Lumbalgi i lændehvirvelsøjlen: diagnose, hvordan man behandler

Fra et medicinsk terminologisk synspunkt er de sidste tre ord i definitionen - lumbago i lændehvirvelsøjlen - tydeligvis unødvendige, og nu vil det blive klart for dig hvorfor og hvad det er?

Læger taler om lumbago, når en person føler smerter (græsk - algos) specifikt i lændehvirvelsøjlen eller blot i lænden (latin - lumbus). Derfor, som du forstår, er lumbago i bryst- eller halshvirvelsøjlen nonsens.

Rygsmerter kaldes dorsalgi (latin dorsum - ryg, bagside). I ICD-10 har lumbago koden M54.4-M54.5 i klassen af sygdomme i bevægeapparatet. Dette udtryk betegner dog et lokalt manifesteret klinisk symptom, der kan være forårsaget af enhver sygdom eller dorsopati i lændehvirvelsøjlen.

Følgende definitioner bruges i flæng: lændesmerter, lændesmerter. Men lumbago i lændehvirvelsøjlen eller blot lumbago kaldes en pludselig "skydende" skarp smerte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Den internationale undersøgelse af sygdomsbyrden (Global Burden of Disease Study), der blev udført blandt patienter i 47 lande i 2012, bekræftede, at lændesmerter er den hyppigste årsag til handicap på verdensplan: det rammer næsten 600 millioner mennesker (dobbelt så mange som for 25 år siden).

Som klinisk statistik viser, kan næsten 20% af personer, der lider af akutte og subakutte smerter, udvikle kronisk lumbago i lændehvirvelsøjlen inden for et år.

Ifølge European Spine Journal varierer hyppigheden af besøg for den første episode af akutte lændesmerter, diagnosticeret som lumbago eller lumboskias i lændehvirvelsøjlen, hos voksne europæere fra 6,3 til 15,4 % om året. Og hyppigheden af tilbagefald i løbet af året observeres i gennemsnit hos 36 % af befolkningen.

Ifølge National Institute of Neurological Sciences (USA) rammer lumbago oftest personer i alderen 40 til 60 år. Forekomsten af lændesmerter er noget højere hos kvinder.

Alene i USA rammer degenerativ disksygdom cirka 12 millioner mennesker i alderen 20 til 65 år (3,8 % af den voksne befolkning), hvoraf 52 % oplever lændesmerter af varierende sværhedsgrad.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager Lumbalgi i lændehvirvelsøjlen

Lændehvirvlerne (hvirvlerne LI-LV) og hele lænden giver støtte til det meste af kroppen og funktionen af bevægelsesapparatet. Derudover styres dette arbejde af de rygmarvsnerver, der passerer herigennem.

Så uanset navnet på smerten i lændehvirvelsøjlen, er de vigtigste identificerbare årsager til lumbago i lændehvirvelsøjlen forbundet med alle strukturer i rygsøjlen: hvirvlerne (latin - vertebra) og intervertebrale skiver (latin - disci intervertebrales), muskler, ledbånd, fasciale strukturer, nerverødder samt de viscerale organer i bughulen.

Lumbago har en biomekanisk ætiologi i skeletdefekter, herunder skoliose, lordose, diffus idiopatisk skelethyperostose og anomalier i det ligamentøse apparat (for eksempel ved Ehlers-Danlos syndrom).

Lumbago i lænderegionen under graviditet er af mekanisk karakter, og dens ætiologi ligger i ændringen i rygsøjlens normale krumning i lænderegionen på grund af en stigning i vægtbelastningen med en samtidig (nødvendig for den kommende fødsel) svækkelse af ledbåndene i skambenssymfysen og lumbosakralleddet under påvirkning af hormonet relaxin.

Lændesmerter af varierende intensitet observeres ved overdreven strækning af rygsøjlens forreste longitudinelle ligament og muskelsener (for eksempel ved vægtløftning), med skader, der kan resultere i skade på lændehvirvelskiverne, herunder forskydning af lændehvirvlerne. Disse skader fører igen til kompression af nerveenderne og udvikling af cauda equina syndrom, hvor smerter - udover lænden - påvirker områderne med sædebensknuder, haleben, lyske og lår.

