Næsefraktur

Næsefraktur er et næseskader, hvor der er en krænkelse af næsens knoglespyramidens integritet med eller uden forskydning af knoglefragmenter. Brud i næseben eller beskadigelse af brusk kan føre til ødem, smerte, unormal mobilitet, crepitus, næseblødning og blå mærker i nær-baneområdet. Diagnosen er normalt lavet på det kliniske billede. Behandling omfatter omplacering, stabilisering med en intern tamponade eller spaltning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge forskellige forfattere er 43-53% af skaderne af ENT-organer skader på næsen og paranasale bihuler, der hyppigere observeres hos mænd i alderen 15-40 år.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Årsager næsefraktur

En næsefraktur kan skyldes forskellige typer skader:

• husstand (kriminel, falder fra højden af egen vækst, falder som følge af et epileptisk anfald eller i en alkoholforgiftning);
• sport (hovedsagelig i boksning, forskellige former for kampsport mv.):
• trafikulykke (som følge af en trafikulykke);
• produktion (hovedsagelig med manglende overholdelse af sikkerhedsforskrifter)
• militære skader.

[15], [16]

Patogenese

Blandt ansigtsskelets knogler er knoglerne næse mest udsatte for brud på grund af deres centrale lokalisering og fremspring over ansigtet. Afhængig af skadesmekanismen er brud på overkæben, øjenstik, ethmoidpladen og skader på nasolakrimalkanalen mulige.

Som et resultat af et stærkt slag mod ydersiden af næsebenet forekommer en brud på næsebenene, frontalprocesserne i overkæben, laterale brusk i næsen og i de fleste tilfælde af næseseptumet både i brusk og knogleområder. De hyppigst observerede laterale forskydninger af den ydre næse, ledsaget af adskillelsen af sømmen mellem næsebenene og frontprocesserne i overkæben eller en brud på næsebenene. Selv om der ikke er nogen forskydning af næsens pyramide, så observeres næsten enhver anden forskydning af knoglefragmenter i forhold til hinanden. I alle tilfælde observeres en eller anden grad af ødem, blå mærker og slid af næsens bløde væv. I tilfælde af en brud i næsepaandementet observeres mærkning af slimhinden med en mulig brud af sidstnævnte. I løbet af nasal septumbrudslinjen dannes der mikrohematomer, som kan forårsage omfattende hæmatom i næseseptumet med abscessdannelse.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomer næsefraktur

Som et resultat af traume oplever patienter altid smerter i næsegruppen, forværret af palpation af næsen; i de fleste tilfælde afsløres crepitus af knoglefragmenter. Med en kombineret brud på knoglerne i næsen og den etmoide labyrint dannes underkutan emfysem i periorbitalområdet, hvilket bekræftes af tilstedeværelsen af luft crepitus på palpation. I forbindelse med brud på næseslimhinden i forbindelse med skade opstår der altid næseblødning, som som regel stopper alene. Men med alvorlig skade kan de være overfyldte, non-stop og tilbagevendende næseblødninger.

Traumatisk deformation af næsen kan repræsenteres ved at skifte ryggen af næsen til højre eller venstre (oftere til højre), næsens recession til højre eller venstre (oftere til venstre), recession af knoglen og / eller bruskdelen af næsens bagside med dannelsen af en "åben bog" ). Med et ekstremt stærkt direkte slag er det muligt at tænde helt næsens ryg, den såkaldte pugens næse.

Når gitterpladen bryder sammen med et brud på dura materen, vises nasal liquorrhea, som detekteres, når hovedet hældes fremad. Samtidig næseblødning kan gøre det vanskeligt at diagnosticere udstrømningen af cerebrospinalvæske. Den første dag er karakteriseret ved symptomet på "dobbeltpunkt", hvilket udtrykkes i udseendet af en ydre lys ring omkring blodpletten. Efter ophør af næseblødning bliver næseblad i næsevæsken lys.

I tilfælde af ansigts- traumas forekommer hyppig blødning i øjets forkammer, (hyphema), øjneforskydning (enophthalmos), kompression af oculomotoriske muskler ( diplopi ), ledsaget af nedsat syn til dets fuldstændige tab (amaurose).

Forms

Afhængig af handlingens styrke og karakteristika ved den traumatiske faktor, dens orientering og dybden af indtrængen af næsebeskadigelsen kan de være åbne (med skader på huden) eller lukkede (uden skader på huden).

Klassificering af deformationer af den ydre næse:

• næsehornskoliose - lateral forskydning af næsen;
• Rhinokifos - deformation af næsen med dannelse af en pukkel;
• rinolordoe - tilbagetrækning af nasebroen (sadel næse);
• platyrinin - en bred og relativt kort næse
• brachirinia er en overdrevent bred næse.
• leptorinium - for meget snæver (tynd) næse.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer omfatter kosmetiske deformiteter og funktionel obstruktion af næsehulen. Hæmatomsseptum kan føre til aseptisk nekrose af brusk, efterfulgt af deformation. Frakturer af ethmoidpladen kan forårsage hjernens hjernebetændelse og hjernebark.

