Medicin mod bronkial astma

De vigtigste mål for behandling af patienter med bronkial astma:

• etablering og opretholdelse af kontrol over manifestationerne af bronkial astma;
• forebyggelse af forværring af sygdommen;
• opretholdelse af respirationsfunktionen på et niveau så tæt på det normale som muligt;
• opretholdelse af normal livsaktivitet;
• forebyggelse af bivirkninger under behandlingen;
• forebyggelse af udviklingen af den irreversible komponent af bronkial obstruktion;
• forebyggelse af dødelig udgang af sygdommen.

Kriterier for kontrol (kontrolleret forløb) af bronkial astma:

• minimale (ideelt set fraværende) symptomer, herunder natlig astma;
• minimale (ekstremt sjældne) eksacerbationer;
• ingen akutte lægebesøg;
• minimalt behov for beta2-agonist inhalationer;
• ingen restriktioner på aktivitet, herunder fysisk aktivitet;
• daglige udsving i PEF < 20%; minimale (eller fraværende) bivirkninger fra lægemidler;
• normale eller tæt på normale PSV-værdier.

De vigtigste grupper af lægemidler, der anvendes til behandling af bronkial astma

Antiinflammatoriske lægemidler:

1. Natriumcromoglykat (Intal)
2. Natriumnedocromil (tayled)
3. Ditek
4. Glukokortikoider (hovedsageligt lokalt - i form af inhalationer, såvel som oralt og parenteralt)

Bronkodilatatorer:

1. Adrenerge receptorstimulerende midler:
   1. alfa- og beta1-2-adrenerge receptorstimulanter (adrenalin, efedrin);
   2. beta2- og beta1-adrenerge receptorstimulanter (isadrin, novodrin, euspiran);
   3. selektive beta2-adrenerge agonister.
      • korttidsvirkende - salbutamol, terbutalin, salmefamol, ipradol;
      • langtidsvirkende - salmeterol, formoterol).
2. Antikolinergika:
   1. ipratropiumbromid (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Methylxantiner:
   1. eufyllin;
   2. theophyllin

Behandling af patienter med bronkial astma bør individualiseres under hensyntagen til de ætiologiske, kliniske og patogenetiske varianter og omfatte:

• elimineringsforanstaltninger (eliminering af kontakt med allergener, der er betydelige for patienten, og potentielle allergener, samt ikke-specifikke irritanter);
• lægemiddelbehandling (patogenetisk og symptomatisk);
• ikke-medicinske behandlinger (naturterapi).

Hovedrollen i eksacerbationsfasen af bronkial astma spilles af lægemiddelbehandling. Det involverer at undertrykke inflammatoriske læsioner i bronkialslimhinden og genoprette deres normale gennemtrængelighed. Til dette formål anvendes to hovedgrupper af lægemidler: antiinflammatoriske lægemidler og bronkodilatatorer.

Indvirkning på det patofysiologiske stadie

I den patofysiologiske fase udvikles bronkospasme, ødem, betændelse i bronkialslimhinden og som følge heraf et kvælningsanfald. Mange foranstaltninger i denne fase bidrager til øjeblikkelig lindring af et kvælningsanfald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronkodilatatorer

Bronkodilatatorer er en stor gruppe af lægemidler, der udvider bronkierne. Bronkodilatatorer (bronkodilatatorer) er opdelt som følger:

1. Adrenerge receptorstimulerende midler.
2. Methylxantiner.
3. M-antikolinergika (antikolinergika).
4. Alfa-adrenerge blokkere.
5. Calciumantagonister.
6. Antispasmodika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adrenerge receptorstimulanter

Bronkiernes glatte muskulatur indeholder alfa- og beta2-adrenoreceptorer, hvorigennem det sympatiske nervesystem har en regulerende effekt på bronkiernes tonus. Excitation af beta2-receptorer fører til udvidelse af bronkierne, excitation af alfa- (postsynaptiske) adrenoreceptorer forårsager en bronkokonstriktiv effekt og forsnævring af bronkiernes kar (dette fører til et fald i ødem i bronkialslimhinden).

Mekanismen for bronkial dilatation under stimulering af beta2-adrenoreceptorer er som følger: beta2-adrenoreceptorstimulerende midler øger aktiviteten af adenylcyclase, hvilket fører til en stigning i indholdet af cyklisk 3,5-AMP, hvilket igen fremmer transporten af Ca++-ioner fra myofibriller til det sarkoplasmatiske reticulum, hvilket forsinker interaktionen mellem actin og myosin i bronkialmusklerne, som afslapper som følge heraf.

Beta-adrenerge receptorstimulanter har ikke en antiinflammatorisk effekt og er ikke et grundlæggende middel til behandling af astma. De bruges oftest under en forværring af sygdommen for at lindre et kvælningsanfald.

Adrenerge receptorstimulanter er opdelt i følgende undergrupper:

• beta1,2- og alfa-adrenerge stimulanter (adrenalin, efedrin, theophedrin, solutan, efatin);
• beta1- og beta2-adrenerge agonister (isadrin, novodrin, euspiran);
• selektive beta2-adrenerge agonister.

Beta1,2- og alfa-adrenerge agonister

Adrenalin stimulerer beta2-adrenoreceptorer i bronkierne, hvilket fører til bronkodilatation; stimulerer α-receptorer, hvilket forårsager spasmer i bronkierne og reducerer bronkialt ødem. Stimulering af α-adrenoreceptorer fører også til en stigning i blodtrykket, excitation af beta2-receptorer i myokardiet fører til takykardi og en stigning i myokardiets iltbehov.

Lægemidlet fås i ampuller med 1 ml 0,1% opløsning og bruges til at stoppe et anfald af bronkial astma. 0,3-0,5 ml administreres subkutant; hvis der ikke er nogen effekt efter 10 minutter, gentages administrationen med samme dosis. Lægemidlet virker i 1-2 timer og nedbrydes hurtigt af catechol-O-methyltransferase.

Adrenalin kan have bivirkninger (de udvikler sig ved hyppig brug og især hos ældre, der også lider af koronar hjertesygdom): takykardi, ekstrasystoli, smerter i hjertet (på grund af øget myokardiets iltbehov), svedtendens, tremor, agitation, udvidede pupiller, forhøjet blodtryk, hyperglykæmi.

Ved hyppig brug af adrenalin kan der opstå en eftervirkning: adrenalin danner metanephrin, som blokerer β-receptorer i bronkierne, hvilket bidrager til øget bronkospasme.

