Katatonisk sløvhed

En række psykomotoriske symptomer, hvis primære manifestationer er immobilitet, stivhed i skeletmusklerne og talebesvær, kaldes katatonisk stupor. Det er normalt forbundet med skizofreni [ 1 ], men kan observeres ved forskellige sygdomme, ikke kun direkte relateret til centralnervesystemet, men også somatiske: infektiøse, autoimmune, metaboliske. Mere almindeligt er en substuporøs tilstand - forringelse af motoriske færdigheder, tænkning og tale. Katatonisk stupor er et alvorligt og potentielt livstruende syndrom. [ 2 ]

Katatonisk stupor kan ledsages af katalepsi, hvor patientens krop kan bringes i enhver stilling, ofte absurd og meget ubehagelig, hvor patienten fryser i lang tid; negativisme, når patientens stilling ikke kan ændres på grund af modstand. Katatonisk stupor med følelsesløshed kendetegnes også, når patienten fryser i en unaturlig stilling (indtager ofte et embryo) og forbliver i den uden at bevæge sig eller tale.

I langt de fleste tilfælde har den stuporøse tilstand et godartet forløb og lindres hurtigt af lægemidler fra benzodiazepingruppen.

Epidemiologi

Katatoni er et komplekst klinisk syndrom, der forekommer hos mere end 9-17% af patienter med akut psykisk sygdom og er forbundet med en række livstruende komplikationer.[ 3 ],[ 4 ] Samlet set er 8 til 15% af alle tilfælde diagnosticeret som katatoni forbundet med en epileptisk tilstand.[ 5 ]

Årsager katatonisk bedøvelse

Katatoni, et særligt tilfælde af stupor, er en manifestation af en psykotisk lidelse og observeres ved en række sygdomme, ikke kun psykiske og neurologiske. Alvorlige somatiske sygdomme: tyfusfeber, tuberkulose, syfilis, virusinfektioner (AIDS, mononukleose, influenza), endokrinopatier, kollagenose, forskellige metaboliske og hormonelle forstyrrelser påvirker neurotransmittermetabolismen i hjernebarken og subcortex, hvilket resulterer i, at ligevægten mellem excitations- og hæmningsfunktionerne forstyrres til fordel for sidstnævnte. Substupor eller stupor med begrænset eller fuldstændig fravær af motorisk aktivitet, tale og hærdning af skeletmuskulaturen udvikler sig. [ 6 ], [ 7 ]

Patologiske risikofaktorer for udvikling af katatonisk syndrom er opsummeret af de amerikanske psykiatere Fink og Taylor i en ret lang liste over sygdomme og tilstande, der kan forårsage det. Det katatoniske spektrum af patologier omfatter primært psykiske lidelser, og skizofreni er på ingen måde på førstepladsen. Ifølge moderne kilder er personer, der lider af depression, hysteri eller efter at have taget neurotoksiske stoffer, herunder medicin, langt mere tilbøjelige til at falde i katatonisk stupor end skizofreni. Katatoniske symptomer observeres ret ofte hos autister, og de er heller ikke ualmindelige hos børn med udviklingshæmning og mental retardering. [ 8 ]

Ved temporallapsepilepsi kan anfaldet forekomme som en katatonisk stupor. Det er kendt, at nogle patienter med ikke-konvulsiv status epilepticus oplever katatonisk stupor. [ 9 ]

Mange sygdomme, der forårsager patologiske tilstande, involverer en arvelig prædisposition (epilepsi, skizofreni, autismespektrumforstyrrelser osv.), og mange er erhvervede. Sådanne stuporøse tilstande kan være konsekvenser af encefalitis, [ 10 ], [ 11 ] tumorer, blødninger, iskæmi, hjerneskade, subarachnoid blødning og subduralt hæmatom, [ 12 ] systemisk lupus erythematosus eller antifosfolipidsyndrom, sekundære komplikationer (lever- eller nyresygdom) [ 13 ]. Listen kan fortsættes, den er ret omfattende, men hos et lille antal patienter kan årsagen til katatonisk stupor ikke bestemmes, den fortolkes som idiopatisk.

Patogenese

Patogenesen af dette fænomen er også hypotetisk. Alle hypoteser er baseret på observation af patienter, analyse af effektiviteten af terapi, for eksempel benzodiazepiner eller dopaminstimulerende midler; situationer forbundet med udvikling af katatonisk stupor (clozapin-afvænning, indtagelse af neuroleptika, antidepressiva); undersøgelse af hjernetomografi, der viser forstyrrelser i neurobiologiske processer i den øvre del af den thalamiske zone i diencephalon, frontallapper i hjernebarken, små strukturer i lillehjernen og det limbiske system. Den nøjagtige mekanisme for udvikling af katatonisk stupor er dog endnu ikke beskrevet.

