Kronisk hepatitis B med delta-agent

Kronisk hepatitis B med deltavirus er i de fleste tilfælde mere alvorlig end hepatitis B ukompliceret af deltavirus. Der er tegn på, at virale faktorer (genotype) i høj grad kan bestemme sygdomsforløbet. Generelt set, i modsætning til kronisk hepatitis B og viral hepatitis C, hvor mindst 70-50% af patienterne lever deres liv uden at udvikle levercirrose, udvikler 100% af patienter med kronisk viral hepatitis D uundgåeligt levercirrose inden for 15-30 år fra infektionsøjeblikket i mangel af behandling. Derefter er 10-års overlevelsesraten 58% ved asymptomatisk levercirrose og 40% ved klinisk udtrykt cirrose. I gennemsnit har 15% af patienterne et langsomt progressivt forløb (30 år eller mere før cirrose udvikler sig), mens sygdommen hos 5-10% af patienterne derimod hurtigt (fra flere måneder til to år) udvikler sig til levercirrose. De kliniske manifestationer af kronisk hepatitis delta varierer meget - fra asymptomatisk til klinisk udtrykt, aktivt forekommende hepatitis med en overflod af klager, tab af arbejdsevne og hyppige eksacerbationer, der fører til hospitalsindlæggelse. Ofte 1-2 år efter superinfektion begynder patienten at føle svaghed og nedsat præstationsevne. Seksuel dysfunktion hos mænd og menstruationsforstyrrelser hos kvinder er mulige. En følelse af tyngde i højre hypokondrium opstår, tolerancen over for alkohol og mad falder, og patienten bemærker vægttab. Progressionen af ovenstående klager tvinger patienten til at konsultere en læge, og ved undersøgelse og laboratorietests afsløres hepatosplenomegali, leverkomprimering, trombocytopeni og hyperfermentæmi (5-10 normal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling

Det eneste lægemiddel, der kan reducere niveauet af cytolyse og bremse sygdommens progression ved levercirrose, er interferon alfa. Høje doser interferon (9-10 millioner U) 3 gange om ugen eller brug af pegyleret interferon alfa-2 kan opnå et stabilt biokemisk respons på behandlingen. Den mest effektive behandling er i løbet af det første år ved superinfektion. Trods normalisering af transferaseaktivitet under behandlingen oplever de fleste patienter som regel en eksacerbation efter seponering af behandlingen ifølge biokemiske undersøgelser. Et stabilt respons på behandlingen observeres kun hos 10-15% af patienterne. Tilfælde af HBsAg/anti-HBs serokonversion, som fortolkes som en kur, er ekstremt sjældne. Nukleosidanaloger (ribavirin, lamivudin) er ineffektive.