Nikotinforgiftning: akut, kronisk

Et derivat af den nitrogenholdige forbindelse af pyridin, tobaksalkaloidet nikotin, er et potent neuro- og kardiotoksin. Ud over den faktiske skade ved rygning, som medfører fysisk og psykisk afhængighed, kan der være tale om direkte nikotinforgiftning af både voksne og børn.

Epidemiologi

Indtil for nylig var nikotinforgiftning relativt sjælden og var normalt forbundet med eksponering for insekticider indeholdende vandopløselige nikotinsalte. E-cigaretternes popularitet har dog øget antallet af rapporterede tilfælde af forgiftning markant. Eksperter advarer om en stigning i de negative virkninger af nikotin i form af damp.

Ifølge statistikker fra American Association of Poison Control Centers (AAPCC), fra 2011 til 2014, steg antallet af forgiftninger med e-cigaretter og flydende nikotin 14,6 gange - fra 271 tilfælde om året til mere end 3,9 tusinde i 2015-2017. Der har været mere end 2.500 rapporter om eksponering for flydende nikotin hos børn under 6 år (84 % af børnene var under tre år): i 93 % af tilfældene opstod nikotinforgiftning, når flydende nikotin blev indtaget til dampning. I USA blev der registreret ét dødsfald som følge af respirationsstop.

Ifølge nogle rapporter varierer forekomsten af grøn tobakssygdom på verdensplan fra 8,2 til 47 %. Og i Indien har i gennemsnit 73 % af tobaksbladplukkere symptomer på kronisk nikotinforgiftning.

Årsager nikotinforgiftning

En overdosis af nikotin og dens overdrevne effekt på kroppen er årsagerne til akut nikotinforgiftning. For voksne betragter WHO det som en enkelt dødelig dosis på 40-60 mg eller fra 0,5-1,0 mg / kg kropsvægt (oralt - 6,5-13 mg / kg), og for børn - 0,1 mg / kg. Toksikologer påpeger også, at omkring et dusin cigaretter røget i træk, eller 10 ml af en nikotinholdig opløsning, kan være dødbringende. En overdosis ved rygning virker usandsynlig, da kroppen kun modtager en tiendedel af den nikotin (ca. 1 mg), der er indeholdt i en almindelig cigaret (10-15 mg). [1]

Så risikofaktorerne for nikotinforgiftning er indånding, indtagelse ved indtagelse (herunder ved brug af nikotintyggegummi eller sugetabletter, der er tilgængelige som yderligere midler til rygestop), eller absorption gennem huden (især hvis plastre bruges forkert)., som - afhængig af mærke og størrelse - i løbet af dagen give et transdermalt indtag på 5-22 mg nikotin i kroppen).

Potentielt giftigt for små børn er indtagelse af en cigaret eller tre eller fire cigaretskod.

Men i nyere tid har e-cigaretter eller vaping stået bag de fleste tilfælde af nikotinforgiftning   - rygning af disse cigaretter (ved hjælp af Electronic Nicotine Delivery Systems eller ENDS), samt en koncentreret opløsning til genopfyldning af dem, som indeholder flydende nikotin og er giftig, især for små børn. [2], 

Samtidig har de, der prøver at dampe (indånde dampene fra en opvarmet nikotinholdig opløsning), uden erfaring med almindelig rygning, en større risiko for nikotinforgiftning sammenlignet med rygere. Brug af et nikotinplaster eller tyggegummi med nikotin under rygning er også fyldt med en overdosis.

Utilsigtet/selvmordsindtagelse af pesticider indeholdende nikotinsulfatopløsning kan ikke udelukkes. Og folk, der samler friske tobaksblade på plantager, oplever kronisk nikotinforgiftning, kaldet grøn tobakssygdom, forbundet med indtrængning af nikotin gennem huden.

Patogenese

Toksicitetsmekanismen, det vil sige patogenesen af nikotinforgiftning - 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridin - er velkendt. Alkaloidet kan optages gennem mundslimhinden, lungerne, huden eller tarmene og passere gennem alle biologiske membraner. Det virker på kroppens kardiovaskulære, respiratoriske, fordøjelses- og nervesystemer og binder til de centrale og perifere n-cholinerge receptorer, der giver overførsel af nerveimpulser (transmembranreceptorer for neurotransmitteren acetylcholin, følsomme over for nikotin).

Som et resultat afsløres ganglierne i det autonome nervesystem, hvilket stimulerer det  sympatiske nervesystem . Som denne eksponering kommer der et øjeblik, hvor n-cholinerge receptorer blokeres, og arbejdet  i det parasympatiske nervesystem  hæmmes, hvilket fører til ganglion- og neuromuskulær blokade.

Nikotin virker også uforudsigeligt som en m-cholinerg receptoragonist (muskarine acetylcholin-receptorer), hvilket forårsager parasympatiske reaktioner.

Symptomer nikotinforgiftning

Nikotin har ikke kun lokale effekter, men påvirker også målrettet det perifere og centrale nervesystem. I tilfælde af forgiftning afhænger de første tegn af mængden af indtaget nikotin og kropsvægt og viser sig ved irritation og svie i mund og svælg, øget spytudskillelse, svimmelhed og hovedpine, kvalme og opkastning, mavesmerter og diarré (på grund af øget gastrointestinal peristaltik).

Typisk forekommer akut nikotinforgiftning i to faser eller faser. I løbet af de første 15-60 minutter - udover ovenstående - er der symptomer som hurtig, tung vejrtrækning og hoste; øget hjertefrekvens med dens stigning (takykardi); stigning i blodtryk; kraftig svedtendens; tremor, muskelfascikulationer og kramper.