Der er også en hypotese, der betragter katatonisk stupor som kroppens reaktion på en tilstand før døden. Det udvikler sig faktisk ofte hos alvorligt syge patienter (dødelig katatoni), men stuportilstanden vurderes ikke altid som håbløs.

Katatoni er oftest forbundet med skizofreni og andre psykiske sygdomme såsom svær depression, bipolar lidelse og psykose. Årsagerne til katatoni er dog talrige, lige fra psykiatriske til medicinske sygdomme. Det er derfor ikke overraskende, at der er flere foreslåede underliggende mekanismer for katatoni, herunder descenderende modulering, kolinerg og serotonerg hyperaktivitet, pludselig og massiv dopaminblokade og glutamat-hyperaktivitet.

En teori antyder, at katatoni involverer "top-down-modulation" af basalgangliernes selvprocessering som følge af gamma-aminosmørsyre (GABA)-mangel.[ 14 ] Top-down-modulation beskrives som en tovejsproces, der bestemmer vores evne til at fokusere på stimuli, der er relevante for vores behov, og ignorere baggrundsinformation. Derfor skaber en vellykket interaktion mellem at forstærke og undertrykke neuronal aktivitet den kontrast, der er nødvendig for at præsentere relevant information med succes. Benzodiazepiner binder sig til et specifikt sted på GABA-receptoren, hvilket gør dem mere effektive. Dette resulterer i en stigning i kloridioner, hvilket fører til øget polarisering af postsynaptiske neuroner, hvilket gør dem mindre exciterbare og bedre i stand til at filtrere relevante stimuli fra. En rapport antyder, at malign katatoni kan forekomme ved benzodiazepinabstinenser. [ 15 ] Anden forskning antyder, at glutamat-hyperaktivitet kan være en anden underliggende kemisk dysfunktion, [ 16 ], især med nedsat N-methyl-d-aspartatreceptoraktivitet. [ 17 ]

Selvom patofysiologien bag katatoni stadig er uklar, er der blevet fremsat adskillige teorier baseret på de tilgængelige data. En mulig fortolkning af katatoni er, at syndromet er en ydre manifestation af alvorlig angst.[ 18 ]

Funktionelle billeddiagnostiske studier har vist, at katatoni er forbundet med ændret aktivitet i den orbitofrontale, præfrontale, parietale og motoriske cortex, hvilket tyder på, at disse kortikale strukturer også kan spille en rolle i patofysiologien af katatoni. Denne fortolkning understøttes af observationerne om, at GABA-A-binding er reduceret i kortikale områder hos patienter med katatoni, at motoriske og affektive symptomer korrelerer med disse abnormiteter i GABA-A-binding, og at kortikale abnormiteter hos patienter med katatoni normaliseres efter lorazepambehandling.[ 19 ]

Uanset patofysiologien ved katatoni er det klart, at en bred vifte af underliggende lidelser kan være forbundet med forekomsten af katatoniske træk. Disse omfatter humørforstyrrelser, ikke-affektive psykotiske lidelser, en række medicinske og neurologiske tilstande og genetiske lidelser. [ 20 ] Hvordan - eller om - disse forskellige ætiologier konvergerer i en endelig fælles årsagsvej til katatoni er ukendt, og det er muligt, at variationer i den kliniske præsentation af katatoni repræsenterer forskellige underliggende mekanismer, der vil reagere præferentiel på forskellige behandlinger. For eksempel kan fremtidig forskning give klinikere mulighed for at identificere patienter, der sandsynligvis ikke vil reagere på lorazepambehandling og bør modtage ECT eller anden farmakologisk behandling som førstelinjemulighed.

Symptomer katatonisk bedøvelse

Katatonisk stupor er forbundet med tegn, der afspejler manglende bevægelse, herunder immobilitet, stirren, mutisme, rigiditet, tilbagetrækning og spisevægten, samt mere bizarre træk såsom kropsholdning, grimasser, negativisme, voksagtig fleksibilitet, ekkolali eller ekkopraksi, stereotypi, verbalisme og automatisk lydighed. [ 21 ], [ 22 ]

Den førende og mest bemærkelsesværdige manifestation af stupor er immobilitet. Patienten kan pludselig fryse til is når som helst i den mest uventede og ubehagelige stilling og opretholde den i lang tid - uger og måneder. Hans muskler bliver stive, hvilket hjælper med at opretholde kroppens position. Han bliver tavs, og kommunikation med ham i denne periode er vanskelig og ofte simpelthen umulig. Immobilitet og mutisme blev igen identificeret som de mest almindelige tegn, observeret hos henholdsvis 90,6% og 84,4% af patienter med katatonisk sygdom.

