Forstyrrelser i lymfestrømmen

Lymfedrænageforstyrrelser udvikles, når lymfeknuderne påvirkes (inflammation, ardannelse, metastaser, tumorer), kar (inflammation, kompression, traume, misdannelser), kanaler (normalt traume i form af en ruptur) eller som følge af funktionelle forstyrrelser i sygdomme i andre organer og systemer (allergi, flebohypertension, nyre-, lever- og hjertesvigt osv.). Lymfedrænageforstyrrelser kan være akutte (midlertidige) og kroniske.

Den primære manifestation af lymfedrænageforstyrrelser er dannelsen af ødem. Lymfesystemets kompenserende kapacitet er meget stor (stigning i antallet af kapillærer, vaskulære spasmer med langsommere lymfecirkulation, åbning af kollateraler, udledning af overskydende lymfe i det venøse system osv.). Dette muliggør hurtig lindring af ødem. Kun i visse organer og systemer, primært med mekanisk obstruktion, kan lymfeudstrømningen være så betydelig, at lymfostase udvikles med dannelsen af lymfødem og elefantiasis, lymforrhea og kyluri.

Lymfeødem er et lymfatisk ødem, der udvikler sig som følge af nedsat lymfedrænage fra en kropsdel, oftest de nedre ekstremiteter, sjældnere de øvre ekstremiteter, de ydre kønsorganer og ansigtet. I modsætning til normalt ødem dannes proteinkoagulat i lymfebanerne og det interstitielle væv, hvilket i sidste ende fører til fuldstændig obstruktion af lymfekarrene og lymfeknuderne.

Forstyrrelser i lymfedrænage opstår, når lymfeknuder, kanaler og hovedkar blokeres på grund af kompression eller tumorvækst gennem ar, kirurgisk indgreb med fjernelse eller ligering af kar og lymfeknuder, konsekvenser af betændelse i dem, traumer (især ofte ved anvendelse af kompressions-distraktionsanordninger) og venøse udstrømningsforstyrrelser (veneudslettelse, kronisk venøs insufficiens).

Der dannes et tæt, vanskeligt presset ødem, hvilket efterlader buler i fingertrykområdet, som forsvinder efter et par minutter eller endda timer. Ødemet er ikke konstant i volumen og densitet: det stiger i den varme årstid, efter fysisk anstrengelse; det aftager i efterårs-vinterperioden og efter lang hvile. Huden er prædisponeret for trofiske forandringer, helt op til udvikling af eksem med lymforré og inflammatoriske forandringer, hvilket fører til øget ødem og forværring af forløbet.

Elefantiasis er den sidste fase af nedsat lymfestrøm og lymfostase i en eller flere lemmer (primært de nedre), ledsaget af en vedvarende diffus volumenstigning på grund af irreversible fibrøse forandringer i det subkutane væv, fascia og hud.

Det udvikler sig hovedsageligt hos unge kvinder, ofte ubemærket og gradvist. Det starter fra foden og spreder sig i den proximale retning. Det kliniske billede af lymfedrænageforstyrrelser udtrykkes ikke i de indledende faser: træthed i lemmerne, dejagtig konsistens af hud og subkutant væv, øget volumen. I større grad er patienter bekymrede over det som en kosmetisk defekt, især ved ensidig lemskade på grund af asymmetri. Gradvist bliver forbigående ødem permanent, først ses skiftevis områder med blødt og tæt ødem, derefter dannes generaliseret febredem (ødemet er tæt og presser ikke igennem). Nogle gange forekommer vævsproliferation i form af deformerende formløse tuberkler. Trofiske lidelser deltager ofte.

Lymforé er en lidelse i lymfedrænage, der er karakteriseret ved lækage af lymfe fra kar og trunker på grund af skade eller sygdom.

Ved åbne skader frigives lymfen fra såret i dråber eller en strøm, først gennemsigtig eller farvet med blod, derefter uklar. Ved lukkede rupturer i lymfekarrene ophobes lymfen i de intermuskulære rum og det omgivende væv, hvilket danner ødem eller lymfødem. Ved lukkede skader på den thorakale lymfegang kan der, afhængigt af rupturens niveau, dannes chylothorax, perikarditis og peritonitis. Meget sjældent, ved lymfostase i huden, dannes lymfangiektasier fra kapillærerne, ledsaget af lymforrhea. I dette tilfælde forekommer der ikke dybe trofiske lidelser i huden, ødemet er begrænset og blødt.

Varer normalt fra flere timer til flere dage, men hvis store kar beskadiges, kan det føre til udmattelse hos patienten på grund af tab af en stor mængde vand, salte, protein og fedtstoffer. Hvis det spildes ind i hulrummene, kan der opstå purulent betændelse i disse hulrum.

For at bestemme forstyrrelser i lymfestrømmen og skader på karret og dets niveau, især under operationen, administreres lægemidler, der farver lymfen (indigokarmin, methylenblåt, Evans-farvestof), intravenøst, eller patienten fodres med fedtholdige blandinger 2 timer før (BV Ognevs metode).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]