Menstruationsforstyrrelser

Forstyrrelser i menstruationscyklussen kan reducere kvinders evne til at arbejde i lang tid, ledsaget af en forværring af reproduktiv funktion (abort, infertilitet), både umiddelbare (blødning, anæmi, asteni) og fjerne (endometriecancer, æggestokkræft, brystkræft) konsekvenser og komplikationer.

Årsager til menstruationscyklusforstyrrelser

Menstruationscyklusforstyrrelser er hovedsageligt sekundære, dvs. de er en konsekvens af genital (skade på reguleringssystemet og målorganerne i reproduktionssystemet) og ekstragenital patologi, virkningen af forskellige ugunstige faktorer på systemet med neurohumoral regulering af reproduktionsfunktionen.

De vigtigste ætiologiske faktorer for menstruationscyklusforstyrrelser inkluderer:

• forstyrrelser i omstruktureringen af hypothalamus-hypofysesystemet i kritiske perioder med kvindekroppens udvikling, især under puberteten;
• sygdomme i de kvindelige kønsorganer (regulerende, purulent-inflammatoriske, tumor, traume, udviklingsdefekter);
• ekstragenitale sygdomme (endokrinopatier, kroniske infektioner, tuberkulose, sygdomme i det kardiovaskulære system, hæmatopoiese, mave-tarmkanalen og leveren, metaboliske sygdomme, neuropsykiatriske sygdomme og stress);
• erhvervsmæssige farer og miljøproblemer (eksponering for kemikalier, mikrobølgefelter, radioaktiv stråling, forgiftning, pludselige klimaændringer osv.);
• overtrædelse af kost- og arbejdsregime (fedme, sult, hypovitaminose, fysisk overarbejde osv.);
• genetiske sygdomme.

Forstyrrelser i menstruationscyklussen kan også skyldes andre årsager:

• Hormonel ubalance. Et fald i progesteronniveauet i kroppen er ofte årsagen til hormonel ubalance i kroppen, hvilket fører til menstruationsuregelmæssigheder.
• Stressfulde situationer. Menstruationsforstyrrelser forårsaget af stress ledsages ofte af irritabilitet, hovedpine og generel svaghed.
• Genetisk prædisposition. Hvis din bedstemor eller mor havde problemer af denne art, er det meget muligt, at du har arvet denne lidelse.
• Mangel på vitaminer og mineraler i kroppen, udmattelse af kroppen, smertefuld tyndhed.
• Klimaforandringer.
• Indtagelse af medicin kan have en bivirkning i form af menstruationsuregelmæssigheder.
• Infektionssygdomme i det urogenitale system.
• Alkoholmisbrug, rygning.

Det skal understreges, at når patienten søger lægehjælp, kan effekten af den ætiologiske faktor være forsvundet, men dens effekt vil forblive.

[ 1 ], [ 2 ]

Faser af menstruationscyklussen

Follikulær fase

Menstruationsfasen omfatter selve menstruationsperioden, som kan vare fra to til seks dage i alt. Den første dag af menstruationen betragtes som begyndelsen på cyklussen. Når follikulærfasen begynder, stopper menstruationsblødningen, og hormoner fra hypothalamus-hypofysesystemet begynder aktivt at blive syntetiseret. Folliklerne vokser og udvikler sig, æggestokkene producerer østrogener, der stimulerer fornyelsen af endometriet og forbereder livmoderen til at modtage ægget. Denne periode varer omkring fjorten dage og slutter med frigivelsen af hormoner i blodet, der hæmmer aktiviteten af follikelstimulerende hormoner.

Ægløsningsfasen

I denne periode forlader det modne æg folliklen. Dette skyldes en hurtig stigning i niveauet af luteotropiner. Derefter trænger det ind i æggelederne, hvor befrugtning finder sted. Hvis befrugtning ikke finder sted, dør ægget inden for fireogtyve timer. I gennemsnit forekommer ægløsningsperioden på den 14. dag i menstruationscyklussen (hvis cyklussen varer otteogtyve dage). Mindre afvigelser betragtes som normale.

Luteiniserende fase

Den luteiniserende fase er den sidste fase af menstruationscyklussen og varer normalt omkring seksten dage. I denne periode fremkommer det gule legeme i folliklen og producerer progesteron, som fremmer det befrugtede ægs fastgørelse til livmodervæggen. Hvis graviditet ikke finder sted, ophører det gule legeme med at fungere, mængden af østrogen og progesteron falder, hvilket fører til afstødning af epitellaget som følge af øget syntese af prostaglandiner. Dette fuldender menstruationscyklussen.

