Neurogen synkope: Hvad du behøver at vide

Synkope, eller besvimelse, er et pludseligt, kortvarigt bevidsthedstab med tab af postural tonus på grund af en forbigående global reduktion i cerebral blodgennemstrømning, efterfulgt af hurtig, spontan og fuldstændig bedring. Denne definition er vigtig, fordi den umiddelbart skelner mellem ægte synkope og anfald, psykogen pseudosynkope, fald uden bevidsthedstab og andre tilstande, der kan synes lignende.

Udtrykket "neurogen synkope" bruges almindeligvis i både almindelig og ældre klinisk sprogbrug til at henvise til synkope forbundet med refleksmekanismer i det autonome nervesystem. Moderne klassificering foretrækker dog mere præcise formuleringer: reflekssynkope, som omfatter vasovagal, situationsbestemt synkope og caroticus sinus syndrom, samt synkope forbundet med ortostatisk hypotension, som kan være neurogen eller ikke-neurogen. Denne opdeling er mere bekvem, fordi den afspejler den faktiske mekanisme for begivenheden. [1]

Reflekssynkope, primært vasovagal, er den mest almindelige årsag til besvimelse. Ifølge European Society of Cardiology tegner reflekssynkope sig for cirka 40-50% af alle tilfælde, mens ortostatisk hypotension tegner sig for yderligere 20-30%, især hos ældre. Hjerteårsager er mindre almindelige, men de er farligere på grund af deres dårligere prognose. [2]

Problemets kliniske betydning er høj. Synkope tegner sig for cirka 1-3% af alle besøg på skadestuen og op til 5% af indlæggelser på hjerte-kar-hospitaler. For de fleste patienter er den endelige diagnose godartet, men på tidspunktet for den første præsentation bør enhver synkope betragtes som potentielt alvorlig, indtil farlige årsager er udelukket. [3]

Den største fejl ved synkope er at antage, at "da personen hurtigt genvandt bevidstheden, er der intet farligt." I virkeligheden kan pludseligt bevidsthedstab være forårsaget af en fælles vasovagal mekanisme, ventrikulær arytmi, akut aortaklapprolaps eller alvorlig hypotension sekundært til sepsis eller blodtab. Derfor er den moderne tilgang bygget op omkring to sekventielle opgaver: først udelukke livstruende tilstande og derefter bekræfte den sandsynlige refleks- eller ortostatiske mekanisme.

Tabel 1. Hvordan er det mere bekvemt at klassificere "neurogen synkope" i dag?

Gruppe	Hvad omfatter det?	Hvorfor er dette vigtigt?
Reflekssynkope	vasovagal, situationsbestemt, carotis sinus syndrom	den mest almindelige mekanisme, ofte godartet, men kræver bekræftelse
Synkope med ortostatisk hypotension	neurogen og ikke-neurogen ortostatisk hypotension	Taktikker er ofte bygget op omkring at søge efter hypotension, dehydrering, medicin og autonom svigt
Hjertesynkope	arytmier, ledningsforstyrrelser, strukturel hjertesygdom	mindre almindelig, men farligere ifølge prognosen
Ikke-synkopale tilstande	kramper, psykogen pseudosynkope, fald uden bevidsthedstab	kræver forskellig diagnostik og forskellig behandling

Grundlag for tabellen. [4]

Årsager, mekanismer og udløsende faktorer

Ved reflekssynkope spiller en overdreven autonom reaktion en nøglerolle, hvilket fører til vasodilatation, en langsommere hjertefrekvens eller en kombination af disse effekter. Som følge heraf falder blodtrykket kraftigt, den cerebrale blodgennemstrømning reduceres midlertidigt, og personen mister bevidstheden. Derfor er reflekssynkope ikke en "hjertesygdom" i bogstavelig forstand, og det er heller ikke blot en følelsesmæssig reaktion: det er en meget reel hæmodynamisk begivenhed.

Den mest almindelige form er vasovagal synkope. Typiske udløsere omfatter langvarig stående tilstand, varme, et indelukket rum, smerte, frygt, synet af blod, medicinske procedurer og følelsesmæssig stress. Hos nogle patienter er udløseren tydelig, mens den hos andre er mindre udtalt, men den underliggende fysiologi er nogenlunde den samme: vaskulær dilatation og relativ eller absolut bradykardi forårsager et fald i cerebral perfusion.

