Larynxkontusion og -fraktur

Selvom larynx primært består af hyalinbrusk, der er fastgjort til hinanden og de omkringliggende strukturer via muskel- eller fibrøst væv, kan direkte traume mod halsområdet resultere i en kontusion og brud på larynx, eller mere præcist, et brud på larynxbrusken. [ 1 ]

Epidemiologi

Ved larynxskader varierer forekomsten af bruskfrakturer fra 1 % til 67 %. Og med hensyn til hyppigheden af dødsårsager hos patienter med hoved- og nakkeskader er larynxbruskfrakturer kun overgået af kraniocerebrale skader.

Ifølge udenlandske traumatologer er omkring 50% af alle larynxskader forårsaget af skader på cricoidbrusken.

Nogle undersøgelser giver data om hovedårsagerne til brud på brusken i skjoldbrusken i strubehovedet: 15,4 % af tilfældene skyldes bilulykker (kollisioner); 7,7 % - fald fra en højde; 5 % - angreb med stump kraft mod hoved og nakke; 3,8 % - snitsår; 2,6 % - skudsår; omkring 1,3 % - eksplosioner.

Ifølge statistikker fra patologer og retsmedicinske eksperter har ofrene i 34% af tilfældene af selvmordstanker og manuel/ligaturkvælning et brud på skjoldbrusken i strubehovedet, og i to tredjedele af tilfældene brud på larynx-tænebenet. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Kontusion og fraktur af strubehovedet

Årsager, der fører til kontusion og brud på strubehovedet: et slag mod halsen med en knytnæve eller en anden stump genstand under et fysisk angreb eller under sport, kvælning, stumpe/penetrerende skader på halshvirvelsøjlen i trafikulykker. [ 5 ] For eksempel, under frontale eller bagendekollisioner, bliver nakken (led, muskler og ledbånd) ofte kraftigt strakt, når den hurtigt bøjes fremad og derefter bagud, hvilket forårsager en piskesmældsskade. Kontusion og brud opstår også, når en person, der kører på cykel eller motorcykel, rammer en stram wire, et reb eller en trægren med en blottet nakke. [ 6 ]

Et brud kan skyldes penetrerende traumer fra skud- eller knivsår i halsen. [ 7 ], [ 8 ]

Blandt de iatrogene årsager til larynxfrakturer er bronkoskopi, laryngoskopi, akut intubation eller perkutan trakeostomi, samt trakeal intubation med installation af et endotrakealt rør til anæstesi under operationen.

Læs også – Skader (tærskler) på larynx og luftrør – Årsager og patogenese

Risikofaktorer

Mulige risikofaktorer for larynxfraktur efter mindre traumer eller på grund af ikke-traumatiske årsager omfatter svaghed i larynxbrusken – fra tidligere traumer, brug af systemiske kortikosteroider, medfødte bruskmisdannelser, nedsat knoglemineraltæthed – hvor selv en mindre kraft på nakken, såsom hoste eller nysen, kan resultere i et brud på larynxbrusken.

Derudover øges risikoen for larynxbruskbrud ved nedsat calciummetabolisme og bruskforkalkning, hvilket ikke kun observeres hos mange ældre, men også hos dem, der gennemgår kontinuerlig hæmodialyse, og hos patienter med diabetes mellitus eller hyperparatyreoidisme.

Patogenese

Larynx er placeret foran på halsen – i niveau med C3-C6-hvirvlerne og forbinder den nederste del af svælget med luftrøret; dets skelet består af seks bruskarter (tre enkelte og tre parrede). [ 9 ], [ 10 ]

Den enkelte brusk i skjoldbrusken (cartilago thyroidea), som støtter den forreste del af strubehovedet og danner den cervikale fremspring (adamsæblet) hos mænd, er forbundet via ledbånd til hyoidbenet (os hyoideum) og en anden enkelt brusk, cricoidbrusken (cartilago cricoidea), som er fastgjort til den øvre del af luftrøret og danner strubehovedets nedre væg. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Brusken i strubehovedet – skjoldbruskkirtlen, cricoidbrusken og derefter den parrede arytenoidbrusk (cartilago arytaenoidea) – begynder at ossificere efter 18-20 år, og med alderen stiger graden af fysiologisk ossifikation. Og det er disse brusktyper, der påvirkes af en larynxfraktur. [ 14 ]

Dens patogenese skyldes kompression af brusk i retning af halshvirvelsøjlen. Under påvirkning af en direkte påført kraft opstår der indre vævsspændinger, og når deres evne til at modstå denne kraft er utilstrækkelig, opstår der en bruskfraktur, som manifesterer sig i form af en ruptur. [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Kontusion og fraktur af strubehovedet

De vigtigste symptomer på en larynxkontusion er: nakkesmerter, herunder odynofagi – smerter ved synkning; hævelse af nakken; vanskeligheder med fonation (udtale af lyde) og hæshed; stridor (støjende vejrtrækning); hæmatom (blå mærke) på nakken. Dyspnø, endolaryngeale hæmatomer og hoste med blodigt skum er mulig.

Nakkesmerter og hæshed er de første tegn, der opstår umiddelbart efter en traumatisk episode, der fører til et brud på larynxbrusken. Derudover kan der observeres luftophobning i det subkutane væv - subkutant emfysem.