Kontraindikationer for brug af adrenalin:

• forhøjet blodtryk;
• forværring af koronar hjertesygdom;
• diabetes mellitus;
• giftig struma.

Efedrin er et indirekte stimulerende middel for alfa- og beta-adrenoreceptorer. Lægemidlet fortrænger noradrenalin fra de præsynaptiske ender af sympatiske nerver, hæmmer dets genoptagelse, øger adrenoreceptorernes følsomhed over for noradrenalin og adrenalin og frigiver adrenalin fra binyrebarken. Derudover har det en let direkte alfa-stimulerende effekt og bruges til at lindre anfald af bronkial astma og kronisk bronkial obstruktion. For at lindre et anfald administreres 1 ml af en 5% opløsning subkutant. Effekten begynder efter 15-30 minutter og varer i ca. 4-6 timer, dvs. sammenlignet med adrenalin virker det senere, men varer længere. Ved kronisk bronkial obstruktion anvendes det i tabletter på 0,25 g (1 tablet 2-3 gange dagligt), i inhalationer (0,5-1 ml 5% opløsning fortyndet med isotonisk natriumchloridopløsning 1:3, 1:5).

Bivirkningerne ligner dem ved adrenalin, men er mindre udtalte og reduceres ved samtidig brug af diphenhydramin.

Broncholitin indeholder efedrin, glaucin, salvie, tag 1 spiseskefuld 4 gange dagligt.

Theophedrin er et kombinationslægemiddel med følgende sammensætning: theophyllin, theobromin, koffein - 0,5 g hver, amidopyrin, phenacetin - 0,2 g hver, efedrin, phenobarbital, belladonna-ekstrakt - 0,2 g, labelin - 0,0002 g.

Den bronkodilaterende effekt skyldes efedrin, theofyllin og theobromin. Det ordineres normalt til kronisk bronkial obstruktion, 1/2-1 tablet morgen og aften. Det er muligt at lindre milde astmaanfald.

Solutan er et kombinationslægemiddel, der har en bronkodilatorisk (kolinerg og antispasmodisk) og slimløsende effekt. Det anvendes til kronisk bronkial obstruktion, 10-30 dråber 3 gange dagligt. Muligheden for intolerance over for primula og andre komponenter i lægemidlet bør tages i betragtning.

Efatin - produceres i form af en aerosol. Indeholder efedrin, atropin, novocain. Ordineret 2-3 inhalationer 3 gange dagligt.

Lægemidlet lindrer anfald af bronkial astma, men før du bruger lægemidlet, bør du finde ud af, hvor tåleligt novokain er.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Β2- og β1-adrenerge stimulanter

Β2- og β1-adrenerge stimulanter stimulerer beta2-adrenerge receptorer i bronkierne og udvider dem, men stimulerer samtidig beta1-adrenerge receptorer i myokardiet og forårsager takykardi, en øget myokardiets behov for ilt. Stimulering af beta2-receptorer forårsager også udvidelse af bronkialarterierne og grene af lungearterien (udvikling af "bronkial lukning"-syndrom er mulig).

Shadrin (isopropylnorepinephrin) fås i tabletter på 0,005 g, i inhalationsflasker med 25 ml 0,5% opløsning og 100 ml 1% opløsning, og også i form af en afmålt aerosol.

For at lindre et mildt anfald af bronkial astma, tag en tablet under tungen (eller hold den i munden, indtil den er helt opløst). Ved sublingual indtagelse begynder effekten efter 5-10 minutter og varer i cirka 2-4 timer.

Du kan bruge inhalation af 0,1-0,2 ml af en 0,5% eller 1% opløsning eller med en doseret inhalator Medihaler - 0,04 mg pr. 1 åndedrag. Bronkodilatoreffekten begynder efter 40-60 sekunder og varer 2-4 timer. Lægemidlet anvendes i enhver form 2-3 gange dagligt.

Hyppig brug af Shadrin kan forårsage hyppigere og mere alvorlige anfald af bronkial astma, da nedbrydningsproduktet 3-methoxyisoprenalin har en blokerende effekt på beta2-receptorer.

Bivirkninger af lægemidlet: takykardi, agitation, søvnløshed, ekstrasystoli.

Analoger af Shadrin:

• Novodrin (Tyskland) - inhalationsflasker (100 ml 1% opløsning), 0,02 g tabletter til sublingual administration;
• Euspiran i tabletter på 0,005 g og inhalationsflasker med 25 ml 1% opløsning (20 dråber pr. inhalation). Doserede aerosoler af Euspiran er også tilgængelige.

Selektive beta2-adrenerge agonister

Selektive beta2-adrenerge stimulanter stimulerer selektivt beta2-adrenerge receptorer i bronkierne, hvilket forårsager deres udvidelse, og har næsten ingen stimulerende effekt på beta1-adrenerge receptorer i myokardiet.

De er resistente over for virkningen af catechol-O-methyltransferase og monoaminoxidase.

Virkningsmekanisme for selektive beta2-adrenerge agonister:

• excitation af beta2-adrenerge receptorer og udvidelse af bronkierne;
• forbedring af mucociliær clearance;
• hæmning af mastcelle- og basofildegranulering;
• forebyggelse af frigivelse af lysosomale enzymer fra neutrofiler;
• nedsat permeabilitet af membranlysosomer.

Selektive beta2-adrenerge agonister foreslås klassificeret som følger:

• selektiv:
  • korttidsvirkende: salbutamol (Ventolin), terbutalin (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • langtidsvirkende: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, clenbuterol;
• med delvis selektivitet: fenoterol (berotek), orciprenalinsulfat (alupent, astmopent).

Selektive beta2-adrenerge agonister med forlænget frigivelse

Langvarige selektive beta2-adrenerge stimulanter blev syntetiseret i slutningen af 80'erne; virkningsvarigheden af disse lægemidler er omkring 12 timer; den forlængede effekt skyldes deres ophobning i lungevævet.

Salmeterol (Sereven) anvendes som en doseret aerosol på 50 mcg 2 gange dagligt. Denne dosis er tilstrækkelig til patienter med mild til moderat bronkial astma. Ved mere alvorlige tilfælde af sygdommen ordineres en dosis på 100 mcg 2 gange dagligt.

Formoterol anvendes i form af en afmålt aerosol på 12-24 mcg 2 gange dagligt eller i tabletter på 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) er en oral form af salbutamol med forlænget frigivelse. Hver tablet indeholder 4 eller 8 mg salbutamol og består af en ydre, uigennemtrængelig skal og en indre kerne. Den ydre skal har en åbning, der muliggør osmotisk kontrolleret frigivelse af lægemidlet. Salbutamols kontrollerede frigivelsesmekanisme sikrer gradvis tilførsel af det aktive stof over en lang periode, hvilket gør det muligt at ordinere lægemidlet kun 2 gange dagligt og bruge det til forebyggelse af bronkial astma.