I mange tilfælde er lumbago forbundet med lumbal spondylose (knogleudvækster, der dækker de intervertebrale diske) eller spondyloartrose (når de intervertebrale facetled forkalkes med alderen). Så defineres spondylogen lumbago i lændehvirvelsøjlen.

Kronisk lumbago i lænderegionen opstår, når de intervertebrale diskers stødabsorberende egenskaber reduceres på grund af degenerative forandringer i deres bruskvæv - når osteochondrose i lændehvirvelsøjlen diagnosticeres, såvel som med en hernieret intervertebralskive, patologiske forandringer i de intervertebrale facetled eller dannelsen af osteofytter.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Ved mange tilstande, der fremkalder forekomsten af lændesmerter, ses specifikke risikofaktorer for udvikling af lumbago i de naturlige aldringsprocesser, dvs. aldersrelaterede ændringer i både ryghvirvelleddene og intervertebrale skiver, samt i de negative konsekvenser af professionelle påvirkninger af lændehvirvelregionen (som følge af konstant stående eller stillesiddende arbejde).

Øger sandsynligheden for smerter i lændemusklerne betydeligt, defineret som muskelspændingssyndrom eller myofascialt syndrom, hvis en person bevæger sig lidt og forbliver i én stilling i lang tid.

Lændesmerter er et problem for de fleste overvægtige (fedme) – på grund af øget belastning på lændehvirvlerne. Og ved alkoholmisbrug ødelægger de stoffer, der er indeholdt i alkoholen, hurtigt bruskvævet i mellemvirvelskiverne og hæmmer deres diffuse ernæring.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogenese

Patogenesen af lumbago kan være forbundet med inflammatoriske processer hos patienter med Bechterews sygdom, osteomyelitis i rygsøjlen, knogletuberkulose (Potts sygdom), intervertebral diskitis, sacroilitis (betændelse i sacroiliacaleddet).

På grund af skader på rødderne i rygmarvens lumbosakrale område udvikler der sig en meget smertefuld betændelse i iskiasnerven - iskias eller lumbosakral radikulitis, hvor der observeres lumbago i lumbosakralområdet eller lumboskias: smerten påvirker lænden og glutealområdet samt bagsiden af låret op til knæleddet.

En tilstand forårsaget af kompression, betændelse og/eller skade på en rygmarvsnerverød kaldes radikulopati, hvilket forårsager symptomer på lumbago i lændehvirvelsøjlen, ofte med nedsat følsomhed i underekstremiteterne. Radikulopati kan opstå på grund af forsnævring eller stenose af rygmarvskanalen. For detaljer, se - Radikulære syndromer og rygsmerter

Derudover er lumbago et symptom på myositis i ryggen og fokale komprimeringer i de store eller små lændemuskler (forbundet med deres konstante spænding og forringelse af vævstrofi).

Smertesyndrom, der manifesterer sig som periodisk lumbago i lumbosakralregionen, observeres ved sygdomme i abdominale organer og bækkenorganer: nefrolitiasis, pyelonefritis og granulomatøs enteritis; endometriose, polycystisk ovariesygdom og livmoderprolaps; med aneurisme i abdominalaorta, såvel som med spinal neoplasi (myelom og sarkom) og spredning af metastaser fra maligne tumorer af enhver lokalisering til den.

Nyttige oplysninger findes også i materialet - Årsager til lændesmerter

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Symptomer Lumbalgi i lændehvirvelsøjlen

Lumbago er normalt karakteriseret ved en kombination af følgende symptomer:

• en følelse af spænding (stivhed) i ryggen efter søvn (på grund af muskelkontraktur);
• en forøgelse af dumpe smerter ved enhver bevægelse (skift af stilling) eller efter en lang periode med at sidde ned;
• begrænsning af bevægelse (bøjning fremad, bagud eller sidelæns);
• ensidig bestråling af smerte i balderne, lysken, ned på bagsiden af låret;
• nedsat følsomhed og "prikken" (paræstesi) i lænden, balderne og benene;
• spasmer i lændemusklerne;
• tvungen ændring i kropsholdning (forbundet med forsøg på at reducere smerte).
• følelsesløshed og muskelsvaghed.

