Laminektomi

Laminektomi er et medicinsk udtryk dannet af en kombination af det latinske ord lamina, som betyder "plade", og det græske ord ektome, som betyder excision.

I kirurgi bruges det til at henvise til et kirurgisk indgreb, hvor et fragment af ryghvirvelens knoglevæv over nerveroden og en bestemt del af den intervertebrale disk, der er placeret under den, fjernes. Denne kirurgiske operation er også kendt som åben dekompression. På grund af brugen af laminektomi forbliver nerven omgivet af frit rum, hvilket sikrer bedre blodgennemstrømning og fører til eliminering af den irriterende faktor, og dette bidrager igen til, at smertesyndromet enten forsvinder helt eller reducerer dets intensitet.

Hovedformålet med at udføre en lumbal laminektomi er at eliminere symptomer, der opstår på grund af kompression af nerveroden på grund af stenose i lændehvirvelsøjlen.

Laminektomi udføres under generel anæstesi hos patienten - under anæstesi er dens varighed 1-3 timer. Efter at der er givet adgang til rygsøjlen, udfører kirurgen en resektion af enten ryghvirvelbuerne eller en del af dem - hvilket faktisk er en laminektomi. Som et resultat bliver nerveroden, der var skjult bag dem, synlig. Yderligere handlinger består i at underskære facetleddene, under hvilke nerverødderne er placeret. Dette sikrer udvidelse af rummet omkring nerven. For at bestemme den nøjagtige grad af skade ledsages operationen af en røntgenkontrastundersøgelse.

Laminektomi er således en af de mest anvendte kirurgiske metoder, der anvendes til behandling af en sygdom som spinalstenose. Dens essens er at eliminere tryk på nerverødderne eller rygmarven, hvilket kan opstå som følge af ændringer forbundet med kroppens aldring eller behandling af andre sygdomme og skader i rygsøjlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for laminektomi

Der er en række sygdomme og patologiske forandringer i menneskekroppen, hvis tilstedeværelse kan bestemme indikationerne for laminektomi.

Behovet for denne type kirurgisk indgreb kan opstå på grund af indsnævring af rygmarvskanalen.

Denne kirurgiske behandlingsmetode er ofte berettiget i tilfælde af en stor brok i mellemvirvelskiven. I sådanne tilfælde er målet med operationen at give fri adgang til det berørte område.

Laminektomi kan være indikeret ved påvisning af knoglevækst på rygsøjlen og selve svangen.

Hvis resultatet af skader på rygmarven eller rygsøjlens rødder er forekomsten af claudicatio intermittens, kan dette også gøre det tilrådeligt at udføre en laminektomi.

Blandt de kliniske tilfælde, hvor laminektomi er indiceret, er udvikling af neoplasmer i rygsøjlen, både maligne og godartede, samt dannelse af adhæsioner på rygsøjlen.

En anden grund til, at en laminektomi kan udføres, er behovet for at få adgang til rygsøjlens gule ledbånd i en situation, hvor dette ledbånd er fortykket.

Nogle tilfælde kræver akut operation. Dette behov opstår, når kroppens motoriske færdigheder og følsomhed er nedsat, eller når der opstår spontan kompression eller afklemning af rygmarven.

Laminektomi som behandlingsmetode kan anvendes til dysfunktionelle organer i bækkenområdet, såsom inkontinens eller urinretention forårsaget af spontan kompression af rygmarven.

Indikationerne for laminektomi er således meget forskellige og dækker en ret bred vifte af kliniske tilfælde for dens mulige anvendelse.

Forberedelse til en laminektomi

Forberedelse til laminektomi involverer en række præoperative foranstaltninger, der er designet til at fremme og sikre den maksimalt mulige effektivitet af denne kirurgiske behandlingsmetode og minimere sandsynligheden for komplikationer. Både direkte under det kirurgiske indgreb og i den postoperative rekonvalescensperiode.

Nøglen til succes med enhver behandling er i høj grad implementeringen af en grundig og omfattende diagnose, inklusive alle nødvendige laboratorietests. Blodets sammensætning bestemmes, både i den generelle analyse og for biokemiske indikatorer, koagulerbarhed, indholdet af elektrolytter, calcium, magnesium, fosfor. Leverfunktioner undersøges, et elektrokardiogram og et fluorografisk billede tages.

Der lægges også stor vægt på diagnosen, etableringen af en specifik sygdom og kampen mod operationen. Forskellige tekniske diagnostiske midler anvendes: røntgenundersøgelse, knoglekort, computer- og magnetisk resonansbilleddannelse. Kirurgen og anæstesilægen skal være godt bekendt med patientens sygehistorie, anamnese, tilstedeværelsen af kroniske sygdomme, om patienten har gennemgået tidligere operationer, og i så fald af hvilke årsager, hvilken behandling der blev ordineret, brugen af hvilke lægemidler, om der er allergier eller intolerance over for medicin osv.

7 dage før operationen bør du stoppe med at tage antikoagulantia (aspirin, comadin osv.), og på operationsdagen bør du ikke drikke eller spise senere end 6 timer før operationsstart.

Forberedelse til laminektomi er en meget vigtig faktor, som er af ikke ubetydelig betydning for et vellykket resultat af det kirurgiske indgreb, så det bør gribes an med den største alvor, og alle nødvendige instruktioner bør følges nøje.

Hvordan udføres en laminektomi?

