Nikotinforgiftning: akut, kronisk

Et derivat af den nitrogenholdige sammensatte pyridin, tobaksalkaloid nikotin er en potent neuro- og kardiotoxin. Ud over selve rygning af rygning, der forårsager fysisk og mental afhængighed, kan der være direkte nikotinforgiftning hos både voksne og børn.

Epidemiologi

Indtil for nylig var nikotinforgiftning relativt sjælden og var normalt forbundet med eksponering for insekticider indeholdende vandopløselige nikotinsalt. Imidlertid har populariteten af e-cigaretter markant øget antallet af rapporterede forgiftningssager. Eksperter advarer om øgede bivirkninger af nikotin i form af damp.

Statistik fra American Association of Poison Control Centers (AAPCC) viser, at fra 2011 til 2014 steg frekvenserne af forgiftning fra e-cigaretter og flydende nikotin 14,6 gange, fra 271 tilfælde om året til mere end 3.900. I 2015-2017 var der mere end 2.500 rapporter om eksponering for flydende nikotin hos børn under 6 år (84% af børnene var under tre år): 93% af nikotinforgiftningstilfælde involverede indtagelse af flydende nikotin til vaping. En dødelighed på grund af respirationsarrest blev rapporteret i USA.

Ifølge nogle rapporter varierer forekomsten af grøn tobakssygdom over hele verden fra 8,2% til 47%. Og i Indien har i gennemsnit 73% af tobaksbladplukkere symptomer på kronisk nikotinforgiftning.

Årsager Nikotinforgiftning

Nikotin overdosis og overdreven eksponering for nikotin er årsagerne til akut nikotinforgiftning. For voksne er dens engangs dødelige dosis, der betragter 40-60 mg eller 0,5-1,0 mg/kg kropsvægt (oralt-6,5-13 mg/kg), og for børn-0,1 mg/kg. Toksikologer indikerer også, at omkring et dusin cigaretter, der er røget i træk eller 10 ml nikotinholdig opløsning, kan være dødbringende. Rygning overdosis er usandsynligt, fordi kroppen kun modtager en tiendedel af nikotinet (ca. 1 mg) indeholdt i en almindelig cigaret (10-15 mg). [1]

Så risikofaktorerne for nikotinforgiftning er inhalation, indtagelse (inklusive brugen af nikotin tandkød eller pastiller, der er tilgængelig som yderligere tobakstophjælpemidler) eller absorption gennem huden (især forkert brug af patches, som - afhængigt af mærket og størrelsen - giver 5-22 mg nicotine transdermally overnatning).

En cigaret eller tre eller fire cigaretskodder, der kommer ind i GI-kanalen, er potentielt giftig for små børn.

Men for nylig elektroniske cigaretter eller vaping-Rygning af disse cigaretter (ved hjælp af elektroniske nikotinleveringssystemer eller ender) og den koncentrerede løsning til at genopfylde dem, som indeholder flydende nikotin og er giftigt, især for små børn-er bag de fleste nicotineforgiftning. [2]

På samme tid er de, der prøver vaping (indånding af dampe af en opvarmet nikotinholdig opløsning) uden erfaring med regelmæssig rygning i en højere risiko for nikotinforgiftning end rygere. Brug af en nikotinplaster eller nikotin tyggegummi, mens rygning på samme tid også kan føre til overdosis.

Tilfældig/selvmordsindtagelse af pesticider indeholdende nikotinsulfatopløsning kan ikke udelukkes. Og folk, der høster friske tobaksblade fra plantager, har kronisk nikotinforgiftning, kaldet grøn tobakssygdom, på grund af penetrering af nikotin gennem huden.