Situationsbestemt synkope betragtes også som en refleksiv form. Ifølge kardiologiske retningslinjer forekommer det i forbindelse med en specifik handling eller omstændighed, såsom hoste, latter, synkning, urinering eller afføring. Dette er et meget nyttigt fingerpeg for lægen: hvis episoden gentager sig konsekvent i en mindeværdig situation, øges sandsynligheden for en refleksmekanisme betydeligt, selvom årsagen stadig skal bekræftes, og farlige alternativer udelukkes. [5]

En anden variant er carotis sinus syndrom, som er mere almindelig hos personer over 40 år og især signifikant hos ældre. Her er synkope forbundet med en unormalt forstærket reaktion af carotis sinus på mekanisk stimulering, hvilket kan forårsage alvorlig bradykardi, asystoli, blodtryksfald eller en blandet reaktion. Derfor overvejes carotis sinus massage i den diagnostiske algoritme for patienter over 40 år uden kontraindikationer. [6]

Ortostatisk hypotension er en separat, men klinisk lignende mekanisme. American Heart Association definerer det som et vedvarende fald i systolisk tryk på mindst 20 mmHg eller diastolisk tryk på mindst 10 mmHg inden for 3 minutter efter stående tilstand. Det kan være forbundet med autonom svigt, dehydrering, blodtab, brug af antihypertensive eller psykotrope lægemidler og andre årsager. [7]

Fra et praktisk perspektiv er det vigtigt at huske, at både reflekssynkope og ortostatisk synkope ikke er kardiale, men det gør dem ikke til det samme. En aktuel gennemgang af terapi understreger, at behandlingsvalg hos sådanne patienter bør afhænge af den dominerende hæmodynamiske fænotype: hos nogle patienter spiller hypotension en central rolle, mens hos andre spiller udtalt refleksbradykardi eller asystoliske pauser en rolle. [8]

Tabel 2. Typiske provokatører og spor til mekanismen

Scenarie	Hvad taler han oftest om?
Længe stående, varme, indelukket rum, syn af blod, frygt, smerte	vasovagal reflekssynkope
Hoste, vandladning, afføring, latter, synkning	situationsbestemt reflekssynkope
Hoveddrejning, stram krave, nakkebarbering hos en ældre person	carotis sinus syndrom
At rejse sig fra liggende eller siddende stilling	ortostatisk hypotension
Nyt antihypertensivt eller psykotropt lægemiddel	lægemiddelinduceret hypotension eller forværring af ortostatisk hypotension
Uforklarlig synkope på grund af strukturel hjertesygdom	Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke en hjerteårsag

Base til bordet.

Symptomer, advarselstegn og røde flag

Vasovagal og mange andre typer reflekssynkope er karakteriseret ved præmonitoriske symptomer eller prodromer. Disse omfatter oftest svaghed, kvalme, svedtendens, en følelse af varme, sløret syn, tinnitus, svimmelhed og en følelse af forestående bevidsthedstab. Dette prodrom er meget nyttigt til diagnose: det øger sandsynligheden for reflekssynkope og giver samtidig patienten en chance for at reagere før kollapset.

Typisk er bevidsthedstab under reflekssynkope kortvarigt, og helingen er hurtig og fuldstændig. Efter episoden varer svaghed, træthed, kvalme og svær træthed ofte ved. Hos nogle patienter varer postsynkopal asteni længere end selve besvimelsesepisoden og er meget forvirrende, hvilket skaber en fornemmelse af "noget meget tungt", selvom den underliggende mekanisme typisk kan være vasovagal.

Ved ortostatisk hypotension er det kliniske billede oftere forbundet med at stå op. Symptomerne omfatter svimmelhed, ustabilitet, sløret syn og undertiden svaghed i skuldre og nakke, og med et mere udtalt trykfald, fuldstændig synkope. I modsætning til en vasovagal episode er der undertiden mindre af det typiske følelsesmæssige prodrom og en mere direkte forbindelse med kropsstilling og lægemiddel- eller hypovolæmisk baggrund. [9]

Ved enhver synkope er det dog først og fremmest røde flag, man kigger efter. En aktuel gennemgang for skadestuen identificerer disse som åndenød, smerter (især hovedpine, bryst- eller mavesmerter), betydelige neurologiske underskud, vedvarende takykardi og hypotension. Gamle og nye kliniske algoritmer understreger også specifikt faren ved synkope uden varsel, i liggende eller siddende stilling, med hjertebanken, i nærvær af kendt strukturel hjertesygdom eller umiddelbart efter fysisk anstrengelse. [10]

Gentagne episoder inden for kort tid, alvorligt traume fra et fald, besvimelse hos en professionel chauffør, under svømning, i højden, under betjening af maskiner eller hos en patient med alvorlig hjertesygdom er yderst bekymrende. I disse situationer er det ikke betryggende blot at genvinde bevidstheden, da risikoen for gentagelse og konsekvenser fortsat er høj.