Nogle gange tiltager symptomerne i etaper. I starten udvikles en substupor, hvis første tegn manifesterer sig ved hæmning af bevægelser og tale. Bevægelsernes omfang mindskes, og mobiliteten i sig selv reduceres kraftigt, talen er langsom og sparsom, ordene udtales med besvær, nogle gange virker det som om patienten langsomt tænker over hvert ord. Hæmningen kan gradvist øges, indtil den ender i fuldstændig immobilitet. Et karakteristisk træk ved den substuporøse tilstand er, at patienterne ikke føler ubehag fra hæmningen og ikke klager, hvis de går til lægen. Denne tilstand opfattes af dem som helt naturlig og belaster dem ikke, som i andre tilfælde, når hæmningen udvikler sig af andre årsager, for eksempel som en bivirkning af psykofarmaka.

Udviklingen af substupor betyder ikke, at der vil udvikles ægte katatonisk stupor. I klinisk praksis er den såkaldte mindre katatoni mere almindelige. Symptomer på substupor manifesterer sig i ringe ansigtsudtryk, tale, begrænsede og kantede bevægelser. Patienten kommunikerer selv med lægen kun under pres, vender sig væk under samtalen, forsøger ikke at se på ham/hende og har store vanskeligheder med at vælge ord, når han/hun besvarer spørgsmål.

Symptomer på katatonisk stupor kan variere. Det er ud fra de fremherskende symptomer, at typerne af katatonisk stupor skelnes:

• kataleptisk (med fænomener af voksagtig fleksibilitet) - når patientens stilling kan ændres til enhver, den mest bizarre og ubehagelige, og denne kropsstilling er fast i lang tid; voksagtig fleksibilitet overtager normalt gradvist alle muskelgrupper: først og fremmest forekommer sådanne muskelfænomener i tyggemusklerne, der bevæger sig fra top til bund til nakken, musklerne i arme og ben; en karakteristisk stilling for kataleptisk stupor er patientens hoved, der hænger i luften, som om den hviler på en usynlig pude; [ 23 ]
• negativistisk - patienten fryser fast i en bestemt position og modstår ethvert forsøg på at ændre den; der skelnes mellem passiv negativisme, når kropsstillingen opretholdes gennem stærk muskelspænding, og aktiv, når patienten ikke kun modsætter sig, men også forsøger at lave en bevægelse modsat den pålagte;
• stupor med følelsesløshed - patienten fryser i fosterstilling i moderens livmoder eller i en luftpude med alvorlig muskelspænding (fuldstændig immobilitet og manglende reaktion på stimuli, inklusive tale).

Kataleptisk stupor kan erstattes af negativistisk og derefter fuldstændig følelsesløshed i embryonal stilling. Enhver form for stupor kan ledsages af fravær af tale, selvom patienten ikke mister evnen til at udtrykke sig. Mutisme kan være fuldstændig, periodisk og selektiv, og mulighederne for at afbryde stilheden er uforklarlige.

I strukturen af katatonisk stupor observeres en række specifikke symptomer, hvor forskellen er ukontrollabilitet og formålsløshed:

• automatisk lydighed - patienten adlyder absolut alle instruktioner udefra (det modsatte af negativisme);
• Stereotyper - konstant gentagelse af handlinger (bevægelser, lyde, ord), der ikke forfølger noget synligt mål, især jaktation;
• ekkosymptomer - konstant gentagelse af andres handlinger;
• Pavlovs symptom - med mørkets frembrud begynder stuporøse patienter at tale, spise og bevæge sig, i dagslystimerne falder de igen i en stupor;
• trappesymptom - tab af bevægelsesglathed, for eksempel ændrer en kataleptisk patient positionen af en kropsdel med hjælp udefra, men ikke jævnt, men i portioner, i ryk;
• "Trunk"-symptomet, karakteristisk for stupor med følelsesløshed - patientens læber er strakt ud som et rør, der ligner en elefants snabel;
• Bernsteins symptom - når patientens ene lem hæves, og derefter den anden, falder den første ned;
• Bumkes symptom - fravær af pupilrespons på smertestimulus;
• hættesymptom - patienten isolerer sig fra alle ved hjælp af improviserede midler, for eksempel ved at dække sig med et håndklæde, en kåbe eller trække kanten af en skjorte eller et tæppe over hovedet.

Ofte forekommende stillinger hos stuporøse patienter har også deres egne navne - beduinsymptomet, "luftpude"-symptomet, "korsfæstelse" (en ekstrem manifestation af katalepsi).