[24], [25]

Diagnosticering næsefraktur

Ved opsamlingen af historien blev man fastslået, hvem og hvilken genstand den havde påført (ved hånd, fod, pind osv.), Arten af skaden (sport, husstand, transport osv.), Alvorligheden og varigheden af næseblødning, tilstedeværelse af bevidsthedstab, kvalme og opkastning. Derudover opdager de associerede sygdomme og tilstedeværelsen af næseskader i fortiden.

[26], [27], [28]

Fysisk undersøgelse

På palpation af knoglerne i næsen afsløres smerte, crepitus af knoglefragmenter, luft og mobilitet af den ydre næse i knogleafsnittet. Bestem graden af hævelse af næsens bløde væv og typen af deformation af næsens pyramide. Forreste rhinoskopi afslører graden af hævelse af næseslimhinden, placeringen af slimhinden i næsens forreste sektioner og kilden til næseblødning samt den mulige krumning af næseseptumet.

[29], [30]

Laboratorieundersøgelser

Udfør kliniske undersøgelser, herunder fuldstændig blodtælling, urin, biokemisk blodprøve. EKG og andre metoder. Disse undersøgelser viser graden af blodtab, ændringer fra andre organer og systemer, som kan tilpasse taktikken til patientstyring.

Påvisning af glukose i nasale sekretioner i deres undersøgelse indikerer tilstedeværelse af cerebrospinalvæske, der er karakteristisk for en brud på ethmoidpladen med et brud på dura materen. I dette tilfælde er det nødvendigt at behandle patienten i den neurokirurgiske afdeling.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Instrumentale undersøgelser

Strålingsbilleder, såsom radiografi og især CT, for næseskader er meget informativ. Når radiographing nasal knogle eller kraniet i den laterale fremspring altid identificere tilstedeværelsen af nasal fraktur: synlig fraktur linje, forskydningen af knoglefragmenter i forhold til hinanden i det sagittale plan. RT koronar og aksiale fremspring viser mere præcist frakturlinien, forskydningen af knoglefragmenter i forskellige planer, og identificerer også brudstedet af næseskillevæggen med forskydningsretningen detekteret kombineret Derudover beskadige væggene i bihulerne, øjenhuler, kranieknogler osv gematosinus

Ultralydeklografi hjælper i nogle tilfælde med at afklare omfanget af traumatisk skade.

Endoskopisk undersøgelse af næsehulen giver dig mulighed for at inspicere de bageste dele af næsekaviteten og septum i benet. Samtidig observeres mikrohematogene linjer svarende til frakturlinierne i næseseptumet, såvel som tårer i slimhinden med eksponering af brusk eller knogle.

Traume til ansigtsdelen af kraniet er ofte ledsaget af blødning i øjenlågsområdet og rundt om kredsløbet ("eyeglass symptom"), men dette symptom kan også være et tegn på brud på kraniet, en skade på den hulbundne bihule. For at klarlægge diagnosen i dette tilfælde er det nødvendigt at udtale en lændepinden. Når bunden af kraniet er brudt, er blod til stede i cerebrospinalvæsken (subarachnoid blødning). Mistanke om brud på kraniebunden sker, når patienten er bevidstløs, bedøvet, kramper osv. Dette pålægger lægen at fastsætte patientens hoved i forhold til kroppen (der er specielle korsetter) til at transportere patienten på en hård bærer. Selv røntgenundersøgelse kan ikke gøres straks, fordi det er nødvendigt at dreje hovedet.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Enhver nasal traume indebærer rådgivning af en neurokirurg for at udelukke eller bekræfte en hjerneskade. Desuden er det nødvendigt i tilfælde af en alvorlig tilstand hos en patient med bevidsthedstab og med andre neurologiske symptomer.

I tilfælde af kombineret skade på bane og zygomatisk knogle er der brug for konsultation med en tandlæge og en kirurg.

I tilfælde af en næseskader som følge af et fald under et epileptisk anfald eller bevidsthedstab, er en neurologs høring angivet.

I nærværelse af en samtidig patologi i det kardiovaskulære system er sommeren og andre systemer, rådgivning af terapeuten, kardiologen mv. Nødvendig.

[46], [47], [48], [49], [50]

Screening

Identifikation af personer med traumatiske skader i næsen udføres under hensyntagen til klager over smerte, deformiteter i næsegruppen, historikdata (næseskader) og inspektionsdata (hævelse af næsens blødt væv, udvendig næses deformation, smerte, knogleskramper under palpation).