Patogenese

Mekanismen for toksicitet, dvs. patogenesen af forgiftning med nikotin, 3- (N-methylpyrrolidyl-2) pyridin, er godt forstået. Alkaloidet kan absorberes gennem den orale slimhinde, lunger, hud eller tarm og passerer gennem alle biologiske membraner. Det virker på den kardiovaskulære, åndedrætsværn, fordøjelses- og nervesystemer i kroppen ved at binde til central og perifere N-cholinoreceptorer (transmembranreceptorer for neurotransmitteren acetylcholin, som er følsomme over for nikotin), der sikrer transmission af nervemål.

Som et resultat udsættes ganglier i det autonome nervesystem, hvilket stimulerer det sympatiske nervesystem. Efterhånden som denne eksponering skrider frem, kommer der et punkt, hvor N-cholinoreceptorer er blokeret, og parasympatisk nervesystem hæmmes, hvilket resulterer i ganglionisk og neuromuskulær blokade.

Nikotin fungerer også uforudsigeligt som en agonist af M-cholinoreceptorer (muscariniske acetylcholinreceptorer), hvilket forårsager reaktioner af parasympatisk type.

Symptomer Nikotinforgiftning

Nikotin har ikke kun lokale effekter, men har også en målrettet effekt på det perifere og centrale nervesystem. Ved forgiftning afhænger de første tegn af mængden af indtaget nikotin og kropsvægt og manifesteres ved irritation og forbrænding i munden og halsen, øget spytproduktion, svimmelhed og hovedpine, kvalme og opkast, mavesmerter og diarré (på grund af øget gastrointestinal peristalsis).

Akut nikotinforgiftning forekommer normalt i to stadier eller faser. I løbet af de første 15-60 minutter - ud over ovennævnte - er der sådanne symptomer som hurtig tung vejrtrækning og hoste; øget hjerteslag med dens stigningshastighed (takykardi); stigning i blodtrykket; voldsom sved; rystelser, muskelfasciation og kramper.

I den anden fase, et par timer senere, begynder de depressive virkninger af nikotin, beviset af et fald i BP, Miosis (elevbegrænsning), bradycardia (nedsat hjerterytme), atrieflimmer og dyspnø, bleg hud og kulderystelser, letghag, muskelsvaghed og tørrethed. I ekstreme tilfælde er der vanskeligheder med at trække vejret og dens forstyrrelse, depression af bevidsthed (udbredelse) eller tab af bevidsthed, som kan gå videre til kollaps og koma. Muligheden for død på grund af lammelse af åndedrætsmuskler og/eller central respirationssvigt kan ikke udelukkes.

Kronisk nikotinforgiftning kan manifesteres ved hyppig hovedpine og mavesmerter, nedsat fysisk udholdenhed og søvnforstyrrelse, dårlig appetit og kvalme, dyspnø, BP-pigge og ændringer i HR (fra takykardi til bradycardia) med kardialti, hyperhidrose og dehydrering, øje irritation og visual nedring, stomitis og blødning.

Komplikationer og konsekvenser

Hurtig pleje af mild akut forgiftning sikrer en fuld bedring, men i alvorlige tilfælde og kronisk forgiftning kan der være langtidsvirkninger og komplikationer.

Efter at have lidt forgiftning kan forblive øget døsighed og angreb af kulderystelser, stivhed af visse muskler, sløvhed, åndedrætsproblemer.

Nikotin forårsager også en stigning i plasmafrie fedtsyreniveauer med en stigning i blodviskositet; øger glycogensyntesen (resulterer i lavere fastende blodsukkerniveau); Nedsat koronar blodgennemstrømning og øget blodgennemstrømning til knoglemuskler.

Kronisk nikotinforgiftning komplicerer forløbet af mavesårssygdom og allergi; påvirker insulinresistens og disponerer over for metabolisk syndrom; fører til arteriel hypertension, hjertesvigt og angina pectoris. Kvinder kan opleve menstruationsforstyrrelser, tidlig overgangsalder og unormal graviditet.

