mærkbar fase af excitation, og derefter udvikles den første fase af indtræden i kirurgisk anæstesi.

Generel anæstesi opretholdes ved lattergasniveauer på 40-50% og tilsvarende med et øget iltindhold. Det skal tages i betragtning, at der i dette tilfælde ikke udvikles tilstrækkelig afslapning af skeletmuskulaturen, hvorfor lattergas skal kombineres med andre muskelafslappende midler samt med inhalationsmidler for at opnå den nødvendige terapeutiske effekt.

Patienten vågner 3-5 minutter efter, at gastilførslen er stoppet. Der ses en stigning i hjertefrekvensen og forsnævring af perifere kar. Der kan også forekomme en stigning i ICP-værdier og undertrykkelse af respirationsaktiviteten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetik

Lægemidlet trænger ind i lungerne og bevæger sig derefter over i blodbanen. Stoffet forbliver i plasmaet i opløst form og er ikke underlagt metaboliske processer.

Fuldstændig udskillelse af det uændrede element sker gennem lungerne efter 10-15 minutter. En lille del af stoffet udskilles også gennem epidermis. Halveringstiden er omkring 5-6 minutter.

Lægemidlet passerer godt gennem blod-hjerne-barrieren og også gennem placenta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dosering og indgivelse

Medicinen administreres ved inhalation: samtidig med ilt, såvel som andre stoffer til inhalationsbedøvelse. Det administreres ved hjælp af specielle apparater til gasbedøvelse. I starten skal blandingen indeholde 70-80% lattergas og 20-30% ilt.

For at eliminere smerte eller som en forebyggende foranstaltning udføres terapeutisk anæstesi, som indeholder dinitrogenoxid (andelen er ca. 40-75%).

For hurtigt at opnå den nødvendige dybde af systemisk anæstesi (induktion) anvendes dinitrogenoxid i en andel på 70-75%, og for at opretholde denne tilstand kræves 40-50%. Om nødvendigt kan komponenter som ether, barbiturater eller fluorothan inkluderes i blandingen. For at undgå diffus hypoxi efter ophør af tilførsel af lattergas er det nødvendigt at fortsætte tilførslen af ilt i yderligere 4-5 minutter.

For at eliminere smerter under fødslen anvendes en intermitterende autoanalgesi-metode, hvor lattergas administreres i en koncentration på 40-75%, såvel som ilt. Kvinden i fødsel bør inhalere dette stof i det øjeblik, hvor veerne begynder, og udånde, når de er på sit højeste eller efter deres afslutning.

Hvis der er behov for at slukke for bevidstheden under medicinske procedurer, udføres inhalationer indeholdende 25-50% ilt.

For børn vælges portionerne individuelt. Inhalationer indeholdende mindst 30% ilt er tilladt, og efter deres afslutning skal der tilføres ilt i yderligere 5 minutter for at forhindre udvikling af hypoxi.

For at reducere øget følelsesmæssig ophidselse, såvel som opkastning med kvalme og for at forstærke lægemidlets effekt, bør præmedicinering udføres i form af intramuskulære injektioner af en 0,5% opløsning af stoffet diazepam (1-2 ml eller 5-10 mg) eller en 0,25% opløsning af lægemidlet droperidol (2-3 ml eller 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Brug Nitrogenoxid under graviditet

Inhalationer af lattergas må anvendes til smertelindring under fødsel, men langvarig brug kan føre til spontan abort eller påvirke barnets efterfølgende udvikling negativt. Om nødvendigt må lægemidlet anvendes i små koncentrationer, hvor forholdet til ilt er 1:1. Brugen bør være kortvarig - maksimalt 2-3 inhalationer af stoffet.

Det er fuldstændig forbudt at bruge medicinen under amning. Hvis sådan inhalation er nødvendig, bør amning ophøre i denne periode.

Kontraindikationer

Vigtigste kontraindikationer:

• tilstedeværelse af overfølsomhed over for nitrogenoxider;
• hypoxi;
• forskellige patologier i nervesystemet;
• alkoholforgiftning eller kronisk alkoholisme, fordi brugen af stoffer kan føre til hallucinationer eller en følelse af ophidselse.