Clenbuterolhydrochlorid (spiropent) - anvendes i tabletter på 0,02 mg 2 gange dagligt, i svære tilfælde kan dosis øges til 0,04 mg 2 gange dagligt.

I modsætning til salbutamol og andre korttidsvirkende beta2-stimulanter har depotpræparater ikke en hurtig virkning, så de bruges primært ikke til at lindre, men til at forebygge astmaanfald, herunder natlige. Disse præparater har også en antiinflammatorisk virkning, da de reducerer vaskulær permeabilitet, forhindrer aktiveringen af neutrofiler, lymfocytter, makrofager og hæmmer frigivelsen af histamin, leukotriener og prostaglandiner fra mastceller. Langtidsvirkende selektive beta2-stimulanter er mindre tilbøjelige til at forårsage et fald i beta-receptorernes følsomhed over for dem.

Ifølge nogle forskere bør langtidsvirkende beta2-adrenerge stimulanter oftere kombineres med glukokortikoider i inhalationer. I Rusland produceres den forlængede beta-agonist Soltos i form af 6 mg tabletter, hvis virkningsvarighed er mere end 12 timer, taget 1-2 gange dagligt. Den er især effektiv til natlig astma.

Korttidsvirkende selektive beta2-adrenerge agonister

Salbutamol (Ventolin) fås i følgende former:

• Doseret aerosol, ordineret 1-2 inhalationer 4 gange dagligt, 1 inhalation = 100 mcg. Det bruges til at lindre et anfald af bronkial astma. Ved inhalation når kun 10-20% af den administrerede dosis de distale bronkier og alveoler. Samtidig er lægemidlet, i modsætning til adrenalin og Shadrin, ikke underlagt methylering med deltagelse af catechol-O-methyltransferase, dvs. det omdannes ikke i lungerne til metabolitter med en beta-blokerende effekt. Størstedelen af den salbutamol, der anvendes ved inhalation, sætter sig i de øvre luftveje, sluges, absorberes i mave-tarmkanalen og kan forårsage bivirkninger (palpitationer, håndrystelser), men de er svagt udtrykte og observeres kun hos 30% af patienterne. Salbutamol betragtes som et af de sikreste β-sympatomimetika - bronkodilatatorer. Lægemidlet kan også anvendes i form af inhalationer ved hjælp af en forstøver (5 mg i isotonisk natriumchloridopløsning i 5-15 minutter højst 4 gange dagligt) ved hjælp af en spinhaler i pulverform med 400 mg højst 4 gange dagligt. Brugen af en spinhaler muliggør øget tilførsel af salbutamol til de små bronkier;
• Tabletter på 0,002 g og 0,004 g til oral indtagelse, der anvendes 1-4 gange dagligt til kronisk bronkial obstruktion i en daglig dosis på 8-16
  mg.

Ventodisc er en ny form for Ventolin, der består af 8 hætteglas forseglet i et dobbelt lag folie. Hvert hætteglas indeholder det fineste salbutamolpulver (200-400 mcg) og laktosepartikler. Inhalation af lægemidlet fra Ventodisc efter nålestik udføres ved hjælp af en speciel inhalator - en diskhaler. Brug af Ventodisc giver dig mulighed for at administrere Salbutamol selv ved overfladisk vejrtrækning. Inhaleres 4 gange dagligt for at lindre anfald af bronkial astma.

Salmefamol fås i form af doserede aerosoler og bruges til at lindre astmaanfald - 1-2 inhalationer 3-4 gange dagligt, én inhalation = 200 mcg.

Terbutalin (6ricanil) fås i følgende former:

• Doseringsaerosol til at stoppe et anfald af bronkial astma, ordineret 1 inhalation 3-4 gange dagligt, 1 inhalation = 250 mcg;
• ampuller med 1 ml 0,05% opløsning, administreret intramuskulært med 0,5 ml op til 4 gange dagligt for at lindre et anfald;
• tabletter på 2,5 mg, taget oralt, 1 tablet 3-4 gange dagligt ved kronisk bronkial obstruktion;
• Depottabletter på 5 og 7,5 mg (1 tablet 2 gange dagligt).

Ipradol fås i følgende former:

• Doseringsaerosol til lindring af et anfald af bronkial astma, 1-2 inhalationer 3-4 gange dagligt, 1 inhalation = 200 mcg;
• ampuller med 2 ml 1% opløsning, administreret intravenøst for at lindre et anfald af bronkial astma;
• 0,5 mg tabletter, taget 1 tablet 2-3 gange dagligt oralt til behandling af kronisk bronkial obstruktion.

Korttidsvirkende selektive beta2-adrenerge agonister begynder at virke efter inhalation efter 5-10 minutter (i nogle tilfælde tidligere), den maksimale effekt viser sig efter 15-20 minutter, og virkningsvarigheden er 4-6 timer.

Delvist selektive beta2-adrenerge agonister

Disse lægemidler stimulerer betydeligt og overvejende beta2-adrenerge receptorer i bronkierne og forårsager bronkodilatation, men stimulerer stadig i et vist omfang (især ved overdreven brug) beta1-adrenerge receptorer i myokardiet og kan forårsage takykardi.

Alupent (astmopent, orciprenalin) anvendes i følgende former:

• Doseret aerosol til at stoppe et anfald af bronkial astma, ordineret 1-2 inhalationer 4 gange dagligt, én inhalation svarer til 0,75 mg;
• ampuller til at stoppe et anfald af bronkial astma, 1 ml 0,05% opløsning, administreret subkutant, intramuskulært (1 ml); intravenøst som drop (1-2 ml i 300 ml 5% glukose);
• 0,02 g tabletter til behandling af kronisk bronkial obstruktion, tag 1 tablet 4 gange dagligt oralt.

Fenoterol (berotek) fås som en doseret aerosol. Det bruges til at lindre et astmaanfald. Det ordineres som 1 inhalation 3-4 gange dagligt, 1 inhalation = 200 mcg.

I de senere år er der produceret et kombineret lægemiddel kaldet ditec - en doseret aerosol, én dosis indeholdende 0,05 mg fenoterolhydrobromid (berotek) og 1 mg dinatriumsalt af cromoglycinsyre (intala).

