Knæleddet

Knæleddet (art. genus) er det største og mest komplekse i struktur. Det dannes af lårbenet, skinnebenet og knæskallen. De ledflader på lårbenets mediale og laterale kondyler artikulerer med den øvre ledflade på skinnebenet og knæskallen. Inde i leddet er der halvmåneformede intraartikulære brusk - de laterale og mediale menisker, som øger kongruensen af de ledflader og også udfører en stødabsorberende rolle.

Den laterale menisk (meniscus lateralis) er bredere end den mediale menisk (meniscus medialis). Meniskens laterale kant er sammenvokset med ledkapslen. Meniskens indre, fortyndede kant er fri. Meniskens forreste og bageste ende er fastgjort til skinnebenets interkondylære eminens. Meniskens forreste ender er forbundet af knæets tværgående ligament (lig. transversum genus).

Læs også: Hævede knæled (hævet knæ) Hvorfor knæsmerter er farlige, og hvad man kan gøre ved dem Knæsmerter Knæsmerter ved gang Smerter i knæleddet

Knæleddets ledkapsel er tynd. På lårbenet er den fastgjort cirka 1 cm fra kanterne af ledfladerne, på skinnebenet og knæskallen - langs kanterne af ledfladerne. Synovialmembranen danner flere folder, der indeholder fedtvæv. De største parrede pterygoide folder (plicae alares) er placeret på siderne af knæskallen. Fra knæskallen til det forreste interkondylære felt løber en uparret infrapatellar synovialfold (plica synovialis infrapatellaris) lodret nedad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ledbånd i knæleddet

Knæleddet styrkes af ledbånd. Det fibulære kollaterale ligament (lig. collaterale fibulare) er ekstrakapsulært og løber fra femurs laterale epikondyl til den laterale overflade af fibulahovedet. Det tibiale kollaterale ligament (lig. collaterale tibiale), der er sammenvokset med kapslen, begynder på femurs mediale epikondyl og er fastgjort til den øvre del af skinnebenets mediale kant. På leddets bageste overflade sidder det skrå popliteale ligament (lig. popliteum obliquum), som er den endebundte af senen i semimembranosus-musklen. Dette ligament er vævet ind i ledkapslens bagvæg og er også fastgjort til den bageste overflade af skinnebenets mediale kondyl.

Det buede knæhaseligament (lig. popliteum arcuatum) udgår på den bageste overflade af fibulahovedet , krummer sig medialt og fæstner til den bageste overflade af skinnebenet. Foran er ledkapslen forstærket af senen i quadriceps femoris, som kaldes patellaligamentet (lig. patellae). De indre og ydre bundter af quadriceps femoris-senen, der løber fra knæskallen til de mediale og laterale epikondyler i femur og til skinnebenets kondyler, kaldes knæskallens mediale og laterale støtteligamenter (retinaculum patellae mediate et laterale).

Knæledshulen indeholder korsbånd dækket af en synovial membran. Det forreste korsbånd (lig. cruciatum anterius) begynder på den mediale overflade af den laterale femurkondyl og er hæftet til det forreste interkondylære felt i skinnebenet. Det bagerste korsbånd (lig. cruciatum posterius) er strakt mellem den laterale overflade af den mediale femurkondyl og det bagerste interkondylære felt i skinnebenet.

Synovialmembran i knæleddet

Knæleddet har flere synovialsække. Deres antal og størrelse varierer individuelt. Synovialsækkene er hovedsageligt placeret mellem senerne og under dem nær senernes fæstepunkt til knoglerne. Den suprapatellare bursa (bursa suprapatellaris) er placeret mellem senen i quadriceps femoris og femur. Den dybe infrapatellare bursa (bursa infrapatellaris profunda) er placeret mellem patellarligamentet og skinnebenet. Den subtendinøse bursa i sartoriusmusklen (bursa subtendmea m. sartorii) er placeret nær senens fæstepunkt til skinnebenet. Den subkutane præpatellare bursa (bursa subcutanea prepatellaris) er placeret i vævslaget foran knæskallen. Knæhasefolden (recessus subpopliteus) er placeret bag knæleddet, under senen i knæhasemusklen.