De processer i æggestokken, der forekommer under menstruationscyklussen, kan repræsenteres som følger: menstruation → modning af folliklen → ægløsning → produktion af det gule legeme → fuldførelse af det gule legemes funktion.

Regulering af menstruationscyklussen

Hjernebarken, hypothalamus-hypofyse-æggestokkesystemet, livmoderen, vaginaen og æggelederne deltager i reguleringen af menstruationscyklussen. Før du begynder at normalisere menstruationscyklussen, bør du besøge en gynækolog og tage alle nødvendige tests. I tilfælde af samtidige inflammatoriske processer og infektiøse patologier kan antibiotikabehandling og fysioterapi ordineres. For at styrke immunforsvaret er det nødvendigt at tage vitamin- og mineralkomplekser, have en afbalanceret kost og opgive dårlige vaner.

Menstruationscyklusfejl

Menstruationssvigt ses oftest hos unge i det første eller to år efter menstruationens begyndelse, hos kvinder i postpartumperioden (indtil slutningen af amningen), og er også et af hovedtegnene på overgangsalderens begyndelse og ophør af evnen til at befrugte. Hvis menstruationssvigtet ikke er forbundet med nogen af disse årsager, kan en sådan lidelse fremprovokeres af infektiøse patologier i de kvindelige kønsorganer, stressende situationer, hormonelle ubalancer i kroppen.

Når man taler om menstruationssvigt, bør man også tage hensyn til menstruationens varighed og intensitet. Således kan for kraftig blødning indikere udviklingen af en tumor i livmoderhulen og kan også være et resultat af den negative påvirkning af en spiral. Et kraftigt fald i det indhold, der frigives under menstruation, samt en ændring i udflådets farve, kan indikere udviklingen af en sygdom som endometriose. Enhver unormal blodig udflåd fra kønsorganerne kan være et tegn på en graviditet uden for livmoderen, så hvis der opstår uregelmæssigheder i den månedlige cyklus, anbefales det kraftigt at konsultere en læge.

Forsinket menstruationscyklus

Hvis din menstruation ikke er startet inden for fem dage fra den forventede dato, betragtes det som en forsinkelse i menstruationscyklussen. En af årsagerne til den manglende menstruation er graviditet, så en graviditetstest er det første, du skal gøre, hvis din menstruation er forsinket. Hvis testen er negativ, bør du lede efter årsagen i sygdomme, der kan have påvirket menstruationscyklussen og forårsaget dens forsinkelse. Blandt dem er gynækologiske sygdomme, såvel som endokrine, hjerte-kar-sygdomme, neurologiske lidelser, infektiøse patologier, hormonelle forandringer, vitaminmangel, skader, stress, overanstrengelse osv. I ungdomsårene er en forsinkelse i menstruationscyklussen i det første år eller to fra menstruationens begyndelse et meget almindeligt fænomen, da den hormonelle baggrund i denne alder endnu ikke er stabil nok.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på menstruationsuregelmæssigheder

Hypomenoprueligt syndrom er en menstruationsforstyrrelse, der er karakteriseret ved et fald i menstruationens omfang og varighed, indtil den stopper. Det forekommer både med en normal og en forstyrret cyklus.

Følgende former for hypomenstruelt syndrom skelnes:

• Hypomenoré - sparsomme og korte menstruationer.
• Oligomenoré - forsinkelser i menstruationen fra 2 til 4 måneder.
• Opsomenoré - forsinkelser i menstruationen fra 4 til 6 måneder.
• Amenoré er en ekstrem form for hypomenstruelt syndrom, hvilket er fravær af menstruation i 6 måneder eller mere i reproduktionsperioden.

Fysiologisk amenoré forekommer hos piger før puberteten, hos gravide og ammende kvinder og hos kvinder efter overgangsalderen.

Patologisk amenoré er opdelt i primær, når menstruation ikke forekommer hos kvinder over 16 år, og sekundær, når menstruationscyklussen ikke genoprettes inden for 6 måneder hos en tidligere menstruerende kvinde.

Forskellige typer amenoré adskiller sig i årsagerne og graden af skade på reproduktionssystemet.

Primær amenoré

Menstruationscyklusforstyrrelse, som er en mangel på faktorer og mekanismer, der sikrer igangsættelse af menstruationsfunktionen. Undersøgelse er påkrævet for 16-årige (og muligvis 14-årige) piger, der ikke har brystudvikling i denne alder. Hos piger med normal menstruationscyklus bør mælkekirtlen have en uændret struktur, og reguleringsmekanismerne (hypothalamus-hypofyse-aksen) bør ikke være forringet.

