Klassificering af autonome sygdomme

Intet er vanskeligere end at skabe medicinske klassifikationer. De bør være videnskabeligt grundet, praktisk til den praktiske læge, oprettet efter visse principper. Funktioner i klinisk vegetologi forværrer almindelige vanskeligheder, som oftest - disse er syndromer, der forekommer i forskellige sygdomme. Det er også svært, at vi ikke kan nyde frugt fra vores forgængere. I verden og national litteratur er der ingen detaljerede og komplette klassifikationer af vegetative lidelser. Faktisk kan vi, når vi diskuterer vores forgængers arbejde, få et bestemt princip for klassifikationen. I den indenlandske litteratur dominerede det topiske princip: kortikale, subkortiske, diencephalic, stamme, spinal, sympatisk, plexus, perifere nerver læsioner. Separat beskrevet vegetative manifestationer med neuroser (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetative syndromer blev også beskrevet som manifestationer af vegetative reguleringsforstyrrelser i individuelle systemer - hjerte-, åndedræts-, gastrointestinale, urogenitale osv. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971 og andre]. R. Bannister har skabt en klassificering af syndromet med progressiv autonom fejl. Når der ikke er nogen fuldskala klassificering af et bestemt patologisk område, kan der opstå et legitimt spørgsmål: Er der et reelt behov for dette? Vi er ikke i tvivl om behovet, og kun med store objektive vanskeligheder forklarer vi manglen på lige forsøg på at skabe en universel fuld rubricering.

Nu om de principper, der danner grundlag for klassificering. Ideelt set bør den dannes ved hjælp af et enkelt princip. Det lykkedes dog ikke, og vi var nødt til at bruge flere tilgange. Den første af disse er opdelingen af patologien af supra-segmentale og segmentelle autonome sygdomme. De adskiller sig fundamentalt i deres patogenese (dette vil blive drøftet i det relevante afsnit), og, vigtigst af alt, de vigtigste kliniske manifestationer. Grundlaget for supra-segmentale lidelser består af forskellige varianter af det psyko-vegetative syndrom. Segmental samme lidelse manifesteret ved progressiv syndrom autonom svigt (med inddragelse af viscerale autonome fibre) og vegetativt-vaso-trofisk lidelser i hænder og fødder (med interesse autonome fibre ksreshkov spinal og perifer nerve plexus). Men ofte, som det er tilfældet inden for medicin, der er blandede syndromer, der kombinerer suprasegmental og segmentær autonom dysfunktion.

Det andet princip er den primære og sekundære karakter af vegetative lidelser. Og dette spørgsmål er ikke enkelt for tilladelse. Oftest er vegetative lidelser syndromer af forskellige sygdomme og er dermed sekundære. Og alligevel identificerede vi situationen, når en nosologisk karakteristik af vegetative lidelser er mulig.

Supra-segmentale (cerebrale) vegetative lidelser

Syndrom af vegetativ dystoni af permanent og (eller) paroxysmal natur, generaliseret og (eller) lokal, manifesteret primært psyko-vegetative og neuroendokrine syndromer.

• primære
  • Vegetativ-følelsesmæssigt syndrom af forfatningsmæssig karakter.
  • Vegetativ-følelsesmæssigt syndrom (reaktion) ved akut og kronisk stress (psykofysiologisk autonom dystoni).
  • Migræne.
  • Neurogen synkope.
  • Raynauds sygdom.
  • Rodonalgia.
• sekundær
  • Neuroser.
  • Psykiske sygdomme (endogen, eksogen, psykopati).
  • Økologiske sygdomme i hjernen.
  • Somatiske (herunder psykosomatiske) sygdomme.
  • Hormonal omstrukturering (puberteten, overgangsalderen).

Segmentale (perifere) vegetative lidelser

Syndrom autonom dystoni permanent og (eller) karakter paroxysmal, generaliseret og (eller) en lokal, manifesteret progressiv autonom svigt syndrom og vegetativt-vaso-trofisk lidelser i lemmerne.

• primære
  • Arvelige neuropatier (sensorisk, Charcot - Marie - Tand).
• sekundær
  • Kompression læsioner (vertebrogenic, tunnel, yderligere ribben).
  • Endokrine sygdomme (diabetes, hypothyroidisme, hypertyreose, hyperparathyroidisme, Addison's sygdom osv.).
  • Systemiske og autoimmune sygdomme (amyloider, reumatisme, sclerodermi, Guillain-Barre sygdom, myasthenia gravis, reumatoid arthritis).
  • Metaboliske sygdomme (porfyri, arvelig beta-lipoproteininsufficiens, Fabrys sygdom, cryoglobulinæmi).
  • Vaskulære sygdomme (arteritis, arteriovenøse aneurysmer, vaskulær udslettelse, tromboflebitis, vaskulær insufficiens).
  • Økologiske sygdomme i hjernestammen og rygmarven (syringomyelia, tumorer, vaskulære sygdomme).
  • Carcinomatøse autonome neuropatier.
  • Infektiøse læsioner (syfilis, herpes, AIDS).
• Kombinerede ikke-specifikke og segmentelle autonome sygdomme
  • Primær (manifesteret primært af syndromet med progressiv autonom svigt (PVN)).
    • Idiopatisk (PVL).
    • Multipel systematrofi og PID.
    • Parkinsonisme og PVN.
    • Familie disautonomi (Riley - Dey).
  • sekundær
    • Somatiske sygdomme, der involverer i processen både supra-segmentale og segmentale vegetative systemer.
    • En kombination af somatiske og mentale (især neurotiske) lidelser.

