Kolera hos børn

Kolera er en akut tarminfektion forårsaget af kolera vibrios, karakteriseret ved gastroenteritis med hurtig dehydrering af kroppen på grund af tab af vand og elektrolytter med opkast og tynd afføring.

ICD-10-kode

• A00.0 Kolera forårsaget af Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Kolera forårsaget af Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Kolera, uspecificeret.

Epidemiologi af kolera

Kilden til infektion i kolera er kun en syg person eller en vibriobærer. En kolerapatient, der frigiver 10 ⁶ -10 ⁹ højvirulente vibrioer i 1 g afføring i den akutte periode af sygdommen, er farligst, hvis udesinficeret afføring ender i åbne vandområder, der bruges til drikkevandsforsyning. Den største epidemiologiske fare udgør dog patienter med latente former for sygdommen og vibriobærere. Raske (forbigående) vibriobærere udgør i øjeblikket den største fare ved at importere kolera til lande, hvor den ikke tidligere er blevet registreret. Smittevejen via vand er af største betydning. Derudover kan infektion forekomme ved indtagelse af inficeret mælk, fisk, rejer, kød og andre produkter. Kontakt-husholdningssmittevejen er mulig i tilfælde af manglende overholdelse af hygiejniske standarder og er i øjeblikket ikke af afgørende betydning for spredningen af kolera, hvilket hovedsageligt skyldes den hurtige detektion og isolering af patienter og vibriobærere. Den minimale infektiøse dosis af patogenet i kolera er 10 ¹¹ mikrobielle kroppe.

Klassifikation

Der findes typiske og atypiske former for kolera. Afhængigt af sværhedsgraden af toksikose med eksikose kan typiske former være milde, moderate og svære.

Årsager til kolera

De forårsagende agenser for klassisk kolera (biovar vibrio cholera) og El Tor-kolera (biovar vibrio cholera el tor) adskiller sig ikke fra hinanden i morfologiske, kulturelle og biokemiske egenskaber. Disse er gramnegative, buede eller lige polymorfe stave med en lang flagel, der giver aktiv mobilitet. De er fakultative anaerober, danner ikke sporer og kapsler, vokser godt på konventionelle næringsmedier (især godt - i kød-peptonbouillon og alkalisk agar) og danner en film på overfladen af det flydende medium efter 3-4 timer. Biovar El Tor adskiller sig fra den klassiske ved sine hæmolytiske egenskaber.

Koleras patogenese

Det eneste indgangspunkt for infektion er mave-tarmkanalen, hvor patogenet trænger ind gennem munden med inficeret vand, mad eller fra inficerede hænder, husholdningsartikler osv. Det primære sted for reproduktion af vibrio er tyndtarmen. Reproduktionsprocessen af vibrio ledsages af frigivelsen af en stor mængde exotoksin, som er ansvarlig for diarrésyndromet. Ud over exotoksinet spiller andre giftige stoffer og enzymer (mucinase, neuraminidase, proteaser osv.) også en betydelig rolle i sygdommens patogenese.

Årsager og patogenese af kolera

Symptomer på kolera

Inkubationsperioden varierer fra flere timer til 5 dage, oftest 2-3 dage. Hos vaccinerede personer kan den forlænges til 9-10 dage.

Hos ældre skolebørn er det kliniske billede af kolera praktisk talt ikke anderledes end hos voksne. Sygdommen begynder akut med tynd afføring, udtalt svaghed og utilpashed, undertiden svimmelhed og lette kulderystelser, en let stigning i kropstemperaturen. Det første klinisk udtrykte tegn på kolera er diarré, som begynder pludseligt, oftere om natten eller om morgenen. Afføring er smertefri, mavesmerter er fraværende eller milde.

Symptomer på kolera

Diagnose af kolera

Kolera diagnosticeres ud fra det kliniske billede, den epidemiologiske situation og laboratorietestresultater. Den bakteriologiske metode er af afgørende betydning: mikroskopi af biomaterialepræparater (afføring, opkast osv.) og såning af materialet på et akkumuleringsmedium (peptonvand, alkalisk agar). Yderligere undersøgelser udføres i henhold til instruktionerne. Til accelereret laboratoriediagnostik anvendes ekspresmetoder, som kun har en omtrentlig værdi.

Diagnose af kolera

Behandling af kolera

Behandlingen sigter primært mod at kompensere for vægttab og korrigere løbende tab af vand og elektrolytter med afføring, opkastning og udåndingsluft. Rehydreringsbehandling er baseret på de samme principper som ved behandling af andre tarminfektioner med dehydrering.

Glukose-saltopløsninger (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan) anvendes også til oral rehydrering, og til parenteral rehydrering anvendes Quartasol og Trisol, en isotonisk opløsning af 1,5% Reamberin-opløsning. Opløsninger til oral brug fremstilles før brug, og lægemidler til intravenøs administration opvarmes til 37-38 °C. Væskemængden til oral rehydrering (til eksikose af I-II grad) beregnes efter den generelt accepterede metode. Det er meget vigtigt at organisere en nøjagtig opgørelse over alle vand- og elektrolyttab, hvilket opnås ved at opsamle afføring og opkast samt veje barnet hver 4. time.

Behandling af kolera

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og tidlig påbegyndelse af tilstrækkelig rehydreringsbehandling er prognosen i de fleste tilfælde gunstig - forbedring af tilstanden og helbredelse sker meget hurtigt. Ved alvorlige former for kolera og dekompenseret dehydrering, især hos små børn og nyfødte, kan døden, på trods af rettidig og tilstrækkelig behandling, indtræffe allerede i sygdommens indledende periode. Dødsårsagen kan også være en sekundær bakterieinfektion (oftest lungebetændelse).

Forebyggelse

Forebyggelse er baseret på et system af foranstaltninger, der sigter mod at forhindre introduktion af infektion fra endemiske foci. Af stor betydning er identifikation af patienter og vibriobærere, deres rettidige isolering og sanering fra patogenet. Lokalisering og eliminering af smittekilden involverer et system af karantæneforanstaltninger, herunder isolering og undersøgelse af personer, der har været i kontakt med patienten, og midlertidig hospitalsindlæggelse af alle, der lider af diarrésygdomme i smittekilden. Koleravaccination anvendes også.

Forebyggelse af kolera

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]