Tabel 3. Hvilke tegn er mere indikative for benign reflekssynkope, og hvilke er mere indikative for en mere farlig årsag?

Tegn	Oftere ved reflekssynkope	Oftere af en farlig grund
Prodrom: kvalme, svedtendens, feber, mørkfarvning af øjnene	Ja	sjældnere
Forbindelse med varme, stående stilling, smerte, syn af blod	Ja	atypisk
Besvimelse umiddelbart efter at have stået op	Det er muligt, men ortostatisk hypotension bør især overvejes.	muligt med hypovolæmi og svær hypotension
Brystsmerter, åndenød, svær hovedpine, mavesmerter	atypisk	Ja
Ingen forstadier	mindre typisk	mere foruroligende
Besvimelse mens man ligger ned	atypisk	kræver udelukkelse af en hjerteårsag
Hjertebanken før besvimelse	muligt, men bekymrende	Ja
Neurologisk underskud efter episoden	Ingen	kræver akut vurdering

Grundlag for tabellen. [11]

Diagnose og differentialdiagnose

Moderne synkopediagnose begynder med et meget simpelt, men afgørende trin: et detaljeret interview, fysisk undersøgelse, blodtryksmålinger i liggende og stående stilling og et standard 12-aflednings elektrokardiogram. Både amerikanske og europæiske retningslinjer understreger, at dette indledende sæt af trin hos mange patienter allerede giver mulighed for at forstå den passende fremgangsmåde. Desuden anses rutinemæssig, omfattende testning og omfattende instrumentel undersøgelse uden kliniske indikationer for at være af ringe nytte. [12]

Hændelsens historie er ofte afgørende. Det er vigtigt at fastslå omstændighederne ved episoden, kroppens stilling, udløsere, varigheden af bevidsthedstab, tilstedeværelsen af et prodrom, hudfarve, skader, puls og blodtryk før og efter hændelsen, samt øjenvidnedata. I tilfælde af reflekssynkope har kombinationen af en typisk udløser plus et typisk prodrom plus hurtig bedring alene en meget høj diagnostisk værdi.

Ortostatisk testning er afgørende, fordi nogle patienter i årevis får stemplet "vasovagal synkope", selvom ortostatisk hypotension i virkeligheden dominerer. For at diagnosticere dette måles blodtrykket efter at have stået op, og faldet vurderes over de første 3 minutter. Derfor bør blodtrykket måles ikke kun mens man sidder ned, men også dynamisk efter at have stået op. [13]

Hvis der fortsat er usikkerhed efter den indledende vurdering, anvendes mere målrettede metoder. Ved ikke-kardiel synkope anbefaler en aktuel gennemgang en kort, selvstændig diagnostisk tilgang, som kan omfatte aktiv ortostatisk testning, 24-timers ambulant blodtryksmonitorering, vippetestning og hos patienter over 40 år carotis sinusmassage i mangel af kontraindikationer. Denne tilgang hjælper med at forstå ikke kun selve synkopen, men også den dominerende mekanisme - hypotensiv eller bradykardisk. [14]

Tilt-testen spiller fortsat en vigtig rolle. Ifølge en gennemgang fra 2024 er det, hvis der er mistanke om vasovagal synkope, af rent diagnostiske årsager ønskeligt at reproducere en fuld synkope, ikke blot en mild præsynkope. Samtidig er tilt-testen også nyttig som et værktøj til at lære patienter at genkende prodromer. Nyere publikationer understreger også, at tilt-testprotokoller kan være kortere uden at miste diagnostisk nytteværdi. [15]

Ikke alle populære tests er lige nyttige. En gennemgang fra 2024 bemærkede eksplicit, at 24-timers og langvarig ekstern EKG-overvågning har lav diagnostisk værdi hos de fleste patienter med synkope og bør anvendes selektivt - primært når sandsynligheden for et recidiv inden for undersøgelsens tidsramme er høj. Dette er et godt eksempel på princippet om "mindre tilfældig testning, mere målrettet udvælgelse." [16]