Ditek har den egenskab at forhindre mastcelledegranulation og udvide bronkierne (gennem stimulering af beta2-adrenoreceptorer i bronkierne). Derfor kan det bruges både til forebyggelse af astmaanfald og til lindring af dem. Det ordineres 2 doser 4 gange dagligt, i tilfælde af et anfald kan yderligere 1-2 doser inhaleres.

Bivirkninger af beta-adrenerge agonister:

• overdreven brug af lægemidler forårsager takykardi, ekstrasystoli og øger hyppigheden af anginaanfald; disse fænomener er mest udtalte hos ikke-selektive og delvist selektive beta2-adrenerge agonister;
• Ved langvarig brug af betablokkere eller overdosis udvikles resistens over for dem, og bronkial patens forværres (takyfylaksi-effekt).

Bivirkninger er forbundet med forekomsten af beta-adrenerge receptorblokade af metaboliske produkter og et fald i antallet af beta-receptorer i nogle tilfælde, og på den anden side med en forstyrrelse af bronkiernes drænfunktion på grund af udviklingen af "låse"-syndromet (udvidelse af bronkiernes kar og øget hævelse af bronkialslimhinden). For at reducere "lungelåse"-syndromet anbefales det at kombinere indtagelse af 0-adrenerge stimulanter med indtagelse af euphyllin eller efedrin (sidstnævnte stimulerer α-receptorer, trækker blodkarrene sammen og reducerer hævelse i bronkierne).

Bivirkninger er mindre hyppige og mindre udtalte ved brug af selektive langtidsvirkende beta2-adrenerge agonister.

Ved behandling med inhalerede sympatomimetika skal følgende regler overholdes (behandlingens succes afhænger i 80-90 % af korrekt inhalation):

• Tag en dyb indånding, før du administrerer lægemidlet;
• Inhalér langsomt i 1-2 sekunder, før du trykker på inhalatorventilen (trykket skal ske ved maksimal inhalationshastighed);
• Hold vejret i 5-10 sekunder efter indånding af lægemidlet.

Nogle patienter kan ikke synkronisere deres inhalation med det øjeblik, lægemidlet administreres. Sådanne patienter anbefales at bruge spacere, individuelle ultralydsinhalatorer (nebulisatorer), skifte til inhalation af lægemidler i pulverform ved hjælp af spinhalers, diskhalers, turbohalers eller til oral administration af tabletter.

Spacers er beholdere, der giver patienter mulighed for at modtage en doseret aerosol uden at skulle koordinere tryk på cylinderventilen og inhalationen. Brug af en spacer reducerer bivirkningerne af inhalerede lægemidler, herunder glukokortikoider, og øger deres tilførsel til lungerne.

Methylxanthiner

Fra gruppen af methylxatiner anvendes theophyllin, theobromin og euphyllin.

Euphyllin er en forbindelse af theophyllin (80%) og ethylendiamin (20%), der anvendes til bedre opløsning af theophyllin. Hovedkomponenten i euphyllin er theophyllin.

Theophyllins virkningsmekanisme:

• hæmmer fosfodiesterase, hvorved nedbrydningen reduceres, og der ophobes cAMP i bronkiernes glatte muskulatur. Dette fremmer transporten af Ca++-ioner fra myofibriller til det sarkoplasmatiske reticulum, og følgelig forsinkes reaktionen mellem aktin og myosin-interaktion, og bronkierne afslapper;
• hæmmer transporten af calciumioner gennem langsomme kanaler i cellemembraner;
• hæmmer mastcelledegranulering og frigivelsen af inflammatoriske mediatorer;
• blokerer adenosinpurinreceptorer i bronkierne, hvorved adenosins bronkokonstriktive effekt og den hæmmende effekt på frigivelsen af noradrenalin fra de præsynaptiske ender af de sympatiske nerver elimineres;
• forbedrer nyreblodgennemstrømningen og øger diuresen, øger styrken og hyppigheden af hjertesammentrækninger, sænker trykket i lungekredsløbet, forbedrer funktionen af åndedrætsmusklerne og mellemgulvet.

Theophyllin betragtes som et lægemiddel til lindring af bronkial astma (euphyllin) og som et middel til grundlæggende terapi.

Euphyllin fås i 10 ml ampuller med 2,4% opløsning. Intravenøs administration af 10-20 ml isotonisk natriumkloridopløsning bør ske meget langsomt (over 5 minutter). Hurtig administration kan forårsage blodtryksfald, svimmelhed, kvalme, tinnitus, hjertebanken, ansigtsrødmen og en følelse af varme.

Euphyllin administreret intravenøst virker i cirka 4 timer; hos rygere er lægemidlets virkning svagere og kortere (ca. 3 timer). Intravenøs dropadministration af lægemidlet forlænger dets virkning til 6-8 timer og forårsager betydeligt sjældnere de ovenfor beskrevne bivirkninger. 10 ml af en 2,4% opløsning i 300 ml isotonisk natriumchloridopløsning administreres intravenøst via drop.

Meget sjældnere anvendes intramuskulær injektion af 1 ml af en 24% opløsning af euphyllin til at lindre et anfald af bronkial astma; dens lindrende effekt er meget svagere.

Ved kronisk bronkial obstruktion anvendes flertalsformer af euphyllin.

Euphyllin tages oralt, frigives i tabletter på 0,15 g, det ordineres efter måltider. Imidlertid er irritation i maven, kvalme og smerter i den epigastriske region mulig ved indtagelse af tabletter.

For at reducere disse fænomener anbefales det at tage aminofyllin i kapsler; den kombinerede brug af aminofyllin og efedrin forstærker den bronkodilaterende effekt af begge lægemidler.

Du kan tilberede et pulver og bruge det i kapsler 3 gange om dagen:

• euphyllin - 0,15 g
• efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

Når det tages oralt, absorberes Euphyllin bedre i form af alkoholopløsninger.

Følgende recepter kan anbefales:

• euphyllin - 5 g
• ethylalkohol 70% - 60 ml
• destilleret vand op til - 300 ml

Tag 1-2 spiseskefulde 3-4 gange om dagen.

• euphyllin - 3 g
• efedrin - 0,4 g
• kaliumiodid - 4 g
• ethylalkohol 50% - 60 ml
• destilleret vand op til 300 ml

Tag 1-2 spiseskefulde 3-4 gange om dagen efter måltider.

Euphyllin i suppositorier anvendes i vid udstrækning til behandling af kronisk bronkial obstruktion og forebyggelse af natlige astmaanfald:

• euphyllin - 0,36 g
• kakaosmør - 2 g

Euphyllin i suppositorier virker i cirka 8-10 timer. 1 suppositorium indsættes i anus om natten (helst efter spontan afføring eller efter et indledende udrensende lavement). Gentagen administration om morgenen er mulig.

