Fibrotiske tumorer i livmoderen

Fibertumorer i livmoderen er godartede tumorer af glat muskulaturoprindelse. Fibertumorer er ofte årsag til unormal uterin blødning (menoragi, menometroragi), bækkensmerter, dysuriske lidelser, tarmdysfunktion og kan føre til graviditetskomplikationer. Diagnosen stilles ud fra undersøgelse af bækkenorganerne. Behandlingen afhænger af, om patienten ønsker at få børn, og om hun ønsker at bevare reproduktiv funktion. Sådanne patienter ordineres konservativ behandling med kombinerede orale præventionsmidler. Som forberedelse til operation ordineres GnRH for at reducere fibrøse lymfeknuder. Følgende typer kirurgiske indgreb udføres: konservativ myomektomi, hysterektomi, endometrieablation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager livmoderfibromer?

Fibromer er de mest almindelige godartede tumorer i det kvindelige reproduktionssystem og forekommer hos cirka 70 % af patienterne. Fibromer er dog ofte asymptomatiske og små. Cirka 25 % af hvide kvinder og 50 % af sorte kvinder har symptomatiske fibromer. Risikofaktorer for fibromer omfatter hudfarve og et højt kropsmasseindeks hos patienterne. Potentielt beskyttende faktorer omfatter paritet og cigaretrygning.

Ifølge klassificeringen skelnes der mellem følgende typer af placering af fibromatøse lymfeknuder i livmoderen: submukøse (placeret i livmoderhulen); intraligamentære (interligamentøse), oftest placeret i livmoderens brede ledbånd; subserøse lymfeknuder (placeret mod bughulen); intramurale lymfeknuder (placeret i myometriets tykkelse); cervikale lymfeknuder. Fiberformede tumorer er ofte flere, men alle lymfeknuder udvikler sig fra en enkelt individuel monoklonal glat muskelcelle. Da tumorerne har østrogenreceptorer, har de en tendens til at vokse gennem hele patienternes reproduktionsperiode og aftage i postmenopausen.

Degeneration af lymfeknuder ledsages af blodig vaginal udflåd. Tumoren indeholder hyaline, myxomatøse, forkalkede områder med cystisk fedt- og rød degeneration (normalt kun under graviditet). Patienter bekymrer sig ofte om tilstedeværelsen af kræft i fibrøse lymfeknuder, men malignitet af disse tumorer er ekstremt sjælden.

Symptomer på livmoderfibromer

Fiberformede tumorer i livmoderen kan forårsage menoragi eller menometroragi. Smerter er typiske ved tumorvækst eller lymfeknudedegeneration; smerterne øges ved torsion af subserøse lymfeknuder. Ved store tumorer påvirkes tilstødende organer: dysuriske lidelser, smertefuld vandladning med tumortryk på blæren. Tarmlidelser (tenesmus, forstoppelse) observeres også, når tumoren komprimerer den. Tilstedeværelsen af fibromer og graviditet fører til spontan abort, for tidlig fødsel, unormale stillinger og præsentationer af fosteret, hvilket er en indikation for kejsersnit.

Diagnose af fibrøse tumorer i livmoderen

Bimanuel undersøgelse afslører en forstørret, mobil livmoder med lymfeknuder. Livmoderen palperes over pubis. På nuværende tidspunkt anvendes ultralyd i vid udstrækning til diagnostiske formål, især sonohysterografi, hvor en saltvandsopløsning indføres i livmoderen, hvilket gør det muligt for ultralydsdiagnostikeren mere specifikt at bestemme placeringen af fibrøse lymfeknuder i livmoderen. Hvis ultralyd ikke er tilstrækkelig informativ, kan MR-scanning anvendes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af fibrøse tumorer i livmoderen

Asymptomatiske livmoderfibromer kræver ikke særlig behandling. Ved symptomatiske livmoderfibromer anvendes GnRH-agonister i vid udstrækning på nuværende tidspunkt til at stoppe blødning og forberede kirurgisk behandling for at reducere myomatiske lymfeknuder.

De vigtigste lægemidler, der anvendes til konservativ behandling. Syntetiske progestiner bruges til at undertrykke væksten af myomatiske lymfeknuder og undertrykke østrogener. Medroxyprogesteronacetat anvendes i en dosis på 5-10 mg oralt én gang dagligt eller megestrolacetat i en dosis på 10-20 mg oralt én gang dagligt i 10-14 dage af hver menstruationscyklus, hvilket kan reducere blødning efter 12 cyklusser af lægemidlet. Ovenstående lægemidler kan ordineres kontinuerligt hver dag i en måned, hvilket fører til et fald i blødning og giver en præventionsvirkning. Depotmedroxyprogesteronacetat ordineres intramuskulært i en dosis på 150 mg én gang om måneden (nr. 3) og giver en lignende effekt. Før ordination af progestinlægemidler skal patienter advares om bivirkninger: for eksempel vægtøgning, depression og uregelmæssig blødning.

Danazol er en androgenagonist og kan undertrykke fibroidvækst. Dette lægemiddel har dog mange bivirkninger (f.eks. vægtøgning, akne, hirsutisme, ødem, hårtab, dybere stemme, svedtendens, vaginal tørhed) og er derfor mindre acceptabelt for patienter.

GnRH-agonister (f.eks. leuprorelin 3,75 mg intramuskulært én gang om måneden; goserelin 3,6 mg subkutant i maven én gang hver 28. dag eller næsespray) kan reducere østrogenproduktionen. GnRH-agonister er de mest lovende med hensyn til præoperativ forberedelse til at reducere størrelsen af fibrøse lymfeknuder, hvilket gør operationen teknisk mere mulig med reduceret blodtab. Generelt bør disse lægemidler ikke anvendes på lang sigt, da den oprindelige tumorstørrelse er genoprettet efter 6 måneder, og der observeres knogletab. Hos patienter under 35 år genoprettes knoglemassen af sig selv efter ophør af GnRH-behandling, hos patienter efter 35 år - nej. Det antages, at administration af østrogener til dem kan forebygge osteoporose.

Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgisk behandling omfatter hurtigt voksende livmoderfibromer, livmoderblødning, der ikke reagerer på konservativ behandling, vedvarende ømhed eller uudholdelig smerte samt urinvejs- og tarmdysfunktion. Kirurgisk behandling omfatter myomektomi og hysterektomi. Myomektomi udføres dog kun hos patienter, der ønsker at bevare reproduktiv funktion eller ønsker at bevare livmoderen. Hos 55 % af kvinder med infertilitet på grund af fibromer kan myomektomi genoprette reproduktiv funktion og føre til graviditet 15 måneder efter operationen. Multipel myomektomi er et vanskeligere kirurgisk indgreb at udføre end hysterektomi. Det er nødvendigt at give patienterne fuld information om de forventede vanskeligheder og komplikationer ved udførelse af myomektomi og hysterektomi. Hysterektomi kan forværre livskvaliteten.

Moderne behandlingsmetoder omfatter laparoskopisk kirurgi. Resektoskopi vinder frem i bredere betydning, hvor man bruger et instrument med et vidvinkelteleskop og en elektrisk ledningssløjfe til at fjerne lymfeknuder i livmoderhulen. Disse kirurgiske manipulationer kan anvendes til behandling af patienter, der ønsker at bevare livmoderen. Hvis risikoen for kirurgisk indgreb er meget høj, er den foretrukne operation embolisering af livmoderarterierne.