Kronisk meningitis

Kronisk meningitis er en inflammatorisk sygdom, der i modsætning til den akutte form udvikler sig gradvist over flere uger (nogle gange mere end en måned). Symptomer på sygdommen ligner dem ved akut meningitis: patienter har hovedpine, høj feber og nogle gange neurologiske lidelser. Der er også karakteristiske patologiske ændringer i cerebrospinalvæsken.

Epidemiologi

Et af de mest udtalte udbrud af meningitis forekom i 2009 i de epidemisk farlige zoner i Vestafrika - i regionen i "meningitisbæltet", der ligger syd for Sahara, mellem Senegal og Etiopien. Stigningen ramte lande som Nigeria, Mali, Niger: Der blev registreret næsten 15 tusinde tilfælde. Lignende udbrud i disse regioner forekommer regelmæssigt, cirka hvert 6. år, og årsagen til sygdommen er oftest meningokokinfektion.

Meningitis, herunder kronisk, er karakteriseret ved en ret høj risiko for død. Komplikationer udvikler sig ofte, øjeblikkeligt og fjernt.

I europæiske lande registreres sygdommen meget sjældnere - omkring 1 tilfælde pr. Hundrede tusinde af befolkningen. Børn er mere tilbøjelige til at blive syge (ca. 85 % af tilfældene), selvom folk i alle aldre generelt kan blive syge. Meningitis er især almindelig hos spædbørn.

Patologi blev først beskrevet af Hippokrates. De første officielt registrerede meningitis-udbrud fandt sted i det 19. århundrede i Schweiz, Nordamerika, derefter i Afrika og Rusland. På det tidspunkt var dødeligheden af sygdommen mere end 90%. Dette tal faldt først betydeligt efter opfindelsen og introduktionen i praksis af en specifik vaccine. Opdagelsen af antibiotika bidrog også til at reducere dødeligheden. I det 20. århundrede blev epidemiske udbrud registreret mindre og mindre. Men allerede nu betragtes akut og kronisk meningitis som dødelige sygdomme, der kræver øjeblikkelig diagnose og behandling.

Årsager kronisk meningitis

[9]

det forårsagende middel til Lyme-sygdom (Brelia Burgdorferi);

svampeinfektion (herunder Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [1]

protozoer (for eksempel Toxoplasma gondii);

vira (især enterovira).

Kronisk meningitis diagnosticeres ofte hos HIV-inficerede patienter, især på baggrund af tilføjelsen af en bakterie- og svampeinfektion. [2]Derudover kan sygdommen have en ikke-infektiøs ætiologi. Så kronisk meningitis findes nogle gange hos patienter med sarkoidose, [3]systemisk lupus erythematosus, [4]reumatoid arthritis, Sjogrens syndrom, Behcets sygdom, lymfom, leukæmi.[5]

Svampe kronisk meningitis kan udvikle sig efter injektion af kortikosteroidlægemidler i epiduralrummet i strid med reglerne for asepsis: sådanne injektioner praktiseres for at lindre smerter hos patienter med iskias. I dette tilfælde opstår tegn på sygdommen i flere måneder efter introduktionen.[6], [7]

Cerebral aspergillose forekommer hos cirka 10-20 % af patienter med invasiv sygdom og er resultatet af hæmatogen spredning af organismen eller direkte spredning af rhinosinusitis.[8]

I nogle tilfælde bliver mennesker diagnosticeret med kronisk meningitis, men der findes ingen infektion under undersøgelserne. I sådan en situation taler man om idiopatisk kronisk meningitis. Det er bemærkelsesværdigt, at denne type sygdom ikke reagerer godt på behandling, men ofte går over af sig selv - selvhelbredelse opstår.

Risikofaktorer

Provokerende faktorer i udviklingen af kronisk meningitis kan være næsten enhver infektiøs patologi, der forårsager en inflammatorisk proces. Et svækket immunforsvar øger risikoen yderligere.