På det andet stadium - efter et par timer - begynder nikotinets depressive virkning, hvilket fremgår af: et fald i blodtrykket, miose (forsnævring af pupillerne), bradykardi (fald i hjertefrekvensen), atrieflimren og åndenød, bleghed af huden og kulderystelser, sløvhed, muskelsvaghed, døsighed. I ekstreme tilfælde er der åndedrætsbesvær og dets krænkelse, bevidsthedsdepression (udmattelse) eller dets tab, som kan udvikle sig til kollaps og koma. Muligheden for død er ikke udelukket - på grund af lammelse af åndedrætsmusklerne og/eller central respirationssvigt.

Kronisk nikotinforgiftning kan vise sig ved hyppig hovedpine og mavesmerter, nedsat fysisk udholdenhed og søvnforstyrrelser, dårlig appetit og kvalme, åndenød, blodtryksspring og ændringer i hjertefrekvens (fra takykardi til bradykardi) med kardialgi, hyperhidrose og dehydrering, øjenirritation og synsnedsættelse, stomatitis og blødende tandkød.

Komplikationer og konsekvenser

Hurtig behandling af mild akut forgiftning garanterer fuld bedring, men i alvorlige tilfælde og kroniske forgiftninger kan der være langsigtede konsekvenser og komplikationer.

Efter forgiftningen kan øget døsighed og kuldegysninger, stivhed i individuelle muskler, sløvhed og vejrtrækningsproblemer forblive.

Nikotin forårsager også en stigning i niveauet af frie fedtsyrer i blodplasma med en stigning i dets viskositet; øger glykogensyntesen (hvilket fører til et fald i fastende blodsukkerniveauer); et fald i koronar blodgennemstrømning og en stigning i blodgennemstrømning i skeletmuskler.

Kronisk nikotinforgiftning komplicerer forløbet af mavesår og allergier; påvirker insulinresistens og disponerer for metabolisk syndrom; fører til arteriel hypertension, hjertesvigt og angina pectoris. Kvinder kan have menstruationsuregelmæssigheder, tidlig overgangsalder, unormal graviditet.

Frivillig nikotinforgiftning, som læger overvejer at ryge, forårsager øget lipidperoxidation, øget oxidativt stress og neuronal apoptose og DNA-skader. Langvarig eksponering for n-cholinerge receptorer forårsager en lang række negative langtidsvirkninger på organsystemer, immunitet og reproduktiv sundhed.

Kan jeg ryge efter nikotinforgiftning? I nogle tilfælde forårsager forgiftning, især alvorlig forgiftning, en aversion mod rygning, og læger råder til at udnytte dette og sætte en stopper for afhængigheden for altid.

Diagnosticering nikotinforgiftning

I tilfælde af nikotinforgiftning er diagnosen baseret på symptomer og historie.

For at bekræfte akut nikotinforgiftning kan der tages urin- og blodprøver - for indholdet af nikotin eller dets metabolit cotinin, som forbliver i serumet i 18-20 timer.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med forgiftning af organophosphorstoffer, methylalkohol, opiater, lægemidler fra gruppen af n-cholinomimetika og kolinesterasehæmmere.

Behandling nikotinforgiftning

I tilfælde af symptomer på forgiftning skal akut lægehjælp tilkaldes. Og førstehjælp til nikotinforgiftning er ved indtagelse af aktivt kul opløst i vand for at forsøge at reducere den gastrointestinale absorption af nikotin. Hvis det absorberes gennem huden, skal dette område vaskes med rindende vand i mindst et kvarter. Derudover vaskes maven med en opløsning af kaliumpermanganat.

Behandling, som i det væsentlige er støttende, udføres på et hospital. Hvis forgiftning skete gennem luftvejene, er oxygen-carbogen-inhalationer nødvendige; vejrtrækningsproblemer løses ved kunstig ventilation af lungerne. Hæmodialyse, hemoperfusion eller andre ekstrakorporale metoder fjerner ikke nikotin fra blodet, så de bruges ikke.

Medicin bruges som:

• m-anticholinergic Atropin (subkutane eller intramuskulære injektioner af en 0,1% opløsning til bradykardi, hypotension og åndenød);
• α-blokker Fentolamin (Methansulfonat), som administreres intravenøst for at lindre spasmer i blodkar og udvide deres lumen samt sænke blodtrykket;
• antikonvulsive anxiolytika, benzodiazepinderivater;
• β-blokker Anaprilin (Propranolol, Propamin), som lindrer takykardi og hjertearytmi, normaliserer forhøjet blodtryk.

Forebyggelse

Den mest effektive måde at forebygge nikotinforgiftning på er at stoppe med at ryge og bruge andre nikotinholdige stoffer.

Andre forebyggende foranstaltninger omfatter beskyttelse af huden ved brug af e-væsker indeholdende nikotin; sikker opbevaring af nikotinprodukter væk fra børn; korrekt bortskaffelse af nikotinprodukter, herunder cigaretskod og tomme e-cigaret nikotinpatroner.

I maj 2016 vedtog Europa-Parlamentet EU's tobaksvaredirektiv, som regulerer brugen af elektroniske cigaretter i de 28 EU-medlemslande. Ifølge dette officielle dokument må nikotinholdig væske kun sælges, hvis nikotinkoncentrationen ikke overstiger 20 mg/ml.

I USA trådte Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act i kraft i juli 2016, der kræver, at producenter af nikotinholdige e-væsker overholder emballagekrav og et generelt overensstemmelsescertifikat.

Vejrudsigt

Udsigterne for personer med nikotinforgiftning afhænger af, hvor meget nikotin der indtages, og hvor hurtigt de søger behandling. Med hurtig medicinsk behandling er prognosen god, og de fleste mennesker kommer sig fuldt ud uden langtidsvirkninger.

I sjældne tilfælde kan alvorlig nikotinforgiftning være dødelig.