Listeriose hos børn

Listeriose (listerellose) er en akut infektionssygdom forårsaget af Listeria monocytogenes, ledsaget af feber, symptomer på forgiftning, hyppig skade på lymfoide formationer i svælgringen, centralnervesystemet, leveren og milten.

Sygdommen opstår ofte som en langvarig, ofte kronisk sepsis.

ICD-10-kode

• A32.0 Kutan listeriose.
• A32.1 Listerial meningitis og meningoencephalitis.
• A32.7 Listeria-sepsis.
• A32.8 Andre former for listeriose (cerebral arthritis, endokarditis, okuloglandulær listeriose).
• A32.9 Listeriose, uspecificeret.

Epidemiologi af listeriose hos børn

Den primære kilde til infektion i naturen er gnavere (markmus, rotter, jerboer, harer, kaniner osv.). Patogener findes ofte i vaskebjørne, hjorte, vildsvin, ræve samt i husdyr: grise, geder, køer, får, katte, kyllinger, ænder osv. Under hensyntagen til infektionskilden kan listeriose klassificeres som en typisk zoonotisk infektion. Menneskelig infektion forekommer oftest gennem mave-tarmkanalen ved indtagelse af utilstrækkeligt termisk forarbejdet inficeret kød og mejeriprodukter. Ofte bliver en person smittet gennem inficeret vand. Overførsel af infektion via luftbårent støv samt ved kontakt ved pleje af syge dyr er mulig. I pædiatrisk praksis observeres tilfælde af intrauterin infektion af fosteret fra en mor, der er syg med listeriose eller bærer af listeria, oftere. Forekomsten af sygdommen registreres hele året rundt, men dens maksimale forekommer i forår og sommer. Der er sporadiske tilfælde, men epidemiske udbrud er også mulige blandt børn, primært i landdistrikter. Alle befolkningsgrupper er modtagelige for listeriose, men især børn i de første leveår, som ofte udvikler alvorlige septiske former af sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til listeriose hos børn

Listeria monocytogenes, der forårsager sygdommen, tilhører familien af corynebakterier og har udseendet af små polymorfe stave, der er 0,5-2 μm lange og 0,4-0,5 μm tykke; grampositive, danner ikke sporer. 7 serovarer og flere undertyper er blevet identificeret. Når den mikrobielle celle går i opløsning, frigives endotoksin.

Patogenesen af listeriose

Indgangspunkterne for infektion er svælgringen, mave-tarmkanalen, øjets bindehinde, åndedrætsorganer og beskadiget hud. Fra introduktionsstederne trænger listeria ind i de regionale lymfeknuder via lymfevejen og transporteres derefter via hæmatogen rute til de parenkymagtige organer samt til centralnervesystemet. Udviklingen af den patologiske proces afhænger i høj grad af patogenets penetrationssted.

• Når patogenet trænger ind i svælgringen, opstår der en anginal form, hvor den primære ophobning af patogenet forekommer i svælgets lymfoide formationer, efterfulgt af generalisering af infektionen og mulig dannelse af septiske læsioner.
• Når patogenet trænger ind i mave-tarmkanalen, ophobes Listeria i Peyer-pletter og solitære follikler. Sådanne patienter udvikler normalt en tyfusform af sygdommen.
• Hvis Listeria trænger gennem øjets bindehinde, vil den okulær-kirtelform højst sandsynligt udvikle sig.
• Ved transplacental infektion generaliseres processen normalt med skader på mange organer, primært leveren og centralnervesystemet.

Symptomer på listeriose hos børn

Anginaformen manifesterer sig som katarrhal, ulcerøs-nekrotisk eller membranøs tonsillitis. Regionale lymfeknuder er forstørrede og smertefulde. Nogle gange ses en stigning i andre grupper af lymfeknuder: cervikale, aksillære. Lever og milt er forstørrede. På sygdommens højdepunkt kan der forekomme et polymorft udslæt. Leukocytose og monocytose ses i blodet: ESR er forhøjet. I alvorlige tilfælde kan sepsis, meningitis eller meningoencephalitis udvikles. Listerial endokarditis, osteomyelitis osv. er blevet beskrevet. Anginaformen af sygdommen er særligt vanskelig at skelne fra infektiøs mononukleose.

Den okuloglandulære form opstår, når patogenet trænger ind i øjets bindehinde. Øjenlågene i det berørte øje er hævede, kompakte, og palpebralfissuraen er forsnævret. Der er purulent udflåd i øjets hjørner. Lyse follikler - granulomknuder - er synlige på den hyperæmiske ødematøse bindehinde, især i området med den infiltrerede overgangsfold. Processen spreder sig ikke til hornhinden. De parotis-, ofte submandibulære, cervikale og undertiden occipitale lymfeknuder er forstørrede og smertefulde.