Den synoviale membran beklæder den ikke-bruskede overflade af leddet og adskiller sig fra den mesoteliale beklædning i andre kropshuler. Det er ikke et ægte epitelvæv. Ifølge histologiske træk skelnes der mellem tre typer synovialvæv: den synoviale beklædning af alveolernes overflader, fibrøse overflader og fedtvæv. Den synoviale membran, der dækker korsbåndene, er ret godt innerveret og rigeligt blodforsynet. Derudover har knæleddet makroskopiske synoviale strukturer, der har en vis betydning - disse er folder eller plicae. Følgende mest betydningsfulde folder skelnes: suprapatellare, infrapatellare, medialpatellare og laterale. Den suprapatellare plica er den mest almindelige (i 90% af tilfældene). Synovialfolderne har i sig selv ringe kirurgisk betydning, men under forskellige patologiske forhold kan de øges i størrelse, blive tykkere og miste elasticitet, hvilket igen fører til begrænset bevægelse i leddet, især fleksion. Nogle gange er intraartikulære legemer skjult i tykkelsen af synovialfolderne.

Den infrapatellære plica (lg. mucosum) er en embryonal septum mellem den mediale og laterale del af leddet. Når den er hypertrofieret, er visualisering af de forskellige dele af leddet under artroskopi ekstremt vanskelig. Den hyppigst behandlede plica er den mediale plica, som begynder på den mediale side af leddet, løber lateralt og går ind i den mediale del af synovialkapslen, hvor den dækker den infrapatellære fedtpude. Hyppigheden af dens tilstedeværelse i leddet varierer fra 18 til 55%.

Menisken i knæleddet

Knæleddets menisk er placeret i ledhulen og tjener til at støtte og beskytte brusken. Udover stødabsorberende funktioner opretholder menisken den indbyrdes ensartede form af knoglernes artikulerende ledflader og reducerer også friktion i leddene. De fleste knæskader opstår i ledmensisken. Ved sådanne skader er mobiliteten begrænset, der opstår smerter, og i alvorlige tilfælde beskadiges brusken, og der udvikles slidgigt. Meniskskader kan kombineres med ledbåndsruptur og knogleskader, hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Afhængigt af hvilken menisk der er beskadiget, ekstern eller intern, skelnes der mellem følgende typer skader:

• Meniskløsning fra kapslen
• Meniskruptur (ses oftest i den indre menisk, kan være langsgående eller tværgående)
• Meniskkompression (forekommer normalt i den laterale menisk)

En meniskskade kan skyldes en knæskade, en akavet, skarp bevægelse, for eksempel under et hop. Oftest forekommer sådanne skader blandt atleter. Prognosen for sygdommens udfald afhænger af skadens sværhedsgrad, dens placering og vævets tilstand. Ved kroniske patologier i knæleddet kan meniskvævet degenerere til fibrøse udvækster, blive tyndere og delaminere. Bruskvævet mister sine funktioner, hvilket fører til udvikling af slidgigt i knæleddet.

Når menisken er beskadiget, kan følgende symptomer opstå: bevægelsesbesvær, især ved bevægelse op eller ned ad trapper, væskeophobning i leddet, muskelvævsatrofi, en klikkende lyd i knæet, lokal temperaturstigning i det berørte område, smerter ved bøjning og strækning af knæet, hævelse.

Afhængigt af sygdommens alvorlighed ordineres behandling, som enten kan være konservativ eller kirurgisk. Konservativ behandling omfatter brug af fysioterapimetoder, patienten rådes til hvile, is kan påføres det berørte område, og elastiske bandager kan lægges på. Ved store bristninger eller adskillelse af en del af menisken fra kapslen, samt ved ledbåndsskade, kan behandlingen udføres kirurgisk ved hjælp af artroskopiske metoder. Perioden for fuldstændig genoprettelse af leddets motoriske evne kan variere fra flere uger til to til tre måneder.

Formen på ledfladerne gør dette led kondylært. Det undergår fleksion og ekstension omkring frontalaksen (med et samlet volumen på 150°). Når skinnebenet er bøjet (på grund af afslapning af kollaterale ledbånd), kan det rotere i forhold til den lodrette akse. Det samlede rotationsvolumen når 15°, passiv rotation - op til 35°. Korsbåndene hæmmer pronation, og de afspændes under supination. Supination hæmmes hovedsageligt af spændingen af kollaterale ledbånd. Fleksion begrænses af spændingen af korsbåndene og senen i quadriceps femoris.

Aktive og passive stabilisatorer af knæleddet

Mekanismerne for stabilisering af knæleddet i forskellige positioner af låret, skinnebenet, i statik og dynamik, under normale og patologiske forhold har været forskeres fokus i mange år, men langt fra alt er klart i dette problem på nuværende tidspunkt.

