Neurogen synkope (synkope): behandling

Alle medicinske foranstaltninger i synkope (synkope) tilstande er opdelt i to dele: udført under et angreb og udført uden angreb af bevidsthedstab, er sidstnævnte mulighed for at udøve neurologer meget mere almindelig.

Behandling af synkope (besvimelse) paroxysm ofte begrænset bibringe vandret stilling patienten, især under omstændigheder, hvor det er vanskeligt, - mængden, i en telefonboks, etc. (beskrevet endog livsfarlige tilfælde af simpel synkope grund af manglende evne af patienten falder eller .. Accept af en vandret position). Det er nødvendigt at sikre adgang til frisk luft eller bringe patienten ud af rummet med en udtalt luftforurening, at opretholde en vandret position; er det nødvendigt at fortryde patienten krave, bælte eller fjerne andre hindrer fri vejrtrækning og blodcirkulation hindringer, let at udføre helkropsmassage. Anvendt betyder også refleks virkninger på de respiratoriske centre og kardiovaskulære regulering: indånding af ammoniakdampe, spray ansigt med koldt vand.

Manglen på effekt fra ovennævnte aktiviteter kræver en række hastende foranstaltninger. Med et kraftigt fald i blodtrykket indgives sympatikotiske midler: 1% mezatonopløsning, 5% opløsning af efedrin. Indirekte hjertemassage, udnævnelsen af en 0,1% opløsning af atropinsulfat anvendes med en udpræget hyperparasympatisk komponent i svagestrukturen med en bremsning eller endog standsning af hjerteaktiviteten. Hvis det er en krænkelse af hjerterytmen med kardiogen synkope (atrieflimren), administreres antiarytmika.

Behandling af patienter med synkope (synkope) tilstande i interictalperioden er en hyppig og sædvanlig situation i neurologisk praksis. Det vigtigste for effektiviteten af behandlingen er den præcise diagnose med præcisering af de specifikke patogenetiske mekanismer, der ligger til grund for en eller anden synkope.

Da næsten alle udifferentieret behandling af neurogen synkope rager terapi formål at reducere excitabilitet og neurovaskulær reaktivitet, forbedre mentale og autonom stabilitet, forøget total krop tone. I den henseende synes det at være vigtigt og nødvendigt at rette op på alle variabler af synkope af psykologisk-vegetativt syndrom af en eller anden grad. For en simpel (vasodepressor) synkope er en sådan korrektion i det væsentlige en patogenetisk terapi.

Midlerne til behandling af autonome paroxysmer afspejles i den relevante del af manualen. Her opregner vi kun dem.

Korrektion af psykiske lidelser sker ved psykoterapi sigter mod at forklare patienten på grund af tilstedeværelsen af sin besvimelse i sit emotionelle og autonom dysfunktion; Arrangementer er også holdt at løse de psykologiske problemer for den person, reducere niveauet af angst, og så videre. G. Psykotrope terapi indebærer administration af lægemidler afhængigt af strukturen på eksisterende psykiatriske syndromer (ofte neurotiske) lidelser. Korrektion angstlidelser destination kræver beroligende -. Seduksena, relanium, phenazepam, Elenium, Grandaxinum etc. Særligt godt i nyere antelepsin (1 mg 3-4 gange dagligt i 1-1,5 måneder.). Antidepressiva (amitriptylin, pirazidol, azafen, inkazan) viser tilstedeværelsen af patienter med tydelig og skjult depression, ofte kombineret med angstsymptomer. Når udtrykt hypochondriacal lidelser, angst ordineret antipsykotika (sonapaks, frenolon, eglonil). Doser af disse psykotrope lægemidler afhænger af sværhedsgraden af affektive lidelser. Behandlingens varighed er normalt 2-3 måneder.

Vigtigt er korrektionen af øget neuromuskulær excitabilitet (tetanisk syndrom), som forekommer hos 80% af patienterne med forskellige former for syncopale tilstande.

Som forstærkende midler foreskriver vitaminer fra gruppe B, vaskulære præparater og nootropics.

Autonom korrektion opnås på to måder.

