Liquorrhoea: tegn, hvordan man behandler

I klinisk praksis diagnosticeres liquorrhea, når cerebrospinalvæsken (liquor cerebrospinalis) af en eller anden grund går ud over cerebrospinalvæskesystemet, hvor denne biologiske væske cirkulerer kontinuerligt og giver beskyttelse til hjernen og rygmarven, næring til deres væv og fjernelse af metaboliske produkter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Hos voksne patienter med traumatisk hjerneskade er forekomsten af nasal cerebrospinalvæskelækage 1,7-6,5% og er tre gange mere almindelig end cerebrospinalvæskelækage fra øret.

Klinisk statistik viser en højere forekomst – op til 10 % – af posttraumatisk lækage af cerebrospinalvæske ved knoglebrud i kraniebunden. Samtidig ledsager lækage af cerebrospinalvæske fra næsen mindst 40 ud af 100 tilfælde af knoglebrud i ansigtskranien.

I gennemsnit tegner spontan nasal cerebrospinalvæske-rinoré sig for 3,5% af alle tilfælde af rhinocerebrospinalvæske-rinoré.

I neurokirurgisk og ØNH-endokirurgisk praksis overstiger forekomsten af cerebrospinalvæskefistler og postoperative lækager af cerebrospinalvæske 50% og repræsenterer et alvorligt problem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager Likorré

Eksperter forbinder hovedårsagerne til lækage af cerebrospinalvæske, såvel som risikofaktorer for delvis eksfusion af cerebrospinalvæske, med frakturer og skader på rygsøjlen, hvor dura mater i rygmarven er beskadiget, og posttraumatisk spinal lækage af cerebrospinalvæske er konstateret.

Der er også posttraumatisk basal liquorrhea forbundet med komplikationer og konsekvenser af traumatisk hjerneskade, især brud på knoglerne i kraniehvælvet (frontal) eller dens base (ethmoid, temporal, sphenoid, occipital).

Afhængigt af lokaliseringen af cerebrospinalvæskelækage ved TBI, skelnes der mellem typer som nasal liquorrhea, det vil sige liquorrhea fra næsen (rhinoliquorrhea eller nasal liquorrhea), og otoliquorrhea - liquorrhea fra øret eller aural liquorrhea.

Ofte har lækage af cerebrospinalvæske udad en iatrogen ætiologi, når postoperativ lækage af cerebrospinalvæske opstår på grund af dannelsen af cerebrospinalvæskefistler (fistler) under kirurgiske indgreb i hjernen, på en af bihulerne (under fjernelse af cyster, polypper, tumorer), under rhinoplastik osv.

Blandt årsagerne til postoperativ øreliquoré er installation af cochlearimplantater hos personer med høreproblemer. Og udviklingen af spinal liquoré kan komplicere udførelsen af diagnostisk og terapeutisk lumbalpunktur (koden for cerebrospinalvæskelækage under spinalpunktur er G97.0) eller epidural anæstesi - hvis teknikken til at udføre disse manipulationer ikke følges.

Symptomatisk liquorrhoea observeres på grund af forstyrrelser i integriteten af hjerneventriklerne eller subarachnoidale cisternerne (cisternae subarachnoidales), der trænger ind i cerebrospinalvæskesystemet under betændelse i hjernen (encephalitis) og dens membraner (meningitis). Denne type lækage af cerebrospinalvæske er også karakteristisk for medfødte anomalier i form af hjernebrok - meningocele, og medfødte defekter i ørelabyrinten samt tumorer i rygmarven og hjernen (især i hypofysen).

Årsagerne til, at ikke-traumatisk - spontan næsevæskning kan forekomme og stoppe fra tid til anden, kan være forbundet med både idiopatisk stigning i intrakranielt tryk og defekter i knoglerne i sphenoid sinus eller etmoid labyrint, især etmoidbenet - i tilfælde af en relativt høj placering af maxillaris sinus.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Ifølge forskningsdata kan risikofaktorer, udover neurokirurgisk eller otolaryngologisk kirurgisk indgreb og de anførte manipulationer, omfatte intrakranielt voksende (dybt ned i subarachnoidalrummet) hjernetumorer og medfødte cyster fyldt med cerebrospinalvæske.

Tilstedeværelsen af hydrocephalus og akromegali forbundet med udviklingen af hypofyseadenom; genetisk bestemte anatomiske abnormiteter i knoglestrukturen i kraniet eller meninges; empty sella syndrom, såvel som arvelig kollagenose, kendt som Marfan syndrom, spiller også en vigtig rolle i udviklingen af spontant forekommende nasal cerebrospinalvæske-rinoré.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Ved knoglebrud eller operationer på hjernen og rygmarven skyldes patogenesen af liquorrhea, at skader på deres hårde skal kan føre til dannelse af enten en fistel eller en hernial sæk i frakturzonen (eller en med en defekt i lukningen af en kirurgisk sutur). I begge tilfælde ophører liquorrhea-systemet med at være hermetisk.

Gennem fistlen lækker cerebrospinalvæske frit fra det spinale subarachnoide rum, og dette er spinal cerebrospinalvæskelækage.