For at lette overblikket er disse mekanismer opdelt i passive og aktive. Førstnævnte omfatter kongruensen af ledfladerne og bruskstrukturerne, såvel som knæleddets kapsel-ligamentøse apparat, som passivt modvirker forskydningen af skinnebenet. Sidstnævnte omfatter de periartikulære muskler, som aktivt modvirker dette. I virkeligheden arbejder de samtidigt, hvor de gensidigt supplerer og/eller erstatter hinanden. Ved skader på kapsel-ligamentøse strukturer forstyrres begge mekanismer i en eller anden grad, permanent eller midlertidigt, hvilket resulterer i, at leddets funktion lider - dets ustabilitet bemærkes.

Stabilisering af knæleddet er et af de problemer, hvis løsning kun er mulig ved hjælp af data opnået inden for forskellige vidensområder (morfologi, fysiologi og biomekanik).

For at bestemme hvilke led i patogenesen af denne proces, der kan påvirkes og dermed genoprette den nedsatte funktion, er det nødvendigt at overveje mekanismerne for knæleddets stabilisering. Derudover er det vigtigt at besvare spørgsmålet om, hvilken vej man skal gå. Skal vi stole på genoprettelse eller kompensation af funktionen? I hvilke tilfælde skal vi vælge konservativ og i hvilke kirurgiske behandlingstaktikker, og hvad er funktionel terapis rolle i disse tilfælde?

Løsningen på disse grundlæggende problemer er kun mulig med en omhyggelig undersøgelse af knæleddets biomekanik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bevægelser i knæleddet

Omkring frontalaksen op til 135° (fleksion) og op til 3° (ekstension). Rotation af underbenet omkring længdeaksen - op til 10°.

Bøj underbenet: biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus, popliteus og gastrocnemius muskler.

Følgende muskler roterer underbenet indad (med bøjet knæ): semimembranosus- og semitendinosus-musklerne, sartorius-musklen og gastrocnemius-musklen (mediale hoved).

Rotation af underbenet udad: gastrocnemiusmuskel, biceps femoris (lateralhoved).

De vigtigste sygdomme i knæleddet

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Deformerende artrose i knæleddet

Dette er en kronisk sygdom, hvor der opstår degenerative processer i knogle- og bruskvæv, hvilket fører til leddeformation. De vigtigste tegn på deformerende slidgigt: smerterne øges under bevægelse, intensiveres i fugtigt og koldt vejr og aftager normalt i hvile. Jo ældre en person bliver, desto højere er sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Dette forklares ved, at bruskvævet inde i leddene slides over tid og er stadig vanskeligere at genoprette efter skader og fysisk anstrengelse. Arvelige faktorer spiller også en vigtig rolle i udviklingen af sygdommen.

Deformerende artrose i knæleddet ledsages af en knasen fornemmelse ved bevægelse, som går over med tiden, da knoglernes overflade udglattes under friktion. En inflammatorisk proces udvikler sig i knæleddet, cyster opstår i knoglevævet, patienten har svært ved at bevæge sig, og han begynder at halte, når han går. Sygdomsforløbet forværres af fysisk overbelastning, langvarig belastning af benene, for eksempel hos personer, hvis professionelle aktiviteter involverer langvarig stående - sælgere, lærere, atleter osv.

Leddeformation begynder normalt at udvikle sig i sygdommens andet stadie. I det tredje stadie udvides og deformeres leddene i en sådan grad, at leddet bliver fuldstændig immobilt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gigt i knæleddet

Knægigt er opdelt i slidgigt, leddegigt og posttraumatisk gigt. Den mest almindelige form for knægigt er slidgigt. Denne sygdom udvikler sig gradvist og nedbryder ledbrusken. Slidgigt rammer normalt ældre og midaldrende. Slidgigt, eller gonartritis, i knæleddet påvirker de periartikulære muskler, herunder synovialmembranen og ledbåndene, som følge af den inflammatoriske proces i blødt væv.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leddegigt i knæleddet

Det kan forekomme i både akutte og kroniske former. I sygdommens akutte fase ophobes væske i knæleddets hulrum. Patienten føler smerter, rødme og hævelse i knæleddet. Leddets motoriske aktivitet er reduceret, patienten forsøger at holde benet i en halvbøjet position. Hvis der er dannet pus i leddet, opstår sygdommen med høj temperatur og kulderystelser. Hævelsen i leddet er meget udtalt. Som regel rammer denne form for sygdommen to knæled.

