Lineær vandrende miasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Lineær migrerende myiasis findes både i troperne og i tempererede lande, herunder Rusland.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager lineær migrerende myiasis?

Det forårsagende agens for lineær migrerende myiasis er larver af klægefluer fra familien Gastrophilidae: gastrophilus eque (parasiterer i mave og tarme hos heste) og, sjældnere , G. intestinalis, G. veterinus, G. haemorroidalis, G. pecorum.

Symptomer på lineær migrerende myiasis

Lineær migrerende myiasis i et tempereret klima observeres oftest om sommeren. Hunnerne af klægefluer lægger æg og sætter dem fast i pelsen på en hest eller et kvæg. Larverne, der klækkes fra æggene, fortsætter med at udvikle sig, graver sig ned i huden og forårsager kløe, når de parasiterer på dyrenes hud. Når dyr slikker kløende hudområder, ender nogle af larverne på deres tunger og derfra i maven og tarmene. Her fortsætter larverne, efter at have bundet sig til deres vægge, med at udvikle sig. Når de har nået deres fulde udvikling i mave-tarmkanalen, ender larverne derefter i miljøet med ekskrementerne, hvor de forpupper sig. Mennesker bliver oftest smittet gennem kontakt med dyr, der har larver i første stadie i pelsen.

Efter at larven kommer på menneskehud, takket være dens stærke bidende organer (kitinøse kroge), borer den sig gennem de øverste lag af epidermis, trænger ind i den og begynder derefter, ved grænsen til dermis, at lave lange zigzagformede passager, nogle gange med et bizart mønster, som tunneler.

På det sted, hvor larven trænger ind i huden, fremkommer en kløende papel-vesikel, der omdannes til en pustule omgivet af en akut betændelsesrand. Larven bevæger sig hovedsageligt i huden om natten, og om natten kan den lave en passage på 4-5 til 25-30 cm eller mere i længden. Klinisk er der på huden i larvens parasitområde en uafbrudt smal (op til 0,5 mm bred), lyserosa, let ødematøs linje synlig, som nøje svarer til den passage, larven har gravet i huden. Ved palpation kan man undertiden bemærke, at linjen er noget hævet, og udadtil kan den ligne striberne ved forhøjet dermografi.

Ofte kan larvens bevægelsesforløb i epidermis bestemmes af den lidt større saftighed af de inflammatoriske fænomener i området ved hovedenden af den fremvoksende linje. Med andre ord er den mobile (aktive) ende af linjen noget bredere, saftigere og mere intenst farvet.

På trods af dette er forsøg på at detektere larven i den mest synlige ende af strimlen og fjerne den normalt mislykkede, da larven som regel faktisk befinder sig et sted længere væk, dvs. i den klinisk stadig ikke-reaktive zone af hudlæsionen. Derudover tillod observationer af tilstedeværelsen af forgreningsarrangementer af passager os at antage, at larven under sin bevægelse kan vende tilbage og fortsætte med at bevæge sig i en anden retning.

Nogle gange er det muligt at palpere en lentikulær fortykkelse i den øverste del af passagen, 1-3 cm længere fra enden af larvens synlige bevægelseslinje. Ofte kan en levende larve ekstraheres med en nål.

Normalt er læsionen en enkeltstående, selvom der er kendte tilfælde af samtidig penetration og parasitisme af flere larver i huden. Sygdommen observeres oftest hos børn såvel som hos kvinder med sart hud. Repræsentanter for den hvide race i tropiske forhold bliver syge noget oftere end den indfødte befolkning. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, aftager saftigheden og lysstyrken af den inflammatoriske nuance gradvist på steder med tidligere passager, og brunlige nuancer fremkommer, og nogle gange bestemmes en næppe mærkbar strimmellignende afskalning.

Lineær migrerende myiasis forårsager normalt ikke ubehag for patienterne. Kun nogle gange, udover moderat kløe og en svie under larvernes bevægelse, observeres generelle symptomer på lineær migrerende myiasis i form af moderat feber, kvalme og hos børn i nogle tilfælde - agitation, angst og endda kramper. Processen varer 1-2 måneder, sjældent længere. På trods af en så lang periode gennemgår larverne af mavefluer i menneskehud stadig ikke fuld udvikling. De udskilles normalt eller dør under påvirkning af visse lægemidler.

Der er kendte tilfælde af samtidig infektion af flere personer under industrielle forhold, især på stutterier, hvilket kan tjene som grundlag for at diagnosticere erhvervsbetinget myiasis med tilsvarende socioøkonomiske konsekvenser.

Behandling af lineær migrerende myiasis

Lineær migrerende myiasis behandles ved at detektere larven ved undersøgelse af huden med et forstørrelsesglas, og især med sidebelysning. Den formodede placering af larven kan også belyses med olie (vaseline, fersken osv.). Herefter kan en tynd nål eller orbital skalpel bruges til at forsøge at udtrække larven fra epidermis.

Behandling af lineær migrerende myiasis, udover mekanisk ekstraktion, involverer brugen af diatermokoagulation, kryoterapi, frysning med ethylchlorid og flydende nitrogen.