En person kan blive smittet med en infektionssygdom fra en patient eller en bakteriobærer (virusbærer) - en udadtil rask person, som smitter andre. Smitten kan overføres ved luftbårne dråber, eller ved husholdningskontakt under de sædvanlige daglige forhold - for eksempel ved brug af fælles bestik, kys, samt under samliv (lejr, kaserne, herberg osv.).

Risikoen for at udvikle kronisk meningitis øges betydeligt hos børn med umoden immunbeskyttelse (spædbarn), hos personer, der rejser til epidemisk farlige områder, hos patienter med immundefekttilstande. Rygning og alkoholmisbrug har også en negativ effekt.

Patogenese

I den patogenetiske mekanisme for udvikling af kronisk meningitis spiller infektiøse-toksiske processer en ledende rolle. De er forårsaget af storstilet bakteriæmi med et udtalt henfald af bakterier og frigivelse af giftige produkter til blodet. Endotoksineksponering skyldes frigivelse af toksiner fra patogenets cellevægge, hvilket medfører en krænkelse af hæmodynamikken, mikrocirkulation, fører til intense metaboliske lidelser: iltmangel og acidose øges gradvist, hypokaliæmi forværres. Blodets koagulations- og antikoaguleringssystemer lider. I den første fase af den patologiske proces observeres hyperkoagulation med en stigning i niveauet af fibrinogen og andre koagulationsfaktorer, og i anden fase falder fibrin ud i små kar, og blodpropper dannes. Med et yderligere fald i niveauet af fibrinogen i blodet øges sandsynligheden for blødninger, blødninger i forskellige organer og væv i kroppen.

Indgangen af patogenet i hjernens membraner bliver starten for udviklingen af symptomer og patomorfologisk billede af kronisk meningitis. Først påvirker den inflammatoriske proces den bløde og arachnoidale membran, derefter kan den flytte til hjernens substans. Typen af betændelse er overvejende serøs, og hvis den ikke behandles, bliver den til en purulent form. Et karakteristisk træk ved kronisk meningitis er en gradvist stigende læsion af spinalrødderne og kranienerverne.

Symptomer kronisk meningitis

Hovedsymptomerne ved kronisk meningitis er vedvarende smerter i hovedet (eventuelt i kombination med spændinger i de occipitale muskler og hydrocephalus), radikulopati med kranienerve-neuropati, personlighedsforstyrrelser, hukommelses- og mentale funktionsnedsættelser samt anden kognitiv svækkelse. Disse manifestationer kan forekomme samtidigt eller adskilt fra hinanden.

På grund af excitationen af nerveenderne i hjernens membraner suppleres stærke smerter i hovedet af smerter i nakke og ryg. Hydrocephalus og øget intrakranielt tryk kan udvikle sig, hvilket igen forårsager øget hovedpine, opkastning, apati, døsighed og irritabilitet. Ødem i de optiske nerver, forringelse af visuel funktion, parese af det opadgående blik er noteret. Der kan være skader på ansigtsnerven.

Med tilføjelse af vaskulære lidelser opstår kognitive problemer, adfærdsforstyrrelser og kramper. Akutte cerebrovaskulære ulykker og myelopati kan udvikle sig.

Med udviklingen af basal meningitis på baggrund af forringelse af synet findes svaghed i de mimic muskler, forringelse af hørelse og lugt, nedsat følsomhed, svaghed i masticatory muskler.

Med forværringen af den inflammatoriske proces kan komplikationer udvikle sig i form af ødem og hævelse af hjernen, infektiøs-toksisk shock med udviklingen af DIC.

Første tegn

Da kronisk meningitis skrider langsomt frem, mærkes de første tegn på patologi ikke umiddelbart. Den infektiøse proces manifesteres af en gradvis stigning i temperatur, hovedpine, generel svaghed, tab af appetit samt symptomer på en inflammatorisk reaktion uden for centralnervesystemet. Hos immunkompromitterede individer kan kropstemperaturen ligge inden for det normale område.