Laminektomi er i bund og grund en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af en hvirvelbue eller udførelse af en operation for at få adgang til den intervertebrale disk, hvis der er behov for at fjerne den. Laminektomi kan også fungere som en kirurgisk behandlingsmetode, der anvendes, når det er nødvendigt at korrigere en strukturel krumning af rygsøjlen, hvor der ikke er kompression af nerverne.

Lad os se på, hvilke handlinger kirurgen udfører under en sådan operation, og hvordan en laminektomi udføres. Efter patienten er sat i fuld narkose, foretages et snit på ryggen, nakken osv. - afhængigt af placeringen af det ønskede operationsområde. Oftest er der behov for en laminotomi i lænde- og halshvirvelsøjlen. Et sådant snit, der foretages i ryggen langs ryghvirvelbuen, et eller flere på én gang, giver adgang til ryghvirvlerne, hvis buer kan fjernes. Den afsavede ryghvirvelbue fjernes sammen med de adskilte knoglefragmenter og diskpartikler. Ved operationens afslutning sys snittets kanter sammen, og en bandage påføres.

Hvis en laminektomi har resulteret i et tab af stabilitet i det område af rygsøjlen, hvor flere hvirvler blev fjernet, kan det være nødvendigt at fjerne den intervertebrale disk og fusionere flere ryghvirvler sammen. Denne kirurgiske teknik kaldes spinal fusion eller spondylodese.

Så detaljerne ved, hvordan en laminektomi udføres, er fjernelsen af hvirvelbuen, og som følge heraf eliminering af tryk på rygsøjlen og nerverødderne, der strækker sig fra den, hvilket i sidste ende fører til normalisering af rygsøjlens funktion.

Dekompressiv laminektomi

Efterhånden som graden af aldersrelaterede forandringer i menneskekroppen stiger, kan der opstå tryk på rygmarven eller dens nerverødder. Årsagen til dette fænomen kan også være tidligere skader, tilstedeværelsen af tumorer i rygsøjlen eller en diskusprolaps.

Den mest almindelige kirurgiske procedure, der anvendes til behandling af lumbal spinalstenose, er dekompressiv laminektomi. Denne type operation udføres for at reducere eller helt eliminere trykket på nerverødderne og rygmarven. Resultatet er et fald i smerteintensiteten, hvilket gør det muligt for patienterne at genoptage deres daglige aktive livsstil.

Under operationen åbnes rygmarvskanalen. Kirurgens handlinger består i at fjerne en del af den tilsvarende ryghvirvelknogle sammen med det komprimerede væv, hvilket er den faktor, der førte til, at rygmarvskanalen blev forsnævret, hvilket forårsagede kompressionsfænomener i rygmarven og nerverødderne.

Nogle kliniske tilfælde kræver fiksering af visse vertebrale sektioner, hvor dekompressionslaminektomi udføres i kombination med vertebral artrodese. Vertebral artrodese kan udføres ved hjælp af forskellige metoder. Den mest almindelige er den, hvor et knoglefragment direkte fra patientens krop eller knoglemateriale leveret af et knogletransplantations- og konserveringslaboratorium anvendes som et forbindelseselement mellem tilstødende ryghvirvler. Det indpodede transplantat forårsager aktivering af ny knoglevækst.

Kunstige metalimplantater i form af forskellige kroge, stænger, skruer og plader bruges også til at forbinde ryghvirvlerne. De forbliver i patientens krop i den tid, det tager at opbygge knoglen mellem ryghvirvlerne.

Dekompressiv laminektomi kan udføres ved hjælp af en række forskellige metoder, hvis valg bør baseres på en række faktorer, herunder: patientens alder, sygehistorie og sygehistorie; placeringen af stenosen - i den nedre eller øvre rygregion; den eksisterende grad af kompression osv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Postoperativ periode efter laminektomi

Den postoperative periode efter laminektomi kræver først og fremmest, at patienten, der har gennemgået et sådant kirurgisk indgreb, ligger på den postoperative afdeling i to timer. Dette er nødvendigt for at overvåge processen med den gradvise restitution fra anæstesien. Derefter overføres patienten til afdelingen, hvor han skal opholde sig i 24 timer. Næste morgen efter operationen kan du rejse dig på benene.

Laminektomi er en type kirurgisk behandling, hvor udskrivelse fra hospitalet primært er mulig på den anden eller tredje dag efter den er udført.

Efter en til to uger efter udskrivelse kan du vende tilbage til arbejde, der ikke er forbundet med store belastninger på kroppen. Det anbefales at påbegynde arbejde, der kræver betydelig fysisk anstrengelse, tidligst efter to til fire måneders rekonvalescens.

Tidsrammen, hvor en person, der har gennemgået en laminektomioperation, kan vende tilbage til den aktive livsstil, der gik forud for operationen, bestemmes i høj grad af sygdommens sværhedsgrad, størrelsen af det kirurgiske felt og patientens generelle helbredstilstand før en sådan operation.

Prognosen for et gunstigt resultat af en sådan behandling er 70-80 procents sandsynlighed for at reducere sygdommens symptomer. En til to uger efter operationen er det nødvendigt at konsultere kirurgen og informere ham om din generelle velbefindende, hvilke nye fornemmelser der kan være opstået, og at udtrykke eventuelle klager, der måtte opstå.

Det kan således konstateres, at den postoperative periode efter laminektomi i de fleste tilfælde forløber relativt glat, uden overdrivelser og betydelige komplikationer, hvis den er under korrekt lægelig overvågning.