Sekundær amenoré

Diagnosen stilles, når der ikke har været menstruation i mere end 6 måneder (undtagen graviditet). Som regel er denne tilstand forårsaget af forstyrrelser i hypothalamus-hypofysen; æggestokkene og livmoderslimhinden påvirkes sjældent.

Oligomenoré

Denne menstruationscyklusforstyrrelse forekommer hos kvinder med uregelmæssigt sexliv, hvor regelmæssig ægløsning ikke forekommer. I den reproduktive periode er årsagen oftest polycystisk ovariesyndrom.

Menoragi

Kraftig blødning.

Dysmenoré

Smertefulde menstruationer. 50% af kvinder i Storbritannien rapporterer smertefulde menstruationer, 12% rapporterer meget smertefulde menstruationer.

Primær dysmenoré er smertefuld menstruation uden organisk årsag. Denne menstruationsuregelmæssighed opstår efter starten af ovariecyklussen kort efter menarche; smerten er kramper, udstråler til lænden og lysken og er mest alvorlig i løbet af de første 1-2 dage af cyklussen. Overdreven produktion af prostaglandiner stimulerer overdreven sammentrækning af livmoderen, som ledsages af iskæmisk smerte. Prostaglandinhæmmere, såsom mefenaminsyre, i en dosis på 500 mg oralt hver 8. time, reducerer prostaglandinproduktionen og som følge heraf smerte. Smerter kan lindres ved at undertrykke ægløsning med kombinerede præventionsmidler (dysmenoré kan være en grund til at ordinere præventionsmidler). Smerter reduceres noget efter fødsel ved at strække livmoderhalskanalen, men kirurgisk strækning kan være en årsag til cervikal insufficiens og anvendes ikke i øjeblikket som behandling.

Sekundær dysmenoré er forårsaget af bækkenpatologi, såsom endometriose, kronisk sepsis; forekommer i en senere alder. Den er mere konstant, observeres gennem hele perioden og er ofte kombineret med dyb dyspareuni. Den bedste behandling er at behandle den underliggende sygdom. Dysmenoré forværres ved brug af intrauterin prævention (spiral).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intermenstruel blødning

Menstruationsuregelmæssigheder, der opstår som reaktion på østrogenproduktion midt i cyklussen. Andre årsager: cervikal polyp, ektropion, karcinom; vaginitis; hormonelle præventionsmidler (lokale); spiral; graviditetskomplikationer.

Blødning efter samleje

Årsager: cervikal traume, polypper, livmoderhalskræft; vaginitis af forskellige ætiologier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blødning efter overgangsalderen

Menstruationsuregelmæssigheder, der opstår 6 måneder efter den sidste menstruation. Indtil det modsatte er bevist, betragtes endometriekarcinom som årsagen. Andre årsager: vaginitis (ofte atrofisk); fremmedlegemer, såsom pessarer; livmoderhals- eller vulvacancer; endometrie- eller cervikale polypper; seponering af østrogener (under hormonbehandling for æggestokketumorer). Patienten kan forveksle vaginal blødning med rektal blødning.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Smertesyndrom med bevaret cyklus

Smertesyndrom med en bevaret cyklus - cyklisk smerte observeret under ægløsning, lutealfasen af menstruationscyklussen og i begyndelsen af menstruationen, kan være forårsaget af en række patologiske tilstande.

Ovarielt hyperstimulationssyndrom er et smertesyndrom, der opstår under hormonel lægemiddelstimulering af æggestokkene, hvilket i nogle tilfælde kræver akut behandling.

Typer af menstruationsdysfunktion

Graden af menstruationsforstyrrelser bestemmes af niveauet og dybden af forstyrrelser i den neurohormonale regulering af menstruationscyklussen, samt ændringer i reproduktionssystemets målorganer.

Der er forskellige klassifikationer af menstruationscyklusforstyrrelser: efter graden af skade på reproduktionssystemet (CNS - hypothalamus - hypofyse - æggestokke - målorganer), efter ætiologiske faktorer, efter klinisk billede.

Menstruationscyklusforstyrrelser er opdelt i følgende grupper:

• Algomenoré, eller smertefulde menstruationer, er mere almindelig end andre lidelser, kan forekomme i alle aldre og observeres hos omkring halvdelen af kvinderne. Ved algomenoré er smerter under menstruation kombineret med hovedpine, generel svaghed, kvalme og undertiden opkastning. Smertesyndromet varer normalt fra flere timer til to dage.
• Dysmenoré. Denne lidelse er karakteriseret ved ustabilitet i menstruationscyklussen – menstruationen kan være betydeligt forsinket eller starte tidligere end forventet.
• Oligomenoré er en menstruationscyklusforstyrrelse, der er karakteriseret ved en reduktion af menstruationens varighed til to dage eller mindre. Menstruationsblødningen er normalt sparsom, og varigheden af den intermenstruelle periode kan være over 35 dage.
• Amenoré er fraværet af menstruation i flere cyklusser.