Du kan bruge 0,5 g difyllin-suppositorier. Dette er 7-beta, 3-dioxypropyl)-theophyllin, som har lignende farmakologiske egenskaber som eufyllin.

Theophyllin - bruges til behandling af kronisk bronkial obstruktion. Det fås i pulverform (taget 0,1-0,2 g 3 gange dagligt), i stikpiller på 0,2 g (indsat i endetarmen om natten for at forebygge natlige astmaanfald). Vi kan anbefale ordination af BE Votchal:

• theophyllin - 1,6 g
• efedrin - 0,4 g
• natriumbarbital - 3 g
• ethylalkohol 50% - 60 ml
• destilleret vand - op til 300 ml

Tag 1-2 spiseskefulde 3 gange om dagen.

Theophyllinpræparater med forlænget frigivelse

De væsentligste ulemper ved konventionel theofyllin inkluderer et snævert terapeutisk virkningsområde (10-20 mcg/ml), udsving i lægemidlets niveau i blodet mellem doser, hurtig eliminering fra kroppen og behovet for at tage det oralt 4 gange dagligt.

I 1970'erne dukkede depotpræparater af theofyllin op. Fordelene ved depotpræparater er som følger:

• reduktion i hyppigheden af receptioner;
• øget doseringsnøjagtighed;
• mere stabil terapeutisk effekt;
• forebyggelse af astmaanfald som reaktion på fysisk aktivitet;
• forebyggelse af kvælningsanfald om natten og morgenen.

Depotpræparater af theofyllin er opdelt i 2 grupper: førstegenerationspræparater (aktive i 12 timer og ordineret to gange dagligt) og andengenerationspræparater (aktive i 24 timer og ordineret én gang dagligt).

Behandling med depotpræparater af theofylliner bør udføres under kontrol af lægemiddelkoncentrationen i blodet. Theofyllin har en begrænset terapeutisk virkning.

Den minimale terapeutiske koncentration af theophyllin i blodet er 8-10 mcg/ml, en koncentration over 22 mcg/ml betragtes som toksisk.

De fleste theophyllinpræparater med forlænget frigivelse har en halveringstid på 11-12 timer, den terapeutiske koncentration i blodet opnås efter 3-5 halveringstider, dvs. efter 36-50 timer eller på 3. dagen efter behandlingsstart. Effekten bør vurderes, og dosis af theophyllin bør justeres tidligst på 3. dagen efter behandlingsstart.

I milde tilfælde manifesterer theophyllin-forgiftning sig som kvalme, opkastning, takykardi, i mere alvorlige tilfælde - ventrikulær arytmi, arteriel hypotension, hypoglykæmi. Den mest alvorlige komplikation ved overdosis af theophyllin er kramper (på grund af blokade af centrale adenosinreceptorer).

I tilfælde af theophyllinforgiftning vaskes maven, aktivt kul og symptomatiske lægemidler (antiarytmika, antikonvulsive, kaliumpræparater) ordineres, og i mere alvorlige tilfælde udføres hæmosorption.

Rygning fremmer elimineringen af theophyllin fra kroppen. Hos rygere er den maksimale koncentration af forlængede theophylliner næsten dobbelt så høj som hos ikke-rygere.

Theophylliners farmakokinetik er karakteriseret ved døgnrytmer. Når man tager morgendosis theophyllin oralt, er absorptionshastigheden højere end om aftenen. Når man tager depotpræparater to gange dagligt, når koncentrationen i dagtimerne toppen kl. 10 og om natten kl. 2.

I vores land er de mest almindeligt anvendte theophyllin-præparater med forlænget frigivelse theopec og theobtsolong.

Teopec - depottabletter af theophyllin, der indeholder 0,3 g theophyllin i kombination med en kompositpolymerbærer, som giver en afmålt frigivelse af theophyllin i mave-tarmkanalen. Efter indtagelse af Teopec observeres den maksimale koncentration af theophyllin i blodet efter 6 timer.

Frigivelsen af theophyllin fra theopec-tabletter sker kun, når de skylles med vand i en mængde på mindst 250 ml. Dette skaber en højere koncentration af theophyllin i blodet.

Tabletten kan deles i to halvdele, men må ikke knuses.

Ifølge instruktionerne ordineres lægemidlet i de første 1-2 dage til 0,15 g (1/2 tablet) 2 gange dagligt, derefter øges enkeltdosis til 0,3 g 2 gange dagligt (morgen og aften).

I 1990 offentliggjorde VG Kukes følgende data om Teopecs kliniske farmakologi:

• en enkelt dosis på 0,3 g forårsager ikke ændringer i patienternes tilstand; med et behandlingsforløb med Teopec blev effekten bemærket på den 3.-5. dag;
• Hvis der ikke er nogen effekt, fører en forøgelse af dosis til 400, 450, maksimalt 500 mg theopec pr. dosis til en pålidelig bronkodilaterende effekt. Den optimale koncentration af theophyllin i blodet opnås ved indtagelse to gange dagligt;
• Lægemidlet reducerer effektivt trykket i lungearterien. Yu. B. Belousov (1993) giver følgende anbefalinger til behandling med Teopec:
• Det er tilrådeligt at starte behandlingen med en enkelt minimumsdosis;
• En enkelt minimumsdosis øges gradvist over 3-7 dage med 50-150 mg, afhængigt af den kliniske effekt og koncentrationen af theophyllin i blodet;
• lægemidlet bruges 2 gange om dagen;
• Ved hyppige natlige kvælningsanfald ordineres 2/3 af den daglige dosis om aftenen, 1/3 om morgenen;
• Brug af lægemidlet om natten i en dobbelt dosis fører til en stigning i koncentrationen af theophyllin i blodserumet over normen;
• Hos patienter med natlige kvælningsanfald er den mest rationelle metode en enkelt anvendelse af lægemidlet om natten i en dosis på 300-450 mg;
• Hvis der ikke er nogen streng afhængighed af forekomsten af astmaanfald på tidspunktet på dagen, ordineres 300 mg morgen og aften.

Theotard-retard-kapslen indeholder 200, 350 eller 500 mg vandfri theophyllin. Efter oral administration absorberes 100%. I løbet af de første 3 dage tages lægemidlet 1 kapsel 2 gange dagligt (børn ordineres 200 mg, voksne - 350 mg, om nødvendigt kan dosis øges til 500 mg).