Forms

Afhængigt af varigheden skelnes der mellem akut, subakut og kronisk lumbago. Akut smerte i lænden varer mindre end 6 uger; subakut – fra 6 til 12 uger, og kronisk lumbago i lænderegionen varer i mere end tre måneder (med periodisk svækkelse og styrkelse).

Hvis patogenesen af lændesmerter er forankret i skader på rygsøjlens strukturer, betragtes det som vertebrogen lumbago. Patogeneseproblemer diskuteres detaljeret i publikationen - Symptomer på lændesmerter

Når lændemusklerne gør ondt (med myositis), kaldes lumbago neuromuskulær (muskeltonisk), og kompression af nerverødderne klassificeres som neurogen eller neurodystrofisk lumbago.

Vestlige vertebrologer skelner mellem mekanisk (eller aksial) smerte i lændehvirvelsøjlen (på grund af muskelspænding), refleksiv lumbago og radikulopati (radikulær smerte).

Refleksiv lændesmerter opfattes et andet sted end det sted, hvor de opstår. For eksempel kan degenerative forandringer i lændehvirvlerne forårsage smerter i korsbenet eller hofterne; sådanne smerter opstår, når aktivering af nociceptorer i de indre organer fører til opfattelse af smerte i lændehvirvelsøjlen.

Brændende radikulær smerte er resultatet af kompression eller betændelse i en rygmarvsnerverod, hvilket forårsager irritation af den sensoriske rod eller dorsalrodsganglion i rygmarvsnerven.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er risikoen for lumbago i lændehvirvelsøjlen? Problemer med lændesmerter er anerkendt af specialister fra North American Spine Society som en af de mest almindelige årsager til lægebesøg og den mest almindelige årsag til handicap blandt personer under 45 år.

Så konsekvenserne og komplikationerne ved lumbago er ret alvorlige, herunder: følelsesløshed i benene, bevægelsesbesvær - neurogen claudicatio (på grund af spinalstenose); tab af kontrol over blæren (enurese) eller tarmene (enkoprese) - med cauda equina syndrom eller i tilfælde af fremspring af intervertebrale disken i rygmarvskanalen.

Som eksperter bemærker, begrænser tilbagevendende episoder med lumbago ikke kun patienterne i deres dagligdag, men reducerer også stressmodstanden, hvilket ofte fører til følelsesmæssig ustabilitet og depression.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnosticering Lumbalgi i lændehvirvelsøjlen

Det er umuligt at diagnosticere lumbago uden en fuldstændig sygehistorie og fysisk undersøgelse af patienten. Men som lægerne selv indrømmer, er årsagen til kroniske lændesmerter ofte vanskelig at fastslå, selv efter en grundig undersøgelse, hvortil først og fremmest instrumentel diagnostik anvendes: radiografi, CT/myelografi, MR, diskografi, elektromyografi og elektroneurografi.

Blodprøver omfatter normalt en generel klinisk undersøgelse, erytrocytsedimentationshastighed og C-reaktivt protein (til at detektere inflammatoriske processer). Blodprøver kan også detektere leukocytantigenet HLA-B27, en genetisk markør for modtagelighed for Bechterews sygdom og andre inflammatoriske sygdomme i bindevævet (spondyloartropatier).

Differentialdiagnostik er naturligvis nødvendig, da innervationen af de fleste anatomiske strukturer i lændehvirvelsøjlen er sammenkoblet, hvilket ofte ikke tillader centralnervesystemet at skelne mellem skader på én struktur og en anden. For eksempel er fornemmelsen af lumbago på grund af en diskusprolaps og skader på lændemuskelligamenter identisk.

Læs også – Diagnose af rygsmerter

[ 43 ], [ 44 ]

Behandling Lumbalgi i lændehvirvelsøjlen

Behandlingsmetoder for lændesmerter kan variere afhængigt af manifestationerne af dette symptom hos patienter med forskellige lændehvirvelsøjledorsopatier.

Er det muligt hurtigt at behandle lumbago i lændehvirvelsøjlen? Og hvordan behandler man sådanne smerter?

For hurtigt at lindre svære smerter gives injektioner: kortikosteroider administreres epiduralt i kombination med anæstetika - i form af en novocainblokade.

De mest almindeligt anvendte lægemidler er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen osv., der tages oralt. For mere information om dosering, kontraindikationer og bivirkninger, se - Piller mod lændesmerter, samt Behandling af lændesmerter.