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Differential diagnose

Det er nødvendigt at skelne mellem en akut og konsolideret brud på knoglerne i næsen, hvor der er en deformation af næsens pyramide, men der er ingen hævelse af næseskavens bløde væv og slimhinde, smertefuldhed og styrkelse af knoglefragmenterne under palpation.

[57], [58], [59], [60], [61]

Behandling næsefraktur

Nødbehandling består af symptomatisk behandling med kulde og smertelindring. Reduktionen er kun indikeret for brud med synlig deformation af næse eller obstruktion af næsepassagerne. Grundlaget for opsigelse af omplaceringsforanstaltninger er restaurering af næsens form eller forbedring af vejrtrækningen. Derfor er omstillingen i nogle tilfælde forsinket i 3-5 dage, hvilket gør det muligt at mindske hævelsen. Næsefrakturer hos voksne repareres normalt under lokalbedøvelse, børn udviser generel anæstesi. Den blunt-end elevatoren er indført i næsepassagen og anbragt under næsens indrykkede knogle, løftes den forfra og til siden, mens du trykker på den anden side af næsen og giver næsens ryg en stilling langs midterlinjen. Næsen kan stabiliseres ved at installere tamponer i næsepassagerne (strimler af gasbind fugtet med antibiotika), placere dem højt på tærskelværdien eller ved ekstern spaltning. Intern tamponade fortsætter i 4-7 dage, ekstern spaltning - op til 7-14 dage.

Hvis brusk er beskadiget, er omplacering ofte ikke nødvendig. Hvis deformiteten fortsætter, efter at ødemet sænker, genplaceres og spaltes under lokalbedøvelse. Næseseptumets hematom skal drænes straks for at forhindre infektion og nekrose i brusk. En brudt partition er vanskelig at klare i den rigtige position og skal ofte betjenes senere.

Målet med behandlingen af en næsefraktur er at genskabe formen af den ydre og indre funktion af næsen.

[62], [63], [64]

Indikationer for indlæggelse

1. Fraktur af næsebenet med alvorlig ekstern deformitet.
2. Frakt af knoglerne i næsen kombineret med skade på paranasale bihulebetændelser, øjenkontakt, hjerne.
3. Frakt af knoglerne i næsen, ledsaget af alvorlig eller tilbagevendende traumatisk næseblødning.

[65], [66], [67]

Ikke-medicinsk behandling af nasal fraktur

I de første 5-6 timer efter skader påføres isen på skadeområdet, i tilfælde af næseblødninger er fremre loopback eller posterior tamponade af næsen mulig.

[68], [69], [70]

Narkotikabehandling af nasal fraktur

Nødvendigt indførelsen af tetanus toxoid ifølge ordningen. Prescribed analgesics (metamizol natrium, tramadol, ketorolac, etc.), sedativer (oxazepam, phenobarbital osv.). Generel og lokal antibiotikabehandling, hæmatostatisk behandling og symptomatiske midler bruges til at bekæmpe sårinfektion og forhindre sekundære komplikationer.

[71], [72]

Kirurgisk behandling af nasal fraktur

Behandlingstaktikken afhænger af arten og dybden af skaden, sværhedsgraden af de generelle og neurologiske symptomer. I tilstedeværelsen af blå mærker og skader af blødt væv, slid uden at skade beinstrukturerne i ansigtsskeletet udføres primær kirurgisk behandling, og blødningen stoppes. Samtidig er det nødvendigt at stræbe efter maksimal bevarelse af væv og fjerne kun ikke-levedygtige. På grund af den rigelige blodtilførsel til ansigtet opstår sårheling godt. Den primære sutur på næsen (sædvanligvis kosmetisk) påføres dagen efter skaden.

Hvis der er en brud på næsebenene med forskydning af knoglefragmenter uden at beskadige næseseptumet og ydre kosmetiske defekter, er hovedbehandlingsmetoden genplacering (sammentrækning) af næsebenene med efterfølgende intern og mindre ofte ekstern fiksering af knoglefragmenter. Den bedste metode betragtes som omplacering i den første dag, men den kan udføres inden for tre uger efter skaden. Hvis der ifølge en anamnese og objektiv undersøgelse diagnostiseres en grad af hjernehormon (hovedpine, kvalme, opkastning, svaghed, neurologiske symptomer), udskiftes knoglerne i næsen til en senere dato (efter 5-6 dage).

Nasal knoglerester at reducere en patient siddestilling eller liggende med anvendelse anæstesi (smøring slimhinde 10% lidocain og 2% tetracain-opløsning og andre.) Injection or infiltrationsbedøvelse på 1% procain opløsning (2% lidocain) i en dosis på 2-3 ml i frakturområdet.