Tyfusformen er karakteriseret ved langvarig feber, forstørret lever og milt samt hududslæt. Parenkymatøs hepatitis med gulsot, mørk urin og misfarvet afføring forekommer ofte. Polyserositis med perikarditis og pleuritis er mulig. Lunger, mave-tarmkanal og centralnervesystem kan være involveret i processen. Anæmi, trombocytopeni og nedsat koagulerbarhed i blodet er mulige, hvilket kan resultere i blødning. Sådanne former forekommer normalt hos svækkede børn, såvel som hos nyfødte og børn i deres første leveår. Forandringer i svælget er ikke typiske for tyfusformen. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig.

Den nervøse form manifesterer sig som meningitis, encephalitis eller meningoencephalitis. Under en spinalpunktur i sygdommens tidlige stadier er væsken transparent, flyder ud under øget tryk, den indeholder et øget proteinindhold, en let pleocytose på grund af både lymfocytter og neutrofiler. På sygdommens højdepunkt bliver cerebrospinalvæsken uklar med et højt proteinindhold og neutrofil cytose. Restvirkninger er mulige i form af psykiske forstyrrelser, hukommelsestab, vedvarende parese, lammelse af individuelle muskelgrupper op til langvarig polyradikuloneuritis.

Medfødt listeriose

På den nyfødtes hud findes knudrede eller papuløse, roseoløse og sjældnere hæmoragiske udslæt, der ligner udslæt ved meningokokæmi. Lignende udslæt findes i svælget, især på mandlerne. Nogle gange er der sår på slimhinderne i mundhulen. Børns generelle tilstand er alvorlig, der observeres respirations- og kredsløbsforstyrrelser. Fænomener af enterokolitis er mulige. Som regel er lever og milt forstørrede. Gulsot optræder ofte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klassificering af listeriose

Inkubationsperioden for listeriose er fra 3 til 45 dage. Der er angina, tyfus, okuloglandulær, nervøs klinisk og medfødt listeriose. Atypiske former er også mulige: latente, subkliniske, influenzalignende osv.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af listeriose hos børn

Til diagnosticering af medfødt listeriose er anamnesedata (aborter, dødfødsler, for tidlige fødsler) og fødslen af et barn med tegn på intrauterin infektion (hypotrofi, adynami, hypotension, dyspnø, cyanoseanfald, forstørrelse af lever og milt, udslæt på hud og slimhinder, kramper osv.) vigtige.

Listeriose hos ældre børn kan mistænkes ved læsioner i svælget (nekrotisk-ulcerøs eller membranøs tonsillitis) med et langt forløb og mononukleær forskydning i blodet, samt ved forekomst af den okuloglandulære form. PCR og ELISA er af afgørende betydning. Derudover anvendes RPGA, RSK, RA. Specifikke antistoffer i blodet begynder at vise sig i sygdommens 2. uge. Stigningen i antistoftiteren i sygdommens dynamik er af diagnostisk betydning.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentialdiagnostik

Det er nødvendigt at skelne mellem:

• medfødt listeriose - med medfødt cytomegalovirus, toxoplasmose, syfilis, stafylokoksepsis, hæmolytisk sygdom hos nyfødte, intrakranielt traume;
• anginaform - med kirtelform af tularæmi, difteri, agranulocytisk angina, infektiøs mononukleose:
• tyfusform - med tyfusfeber, sepsis, pseudotuberkulose;
• nervøs form - med meningitis og encephalitis af andre ætiologier.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling af listeriose hos børn

Som etiotropisk terapi ordineres antibiotika: chloramphenicol, erythromycin, ampicillin, cephalosporiner i en alderssvarende dosis i hele feberperioden og i yderligere 3-5 dage ved normal kropstemperatur.

I svære former med skader på nervesystemet, leveren og andre viscerale organer ordineres glukokortikoider med en dosis på 1-2 mg/kg pr. dag prednisolon i 7-10 dage.

Med henblik på dehydrering administreres intravenøse infusioner af 1,5% reamberin, rheopolyglucin, polyglucin, 10% glukoseopløsning osv. Desensibiliserende og symptomatiske midler, probiotika (acipol, bifidumbacterin osv.) ordineres efter behov.

Forebyggelse af listeriose hos børn

Der er ikke udviklet specifik forebyggelse. Af afgørende betydning er streng overholdelse af reglerne for personlig hygiejne ved pleje af dyr, kontrol af fødevarer og kun at drikke mælk efter kogning, især på steder, der er ugunstige for listeriose. Det er nødvendigt at aflive herreløse hunde og katte og bekæmpe husgnavere. For at forhindre medfødt listeriose skal alle gravide kvinder med en ugunstig fødselshistorie undersøges for listeriose. Hvis der opdages listeria, behandles de med et antibiotikum i kombination med sulfonamider i 7 dage.