Det er nyttigt at tage vitamin C, E, B1, B6, B12.

Forskellige eksterne midler anvendes i vid udstrækning; se artiklen Salver mod lændesmerter.

Hjemmebehandling med varme eller kolde kompresser kan lindre smerter betydeligt og reducere inflammation ved akut, subakut eller kronisk lumbago. Læger anbefaler at bruge kolde kompresser (påføring af kolde kompresser i 20 minutter flere gange om dagen) i de første to dage efter smertens opståen.

Når lændesmerter er forbundet med muskelsmerter, skal du skifte mellem varme og kolde kompresser (20-30 minutter hver) i to til tre dage. Men hvis du mærker en pulsering, når du udsættes for varme, eller hvis smerten intensiveres, skal du stoppe med at bruge varme og kun bruge kolde kompresser og prøve opvarmningsprocedurerne igen efter et par dage.

Traditionel behandling involverer at gnide det ømme sted med en blanding af vodka og terpentin, opvarmet grævlingefedt, alkoholisk tinktur af rød peber; kompresser af revet peberrod, sennepspulver opløst i vand og bischofit.

Kompleks terapi omfatter fysioterapeutisk behandling med: elektro- og fonoforese, diadynamiske strømme, paraffin- og peloidpåføringer, terapeutiske bade, massage, akupunktur osv.

En integreret del af behandlingsprogrammet er øvelser og træningsterapi for lumbago i lænderegionen, som i de fleste tilfælde giver et positivt resultat. Hvilke øvelser skal der præcist udføres, er detaljeret beskrevet i materialet - Øvelser for lænden

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling kan anbefales i tilfælde af fuldstændig mangel på effekt fra konservativ behandling udført i mindst tre til fire måneder; i tilfælde af skader på nervefibre og alvorlige ændringer i knoglestrukturen, hvortil der er udviklet korrigerende kirurgiske eller minimalt invasive perkutane procedurer.

Kirurgisk indgreb er ikke altid vellykket: diskektomi eller mikrodiskektomi (fjernelse af intervertebrale diskus, når den er hernieret) giver smertelindring hos 85-90% af patienterne. Der er derfor risici forbundet med kirurgisk behandling af lumbago i lænderegionen, og patienter bør være opmærksomme på dem.

Behandlingsmulighederne omfatter vertebroplastik og kyphoplastik (reparation af vertebrale kompressionsfrakturer forårsaget af osteoporose), spinal laminektomi (dekompression af rygsøjlen på grund af spinal stenose), foraminotomi (udvidelse af åbningen, hvorigennem nerveroden forlader rygmarvskanalen) og pulseret radiofrekvens (bruges til moderate lumbale diskusprolapser).

Forebyggelse

Regelmæssig fysisk aktivitet er den vigtigste metode til at forebygge lumbago og den eneste effektive måde at opretholde rygsøjlens bevægelighed og fleksibilitet. Gang i et moderat tempo, svømning eller cykling (en halv time om dagen) forbedrer muskelstyrken. Yoga kan også hjælpe med at strække og styrke muskler og forbedre kropsholdningen.

Prøv at lave specialdesignede lændeøvelser mindst to til tre gange om ugen (ideelt dagligt) for at forebygge lændesmerter.

Du bør undgå "sofa"-metoden til hvile, tabe dig, bære behagelige sko med lave hæle, sove på siden med bøjede knæ (fosterets position i livmoderen reducerer trykket på lændehvirvlerne) og ikke løfte tunge genstande.

[ 45 ], [ 46 ]

Vejrudsigt

Prognosen for et lokalt manifesteret klinisk symptom, såsom lumbago i lændehvirvelsøjlen, afhænger af den sygdom, der forårsager det.

For eksempel led en af de mest berømte amerikanske præsidenter, John F. Kennedy, af rygsmerter efter en skade i lænderyggen, som han pådrog sig under en fodboldkamp i sine studieår (i 1937). Han gennemgik fire operationer (laminotomi og diskektomi) og bar et særligt korset til at støtte sin rygsøjle. Og præsidentens lumbago blev lindret med smertestillende injektioner, fysioterapi, svømning og massage.

[ 47 ]