Lambliose

Lambliasis (giardiasis; engelsk navn - Giardiasis) er en protozoaninvasion, som ofte forekommer som en asymptomatisk bærer, undertiden med funktionelle tarmlidelser.

ICD-10-kode

A07.1. Giardiasis (giardiasis).

Epidemiologi af giardiasis

Kilden til infektion er en person, der udskiller modne Giardia-cyster med afføring. Muligheden for menneskelig infektion med Giardia lamblia-stammer fra dyr (patogenet er fundet hos hunde, katte, kaniner og andre pattedyr) er i øjeblikket utilstrækkelig evidens. Infektionsmekanismen er fækal-oral. Den primære smittevej er vand. Graden af miljøforurening med afføring er en afgørende faktor for niveauet af giardiasis i befolkningen. På børneinstitutioner er kontakt-husholdningssmittevejen af stor betydning. Gruppeudbrud er normalt forårsaget af fækal forurening af vand, sjældnere fødevarer. Giardia-cyster er blevet fundet i tarmene hos nogle insekter (fluer, kakerlakker, melorme), hvilket kan bidrage til deres spredning.

Giardiasis findes overalt, men den højeste forekomst i befolkningen ses i lande med tropisk og subtropisk klima. I disse lande er Giardia en af de mest almindelige årsager til turistdiarré. Sygdommen er registreret i alle aldersgrupper. Specialister i infektionssygdomme antager, at voksne udvikler en vis beskyttende immunitet i endemiske områder. I vores land er størstedelen af de smittede (70%) førskolebørn og folkeskolebørn. Forårs-sommer-sæsonen er mest udtalt, det mindste antal tilfælde registreres i november-december.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvad forårsager giardiasis?

Giardiasis forårsages af Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), som tilhører underriget Protozoer, undertypen Mastigophora, ordenen Diplomonadida, familien Hexamitidae.

I protozoens udviklingscyklus skelnes der mellem to stadier - den vegetative form og cysten. Den vegetative form er en trofozoit, der måler 8-18x5-10 µm, pæreformet. Den bageste ende er indsnævret og forlænget, den forreste ende er udvidet og afrundet; den ventrale side er flad, den dorsale side er konveks. Trofozoitten er karakteriseret ved en bilateralt symmetrisk struktur. Den har fire par flageller, to kerner med karyosomer og en såkaldt sugeskive - en fordybning, hvormed den fæstner sig til overfladen af epitelcellen i værtens tarm. Lamblia lever osmotisk af hele kroppens overflade og absorberer næringsstoffer og forskellige enzymer direkte fra børstekanten. Det maksimale antal parasitter findes i den proximale del af tyndtarmen (initial 2,5 m), hvor intensiteten af parietal fordøjelse er højest. Lamblia parasiterer ikke i galdegangene, da koncentreret galde har en skadelig effekt på parasitter. Reproduktion sker ved langsgående deling af trofozoitten. Cystedannelsesprocessen tager 12-14 timer. En moden cyste er oval i form, 12-14x6-10 μm i størrelse. Den indeholder fire kerner. Cyster, der udskilles med afføring, er resistente over for miljøfaktorer: i vand ved en temperatur på 4-20 C forbliver de levedygtige i op til 3 måneder. Ligesom amøbecyster er de resistente over for klor.

Patogenesen af giardiasis

Symptomer på giardiasis afhænger af den infektiøse dosis, mave-tarmkanalens funktionelle tilstand og kroppens immunstatus. En stigning i antallet af giardiasis fremmes af mad rig på kulhydrater, en historie med gastrisk resektion og et fald i mavesaftens surhedsgrad. En proteinrig kost forhindrer reproduktion af giardiasis. Trofozoitter lever i tolvfingertarmen og hæfter sig ved hjælp af sugeskiver til epitelcellerne i villi og krypter. De trænger ikke ind i tarmslimhinden, men sugeskiverne danner fordybninger på epitelcellernes mikrovilløse overflade. Parasitter lever af produkterne fra parietal fordøjelse og kan reproducere sig i tarmen i store mængder. I områder med giardiaparasitisme intensiveres mitotiske processer, og modne, funktionelt komplette celler erstattes af unge, umodne (hyppig udskiftning af epitel); som følge heraf forstyrres absorptionen af fødevarekomponenter. Disse ændringer er reversible, efter bedring fra giardiasis normaliseres absorptionsprocessen. Giardiasis ledsages ofte af intestinal dysbiose, især antallet af aerobe mikrofloraer stiger. Giardias metaboliske produkter og de stoffer, der dannes efter deres død, absorberes og forårsager sensibilisering af kroppen. Morfologiske ændringer i giardiasis er karakteriseret ved forkortelse af papillerne i slimhinden i tolvfingertarmen og jejunum, et fald i krypternes dybde.