Frivillig nikotinforgiftning, som medicin betragter rygning som, forårsager øget lipidperoxidation, øget oxidativ stress og neuronal apoptose og DNA-skade. Langvarig eksponering for N-cholinoreceptorer forårsager en lang række negative langtidsvirkninger på organsystemer, immunitet og reproduktiv sundhed.

Er det muligt at ryge efter nikotinforgiftning? I nogle tilfælde forårsager forgiftning, især alvorlig forgiftning, modvilje mod rygning, og læger rådgiver om at drage fordel af dette og permanent afslutte afhængigheden.

Diagnosticering Nikotinforgiftning

Ved nikotinforgiftning er diagnosen baseret på symptomer og historie.

Urin- og blodprøver kan udføres for at bekræfte akut nikotinforgiftning - for nikotin eller dets metabolit-cotinin, som forbliver i serumet i 18-20 timer.

Differential diagnose

Differentialdiagnose med forgiftning med organophosphor-stoffer, methylalkohol, opiater, medikamenter i gruppen af N-cholinomimetik og cholinesteraseinhibitorer.

Behandling Nikotinforgiftning

Hvis der opstår symptomer på forgiftning, skal der indkaldes til akutmedicinsk assistance. Og før-hospitalet førstehjælp til nikotinforgiftning tilvejebringes ved indtagelse af aktivt kul opløst i vand for at forsøge at reducere mave-tarmtarmabsorptionen af nikotin. Hvis det absorberes gennem huden, skal området skylles med rindende vand i mindst et kvarter. Derudover bruges en opløsning af kaliumpermanganat til at skylle maven.

Behandling, som i det væsentlige er støttende, udføres på hospitalet. Hvis der er forekommet forgiftning gennem luftvejene, kræves ilt-carbogenindånding; Åndedrætsproblemer styres af kunstig ventilation. Hæmodialyse, hæmoperfusion eller andre ekstrakorporeale metoder fjerner ikke nikotin fra blodet, så de bruges ikke.

Brugt medicin inkluderer:

• M-cholin-blokkering atropin (subkutan eller intramuskulær injektioner af 0,1% opløsning til bradykardi, hypotension og dyspnø);
• Den a-adrenoblocker phentolamin (methansulfonat), der administreres intravenøst for at lindre vasospasme og udvides det vaskulære lumen såvel som lavere blodtryk;
• Antikonvulsant angstdæmpendei, benzodiazepinerivater;
• ß-adrenoblocker anaprilin (propranolol, propamin), lindrer takykardi og hjertearytmi, normalisering af forhøjet BP.

Forebyggelse

Den mest effektive måde at forhindre nikotinforgiftning er at stoppe med at ryge og bruge andre nikotinholdige stoffer.

Andre forebyggende foranstaltninger inkluderer hudbeskyttelse, når man bruger væsker, der indeholder nikotin; sikker opbevaring af nikotinprodukter væk fra børn; og korrekt bortskaffelse af nikotinprodukter, herunder cigaretskodder og tomme nikotinpatroner af e-cigaretter.

I maj 2016 vedtog Europa-Parlamentet EU Tobacco Products-direktivet, der vedrører reguleringen af e-cigaretter i de 28 medlemsstater i Den Europæiske Union. I henhold til dette officielle dokument kan nikotinholdig væske kun sælges, hvis nikotinkoncentrationen ikke overstiger 20 mg/ml.

I USA har loven om nikotinforgiftning for barndommen givet forebyggelse af nikotinforgiftning i kraft siden juli 2016, hvilket har krævet producenter af nikotinholdige e-cigaretvæsker for at overholde emballering og generelle certifikat for overholdelseskrav.

Vejrudsigt

Udsigterne for mennesker med nikotinforgiftning afhænger af, hvor meget nikotin der er kommet ind i deres system, og hvor hurtigt de søger behandling. Med hurtig medicinsk behandling er prognosen gunstig, og de fleste mennesker gør en fuld bedring uden langvarige effekter.

I sjældne tilfælde kan alvorlig nikotinforgiftning være dødelig.