Reposition ved lateral forskydning af den ydre næse fremstilles ved metoden for den såkaldte fingerreposition, det vil sige trykket af tommelfingeren på højre hånd, når den er buet til venstre og dermed venstre hånd - når den er buet til højre. Fingertrykket kan være signifikant. På tidspunktet for forskydningen af fragmenter til den normale position, høres der typisk en karakteristisk crunch.

Til deprimerede nasale knoglefrakturer, nasal elevatorer ifølge Yu.N. Volkov. Efter tilstrækkelig bedøvelse indføres den højre eller venstre nasal elevator i henholdsvis næsekaviteten ved en forudbestemt dybde, og den anatomiske position af nasal dorsum genoprettes til den forreste og opadgående trækkraft.

Når en samtidig forskydning af knoglefragmenter posterior og til siden diagnosticeres, udføres en fingerinstrumentreplacering af forreste forhøjning med den tilsvarende elevator med tommelfingeren og samtidig forskyder tommelfingeren forskydningen i sideretningen. I mangel af elevatorer er omplaceringen af næsebenene lavet med lige pincet eller med en klemme, hvis ender er pakket med gasbind eller på et gummitube.

Efter omplacering af knoglerne i næsen er fiksering af knoglefragmenter ved hjælp af en tamponade af næsen undertiden nødvendig som indikeret ved bevægelsen af knoglefragmenterne, som bestemmes ved palpation. I tilfælde af en multipel fraktur af næsebenene er der behov for en stærkere og længere fiksering, hvilket kan sikres ved tamponadurunda gennemblødt umiddelbart før injektionen i næsen med smeltet paraffin (smeltepunkt 50-54 ° C). Efter anæstesi anbringes de øvre og midterste dele af næseskaviteten, parafinen hærder hurtigt og løser knoglerne i næsebrønden, mens næsen trækker vejret gennem næsens nedre sektioner. Paraffin tampon fjernes efter 7 dage, men det kan være i næsen i op til 12 dage, hvilket er vigtigt for korrekt heling af fragmenterne.

I de fleste tilfælde kombineres en brud på knoglernes næse med en fraktur i næseseptumet. Eksisterende teknikker til behandling af akutte brud i næsebenene uden hensyntagen til nasal septumfraktur resulterer i en høj forekomst af næsens posttraumatiske deformitet (14-50%) og næsetiltrækning, hvilket tvinger patienterne til at søge lægehjælp i den forsinkede periode.

Denne omstændighed forklarer manglen på effektivitet af den lukkede omplacering af næsebenene, der anvendes til patienter med en kombineret brud på næseben og næseseptum og viser behovet for at udvikle en passende behandlingsalgoritme til patienter med en akut brud på næsebenene.

I tilfælde af skade på næsen, ledsaget af deformation af den eksterne næse og brækkede med krumningen af næseskillevæggen, i strid med nasal vejrtrækning, anbefales det at anvende den taktik samtidig korrektion af intranasale strukturer og fjerne kosmetiske defekter af ekstern næse - akut rhinoseptoplasty. Operationer udføres som regel under intubationsbedøvelse. I første fase udføres endonasale operationer for at genoprette næsetiltrækning (forskellige varianter af septoplasti). I anden fase elimineres kosmetiske defekter i den ydre næse. Adgang til kirurgi på den ydre næse kan være både åben og lukket: Til eliminering af defekter anvendes implantering af forskellige materialer i stor udstrækning (automatisk korn, dåsebrusk, polymere materialer, silikone osv.). Skader på næsen, ledsaget af vedvarende defekter og deformiteter kræver kirurgisk (kosmetisk, plastisk, æstetisk) korrektion, som i dag udføres i mange otorhinolaryngologiske klinikker.

[73], [74], [75]

Yderligere ledelse

Patienter, der gennemgik kirurgisk behandling, skulle være på sygehuset i 7-10 dage. Hvis der efter tømning af tamponer af slid og / eller fjernelse af fiksering (gips) forbindinger ikke forekommer næseblødning i løbet af dagen, og resultatet af kirurgisk behandling er tilfredsstillende, kan patienten udledes.

[76], [77]

Information til patienten

Patienten skal inden for en måned efter skade observere et godartet regime. Eliminer fysisk anstrengelse, besøg på badet, saunaen. Det er uønsket at bære briller i tre uger efter skaden. I nogle tilfælde er det tilrådeligt at anvende vasokonstrictor nasaldråber i 7-10 dage efter skader. Inden for en måned efter skade anbefales det at tage en synupret under ordningen for at lindre traumatiske ændringer i næseslimhinden.

[78], [79]

Vejrudsigt

Næsefraktur har en gunstig prognose. Ved alvorlig sammenhængende skade afhænger prognosen af graden af hjerneskade. Ca. Handicapbetingelser ved en næsefraktur er 14-28 dage fra skadedato.

[80], [81]