Posttraumatisk gigt i knæleddet

Det opstår, når knæleddet er skadet, og kan udvikle sig over årene, gradvist ødelægge ledbrusken, forårsage smerte og begrænse leddets funktion.

Smerter i knæleddet

Smerter i knæleddet ledsages af følgende symptomer:

• Øges ved gang op ad trapper
• Begrænser leddets motoriske aktivitet, intensiveres ved forsøg på at bøje eller strække benet
• Ledsaget af en knasende lyd ved bevægelse og forekomst af hævelse
• Ledfladerne er deformerede
• Lårmusklerne atrofierer
• En ujævn, vraltende gangart viser sig

Smerter i knæleddet forekommer ofte også ved coxarthrose eller slidgigt i hofteleddet.

Hvordan undersøges knæleddet?

Undersøg patienten liggende på ryggen med strakte ben. Er der hævelse i knæleddets område? (Årsager: fortykkelse af knoglen, væskeophobning i ledhulen, fortykkelse af knæleddets synovium; i sidstnævnte tilfælde mærkes "friktion" ved palpation.) Bemærk, om der er atrofi af quadriceps-musklerne. Tilstedeværelsen af væske i knæleddets hulrum kan bekræftes ved følgende teknik: Placer den ene håndflade på knæskallen, eller rettere sagt, på området lige over den, og tommelfingeren og pegefingeren på den anden hånd under knæskallen. Ved at ændre trykket på knæskallen forårsager undersøgeren væskebevægelse i knæleddets hulrum, hvilket mærkes med fingrene. Hvis der er 30-40 ml væske i ledhulen, kan fænomenet patellar balloting forårsages, i hvilket tilfælde dens stød mod de omgivende knogler mærkes ("patella tapping"). Disse "tappende" lyde kan være fraværende, hvis effusionen er meget lille i mængde, eller hvis den er "spændt", men dens volumen overstiger 120 ml.

Graden af fleksion og ekstension i knæleddene varierer fra person til person. Fleksion anses for at være tilstrækkelig, hvis en person kan røre ballen med hælen. Sammenlign ekstensionen af knæleddene på de syge og raske lemmer. Tilstanden af de mediale og laterale ledbånd undersøges med knæleddet næsten helt strakt. Med den ene hånd løfter undersøgeren patientens ben, der ligger på briksen, ved anklen, og med den anden hånd fikserer knæet let. Knæleddets ledbånd spændes i abduktionsøjeblikket - i dette tilfælde forsøger de at abducere ved at gribe fat i anklen på det ben, der undersøges, med den ene hånd, og med den anden hånd, der er placeret under knæleddet, skubbe knæleddet i medial retning (dette er en test for de mediale ledbånd). Omvendt manipulation med adduktion i knæleddet er en test for de laterale ledbånd. Hvis disse ledbånd er revet, vil knæleddet "åbne" sig mere bredt, når de tilsvarende ledbånd undersøges (sørg for at sammenligne knæleddene på begge lemmer).

Korsbåndene undersøges ved at fiksere knæleddet i en vinkel på 90°. Foden af det ben, der undersøges, ligger på briksen, og undersøgeren sidder på den for at immobilisere skinnebenet. Grib fat i knæet bagfra med fingrene, så tommelfingrene ligger på lårbenskondylerne. Med lårets quadricepsmuskel afslappet vurderes den anteroposteriore overgang af skinnebenet til lårbenet (normalt er den ca. 0,5 cm), det forreste korsbånd begrænser lårbenets fremadrettede glidning, og det bageste - bagud. Overdreven glidning i en af retningerne (sørg for at sammenligne med knæet på det andet ben) kan indikere skade på det tilsvarende ledbånd.

McMurray-rotationstesten er designet til at detektere pedunkulerede (dvs. med bevarelse af pedikulen) meniskrupturer. Knæleddet flekses, tibia roteres lateralt, og derefter strækkes knæleddet, mens tibia fortsat roteres. Manøvren gentages flere gange med forskellige grader af fleksion i knæleddet, og derefter igen med rotation af tibia mod femur. Formålet med denne manipulation er at presse den frie ende af den pedunkulerede menisk ind i leddet. Når knæet er rettet ud, frigøres den pressede frie ende af menisken, og dette ledsages af en fornemmelse af et ejendommeligt klik (nogle gange hørbart), og patienten bemærker smerte. Denne manøvre afslører dog ikke "bucket handle"-rupturer. Husk: Når man bevæger et normalt knæled, er klikken fra patella normalt hørbar.

