Korsakovs syndrom

Korsakovs syndrom, der også er kendt i medicin som Korsakovs psykose, betragtes som en form for amnestisk syndrom. Det udvikler sig på grund af vitamin B1 mangel. Dets navn blev modtaget til ære for en psykiater fra Rusland S. Korsakov.

[1], [2], [3]

Årsager Korsakovs syndrom

Årsagen til udviklingen af dette syndrom er en utilstrækkelig mængde af vitamin B1 i kroppen. Oftest forekommer det hos dem, der misbruger alkohol i mange år. Hertil kommer, at Korsakovs syndrom også kan påvises hos patienter med hypoxi eller alvorligt hjerne traume på grund af underernæring. I sjældne tilfælde manifesterer sygdommen sig efter en kirurgisk operation på den tidsmæssige del af hovedet til behandling af epilepsi.

[4], [5], [6]

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle denne sygdom øges signifikant, hvis der er nogle risikofaktorer. Som regel er de alle relateret til spisevaner og tilstanden af hans helbred:

1. Dialyse.
2. Udskudt kemoterapi.
3. Ældre alder.
4. Ekstra kostvaner.
5. Genetisk prædisponering.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenese

Dette syndrom er forårsaget af vitamin B1-vitaminmangel i den menneskelige krop. Dette vitamin er en cofaktor af flere andre enzymer, især pyruvat dehydrogenase, transketolase, alfa-ketoglutarat dehydrogenase. Når kroppen mangler vitamin B1, fører det til en kraftig reduktion i brugen af glukose ved neuroner og skade på mitokondrier.

Et fald i aktiviteten af alfa-ketoglutarat dehydrogenase såvel som et signifikant energiforbrug fører til akkumulering af glutamat i den menneskelige krop, hvilket igen fører til neurotoksiske virkninger.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer Korsakovs syndrom

Der er seks symptomer, der er grundlæggende for Korsakovs syndrom:

1. Amnesi, som har en fikserende karakter, det vil sige, en person er ikke i stand til at huske de begivenheder, der opstod i den seneste tid eller i dag. Men minderne om barndom og ungdom forbliver meget gode. Patientens hukommelse bevarer alle hændelser, der opstod før syndromets begyndelse.
2. Disorientation baseret på amnesi. Det påvirker rum, tid og de færdigheder, der er blevet modtaget af en person i hele sit liv. Sådanne mennesker kan ofte ikke leve uden omsorg og pleje af andre.
3. "Imaginary memories" eller konfabulation - når rum vises i hukommelsen, forsøger patienten at udfylde dem med opfandt begivenheder. Når minder bliver til forskel fra virkeligheden, kan du tale om udviklingen af psykose.
4. En kryptomnesi er en tilstand, hvor begivenheder af film eller bøger vises på stedet af hukommelsesrum, som erstatter aktuelle begivenheder.
5. Moderne begivenheder i patientens hukommelse er erstattet af begivenheder fra hans fortid.
6. En person kan ikke foretage en meningsfuld samtale.

Syndrom Wernicke-Korsakov

Wernicke-Korsakovs syndrom er et af sorterne af alkoholisk psykose, som kan være kronisk eller kan manifesteres ved akut alkoholforgiftning.

I dette syndrom udvikler patienten øjeblikkeligt to tilstande: akut encefalopati Wernicke og kronisk Korsakovs syndrom. Psykiatere forener dem i en sygdom, da de meget sjældent findes separat for alkoholisme.

De vigtigste tre symptomer på Wernicke-Korsakov syndrom er følgende:

1. Lammelse af øjets muskler - oftalmoplegi.
2. Mennesket styrer ikke hans bevægelser - ataxi.
3. Patientens bevidsthed er forvirret.