Behandling af menstruationsuregelmæssigheder

Behandling af menstruationscyklusforstyrrelser er varieret. Den kan være konservativ, kirurgisk eller blandet. Ofte efterfølges det kirurgiske stadie af behandling med kønshormoner, som spiller en sekundær, korrigerende rolle. Denne behandling kan enten være radikal, patogenetisk af natur, der fuldstændigt genopretter kroppens menstruations- og reproduktive funktion, eller spille en palliativ, substituerende rolle, der skaber en kunstig illusion af cykliske ændringer i kroppen.

Korrektion af organiske lidelser i reproduktionssystemets målorganer opnås normalt kirurgisk. Hormonbehandling anvendes her kun som et hjælpemiddel, for eksempel efter fjernelse af adhæsioner i livmoderhulen. Hos disse patienter anvendes p-piller (OC) oftest i form af cykliske kure over 3-4 måneder.

Kirurgisk fjernelse af gonader, der indeholder mandlige kønsceller, er obligatorisk hos patienter med gonadal dysgenese med en 46XY karyotype på grund af risikoen for malignitet. Yderligere behandling udføres i samarbejde med en endokrinolog.

Hormonbehandling (HRT) med kønshormoner ordineres efter patientens vækst er ophørt (knoldevækstzoner er lukkede) med østrogener kun i første fase: ethinylestradiol (microfollin) 1 tablet/dag i 20 dage med en 10-dages pause, eller østradioldipropionat 0,1% opløsning 1 ml intramuskulært en gang hver 3. dag - 7 injektioner. Efter forekomsten af menstruationslignende udflåd skiftes til kombineret behandling med østrogener og gestagener: microfollin 1 tablet/dag i 18 dage, derefter norethisteron (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletter/dag i 7 dage. Da denne behandling udføres over en længere periode, i årevis, er pauser på 2-3 måneder tilladt efter 3-4 behandlingscyklusser. Lignende behandling kan udføres med orale præventionsmidler med et højt niveau af østrogenkomponent - 0,05 mg ethinylestradiol (ikke-ovlon) eller med HRT-lægemidler til klimakterielle lidelser (femoston, cycloprogynova, divina).

Tumorer i hypofyse-hypothalamusregionen (sellar og suprasellar) fjernes kirurgisk eller gennemgår strålebehandling (protonbehandling) efterfulgt af erstatningsterapi med kønshormoner eller dopaminanaloger.

Hormonbehandling er indiceret til patienter med hyperplasi og tumorer i æggestokkene og binyrerne med øget produktion af kønshormoner af forskellig oprindelse, isoleret eller som et postoperativt behandlingsstadium, samt ved postovarektomisyndrom.

Den største vanskelighed ved behandling af forskellige former for amenoré er primær ovarieskade (ovarieamenoré). Terapi for den genetiske form (for tidlig ovarieinsufficienssyndrom) er udelukkende palliativ (cyklisk HRT med kønshormoner). Indtil for nylig blev et lignende regime foreslået for ovarieamenoré af autoimmun genese (ovarieresistenssyndrom). Forekomsten af autoimmun oophoritis varierer ifølge forskellige forfattere fra 18 til 70%. I dette tilfælde påvises antistoffer mod ovarievæv ikke kun ved hypergonadotropisk behandling, men også hos 30% af patienter med normogonadotropisk amenoré. I øjeblikket anbefales det at anvende kortikosteroider for at lindre den autoimmune blokade: prednisolon 80-100 mg/dag (dexamethason 8-10 mg/dag) - 3 dage, derefter 20 mg/dag (2 mg/dag) - 2 måneder.

Den samme rolle kan spilles af antigonadotropiske lægemidler (gonadotropinfrigivende hormonagonister), der ordineres i op til 8 måneder. Senere, hvis der er interesse for graviditet, ordineres ægløsningsstimulerende midler (clostilbegyt). Hos patienter med hypergonadotropisk amenoré er effektiviteten af en sådan behandling ekstremt lav. For at forhindre østrogenmangelsyndrom ordineres HRT-lægemidler til klimakterieforstyrrelser (femoston, cycloprogynova, divina, trisequence osv.).