Den første - udfører særlige vejrtrækninger for at øge vegetativ stabilitet. Sådanne øvelser vises ikke kun i hyperventilationsforstyrrelser, men også i alle tilfælde, hvor autonom dysfunktion spiller en vigtig rolle i syntesen af syncopale tilstande.

Den anden metode til korrektion af vegetative sygdomme er tildelingen af vegetotroffe midler. Oftest denne type præparater Belloidum (Bellaspon, Bellataminalum), betablokkere (propranolol, obzidan) i små doser (10 mg 2-3 gange dagligt) i fravær af forstyrrelser udtrykte vagal kombineret alpha- og beta-blokkere (pirroksan) et al. Ved at reducere aktiviteten af den sympatoadrenal systemet og det parasympatiske dominans af reaktioner sådanne midler kan anvendes som sidnokarb, koffein, ascorbinsyre, belladonna præparater. Vigtigt "kontrol" af autonome funktioner er at bestemme det korrigerede billede af patientens liv: Der skal være tilstrækkelig andel af fysisk aktivitet (gymnastik, dykning og andre gidroprotsedury, gang, løb, skiløb, etc ...).

Udover psychovegetative korrektion, er det af stor vigtighed behandling af en række baggrund og beslægtede synkope manifestationer: vestibulær dysfunktion, allergisk disposition, cerebral vaskulær dysfunktion, neuroendokrine (hypothalamus) lidelser resterende neurologiske manifestationer af osteochondrosis, somatiske og andre sygdomme.

Behandling af syncopale tilstande hos patienter med hyperventilations manifestationer afhænger i vid udstrækning af afklaringen af den førende patogenetiske forbindelse. Korrektion af hyperventilationsforstyrrelser er diskuteret i detaljer i det tilsvarende afsnit.

Behandling af synkope hos patienter med carotis sinus overfølsomhed er at tildele patienter holino- og simpatikolitikov, falder blokade sinus elektroforese med novocain, strålebehandling, kirurgiske hændelser (deprivation sinus periarterial skræl, etc.). Ved udøvelsen af hjertekirurgi med cardiac form af carotis sinus syndrom patienter anvendes implantation af pacemakere - pacemakere.

I terapi, hoste synkope terapi sammen med grundlæggende fysisk sygdom er af stor betydning fjerne årsagerne, direkte forårsager hoste (fx rygning), formålet med hostestillende og t. D. Spiller en rolle normalisering patientens vægt ved dens redundans.

Behandling af synkopale tilstande, der opstår ved indtagelse, er at gennemføre terapeutiske foranstaltninger med det formål at eliminere spiserørets patologi og udnævnelsen af lægemidler atropinvirkning. Anvendelsen af vegetotroffe midler er også vist.

I tilfælde af nattlig synkope er det nødvendigt at isolere den førende patogenetiske mekanisme under hensyntagen til deres polyfaktorpatogenese. I tilfælde af forbedrede vagale tendenser anvendes stoffer, der øger sympatisk tone.

Behandling glossopharyngeal neuralgi, kombineret med synkope, er at tildele antikonvulsiva (carbamazepin, piknolepsin, suksilen, trimethadion, natriumvalproat og kombinationer deraf). I tilfælde af farmakologisk resistens indikeres kirurgisk indgreb - nerveafskæring på nakken eller i den bakre kraniale fossa.

Ved hypoglykæmiske syncopale tilstande er behandlingen rettet mod den underliggende sygdom, som er årsagen til hypoglykæmi. Med de udtrykte tegn på psyko-vegetativt syndrom foretages der passende korrektion for reduktionen.

Synkopale tilstande af hysterisk karakter kræver tydeliggørelse af det ledende led i patogenesen: er forstyrrelsen af bevidstheden udtrykket af et hysterisk pseudosynkop eller er det resultatet af en kompliceret omdannelse. Afklaring af dette spørgsmål vil muliggøre mere fokuseret terapi, hvis struktur ud over den nødvendige massive psykoterapi er nødvendigt at inddrage metoder til respiratorisk regulering, udnævnelse af psykotrope og vegetotrofiske lægemidler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]