Teobiolong depottabletter indeholdende 0,1 g theophyllin i kombination med en bioopløselig polymer. Ordineres oralt efter måltider (uden at knuse eller opløse i vand). Behandlingen begynder med en dosis på 0,1 g to gange dagligt med 12 timers intervaller. Efter 2-3 dage, hvis der ikke er bivirkninger, øges dosis: 0,2-0,3 g ordineres 2-3 gange dagligt, afhængigt af terapeutisk effekt og tolerabilitet.

En enkelt dosis bør ikke overstige 0,3 g, daglig dosis - 0,6 g.

Det er kun tilladt i sjældne tilfælde at øge enkeltdosis til over 0,3 g og daglig dosis til over 0,6 g under streng lægelig overvågning og under kontrol af koncentrationen af theofyllin i blodet, som ikke bør overstige 20 mcg/ml.

Sammenlignet med Teopec virker lægemidlet noget længere og forårsager oftere hjertebanken og hovedpine.

I udlandet produceres forskellige depotpræparater af theophyllin i form af tabletter eller kapsler med granulat under navnene "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil" osv.

Indholdet af theophyllin i tabletter og kapsler varierer fra 0,1 til 0,5 g.

Retafil - fås i tabletter på 0,2 og 0,3 g. I løbet af den første uge af behandlingen er den daglige dosis af lægemidlet 300 mg. Derefter øges dosis til 600 mg. Lægemidlet tages 2 gange dagligt - morgen og aften.

Bivirkninger af theofyllin

Sværhedsgraden og arten af bivirkningerne ved theophyllin afhænger af lægemidlets koncentration i blodet. Ved en theophyllinkoncentration på 15-20 mcg/ml er bivirkninger fra fordøjelsesorganerne (kvalme, anoreksi, opkastning, diarré) mulige. Ved en theophyllinkoncentration på 20-30 mcg/ml påvirkes det kardiovaskulære system, hvilket manifesterer sig ved takykardi og hjertearytmier. I de mest alvorlige tilfælde kan der udvikles ventrikelflagren og flimmer. Risikoen for at udvikle bivirkninger på det kardiovaskulære system øges hos personer over 40 år, såvel som hos patienter med koronar hjertesygdom.

Ved højere koncentrationer af theophyllin i blodet observeres udtalte ændringer i centralnervesystemet (søvnløshed, håndtremor, psykomotorisk agitation, kramper). I nogle tilfælde kan metaboliske forstyrrelser forekomme - hyperglykæmi, hypokaliæmi, hypofosfatæmi, metabolisk acidose, respiratorisk alkalose. Nogle gange udvikles polyuri.

For at undgå udvikling af bivirkninger under behandling med theophyllin med forlænget frigivelse skal følgende faktorer tages i betragtning:

• patientens alder;
• sværhedsgraden af bronkial astma;
• samtidige sygdomme;
• mulige interaktioner med andre lægemidler;
• det er tilrådeligt at overvåge koncentrationen af theofyllin i blodet under langvarig brug.

Kontraindikationer for forlænget brug af theofylliner: øget individuel følsomhed over for theofyllin, graviditet, amning, epilepsi, tyreotoksikose, myokardieinfarkt.

M-antikolinergika (antikolinergika)

Det parasympatiske system og kolinerge receptorer spiller en vigtig rolle i dannelsen af bronkial hyperreaktivitet og udviklingen af bronkial astma. Hyperstimulering af kolinerge receptorer fører til øget degranulation af mastceller med frigivelse af et stort antal inflammationsmediatorer, hvilket bidrager til udviklingen af inflammatoriske og bronkospastiske reaktioner og deres ækvivalenter i bronkierne.

Derfor kan et fald i aktiviteten af kolinerge receptorer have en gavnlig effekt på forløbet af bronkial astma.

Den maksimale tæthed af kolinerge receptorer er karakteristisk for store bronkier og er mindre udtalt i mellemstore bronkier. I små bronkier er der betydeligt færre kolinerge receptorer, og de spiller en mindre rolle i udviklingen af deres spasmer. Dette forklarer den lavere effektivitet af antikolinergika i behandlingen af bronkial astma sammenlignet med beta-adrenerge receptorstimulanter. I modsætning til kolinerge receptorer er adrenerge receptorer placeret jævnt i hele bronkialtræet, med en lille overvægt af α-receptorer i mellemstore bronkier og beta-receptorer i små bronkier. Derfor er beta-adrenerge stimulanter yderst effektive i sygdomme, der opstår med obstruktion af små bronkier - bronkial astma og distal bronkitis.

M-antikolinergika blokerer M-kolinerge reaktive strukturer og reducerer derved vagusnervens bronkokonstriktive effekt.

Disse lægemidler er primært indiceret ved udvikling af den vagotoniske (kolinerge) variant af bronkial astma. I disse tilfælde opdages ofte systemiske fænomener af vagotoni: kombination med ulcerøs sygdom i tolvfingertarmen, tendens til arteriel hypotension, bradykardi, hyperhidrose i håndfladerne osv.

Antikolinergika er ofte også effektive ved atonisk bronkial astma og kronisk obstruktiv bronkitis.

De mest almindeligt anvendte antikolinergika er følgende:

Atropin - kan bruges til at stoppe et astmaanfald. Til dette formål administreres 0,5-1 ml af en 0,1% opløsning subkutant. I nogle tilfælde kan en stoppende effekt opnås ved at inhalere en fin aerosol (0,2-0,3 mg atropin i en fortynding på 1:5, 1:10) i 3-5 minutter. Den terapeutiske effekt varer i ca. 4-6 timer. Atropin er effektiv til moderat bronkial obstruktion. En overdosis af atropin forårsager mundtørhed, udvidede pupiller, akkommodationsforstyrrelser, takykardi, intestinal hypotension og vandladningsbesvær. Atropin er kontraindiceret ved glaukom.

Platyphyllin - 1 ml af en 0,2% opløsning ordineres subkutant 1-3 gange dagligt, pulver - oralt 0,002-0,003 g 3 gange dagligt. Anvendes i injektioner til at lindre et anfald af bronkial astma, i pulver - til behandling af kronisk bronkial obstruktion.

Metacin - 1 ml 0,1% opløsning administreres subkutant for at lindre et astmaanfald. Det har en bedre antispasmodisk effekt end atropin og har mindre udtalte bivirkninger. I tabletter anvendes 0,002 g 3 gange dagligt til behandling af kronisk bronkial obstruktion.