Artroskopi af knæleddet

Knæartroskopi har gjort det muligt at undersøge knæleddets indre strukturer, hvilket gør det muligt at stille en præcis diagnose og sygdomme, der forårsager knæsmerter, uden at åbne leddet. Med denne metode er det blevet muligt at udføre en række kirurgiske indgreb i et lukket led, hvilket utvivlsomt forkorter restitutionsperioden for personer, der har gennemgået artroskopisk kirurgi.

Artroskopi af knæleddet er en universel undersøgelsesmetode, hvis resultater altid sammenlignes med data fra andre undersøgelser.

Efter vores mening er artroskopi mest værdifuld ved forskellige intraartikulære patologier: skader på menisken, ledbrusk, patologiske tilstande i synovialfolder osv.

Artroskopi bliver særligt relevant ved akut traume, når der er ekstremt forvrænget symptomatologi og umuligheden af at udføre objektiv testning på grund af smertesyndrom.

Fra vores synspunkt er artroskopisk diagnostik den mest værdifulde undersøgelsesmetode for akut ruptur af knæleddets ligamentøse elementer.

Den tidligste opdagelse af korsbåndsrupturer (inden for de første to uger) gør det muligt at udføre kirurgisk suturering af ledbåndselementerne. I dette tilfælde kan man håbe på et godt behandlingsresultat. Men hvis der er gået mere end tre uger siden skaden, er det uhensigtsmæssigt at sy korsbåndene, da der opstår forkortelse af kollagenfibrene, og der opstår irreversible avaskulære forandringer.

Under diagnostisk artroskopi udført i dagene efter skaden er det nødvendigt at vaske leddet grundigt for blod, hvilket efterfølgende forhindrer progression af gonartrose. Derudover sikrer dette bedre verifikation af samtidig intraartikulær patologi.

Tidligere lagde vi stor vægt på partielle bristninger af korsbåndene, især ACL. Vi udviklede forskellige diagnostiske kriterier til identifikation af denne patologi, herunder artroskopiske tegn på partielle bristninger. Senere, under hensyntagen til mulighederne for kompensation af processen, kom vi dog til den konklusion, at det i tilfælde af skade på korsbåndene (især ved delvis bristning) er uhensigtsmæssigt kun at stole på artroskopidata, da skade på et eller andet anatomisk substrat ikke er ensbetydende med ustabilitet i knæleddet.

Derfor udfører vi i øjeblikket diagnostisk artroskopi umiddelbart før kirurgisk stabilisering af knæleddet. Dens opgave er at identificere kombineret intraartikulær patologi efterfulgt af kirurgisk korrektion.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

MR-scanning af knæleddet

MR-scanning af knæleddet muliggør undersøgelse af både knogler og blødt væv, samt objektivt at vurdere alle processer, der forekommer i leddet og tilstødende væv. Dette gør det muligt at identificere forskellige patologier i de tidligste stadier, for eksempel med en iturevet menisk eller beskadigede ledbånd. MR-metoden er harmløs og har få kontraindikationer (kontraindikationer inkluderer graviditet, overvægt, tilstedeværelsen af en pacemaker i kroppen). Magnetisk resonansbilleddannelse er af stor betydning i præoperativ undersøgelse af led, såvel som i rehabiliteringsperioden. MR-scanning af knæleddet anbefales til en iturevet menisk, beskadigede ledbånd, forskellige skader, infektiøse patologier, tumorer, hævelse og smerter i leddene og det periartikulære væv.

ACL fremstår normalt som et mørkt bånd med lav signalintensitet på MR-scanning af knæet. Fra femurinsertionen ved den posteromediale side af femurkondylens laterale kondyl strækker ACL sig anteriort nedad og medialt. Tibialinsertionen er placeret anterolateralt på tuberklerne i den interkondylære eminens.

ACL visualiseres godt på sagittale snit med ekstension og ekstern rotation af tibia på 15-20°. Ekstern rotation reducerer artefakter og retter ACL ud i det sagittale plan.

ACL er lysere end PCL, hvilket er vigtigt, fordi det kan føre til en fejldiagnose af en ACL-rift.

Korsbåndenes makroskopiske anatomi er også forskellig: hvis PCL er repræsenteret af parallelle fibre, er ACL snoet. Data, der indikerer en ACL-ruptur, er følgende: manglende visualisering af ACL, manglende kontinuitet af ligamentfibrene eller unormal orientering af de resterende fibre.