Ofte hæmmes folk med Wernicke-Korsakov syndrom stærkt, kan ikke selv lave de enkleste konklusioner eller tænke logisk. Ofte husker de alle detaljer fra deres fortid, men de kan ikke huske, hvad der skete for dem for et øjeblik siden. Hvis patienten forsøger at kigge direkte, begynder hans hoved at rotere, kvalme vises.

[20], [21]

Komplikationer og konsekvenser

Det skal forstås, at hjerneskade i nogle tilfælde er irreversibel. Selv med rettidig og korrekt behandling vil patienter med Korsakovs syndrom altid forblive med fikserende hukommelsestab og tænkomplikationer. Ca. 30-40% af alle patienter forbliver handicappede.

[22], [23]

Diagnosticering Korsakovs syndrom

For at foretage den korrekte diagnose er det nødvendigt at udføre diagnostik og differentiering. Grundlaget for diagnosen er undersøgelsen af anamnese (tumorer, alkoholisme), en grundig undersøgelse af kliniske symptomer.

Hvis patienten har mindst en indikation, der angiver mangel på vitamin B1, skal diagnosen foretages uden tvivl. For korrekt diagnose anvendes en generel blodprøve og leverfunktionstest. Doktoren foretager også en undersøgelse af patienten, undersøger sin hukommelse (gennemfør test for at huske ord, vilkårlig og mekanisk memorisering).

[24], [25], [26]

Analyser

Følgende laboratorietest udføres:

1. En test til bestemmelse af mængden af albumin i blodserumet - hvis niveauet er for lavt, så taler det om underernæring, krænkelse af lever og nyrer.
2. Analysen til bestemmelse af niveauet af vitamin B1 udføres sammen med en generel blodprøve.
3. En test for aktiviteten af enzymet transketolase i røde blodlegemer (erythrocytter). Hvis aktiviteten er reduceret, er der en mangel på vitamin B1 i kroppen.

[27], [28]

Instrumentdiagnostik

I nogle tilfælde bruger specialister instrumental metoder til at diagnosticere Korsakovs syndrom:

1. EKG (elektrokardiografi) - med hjælp kan du se, hvor meget patientens billede ændrede sig efter at have taget vitamin B1.
2. CT (computer tomografi) - med hjælp er der krænkelser i hjernebarken, som ofte findes i Wernicke-Korsakovs syndrom.
3. MR (magnetisk resonansbilleddannelse) - viser atypisk for Korsakovs syndrom iskæmisk og hæmoragisk skade.

Differential diagnose

Det skal forstås, at dette syndrom kan forekomme ikke kun på baggrund af alkoholafhængighed. Derfor er det meget vigtigt at skelne fra lignende syndromer: delirium, demens og amnestiske syndromer, som ikke er forbundet med at tage alkoholholdige drikkevarer.

Behandling Korsakovs syndrom

Behandlingen udføres permanent, da det under behandlingen er nødvendigt ikke kun at anvende lægemiddelpræparater, men også for at hjælpe psykologen. Hvis behandlingen er effektiv, kan de første positive resultater ses ikke tidligere end to år fra starten af behandlingen. Gendannelse af patienten er altid en meget lang proces.

I nogle tilfælde tilbydes patienterne også komplekse emneuddannelse under behandlingen. Dette er en rehabiliteringsmetode, og den kaldes et "forsvindende tip". Brug af lægemidler til hukommelse er ineffektivt. Under og efter behandling er alkoholholdige drikkevarer absolut forbudt.

Medicin

Parenteral administration af glucose. Glucoseopløsningen er et afgiftnings- og rehydreringsmiddel baseret på dextrosemonohydrat.

Glukose deltager i metaboliske processer i menneskekroppen, hjælper med at styrke genopretningen og oxidative processer, forbedre leveren og hjertet. Opløsningen injiceres i venen med en hastighed på ikke mere end 7,5 ml pr. Minut. Standarddosis for voksne patienter er op til 3000 ml om dagen.