Derudover omfatter symptomer på en larynxfraktur mere alvorlig hævelse af nakken og hæmatom; ved en mild fraktur er skaden på larynxens indre slimhinde ubetydelig, brusken kan være blotlagt, men uden forskydning.

Fraktur af skjoldbruskkirtlens brusk i strubehovedet skyldes normalt et stumpt traume og viser sig straks med betydelig hævelse og kompromittering af luftvejene med bevidsthedstab på grund af hypoxi.

En mere alvorlig fraktur resulterer i diffust ødem og betydelig ændring af slimhinden; blotlagt brusk kan være forskudt, stemmebåndsmobiliteten kan være nedsat eller bristet; vedvarende dyspnø og ofte åndedrætsbesvær udvikles på grund af forsnævring af luftvejene.

En af de mest alvorlige frakturer anses for at være en fraktur af cricoidbrusken som følge af et kraftigt direkte slag, hvilket i næsten halvdelen af tilfældene fører til en ruptur (delvis eller fuldstændig) af dens forbindelse med luftrøret - en cricotracheal eller laryngotracheal ruptur - med en krænkelse af integriteten af den første trakealring, forskydning af bruskfragmenter, massiv ændring af slimhinden og tilbagetrækning af luftrøret i det øvre mediastinum.

I mange tilfælde observeres en samtidig fraktur af skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusken.

Se også - Symptomer på larynx- og luftrørsskader

Komplikationer og konsekvenser

Traumatiske skader på strubehovedet i form af kontusion og brud ledsages af komplikationer og har konsekvenser, afhængigt af skadens sværhedsgrad og ætiologi.

Således kan skader på larynxens slimhinde - under helen - kompliceres af dannelsen af ar og udviklingen af arstenose. Derudover kan der være stemmetab på grund af lammelse eller parese af stemmebåndene; synkeforstyrrelser er mulige.

Larynxfrakturer er potentielt livstruende, fordi de resulterer i alvorlige luftvejsproblemer. For eksempel er dødeligheden for cricoidfrakturer med laryngotracheal avulsion eller larynxruptur cirka 40% på grund af asfyksi forårsaget af trakealobstruktion [ 17 ], [ 18 ].

Diagnosticering Kontusion og fraktur af strubehovedet

Diagnosen begynder med anamnese og undersøgelse af patienter med registrering af eksisterende symptomer.

Den vigtigste rolle i identifikation af larynxskader spilles af visualisering af dens strukturer, og instrumentel diagnostik omfatter: røntgen af larynx og pharynx, endoskopisk laryngoskopi, computertomografi og MR-scanning af den cervikothorakale rygsøjle. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Læs også – Skader (tærskler) på larynx og luftrør – Diagnostik

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved alle sygdomme og tilstande, hvis symptomer omfatter åndenød, stridor eller stemmebåndsdysfunktion.

Behandling Kontusion og fraktur af strubehovedet

Larynxfraktur kan føre til livstruende luftvejsobstruktion, så patienter med mistanke om larynxfraktur bør gives akut førstehjælp - oral intubation med ilt via maske eller trakeostomi - for at opretholde luftvejenes åbenhed og sikre vejrtrækning. I kritiske situationer anvendes akut cricothyrotomi (cricoconicotomi), hvor huden, det subkutane væv, thyrohyoidmembranen (mellem den øvre kant af skjoldbrusken og hyoidbenet) og cricothyroidligamentet laves vertikalt. [ 22 ]

Nyttige oplysninger i artiklen – Skader (tærskler) på larynx og luftrør – Behandling

Ved frakturer i larynxbrusk, med undtagelse af milde tilfælde (når stemmehvile, inhalation af kortikosteroider, smertestillende midler og andre lægemidler ordineres), udføres kirurgisk behandling - planlagt kirurgisk indgreb i luftvejene.

Mulige operationer: åben reduktion og intern fiksering af larynx-skeletfrakturer; restaurering af larynx-slimhindebrud (endoskopisk plastikkirurgi); installation af en endolaryngeal stent for at opretholde larynx' integritet; kompleks plastikkirurgi af larynx og luftrør (inklusive fiksering af frakturen med et brusk-autograft eller en miniplade). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Andre materialer, der anvendes til intern fiksering efter reduktion af larynxfrakturen, er ståltråd og titaniumplader. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Forebyggelse

Spørgsmålet om at forebygge bruskfrakturer i struben kan kun delvist løses i forhold til resultaterne af bilulykker. Og det handler ikke kun om at overholde færdselsregler og hastighedsgrænser, men også om obligatorisk brug af sikkerhedsseler og/eller tilstedeværelsen af airbags i køretøjet.

Vejrudsigt

I betragtning af at den samlede dødelighed fra larynxskader, især bruskfrakturer, er 2-15% (ifølge andre data næsten 18%), er prognosen ikke gunstig i alle tilfælde. Og selvom larynxkontusion og -fraktur kan påvirke tale-, synke- og vejrtrækningsfunktioner, bør man huske på risikoen for død. I 62-85% af tilfældene ses et gunstigt resultat for stemmen, mens der opnås gunstige resultater for luftvejenes passage i 76-97% af tilfældene. [ 29 ]