En komplet ruptur af ACL diagnosticeres mere baseret på indirekte data: anterior translation af tibia, overdreven posterior hældning af PCL, bølget kontur af ACL med en delvis eller komplet ruptur.

Diagnose af PCL-rupturer er meget nemmere. Når benet er strakt, har PCL en let posterior hældning i sagittalplanet.

Ofte kan man se et fibrøst bånd nær PCL, der forbinder det posteriore horn af den laterale menisk med femurkondylen. Dette er det meniskofemorale ligament (Wrisberg eller Humphrey).

Komplette rupturer af PCL er veldefinerede ved MR-scanning af knæleddet, enten ved adskillelse fra knogletilhæftningen eller ved en defekt i midten af substansen. I tilfælde af en delvis ruptur af PCL bemærkes en stigning i intensiteten af dens signal og fokal fortykkelse.

I tilfælde af skade på BCS bestemmes en lav signalintensitet af stangen placeret tæt på femur eller tibia.

Tykkelsen af MCL øges med blødning og ødem. Normalt er MCL-rupturer begrænset til ligamentets dybe placering, fokale meniskokapsulære opdelinger med synovialvæske visualiseres, perifere i forhold til menisken og begrænset til en tynd strimmel, der går dybt ned til ligamentet.

Et lignende billede tegner sig ved skader på MCL, med den eneste forskel at poplitealsenen og strukturelle elementer i arcuatkomplekset ofte er involveret i processen.

Røntgenbillede af knæleddet

På røntgenbilleder af knæleddet er de ledflader på de knogler, der danner det, tydeligt synlige. Knæskallen ligger oven på lårbenets distale epifyse, og røntgenbilledet af ledrummet er bredt og buet i sin midterste del.

Røntgenundersøgelse er den mest tilgængelige metode, når man undersøger patienter med ledbåndsskader i knæet. Røntgendata påvirker efterfølgende behandlingsplanen. De korrelerer naturligvis med resultaterne af den kliniske undersøgelse.

Radiografi udføres i to standardprojektioner. Derudover tages funktionelle røntgenbilleder. Ved evaluering af billederne tages der hensyn til patellas position, tibiofemoralvinklen og tykkelsen af ledbrusken. Knoglernes relationer og form vurderes: konveksiteten af det laterale tibiale plateau, konkaviteten af det mediale, fibulas dorsale position i forhold til tibia.

For en korrekt vurdering af forholdet mellem tibia og knæskallen bør der tages laterale røntgenbilleder ved 45° fleksion. For en objektiv vurdering af tibias rotation bør tibias laterale og mediale kondyler lægges oven på hinanden. Normalt er den mediale femurkondyle projiceret mere distalt end den laterale. Knæskallens højde vurderes også.

Om nødvendigt tages der yderligere røntgenbilleder på lange kassetter i stående stilling i direkte projektion for at bestemme lemmernes akse, da der med gonartrose kan være betydelige afvigelser fra normen.

For at få yderligere information om patellofemoralleddets tilstand tages aksiale billeder af knæskallen, hvilket muliggør en analyse af ledbruskens tilstand på dens laterale og mediale facetter.

For at bestemme graden af forskydning af tibia i forhold til femur i anteroposterior og medial-lateral retning, udførte vi tidligere funktionelle røntgenbilleder med belastning; nu leveres denne information ved hjælp af ultralyd.

Det er yderst vigtigt at være opmærksom på forkalkning af blødt væv, knoglefragmentrupturer og ossifikation af BCL's femurtilhæftning. T. Fairbank (1948) beskrev en række radiografiske symptomer observeret sent efter meniskfjernelse: dannelse af kamme og osteofytter langs kanten af skinnebenet, udfladning af femurkondylerne, indsnævring af ledrummet, som forværres over tid.

Vi har bemærket en række radiografiske tegn, der er karakteristiske for kronisk anterior ustabilitet i knæleddet: et fald i den interkondylære fossa, en indsnævring af ledrummet, tilstedeværelsen af perifere osteofytter på skinnebenet, patellas øvre og nedre poler, en uddybning af den forreste meniskfure på femurs laterale kondyl, hypertrofi og skærpning af tuberkelet i den interkondylære eminens.

Ved bestemmelse af sværhedsgraden af deformerende artrose tages der hensyn til de radiologiske tegn beskrevet af N.S. Kosinskaya (1961). Der er en direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af gonartrose og graden af knæinstabilitet, samt tidspunktet for lægesøgning og antallet af tidligere udførte kirurgiske indgreb hos personer, hvis knæled er blevet skadet.