Massiv invasion af lamblia forekommer ved immundefekt, især hos børn med primær hypogammaglobulinæmi, selektiv IgA-mangel. Lamblier er i stand til at producere IgA-proteaser, der ødelægger immunglobuliner af denne klasse. Måske er dette vigtigt i dannelsen af vedvarende tilbagevendende forløb af lambliasis, der er resistent over for antiparasitære lægemidler.

Symptomer på giardiasis

Der skelnes mellem latent giardiasis (uden kliniske manifestationer) og manifest giardiasis. Langt de fleste smittede har ingen symptomer på giardiasis. Inkubationsperioden for giardiasis varer fra 7 til 28 dage. Klinisk manifeste former udvikles relativt sjældent. Den akutte periode varer normalt flere dage, hvorefter giardiasis ofte går over i et subakut eller kronisk stadium med kortvarige forværringer i form af løs afføring og oppustethed, vægttab og øget træthed.

De mest almindelige symptomer på giardiasis under primær infektion er kvalme, anoreksi, oppustethed og rumlen i maven. Afføringen er hyppig, ildelugtende, fedtet og skummende; opkastning og kramper i den epigastriske region er mulige. Denne form for giardiasis lindres i løbet af få dage under hygiejniske forhold og reagerer godt på kemoterapi, men uden specifik behandling kan den blive langvarig. Nogle mennesker er disponeret for gentagen infektion og vedvarende giardiasis. I disse tilfælde varer giardiasis i måneder og år med periodiske eksacerbationer i form af gastroduodenitis, jejunitis og galdeblæredyskinesi. Kliniske former med allergiske manifestationer i form af urticaria med kløe i huden, anfald af bronkial astma med moderat eosinofili i blodet er kendte. Børn har ofte neurotiske symptomer på giardiasis: svaghed, hurtig træthed, irritabilitet, tårevædethed, hovedpine. I tropiske og subtropiske lande er malabsorptionssyndrom registreret hos patienter med giardiasis.

Giardiasis kan kompliceres af intestinal dysbiose.

Diagnose af giardiasis

Laboratoriediagnostik af giardiasis involverer undersøgelse af afføring eller duodenalt indhold. Giardia-cyster findes normalt i afføring. Vegetative former kan også findes i afføring under diarré eller efter indtagelse af afføringsmidler. Duodenalt indhold undersøges for at detektere trofozoitter. Til diagnostiske formål undersøges også udstrygninger af tyndtarmens slimhinde og biopsimateriale fra endoskopi. ELISA-metoden detekterer antistoffer mod Giardia-antigener.

Differentialdiagnostik af giardiasis udføres ved helminthiske invasioner og andre diarréinfektioner. Konsultativ assistance er normalt ikke påkrævet. Patienterne behandles ambulant.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af giardiasis

Specifik behandling af giardiasis udføres, når giardia opdages, og patienten har kliniske manifestationer. Til disse formål anvendes følgende tabletter mod giardia.

• Metronidazol. Voksne ordineres 400 mg oralt tre gange dagligt i 5 dage eller 250 mg tre gange dagligt i 7-10 dage: børn 1-3 år - 0,5 g pr. dag i 3 dage, 3-7 år - 0,6-0,8 g pr. dag i 3 dage, 7-10 år - 1-1,2 g pr. dag i 5 dage.
• Tinidazol ordineres oralt én gang, til voksne 2 g (kan gentages om nødvendigt), til børn - 50-75 mg/kg.
• Ornidazol tages oralt med 1,5 g én gang dagligt (om aftenen) i 5-10 dage; til børn, der vejer op til 35 kg, ordineres lægemidlet med 40 mg/kg i én dosis.
• Nimorazol ordineres oralt med 500 mg to gange dagligt i 6 dage.
• Nifuratel tages oralt: voksne 400 mg 2-3 gange dagligt i 7 dage, børn - 15 mg/kg to gange dagligt i 7 dage.
• Albendazol. Voksne tager 400 mg oralt to gange dagligt i 7 dage; børn - 10 mg / (kg x dag), men ikke mere end 400 mg, i 7 dage. Høj lambliocidal effekt af albendazol er blevet vist, hvilket kan være det foretrukne lægemiddel til behandling af giardiasis i kombination med intestinal nematodose. Behandling af giardia med folkemedicin kan også anvendes.

Specifik terapi for giardiasis slutter med en kontrolundersøgelse af afføring.

Ofte ordinerer en specialist i infektionssygdomme en diæt til giardiasis.

Klinisk undersøgelse

Ambulant observation udføres i henhold til kliniske og epidemiologiske indikationer: i tilfælde af langvarig vedvarende giardiasis anbefales observation i op til 6 måneder med to eller tre parasitologiske undersøgelser.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hvordan forebygger man giardiasis?

Forebyggelse af giardiasis er den samme som for amøbiasis og andre infektioner med en fækal-oral transmissionsmekanisme af patogenet.

Prognose for giardiasis

Giardiasis har en gunstig prognose.