Differentialdiagnose er afgørende. Refleksynkope skal skelnes fra hjertesynkope, ortostatisk hypotension, epileptiske anfald, psykogen pseudosynkope og fald uden bevidsthedstab. Video af den spontane episode, hvis tilgængelig, kan være nyttig til at skelne mellem synkope, pseudosynkope og anfald, men hjælper ikke alene med at vælge mekanismespecifik behandling for refleks- eller ortostatisk synkope. [17]

Tabel 4. Hvilke undersøgelser er oftest nødvendige, og hvorfor

Metode	Hvad giver det?
Detaljeret sygehistorie og øjenvidneberetninger	giver dig mulighed for at bestemme omstændighederne, udløserne og prodromet
Undersøgelse og måling af tryk i liggende og stående tilstand	hjælper med at identificere ortostatisk hypotension
Standard 12-aflednings elektrokardiogram	er nødvendig for alle patienter i den første fase
Skrå test	hjælper med at bekræfte refleksmekanismen og lære prodromgenkendelse
24-timers ambulant blodtryksovervågning	hjælper med at opdage skjulte episoder med hypotension, især når der er mistanke om en hypotensiv fænotype
Carotis sinusmassage hos patienter over 40 år	hjælper med at identificere carotid sinus syndrom
Udvidet rytmemonitorering	nyttig i udvalgte tilfælde, hvor der er mistanke om arytmi, og en tilbagevendende episode er mulig

Grundlag for tabellen. [18]

Tabel 5. Hvilken neurogen synkope skal oftest differentieres fra

Tilstand	Hvad hjælper med at skelne
Reflekssynkope	typisk trigger, prodrom, kort varighed, hurtig bedring
Ortostatisk hypotension	forbindelse med at stå op, bekræftelse af trykfald
Hjertesynkope	fravær af prodrom, hjertebanken, synkope når man ligger ned, strukturel hjertesygdom
Epileptisk anfald	langvarig forvirring efter hændelsen, tungebid, usædvanlige udløsere
Psykogen pseudosynkope	Der er ingen typisk hæmodynamik for synkope; videodata og klinisk sammenligning er nyttige.
At falde uden at miste bevidstheden	der er intet reelt bevidsthedstab

Grundlag for tabellen. [19]

Behandling, forebyggelse og livsstil

Behandling af reflekssynkope begynder næsten altid ikke med medicin, men med en forklaring af tilstanden til patienten. Amerikanske retningslinjer understreger eksplicit, at vasovagal synkope er den mest almindelige årsag til synkope, og medicin er generelt moderat effektiv. Derfor er de første skridt uddannelse, beroligelse, identifikation af udløsere, prognose og retningslinjer for prodromal adfærd. [20]

For de fleste patienter med sjældne og forudsigelige vasovagale episoder er dette faktisk tilstrækkeligt. Grundlæggende foranstaltninger omfatter god hydrering, øget saltindtag, medmindre det er kontraindiceret, og undgåelse af langvarig stående tilstand, overophedning, søvnmangel og situationer, hvor synkope tidligere er forekommet. En gennemgang fra 2024 identificerede disse ikke-farmakologiske foranstaltninger som den vigtigste behandling, med medicin som det næste skridt ved vedvarende tilbagefald. [21]

Modtryksmanøvrer er særligt vigtige, da de hjælper med at afslutte prodromet og nogle gange helt forhindrer bevidsthedstab. American Heart Association beskriver manøvrer som at krydse benene, mens man spænder mave- og ballemusklerne, hugsiddende stilling, maksimal armspænding, isometrisk håndknyttelse og nakkefleksion. Deres værdi ligger i, at de forstærker muskelpumpen og midlertidigt øger trykket præcis i det øjeblik, hvor patienten føler besvimelse nærme sig. [22]

Ved ortostatisk hypotension er fremgangsmåden anderledes. Her er dehydreringsbehandling, gennemgang af medicin, der kan sænke blodtrykket, og træning i at rejse sig langsomt fra liggende stilling særligt vigtige. Hos nogle patienter anbefales også kompressionsbeklædning og blodtryksforhøjende medicin. Amerikanske kardiologiske retningslinjer anbefaler at reducere eller seponere medicin, der forårsager hypotension, og for midlertidig lindring anbefales væskeerstatning. [23]