Belladonna-ekstrakt - anvendes i pulverform til kronisk bronkial obstruktion, 0,015 g 3 gange dagligt.

Her er nogle receptpligtige lægemidler, der indeholder antikolinergika, til lindring af milde astmaanfald og til behandling af kronisk bronkial obstruktion:

• Metacin 0,004 g
• Belladonna-ekstrakt 0,01 g
• Efedrin 0,015 g
• Theophyllin 0,1 g

Tag 1 pulver 3 gange dagligt.

• Euphyllin 0,15
• Efedrin 0,025
• Diphenhydramin 0,025
• Papaverin 0,03
• Platyphyllin 0,003

Tag 1 pulver 3 gange dagligt.

• Euphiplia 0 15 g
• Platyphyllin 0,003 g
• Efedrin 0,015 g
• Phenobarbital 0,01 g

Tag 1 pulver 3 gange dagligt.

Ipratropiumbromid (Atrovent) er et kvaternært derivat af atropin, et antikolinergisk lægemiddel, der primært virker på bronkiale kolinerge receptorer. Det er karakteriseret ved høj aktivitet som en kompetitiv antagonist af neurotransmitteren acetylcholin, binder sig til kolinerge receptorer i bronkiernes glatte muskulatur og undertrykker vagusmedieret bronkokonstriktion. Ipratropiumbromid er mere selektivt i forhold til kolinerge receptorer, hvilket udtrykkes i højere bronkodilatoraktivitet sammenlignet med atropin og mindre undertrykkelse af slimdannelse ved inhalation.

Når lægemidlet administreres ved inhalation, er dets absorption minimal. Det kan betragtes som, at dets virkning er lokal uden ledsagende systemiske virkninger. Virkningen af ipratropiumbromid begynder 5-25 minutter efter inhalation, når et maksimum i gennemsnit efter 90 minutter, og virkningsvarigheden er 5-6 timer. Forøgelse af dosis øger virkningsvarigheden. Sammenlignet med atropin er lægemidlets virkning på bronkierne stærkere og længerevarende med en mindre udtalt effekt på de kolinerge receptorer i andre organer (hjerte, tarme, spytkirtler). I denne henseende har atrovent betydeligt færre bivirkninger og tolereres bedre sammenlignet med atropin.

Atrovent bruges til at lindre milde astmaanfald (primært i vagotoniske former), såvel som ved tonisk obstruktiv bronkitis med hyperaktivitet i det kolinerge system. Derudover er Atrovent indiceret til trakeobronkial dyskinesi, anstrengelsesudløst astma og i tilfælde af emfysematøs kronisk bronkial obstruktion. Det fås som en doseret aerosol. Ordineret til 2 inhalationer (1 inhalation = 20 mcg) 3-4 gange dagligt.

Atrovent fås også i andre former:

• kapsler til inhalation (0,2 mg pr. kapsel) - inhaler 1 kapsel 3 gange dagligt;
• opløsning til inhalation - en 0,025% opløsning af lægemidlet anvendes (1 ml indeholder 0,25 mg) 4-8 dråber ved hjælp af en sprayanordning 3-5 gange om dagen.

Oxytropiumbromid er tæt på atrovent.

Troventol er et huslægemiddel, der i virkning ligner Atrovent. Det ordineres 2 inhalationer (1 inhalation = 40 mcg) 3-4 gange dagligt til forebyggende brug og 2 inhalationer til lindring af et astmaanfald. Efter en enkelt inhalation på 80 mcg begynder den bronkodilatatoriske effekt efter 20-30 minutter, når et maksimum efter 1 time og varer op til 5 timer.

Atrovent og troventol kombineres godt med beta2-adrenerge receptorstimulanter.

Berodual er et kombineret aerosolpræparat, der indeholder det antikolinerge atrovent og den beta2-adrenerge agonist berotek (fenoterol). Denne kombination muliggør en bronkodilaterende effekt med en lavere dosis fenoterol (berotek). Hver dosis berodual indeholder 0,5 mg fenoterol og 0,02 mg atrovent. Præparatet er indiceret til lindring af akutte astmaanfald samt til behandling af kronisk bronkial obstruktion. Den sædvanlige dosis til voksne er 1-2 doser aerosol 3 gange dagligt, 4 gange dagligt om nødvendigt. Præparatets virkning indtræder efter 30 sekunder, den maksimale effekt udvikles efter 2 timer, og virkningsvarigheden overstiger ikke 6 timer.

Generelle indikationer for brug af antikolinergika ved bronkial astma:

• bronkoobstruktivt syndrom på baggrund af inflammatoriske sygdomme i bronkierne (M-antikolinergika er det foretrukne lægemiddel);
• bronkial obstruktion forårsaget af fysisk anstrengelse, kulde, indånding af støv, gasser;
• bronkoobstruktivt syndrom med svær bronkoré;
• lindring af astmaanfald hos patienter med kontraindikationer for administration af beta2-adrenerge stimulanter.

Alfablokkere

De blokerer α-receptorer i bronkierne og kan dermed forårsage en bronkodilaterende effekt. Denne effekt er dog svagt udtrykt, og disse lægemidler har ikke fået bred anvendelse i behandlingen af bronkial astma.

Droperidol - ordineres med 1 ml 0,025% opløsning intramuskulært eller intravenøst, undertiden brugt i kompleks behandling af astmatiske patienter i stadium I. Lægemidlet har en beroligende virkning og kan lindre agitation hos patienter med astma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Calciumantagonister

Calciumantagonister er stoffer, der hæmmer calciumioners adgang til celler gennem potentialafhængige calciumkanaler.

Calciumantagonister kan forebygge og reducere de patogenetiske mekanismer for bronkial astma (bronkospasme, hypersekretion af slim, inflammatorisk ødem i bronkialslimhinden), da disse processer, såvel som kemotaksi af eosinofiler, frigivelsen af biologisk aktive stoffer (histamin, langsomtvirkende stof) fra mastceller afhænger af penetrationen af calciumioner ind i de tilsvarende celler gennem langsomme calciumkanaler.

Kliniske studier har imidlertid ikke vist en signifikant effekt af calciumantagonister i behandlingen af atopisk bronkial astma.

Samtidig har det vist sig, at calciumantagonister kan forhindre udviklingen af hypoxæmisk pulmonal hypertension hos patienter med bronkial astma. Til dette formål kan nifedipin (corinfar, foridon, cordafen) anvendes oralt i en dosis på 10-20 mg 3-4 gange dagligt (i tilfælde af astma ved fysisk anstrengelse - under tungen).

Calciumantagonister anbefales også i kombination med bronkial astma og arteriel hypertension.