Sygdomme i kroppens vigtigste endokrine kirtler, som sekundært fører til seksuel dysfunktion, kræver primært behandling af en endokrinolog. Kønshormonbehandling er ofte ikke påkrævet eller er af supplerende karakter. Samtidig muliggør deres parallelle administration i nogle tilfælde en hurtigere og mere stabil kompensation af den underliggende sygdom (diabetes mellitus). På den anden side giver brugen af ovarie-TFD mulighed for på det passende tidspunkt i behandlingen at vælge den optimale dosis af lægemidlet til patogenetisk virkning både til genoprettelse af menstruations- og reproduktiv funktion og til kompensation af den underliggende sygdom.

Behandling af mildere stadier af hypomenstruelt syndrom end amenoré er tæt forbundet med graden af hormonel insufficiens i menstruationscyklussen. Følgende grupper af lægemidler anvendes til konservativ hormonbehandling af menstruationsdysfunktion.

Behandling af uregelmæssigheder i menstruationscyklussen

Ved menstruationsforstyrrelser forbundet med hormonel ubalance og progesteronmangel anvendes lægemidlet cyclodinon. Lægemidlet tages én gang dagligt om morgenen - en tablet eller fyrre dråber ad gangen, uden at tygge og med vand. Det generelle behandlingsforløb er 3 måneder. Ved behandling af forskellige menstruationsforstyrrelser, såsom algomenoré, amenoré, dysmenoré, samt i overgangsalderen anvendes lægemidlet remens. Det fremmer den normale funktion af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet og afbalancerer hormonbalancen. På den første og anden dag tages lægemidlet 10 dråber eller en tablet otte gange dagligt, og fra den tredje dag - 10 dråber eller en tablet tre gange dagligt. Behandlingsvarigheden er tre måneder.

Moderne lægemidler til medicinsk korrektion af menstruationsdysfunktion

Gruppe af lægemidler	Forberedelse
Gestagener	Progesteron, 17-hydroxyproteosteroncapronat (17-OPC), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Østrogener	Estradioldipropionat, ethinylestradiol (microfollin), østradiol (estraderm-TTS, Klimara), østriol, konjugerede østrogener
Orale præventionsmidler	Ikke-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogener	Danazol, cyproteronacetat (Diane-35)
Antiøstrogener	Clostilbegit (clomiphencitrat), tamoxifen
Gonadotropiner	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH) choriongonin
Gonadotropinfrigivende hormonagonister	Zoladex, buserelin, decapeptyl, decapeptyl depot
Dopaminagonister	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Analoger af hormoner og andre endokrine kirtler	Lægemidler mod skjoldbruskkirtel og skjoldbruskkirtel, kortikosteroider, anabole midler, insuliner

Hos patienter med infertilitet af endokrin oprindelse er yderligere brug af ægløsningsstimulerende midler indiceret.

Som et første trin i behandlingen af patienter med infertilitet er det muligt at ordinere kombinerede p-piller (ikke-ovlon, triquilar osv.) for at opnå en rebound-effekt (abstinenssyndrom). P-piller anvendes i henhold til den sædvanlige præventionsordning i 2-3 måneder. Hvis der ikke er nogen effekt, bør man skifte til direkte ægløsningsstimulatorer.

• Antiøstrogener - virkningsmekanismen for AE er baseret på den midlertidige blokade af LH-RH-receptorer hos gonadotrofer, akkumulering af LH og FSH i hypofysen med efterfølgende frigivelse af deres øgede mængde i blodet med stimulering af væksten af den dominerende follikel.

Hvis der ikke er nogen effekt af behandling med clostilbegyt, er stimulering af ægløsning med gonadotropiner mulig.

• Gonadotropiner har en direkte stimulerende effekt på væksten af follikler, deres produktion af østrogener og modningen af ægget.

Menstruationscyklusforstyrrelser behandles ikke med gonadotropiner i følgende tilfælde:

• overfølsomhed over for lægemidlet;
• cyster på æggestokkene;
• livmoderfibromer og udviklingsforstyrrelser i kønsorganerne, der er uforenelige med graviditet;
• dysfunktionel blødning;
• onkologiske sygdomme;
• hypofysetumorer;
• hyperprolaktinæmi.
• GnRH-analoger - zoladex, buserelin osv. - bruges til at imitere den naturlige pulserende sekretion af LH-RH i kroppen.

Det skal huskes, at når en kunstigt induceret graviditet opstår, på baggrund af brugen af ægløsningsstimulerende midler, er det nødvendigt at ordinere konserverende hormonbehandling i dens tidlige, præplacentale stadium (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).