Hvis synkope fortsætter med at forekomme hyppigt, er traumatisk eller dårligt kontrolleret med ikke-farmakologiske foranstaltninger, overvejes medicin. De mest overbevisende beviser i de senere år har samlet sig for midodrin: ifølge en gennemgang fra 2024 foretaget af American Academy of Family Physicians reducerede det risikoen for tilbagevendende vasovagal synkope med mindst 30 % sammenlignet med placebo, og professionelle kardiologiske retningslinjer anser det for at være en rimelig mulighed for voksne og børn med tilbagevendende vasovagal synkope i mangel af kontraindikationer såsom hypertension, hjertesvigt eller urinretention. [24]

Fludrocortison betragtes som en mulighed hos patienter med vedvarende lavt blodtryk og en hypotensiv fænotype, især i en yngre alder og i fravær af betydelige komorbiditeter. En nyere mekanistisk gennemgang identificerede fludrocortison og midodrin som de mest nyttige midler til patienter med en hypotensiv fænotype af ikke-kardiel synkope, mens behandlingslogikken er anderledes for dem med en bradykardisk fænotype. [25]

Hjertepacing er ikke standardbehandling for alle vasovagale synkoper. Det kan dog overvejes hos udvalgte patienter. Amerikanske retningslinjer antyder, at dobbeltkammerpacing kan være rimelig hos nogle patienter over 40 år med tilbagevendende vasovagal synkope og forlængede spontane pauser. En nylig gennemgang af mekanistisk terapi konkluderer, at pacing giver den største fordel hos patienter med en bradykardisk fænotype, især asystoliske episoder. [26]

Tabel 6. Hvordan behandles forskellige typer neurogen synkope normalt?

Situation	Den grundlæggende tilgang
Sjælden vasovagal synkope med typisk prodrom	træning, hydrering, salt, undgåelse af triggere, modtryksteknikker
Tilbagevendende vasovagal synkope	styrkelse af ikke-medicinske foranstaltninger og derefter overvejelse af midodrin
Hypotensiv fænotype	gennemgang af antihypertensive lægemidler, kompressionsbeklædning, midodrin, fludrocortison som angivet
Ortostatisk hypotension på grund af dehydrering eller medicinering	væskeerstatning, korrektion af årsagen og medicinering
Bradykardisk fænotype med asystoliske pauser hos udvalgte patienter	overvejelse af hjertepacing
Carotis sinus syndrom med kardioinhibitorisk eller blandet respons	Nogle patienter har brug for permanent hjertepacing

Grundlag for tabellen. [27]

Prognose, begrænsninger og hvornår man skal søge øjeblikkelig hjælp

For de fleste unge og midaldrende patienter med typisk vasovagal synkope er overlevelsesprognosen gunstig. De primære bekymringer her er ikke pludselig hjertedød, men snarere tilbagefald, skader, frygt for tilbagefald og begrænsninger i arbejde, kørsel, sport og sociale interaktioner. En gennemgang fra 2024 understreger, at selvom vasovagal synkope normalt er godartet, reducerer det livskvaliteten betydeligt og fører ofte til traumatiske fald. [28]

Prognosen ændrer sig, hvis synkope har en kardial årsag. Derfor er lægen ikke kun interesseret i selve synkopen, men også i hele den kliniske baggrund: hjertet, elektrokardiogrammet, udløsere, kropsstilling, prodrom og ledsagende symptomer. Fejlen her er at forveksle farlig synkope med "almindelig vasovagal synkope", hvis de rigtige spørgsmål ikke stilles fra starten. [29]

Efter en episode er det vigtigt at diskutere sikkerhed. Indtil årsagen er fastslået, bør patienter med gentagne besvimelser undgå at køre bil, arbejde i højden, svømme alene, arbejde med roterende maskiner og andre situationer, hvor selv et kortvarigt bevidsthedstab kan føre til alvorlig skade. Dette problem er især vigtigt for professionelle chauffører og personer i farlige erhverv.