Kronisk meningitis bør udelukkes først, hvis patienten har vedvarende hovedpine, hydrocephalus, progressiv kognitiv svækkelse, radikulært syndrom, kraniel neuropati. Med disse tegn bør der udføres en lumbalpunktur, eller i det mindste skal der udføres en MR eller computertomografi.

De mest sandsynlige indledende symptomer på kronisk meningitis er:

• temperaturstigning (stabil ydeevne inden for 38-39 ° C);
• hovedpine;
• psykomotoriske lidelser;
• forringelse af gang;
• Dobbelt syn;
• konvulsive muskeltrækninger;
• visuelle, auditive, lugtproblemer;
• meningeale tegn af varierende intensitet;
• krænkelser af ansigtsmusklerne, sener og periosteale reflekser, udseendet af spastiske temaer og paraparese, sjældent - lammelse med hyper eller hypoæstesi, koordinationsforstyrrelser;
• kortikale lidelser i form af psykiske lidelser, delvis eller fuldstændig amnesi, auditive eller visuelle hallucinationer, euforiske eller depressive tilstande.

Symptomer på kronisk meningitis kan vare i måneder eller endda år. I nogle tilfælde kan patienterne mærke en synlig bedring, hvorefter der igen opstår et tilbagefald.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af kronisk meningitis er næsten umulige at forudsige. I de fleste tilfælde udvikler de sig på lang sigt og kan komme til udtryk i følgende lidelser:

• neurologiske komplikationer: epilepsi, demens, fokale neurologiske defekter;
• systemiske komplikationer: endocarditis, trombose og tromboemboli, arthritis;
• neuralgi, lammelse af kranienerver, kontralateral hemiparese, beskadigelse af synsorganerne;
• høretab, migræne.

I mange tilfælde afhænger sandsynligheden for at udvikle komplikationer både af den underliggende årsag til kronisk meningitis og af tilstanden af personens immunsystem. Meningitis forårsaget af en parasit- eller svampeinfektion er sværere at helbrede og har en tendens til at genudvikles (især hos HIV-inficerede patienter). Kronisk meningitis, som udviklede sig på baggrund af leukæmi, lymfom eller kræft, har en særlig ugunstig prognose.

Diagnosticering kronisk meningitis

Hvis der er mistanke om kronisk meningitis, er det nødvendigt at foretage en fuldstændig blodtælling og udføre en spinalpunktur for at studere cerebrospinalvæsken (hvis der ikke er kontraindikationer). Efter lumbalpunkturen undersøges blodet for at vurdere niveauet af glukose.

Yderligere test:

• blodkemi;
• bestemmelse af leukocytformlen;
• kulturel undersøgelse af blod med PCR.

I mangel af kontraindikationer udføres lumbalpunktur så hurtigt som muligt. En CSF-prøve sendes til laboratoriet: denne procedure er grundlæggende for diagnosen kronisk meningitis. Standarden definerer:

• antallet af celler, protein, glucose;
• Gramfarvning, kultur, PCR.

Følgende tegn kan indikere tilstedeværelsen af meningitis:

• øget tryk;
• uklarhed af cerebrospinalvæsken;
• øget antal leukocytter (hovedsageligt polymorfonukleære neutrofiler);
• øgede proteinniveauer;
• lav værdi af forholdet mellem glukose i cerebrospinalvæsken og blod.

Andre biologiske materialer, såsom urin- eller sputumprøver, kan indsamles til bakteriekultur.

Instrumentel diagnostik kan omfatte magnetisk resonans og computertomografi, en biopsi af ændret hud (med kryptokokkose, systemisk lupus erythematosus, borreliose, trypanosomiasis) eller forstørrede lymfeknuder (med lymfom, tuberkulose, sarkoidose, sekundær syfilis eller HIV-infektion).

