Markører for myokardieskade

Myokardieinfarkt er en akut sygdom, der opstår som følge af en skarp uoverensstemmelse mellem myokardiets behov for ilt og dets levering gennem koronararterierne, hvilket ender med udvikling af nekrose af en del af hjertemusklen.

Det anses i øjeblikket for bevist, at årsagen til myokardieinfarkt i mere end 80% af tilfældene er intrakoronar trombose, som normalt opstår på stedet for en aterosklerotisk plak med en beskadiget overflade.

Myokardieinfarkt er en dynamisk proces, der udvikler sig både i tid og rum. Som følge af defekter, der opstår i myokardiocytternes cytoplasmatiske membraner, kommer proteiner og enzymer lokaliseret i cytoplasmaet ind i patientens blod med en hastighed, der primært afhænger af størrelsen af deres molekyler.

I løbet af de sidste to årtier er der udført adskillige randomiserede forsøg for at evaluere effekten og sikkerheden af diagnostik og behandling af myokardieinfarkt. Resultaterne af undersøgelserne har dannet grundlag for retningslinjer for behandling af patienter med myokardieinfarkt. I 2000 blev et fælles dokument fra European Society of Cardiology (ESO) og American College of Cardiology (ACC) offentliggjort.

Ovenstående kliniske retningslinjer indikerer, at kardiale troponiner T og I har næsten absolut specificitet for myokardievæv, såvel som høj sensitivitet, hvilket gør det muligt at detektere selv mikroskopiske områder med myokardieskade. Brugen af troponintest til diagnosticering af myokardieinfarkt er en klasse I-anbefaling. Kardiale troponiner bør bestemmes ved indlæggelse og igen efter 6-12 timer. Hvis testresultaterne er negative, og risikoen for myokardieinfarkt er høj ifølge kliniske data, gentages testen efter 12-24 timer. I tilfælde af et gentaget myokardieinfarkt bestemmes troponinkoncentrationerne 4-6 timer efter tilbagefaldets begyndelse og derefter igen efter 6-12 timer.

Serummyoglobinaktivitet og/eller CK-MB-aktivitet bør måles hos patienter med nylig (<6 timer) debut af kliniske symptomer og hos patienter med tilbagevendende iskæmi efter et nyligt (<2 uger) myokardieinfarkt for at detektere recidiv. I tilfælde af tilbagevendende myokardieinfarkt øges vigtigheden af myoglobin- og CK-MB-test, fordi troponinniveauerne stadig kan være forhøjede på grund af den indledende episode af myokardienekrose.

Patienter med brystsmerter og troponin T/I-koncentrationer over den øvre grænse af referenceværdien betragtes som havende "myokardieskade" (som kræver hospitalsindlæggelse og tæt overvågning).

Kliniske retningslinjer indikerer tydeligt, at undersøgelsen af aktiviteten af AST, LDH og dets isoenzymer ikke bør anvendes til at diagnosticere myokardieinfarkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]