Forsigtighed ved brug af lægemidlet er nødvendig i tilfælde af traumatisk hjerneskade, forhøjet intrakranielt tryk (også hvis det er til stede i anamnesen) eller i tilfælde af intrakranielle tumorer, der opdages under diagnosen.

Bivirkninger Nitrogenoxid

Under hensyntagen til anæstesiefasen kan forskellige negative manifestationer udvikle sig:

• i anæstesiinduktionsstadiet: bradykardi, supraventrikulær arytmi eller kredsløbssvigt kan udvikle sig;
• ved udgangsstadiet: udvikling af diffus hypoxi, og derudover postanæstetisk delirium, mod hvilken der opstår hallucinationer og en følelse af forvirring, angst, nervøsitet og agitation (herunder langvarig agitation) bemærkes;
• Langvarig brug: Opkastning eller kvalme og døsighed (mere end 2 dage) kan forekomme, og derudover kan der udvikles anæmi, respirationsdepression, knoglemarvsdysfunktion (pancytopeni eller leukopeni) og polyneuropati. Postoperative kulderystelser og hypertermisk krise kan også forekomme.

[ 24 ], [ 25 ]

Overdosis

Tegn på forgiftning omfatter sådanne udtalte lidelser i det kardiovaskulære system: arytmi af forskellig oprindelse, undertrykkelse af respirationsaktivitet, bradykardi, nedsat blodtryk og forekomsten af delirium og akut hypoxi.

For at eliminere disse overtrædelser bør følgende procedurer udføres (under hensyntagen til offerets tilstand):

• For at behandle bradykardi skal atropin administreres i doser på 0,3-0,6 mg;
• i tilfælde af arytmi er det nødvendigt at korrigere blodgasniveauerne;
• Hvis blodtrykket falder, eller der er kredsløbssvigt, skal patienten gives plasma eller plasmaerstatningsmidler, og derudover skal dybden af den generelle anæstesi reduceres eller stoppes;
• I tilfælde af en hypertermisk krise er det nødvendigt at stoppe inhalationen, øge ilttilførslen og derudover administrere et febernedsættende middel til patienten og eliminere vand-elektrolyt-ubalanceforstyrrelser sammen med metabolisk acidose. Om nødvendigt anvendes også dantrolen (intravenøst gennem et drop, i en dosis på 1 mg/kg; den samlede maksimalt tilladte dosis er 10 mg/kg);
• For at forhindre gentagelse af krisen i 1-3 dage efter det kirurgiske indgreb, bør dantrolen administreres intravenøst eller tages oralt (den anbefalede dosis er 4-8 mg/kg/dag; dosis er opdelt i 4 doser). Hvis respirationsaktiviteten er undertrykt, eller pulmonal ventilation er utilstrækkelig efter operationens afslutning, er det nødvendigt at reducere dosis af anæstetikum (hvis det stadig anvendes) og sikre luftgennemstrømning gennem luftvejene (eller tilslutte patienten til en respirator);
• I tilfælde af delirium bør patienten få en lille dosis opiat, efter at han er kommet sig over fuld narkose.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interaktioner med andre lægemidler

En øget virkning af lægemidlet ses i kombination med opiater, neuroleptika, inhalationsanæstetika, beroligende midler og antihistaminer.

Kombination med atropin øger sandsynligheden for at udvikle bradykardi, som ikke kan stoppes; kombination med amiodaron øger risikoen for at sænke blodtrykket; kombination med xanthiner øger sandsynligheden for arytmi.

Potensering af effekten på det kardiovaskulære system (reduktion af hjertefrekvenser såvel som hjerteminutvolumen) sker ved samtidig administration af fentanyl og dets derivater.

I kombination med lattergas er der en forstærkning af effekten af sådanne antihypertensive midler som ganglionblokkere med diazoxid, diuretika og antikoagulantia (dette inkluderer derivater af indandion og coumarin), samt lægemidler, der kan undertrykke centralnervesystemets funktion og aktiviteten af respirationscentrene.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Opbevaringsforhold

Det anbefales at opbevare lattergas et sted, der er utilgængeligt for små børn. Temperaturindikatoren bør ikke overstige 25 °C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Holdbarhed

Lattergas må anvendes inden for 5 år fra lægemidlets fremstillingsdato.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analoger

Analoger af stoffet er lægemidlerne Stikoxidal og Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]