Under påvirkning af intrakranielt tryk perforerer brokken, og derefter strømmer cerebrospinalvæsken ind i det epidurale rum i rygmarvskanalen eller forlader hjernens subarachnoidale rum fyldt med cerebrospinalvæske (placeret under arachnoidmembranen). Derfra, gennem hjernens nasale kommissur, kommer cerebrospinalvæsken ind i bihulerne og strømmer ud gennem næsepassagerne, og i tilfælde af aurikulær cerebrospinalvæske - fra den ydre øregang.

Derudover kan integriteten af cerebrospinalvæskekanalerne i hjernens pia mater af forskellige årsager forstyrres, hvilket øger risikoen for spontan nasal lækage af cerebrospinalvæske.

Den højere hyppighed af lækage af cerebrospinalvæske ved knoglebrud i kraniebunden forklares ved lokaliseringen af cerebrospinalvæskefyldte cisterner i subarachnoidalrummet i denne region.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer Likorré

De første tegn på nasal væskeslim er frigivelsen af en næsten farveløs, gennemsigtig væske gennem en af næsepassagerne. Lækagen intensiveres normalt, hvis hovedet vippes fremad. Ved otoliquorré strømmer cerebrospinalvæsken mere intensivt fra øregangene, når hovedet vippes til siden, og hørelsen i det øre kan falde.

En lyserød farve på den udskilte cerebrospinalvæske indikerer tilstedeværelsen af blod i den.

Symptomer på lækage af cerebrospinalvæske fra næsen kan også manifestere sig som en natlig hoste, hvilket forklares ved strømmen af cerebrospinalvæske ind i luftvejene i liggende stilling.

Da det intrakranielle tryk kan falde, er hovedpine ikke udelukket. Og intens spinal liquorrhea ledsages af generel dehydrering af kroppen og øget tørhed i huden.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren ved liquorrhea? Når liquorrhea-volumenet udløber og ikke kompenseres, falder dets resorption, intrakranielle tryk og blodfyldning af cerebrale kar, hvilket er fyldt med vævsatrofi og skader på hjernestrukturer, hvilket fører til funktionelle forstyrrelser i det centrale og autonome nervesystem - op til udvikling af en terminal tilstand.

Derudover er forskellige typer af lakrito kendetegnet ved konsekvenser og komplikationer forbundet med yderligere infektion. I mangel af korrekt behandling kan nasal lakrito derfor føre til meningitis, encephalitis, betændelse i hjerneventriklerne (ependymitis), intrakraniel luftophobning (pneumocephalus) samt betændelse i bronkier og mave (hvis patienten sluger den lækkende cerebrospinalvæske).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering Likorré

Omfattende diagnostik af lakridsinfektion omfatter analyse af den lækkende cerebrospinalvæske, samt en test for den oliefarve, der forbliver, når et væv med en væskeprøve udskilt fra næsen eller øret tørrer.

Instrumentel diagnostik anvendes med brug af rhinoskopi, otoskopi, radiografi, CT og MR af hjernen (rygmarven).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differential diagnose

For at identificere mulig rhinitis ( allergisk eller serøs), betændelse i labyrinten i det indre øre samt neoplasmer i hjernen eller bihulerne udføres differentialdiagnostik.

Behandling Likorré

Konservativ behandling af cerebrospinalvæske-rinoré – på hospital med sengeleje (med hovedgærdet hævet i tilfælde af rhino- eller otoliquoré) – involverer medicin, der hjælper med at reducere det intrakranielle tryk, og til dette formål ordineres diuretika (osmotiske eller loop-diuretika) samt acetazolamidderivater, der bremser produktionen af cerebrospinalvæske – diacarb eller diumerid (0,25 g pr. dag).

Derudover anvendes antiødem- og antiinflammatoriske lægemidler fra kortikosteroidgruppen (parenteralt), antibiotika fra cephalosporingruppen (afhængigt af patientens tilstand – parenteralt eller oralt) samt smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler fra NSAID-gruppen (i tabletter eller intramuskulært).

Hvis diuretika og Diacarb ikke er tilstrækkeligt effektive, og trykket i cerebrospinalvæsken er forhøjet, anvendes en spinalpunktur med installation af lumbal dræning.

Kirurgi kan være nødvendig ved lækage af cerebrospinalvæske - posttraumatisk, postoperativ eller spontan. Og hovedopgaverne ved kirurgisk indgreb (endoskopisk transnasal eller transkraniel) er at fjerne cysten, korrigere defekten eller lukke cerebrospinalvæskefistelen for at stoppe lækagen af cerebrospinalvæske og genoprette kraniets hermetiske tilstand.

Forebyggelse

Der findes ingen specifikke midler til at forebygge lækage af cerebrospinalvæske hos patienter, og medicinske anbefalinger vedrører neurokirurgisk behandling af kraniocerebrale skader og teknikker til udførelse af operationer på rygsøjlen, hjernen, bihulerne og procedurer såsom spinalpunktur.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vejrudsigt

Med alle de negative konsekvenser af cerebrospinalvæskelækage og mulige komplikationer af denne patologi er det vanskeligt at forudsige dens udfald. Behandling af cerebrospinalvæskelækage forårsaget af moderat TBI er dog vellykket i to tredjedele af tilfældene og er begrænset til lægemiddelbehandling.