Der foretages en grundig undersøgelse af en øjenlæge. Det er muligt at identificere uveitis, tør keratoconjunctivitis, iridocyclitis, forringelse af synsfunktionen på grund af hydrocephalus.

Generel undersøgelse afslører aftøs stomatitis, hypopyon eller ulcerøse læsioner - især karakteristisk for Behcets sygdom.

Forstørrelse af lever og milt kan indikere tilstedeværelsen af lymfom, sarkoidose, tuberkulose, brucellose. Derudover kan kronisk meningitis mistænkes, hvis der er yderligere infektionskilder i form af purulent mellemørebetændelse, bihulebetændelse, kroniske lungepatologier eller provokerende faktorer i form af intrapulmonal blodshunting.

Det er meget vigtigt at indsamle epidemiologisk information korrekt og fuldstændigt. De vigtigste anamnestiske data er:

• tilstedeværelsen af tuberkulose eller kontakt med en tuberkulosepatient;
• rejser til epidemiologisk ugunstige områder;
• tilstedeværelsen af immundefekttilstande eller en kraftig svækkelse af immuniteten.[10]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med forskellige typer meningitis (viral, tuberkuløs, borreliose, svamp, fremkaldt af protozoer), samt:

• med aseptisk meningitis forbundet med systemiske patologier, neoplastiske processer, kemoterapi;
• med viral encephalitis;
• med hjerneabscess, subaraknoidal blødning;
• med neoblastoser i centralnervesystemet.

Når man laver en diagnose af kronisk meningitis, er de baseret på resultaterne af en undersøgelse af cerebrospinalvæske samt information opnået under den ætiologiske diagnose (såning, polymerasekædereaktion).[11]

Behandling kronisk meningitis

Afhængigt af oprindelsen af kronisk meningitis ordinerer lægen den passende behandling:

• hvis tuberkulose, syfilis, Lyme-sygdom eller en anden bakteriel proces er diagnosticeret, ordineres antibiotikabehandling i henhold til følsomheden af specifikke mikroorganismer;
• hvis der er en svampeinfektion, ordineres antifungale midler, hovedsageligt Amphotericin B, Flucytosin, Fluconazol, Voriconazol (i munden eller ved injektion);
• hvis den ikke-infektiøse karakter af kronisk meningitis er diagnosticeret - især sarkoidose, Behçets syndrom - ordineres kortikosteroider eller immunsuppressiva i lang tid;
• hvis der findes kræftmetastaser i hjernens membraner, kombineres strålebehandling af hovedområdet og kemoterapi.

Ved kronisk meningitis fremkaldt af kryptokokkose ordineres Amphotericin B sammen med Flucytosin eller Fluconazol.

Derudover anvendes symptomatisk behandling: ifølge indikationer anvendes analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, diuretika og afgiftningsmidler.[12]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af kronisk meningitis omfatter følgende anbefalinger:

• overholdelse af reglerne for personlig hygiejne;
• undgå tæt kontakt med syge mennesker;
• inklusion i kosten af fødevarer rig på vitaminer og mineraler;
• i perioder med en stigning i sæsonbestemt forekomst, undgå at opholde sig i overfyldte områder (især indendørs);
• kun at drikke kogt eller flaskevand;
• brugen af termisk forarbejdede kød-, mejeri- og fiskeprodukter;
• undgå svømning i stillestående vand;
• udføre våd rengøring af boliger mindst 2-3 gange om ugen;
• generel hærdning af kroppen;
• undgåelse af stress, hypotermi;
• opretholde en aktiv livsstil, støtte fysisk aktivitet;
• rettidig behandling af forskellige sygdomme, især smitsom oprindelse;
• holde op med at ryge, drikke alkohol og stoffer;
• afvisning af selvmedicinering.

I mange tilfælde kan kronisk meningitis forebygges ved rettidig diagnose og behandling af systemiske sygdomme.