Der kræves akut lægehjælp, hvis besvimelse ledsages af brystsmerter, svær åndenød, svær hovedpine eller mavesmerter, vedvarende takykardi, svær hypotension, neurologisk underskud, opstår i liggende tilstand uden advarselstegn og ledsages af hjertebanken, alvorlig hjertesygdom, feber, blodtab eller dehydrering. I denne situation er målet ikke længere at bekræfte en vasovagal mekanisme, men hurtigt at udelukke en farlig årsag. [30]

Et rutinemæssigt lægebesøg er nødvendigt, selvom en episode forekommer "typisk vasovagal", hvis den er tilbagevendende, forstyrrer dagligdagen, opstår uden en klar årsag eller resulterer i skade. Vedvarende tilbagefald er ikke blot en grund til at drikke mere vand, men til at gennemgå en fuldstændig evaluering for at afklare den underliggende mekanisme og vælge en personlig forebyggende foranstaltning. [31]

Ofte stillede spørgsmål

Er neurogen synkope og vasovagal synkope det samme?
Ikke helt. Vasovagal synkope er den mest typiske og almindelige form for reflekssynkope. Det gamle, brede udtryk "neurogen synkope" omfatter normalt vasovagal synkope, situationsbestemt synkope og caroticus sinus syndrom, og nogle gange også synkope forbundet med neurogen ortostatisk hypotension. Moderne klassifikationer differentierer bedre mellem disse tilstande. [32]

Hvorfor besvimer man ved synet af blod eller på grund af frygt?
Fordi en følelsesmæssig eller smertefuld stimulus hos nogle mennesker udløser en overdreven autonom refleksreaktion. Blodkarrene udvider sig, hjertefrekvensen kan falde, blodtrykket falder, og hjernen modtager mindre blod i en kort periode. Dette forårsager bevidsthedstab.

Kan advarselstegnene indikere godartet vasovagal synkope?
Advarselstegn som kvalme, svedtendens, feber, sløret syn og svaghed gør ganske vist refleksmekanismen mere sandsynlig. De er dog ikke 100% sikre, så især en første episode eller en med røde flag kræver stadig en lægeevaluering.

Hvad skal du gøre, når du føler, at du er ved at besvime?
Du skal indtage en sikker stilling så hurtigt som muligt: læg dig ned, løft benene, eller i det mindste sæt dig ned, sænk hovedet, stop med at stå op, og begynd med modtryksteknikker, hvis du har øvet dig på dem. Disse omfatter at krydse benene, mens du spænder musklerne, at sidde på hug og spænde arme eller hænder maksimalt. Dette kan forsinke eller forhindre bevidsthedstab. [33]

Kræver alle patienter med synkope test, CT-scanning og 24-timers overvågning?
Nej. I den indledende fase er de mest nyttige en detaljeret anamnese, fysisk undersøgelse, blodtryksmålinger i liggende og stående tilstand og et standard 12-aflednings elektrokardiogram. Rutinemæssige store paneler af tests og tilfældig billeddannelse uden kliniske indikationer anses for at være af ringe nytte. Yderligere tests udvælges fra sag til sag. [34]

Hvornår er en vippetest nødvendig?
Den er især nyttig, når der er mistanke om reflekssynkope, eller når tilbagevendende episoder er uklare, når det er nødvendigt at reproducere den typiske mekanisme og skelne den fra andre årsager. Derudover kan vippetesten bruges til at lære patienten at genkende prodromer. [35]

Hjælper midodrin?
Ja, hos nogle patienter med tilbagevendende vasovagal synkope reducerer det risikoen for tilbagevendende episoder. En gennemgang fra 2024 viste, at midodrin reducerede recidivraten sammenlignet med placebo og betragtes som en rimelig mulighed, hvis ikke-farmakologiske foranstaltninger er utilstrækkelige, og der ikke er kontraindikationer. [36]

Hvornår overvejes en pacemaker?
Ikke ved alle vasovagale synkoper. Det overvejes normalt hos meget udvalgte patienter, oftest over 40 år, hvis synkopen er tilbagevendende, har en betydelig kardioinhibitorisk eller asystolisk komponent og er dårligt kontrolleret med andre metoder. En separat gruppe er caroticus sinus syndrom med en kardioinhibitorisk eller blandet respons. [37]

Hvorfor er det vigtigt at måle blodtrykket, mens man står, ikke bare sidder?
Fordi det er sådan, ortostatisk hypotension, en almindelig og ofte undervurderet årsag til besvimelse og nærbesvimelse, opdages. Hvis blodtrykket kun måles, mens man sidder, kan et vigtigt diagnostisk trin blive overset. [38]

Hvornår skal man straks ringe efter en ambulance?
Når besvimelse er forbundet med brystsmerter, åndenød, svær hovedpine eller mavesmerter, neurologiske symptomer eller hjertebanken, opstår mens man ligger ned, uden varsel, efter en hovedskade eller på baggrund af svær svaghed, blødning, feber og en alvorlig generel tilstand. Disse er tegn på en mulig farlig årsag. [39]