GB Fedoseyev (1990) undersøgte effekten af corinfar på bronkial passage og opnåede følgende resultater:

• en enkelt dosis på 20 mg forårsager ikke signifikante ændringer i bronkiernes åbenhed, dvs. har ikke en bronkodilaterende effekt;
• nifedipin reducerer bronkiernes følsomhed og hyperreaktivitet over for acetylcholin; den mest effektive daglige dosis er 60 mg, den samlede dosis er 840 mg;
• Calciumantagonister bør anvendes til behandling af patienter med bronkial astma, med forbedring af bronkial reaktivitet og følsomhedsindikatorer efter en enkelt dosis af lægemidlet.

[ 31 ]

Antispasmodika

Af antispasmodika anvendes hovedsageligt isokinolinderivater - papaverin og no-shpa. Mekanismen bag disse lægemidlers antispasmodiske virkning er ikke helt klar. I de senere år er det blevet fastslået, at de er fosfodiesterasehæmmere og forårsager intracellulær ophobning af cAMP, hvilket i sidste ende fører til afslapning af glat muskulatur, herunder i bronkierne. Disse lægemidler kan bruges til at forbedre bronkiernes passage, men normalt i kombination med andre bronkodilatatorer.

Papaverin - anvendes i tabletter på 0,04 g 3 gange dagligt oralt; i injektioner - 2 ml af en 1% opløsning intramuskulært.

No-shpa - taget i tabletter på 0,04 g 3 gange dagligt oralt - i injektioner - 2 ml opløsning intramuskulært, intravenøst.

GB Fedoseyev foreslår kronoterapi og kronoprofylakse af bronkial astma. Den største forværring af bronkial passage observeres i perioden fra kl. 0 til 8 om morgenen (hos mange patienter kl. 4 om morgenen). Indtagelse af medicin, især inhalation: bronkodilatatorer, bør times til at falde sammen med det forventede anfald. Inhalationer af beta-adrenerge agonister ordineres 30-45 minutter før det forventede anfald af bronkial passage, intal - 15-30 minutter, beclome - 30 minutter, indtagelse af euphyllin - 45-60 minutter.

Ekspektoranter og urtemedicin

I tilfælde af bronkial astma er brugen af eksektorans berettiget, da de ved at lette udskillelsen af sputum forbedrer bronkial passage og muliggør en hurtigere lindring af forværring af bronkial astma.

Her vil vi præsentere de medicinske og naturlægemidler, der er bedst egnede til behandling af bronkial astma på grund af deres gode tolerabilitet.

Bromhexin (bisolvon) - ordineres i en dosis på 8 mg i tabletter 3 gange dagligt. Det kan anvendes i form af inhalationer: 2 ml af lægemidlet fortyndes med destilleret vand i forholdet 1:1, effekten ses efter 20 minutter og varer 4-8 timer, 2-3 inhalationer udføres om dagen. I meget alvorlige tilfælde administreres 2 ml bromhexin 0,2% subkutant, intramuskulært, intravenøst 2-3 gange dagligt. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. Lægemidlet tolereres godt.

Lycorin er et alkaloid, der findes i planter af familien Amaryllis og Liliaceae. Det øger udskillelsen af bronkier, gør slim flydende og reducerer tonus i bronkiernes muskler. Det ordineres oralt med 0,1-0,2 mg 3-4 gange dagligt.

Glycyram - anvendes 0,05 g 3 gange dagligt i tabletter oralt, lægemidlet er udvundet af lakridsrod, har en slimløsende, antiinflammatorisk og binyrestimulerende effekt.

Thermopsis urteinfusion - tilberedt fra 0,8 g pr. 200 ml vand, taget 1 spiseskefuld 6 gange om dagen.

Kaliumiodid - en 3% opløsning af 1 spiseskefuld anvendes 5-6 gange dagligt. Det skal bemærkes, at ikke alle patienter tolererer iodider godt.

Traskovs astmatiske blanding: 1 liter af blandingen indeholder natriumiodid og kaliumiodid på 100 g hver, en infusion af et sæt lægeurter (brændenældeblade, padderokke, mynteblade - 32 g hver, adonisgræs, anis, fyrrenåle - 12,5 g hver, hyben - 6 g), derudover glycerin - 100 g, sølvnitrat - 0,003 g, natron - 19 g. Tag 1 teskefuld 3 gange dagligt med varm mælk 30 minutter efter måltider. Behandlingsforløbet er 4-5 uger.

Urteteer indeholdende lægeplanter med slimløsende egenskaber (følfod, plantain, lind, timian).

E. Shmerko og I. Mazan (1993) anbefaler urtebehandling på bagsiden af brystkassen sammen med indtagelse af urteblandinger. De fremmer udskillelsen af slim og afslapning af bronkiernes muskler.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Metode til behandling af bronkial astma ved at indføre novocain i Zakharyin-Ged-punkterne

Ved bronkial astma ændrer hudreaktionerne i Zakharyin-Ged-zonerne sig, mens der i nogle tilfælde ses en positiv effekt af akupunktur, herunder når der virker på disse punkter. LI Gurskaya (1987) foreslog en metode til behandling af patienter med bronkial astma ved at introducere en 1% opløsning af novocain i Zakharyin-Ged-zonerne under hensyntagen til dens dobbelte virkning: selve nålestikket (effekten af akupunktur) og effekten af novocainopløsningen på nerveenderne i Zakharyin-Ged-zonerne.

Patienter injiceres med en 1% opløsning af novocain i Zakharyin-Ged-zonen på én gang (uden at fjerne nålen), først intradermalt, derefter føres nålen frem, og lægemidlet injiceres subkutant. Denne metode kan ikke anvendes til behandling af patienter med novocainintolerance.

Novocaine injiceres i Zakharyin-Ged-zonerne i cyklusser: den første cyklus er 12 dage, den anden er 10 dage, den tredje er 8 dage, den fjerde er 6 dage, den femte er 4 dage.

For at opnå en terapeutisk effekt er det ofte tilstrækkeligt at udføre kun en eller to behandlingscyklusser med forskellige intervaller imellem dem afhængigt af patientens tilstand; efterfølgende cyklusser (op til den femte) udføres i henhold til skemaet for den første behandlingscyklus, idet der tages hensyn til antallet af dage i hver cyklus.

Om nødvendigt kan dosis af novocain til administration i hver zone øges til 1-2 ml. De mest følsomme zoner er 1, 2, 3, 4. Behandling med novocain begynder med disse zoner i alle cyklusser.