For patienter med nedsat glukosetolerance, dekompenseret diabetes mellitus, hyperglykæmi, hyperlactacidæmi og hyperosmolær koma, er det forbudt at administrere lægemidlet. I nogle tilfælde er udviklingen af bivirkninger mulig: tromboflebitis, hypervolemi, hyperglykæmi, blå mærker, feber, infektioner, polyuri, allergier.

Vitaminer

For at behandle Korsakovs syndrom er det nødvendigt at administrere vitamin B1 (thiamin) intravenøst. For at opnå en positiv effekt af en sådan behandling skal den udføres inden for 3-12 måneder (afhængigt af sværhedsgraden). I dette tilfælde er kun 20% af hukommelsestabet og nedsatte funktioner i hjernen reversible.

Som regel anvendes en kombineret injektion af B / M og B / V injektioner med vitamin B1 3 gange om dagen i 2-3 dage. Hvis patienten responderer tilstrækkeligt på terapien, fortsætter injektionerne. For at opnå en klinisk signifikant effekt benyttes undertiden behandling med 1 gram thiamin.

Ved langvarig vedligeholdelsesbehandling anvendes oral indtagelse af gruppe B-vitaminer, især B1. Alle disse aktiviteter skal nødvendigvis kombineres med korrekt ernæring.

Thiamin. Den er tilgængelig i form af en opløsning til injektioner og kapsler. Den daglige krævede dosis af vitamin B: Til voksne mænd - op til 2,1 mg, for de ældre - op til 1,4 mg, for voksne kvinder - op til 1,5 mg, for børn - op til 1,5 mg.

Parenteral administration af thiamin starter normalt med en lille dosis. Hvis patienten har vist sig at have en god tolerance for lægemidlet, øges dosis gradvist. Dosis er ordineret af den behandlende læge, men normalt er det som følger: med injektioner op til 50 mg hver dag en gang hver 24. Time. Når du tager tabletformularen: op til 10 mg fra en til fem gange om 24 timer. Adgangstid - op til 40 dage.

Patienter med thiaminintolerance må ikke tage stoffet. Nogle gange kan sådanne symptomer forekomme: urticaria, udslæt, kløe, allergi, takykardi, anafylaktisk shock.

Forebyggelse

Den bedste metode til forebyggelse af dette syndrom er en konstant kontrol over indholdet af vitamin B1 og thiamin i blodserumet. Det er også vigtigt ikke at misbruge alkoholholdige drikkevarer, for at lede en sund livsstil, at spise rigtigt.

[29], [30], [31], [32]

Vejrudsigt

Prognosen for denne sygdom afhænger meget af graden af dens progression. Jo før behandlingen begynder, desto bedre vil prognosen være. Korsakovs syndrom uden ordentlig behandling slutter ofte med dødelig udgang. Som regel kommer døden på grund af smitsomme lungesygdomme, septikæmi, irreversibel organisk hjerneskade.

Hvis patienten begyndte rettidig behandling, forekommer der forbedringer på følgende områder:

1. Visionen er genoprettet inden for et par timer eller et par dage.
2. Koordinering af bevægelser forbedres om få uger
3. Bevidstheden vender tilbage til patienten i flere uger.

For at genoprette de mentale funktioner og hukommelsen hos patienten skal helt opgivelse af brugen af alkoholholdige drikkevarer. Det er meget vigtigt at spise på en afbalanceret måde, hvilket vil hjælpe med at kontrollere niveauet af normale thiaminniveauer i fremtiden. Det er meget vigtigt at introducere i din daglige kost sådanne produkter som: ærter, ris, magert svinekød, fuldkornsbrød, mælk, appelsiner.

Hvis behandlingen blev startet for sent, er prognosen ugunstig. I 25-40% af tilfældene bliver patienter med Korsakovs syndrom handicappede med adfærdsproblemer og mental retardation. Sygdommen er mere alvorlig, hvis den ledsages af andre sammenhængende sygdomme i hjernen.

[33], [34], [35]