Det er nødvendigt at give de nødvendige forklaringer. Dette kræver klassificeringen selv på grund af de modsætninger, der forbliver i det, som vi ikke har overvundet indtil slutningen.

Lad os starte med de primære supersegmentale lidelser. Det lader til, at forfatningsmæssige lidelser, der har en familiekarakter og manifesterer sig i en tidlig alder, ikke vil medføre særlige drøftelser. Det er dog vanskeligere med det andet punkt, men snarere ikke i det væsentlige, men i forbindelse med dets ukonventionalitet. Vegetative sygdomme manifesteres tydeligt i akut og kronisk følelsesmæssig stress, og da sygdommen på et bestemt tidspunkt er fraværende, er sådanne tilstande udpeget som psykofysiologiske og refererer til primære. Der er ingen tvivl om, at disse lidelser under visse omstændigheder i fremtiden kan udvikle sig til en bestemt psykosomatisk sygdom. Derfor er betydningen af rettidig identifikation af disse forhold og aktiv indgriben til forebyggelse af økologiske sygdomme.

Den næste gruppe består af vegetative vaskulære sygdomme: migræne, neurogen synkope, Raynauds sygdom, rodonalgia. Det ser ud til, at der ikke er problemer, men de ligger i det faktum, at ofte disse former for patologi er ikke idiopatiske sygdomme og syndromer: psevdomigrenoznye attacks - i hjernetumorer eller vertebral sygdom, Raynauds syndrom - sklerodermi, rodonalgia syndrom - i systemiske autoimmune sygdomme .

Sekundære supra-segmentale vegetative forstyrrelser er mere indlysende. De neurotiske lidelser er dominerende, hvor vegetative manifestationer er obligatoriske. Blandt psykiske syndrom er et særligt sted besat af angst-depressive lidelser. Gruppen af økologiske sygdomme i hjernen indbefatter de såkaldte hypotalamiske syndromer med førende neuroendokrine lidelser. På billedet af psykosomatiske sygdomme er der altid en anden intensitet af psykologisk-vegetativt syndrom, som danner det patogenetiske grundlag for disse sygdomme. Det er klart, at de vegetative lidelser er relateret til hormonelle forstyrrelser, det vil sige patologiske manifestationer af puberteten og overgangsalderen.

Blandt de segmentale vegetative lidelser har vi praktisk taget ikke udelukket de primære, det handler hovedsageligt om somato-neurologiske syndromer. Undtagelsen blev kun foretaget af genetisk betingede former. Jeg vil gerne fremhæve visse "ledere". I forbindelse med hyppigheden og forekomsten af vertebrogeniske og endokrine (primært diabetes mellitus) former er de de førende faktorer, der påvirker perifer segmentale vegetative apparater. Blandt de sjældnere, amyloidose, hvor der forekommer perifer vegetativ insufficiens i 80% af tilfældene. Et meget beskedent sted er optaget af infektioner, hvilket gør udtrykket "neuropati" mere optimalt end "neuritis".

Der er et utvivlsomt behov for at betegne en opdeling af de kombinerede supra-segmentale og segmentale lidelser. Den primære gruppe indbefatter en gruppe af sygdomme manifesteret af syndromet med progressiv autonom svigt, hvoraf et klart tegn er ortostatisk hypotension. Det er baseret på en degenerativ læsion af cerebrale systemer og perifere vegetative neuroner.

Sekundære kombinerede lidelser er også indlysende. Dette for det første samtidig skade, for eksempel i systemiske sygdomme, nasegmentale og segmentale systemer; for det andet sandsynligheden for mentale reaktioner på en fysisk sygdom.

Den foreslåede klassifikation synes at være realistisk og praktisk til klinisk praksis, den dannede grundlaget for de kliniske og patogenetiske begreber i bogen. Samtidig er vi sikre på, at arbejdet med at oprette klassificeringen ikke er afsluttet og vil fortsætte. Kun et vist fremskridt på vejen for at studere patologien i det autonome nervesystem er blevet registreret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]