Katatonisk stupor med mutisme har også sine egne karakteristika, for eksempel reagerer stædigt tavse patienter ved at besvare spørgsmål, hvis deres øjne presses (Wagner-Jauregg-symptom) eller stilles til en anden person (Saarma-symptom). Nogle gange besvarer de spørgsmål stillet hviskende. [ 24 ]

En patient med stupor udviser også nogle somatiske symptomer og tegn på en lidelse i det autonome nervesystem. Læber og negle kan blive blå, der kan observeres hypersalivation og hyperhidrose, blodtrykket kan falde, der kan forekomme ødem osv.

Katatonisk stupor kan være af varierende dybde og varighed, nogle gange bliver den kronisk. Mange mennesker er interesserede i spørgsmålet: er en person i katatonisk stupor ved bevidsthed?

Der er også en klassificering af katatonisk syndrom baseret på denne funktion.

Tom katatoni er karakteriseret ved det beskrevne symptomkompleks i forskellige kombinationer uden tilføjelse af produktive lidelser (illusoriske visioner, delirium og hallucinationer). Efter anfaldet kan patienten fortælle, hvad der skete omkring ham, det vil sige, at hans bevidsthed ikke var nedsat.

Tilstedeværelsen af vrangforestillings-hallucinatoriske symptomer betyder ikke nødvendigvis, at patientens bevidsthed er nedsat. Katatonisk stupor, når patienten er bevidst, det vil sige, at vedkommende korrekt identificerer sig selv og efterfølgende korrekt kan gengive de indtrufne begivenheder, refererer til lucid eller ren katatoni. Uden bevidsthedsnedsættelse udvikles katatonisk stupor normalt ved skizofreni (lucid katatoni).

Oneiroid-katatonisk stupor med visuelt-figurative vrangforestillinger er et anfald med sløret bevidsthed. I dette tilfælde oplever patienten en katatonisk drøm, hvor han selv er hovedpersonen. Den er fyldt med levende uvirkelige begivenheder, med intens følelsesmæssig farve, og drømmen har et bestemt indhold. Efter at være kommet ud af den oneiroid-katatoniske tilstand kan patienten ikke huske, hvad der skete med ham i virkeligheden, men han kan beskrive de begivenheder, der fandt sted i drømmen, ret præcist. Oneiroid-katatonisk stupor varer i ret lang tid - flere dage og nogle gange uger. Oneiroid udvikler sig under stupor hos epileptikere, patienter med skader og tumorer, efter alvorlige infektioner og forgiftninger, med paralytisk demens. Oftest påvirkes hjernens basalkerner hos sådanne patienter.

Letal katatonisk stupor udvikler sig hos skizofreni og personer med affektive lidelser i form af akut psykose. Udadtil ligner symptomerne oneiroid stupor, men udviklingen er hurtig, og ikke kun psykotiske, men også somatiske manifestationer tiltager. Det kaldes også febril, da et af hovedsymptomerne er hypertermi eller svingende temperatur (ved normal katatoni er patientens kropstemperatur normal). Ud over feber har patienten hurtig puls og hurtig vejrtrækning samt den såkaldte "hippokratiske maske" i ansigtet (jordgrå farve, spidse ansigtstræk, indsunkne øjenhuler, vandrende blik, tørre læber, svedperler i panden, plak på tungen). Tilstanden er reversibel, men kræver akutte foranstaltninger (i de første timer), ellers kan den tage et ondartet forløb. [ 25 ]

Katatonisk syndrom hos børn manifesterer sig hovedsageligt ved udvikling af ophidselse, og derefter i rudimentære former - monotone handlinger: hop, klap, pendullignende gang fra genstand til genstand, meningsløse skrig, prætentiøsitet, grimasser osv. Oftere rammer sådan ophidselse børn tættere på aftenen eller når gæsterne dukker op. Tilfælde af katatonisk stupor, der udvikler sig på voksenniveau, observeres allerede i ungdomsårene. Dette observeres dog sjældent. Derfor er katatonisk stupor i barndommen ikke tilstrækkeligt undersøgt og beskrevet, selvom symptomerne generelt ikke adskiller sig fra denne patologi hos voksne.

Komplikationer og konsekvenser

Katatonisk stupor forekommer i alvorlige tilfælde af mange sygdomme og kan være dødelig [ 26 ], derfor er det nødvendigt at konsultere en læge ved de første tegn på dens udvikling. Patienter med katatonisk stupor indlægges normalt. De kræver intensiv behandling og særlige plejeforanstaltninger, da de ofte nægter at spise og ikke følger grundlæggende hygiejniske regler.

Tvungen sondeernæring er fyldt med lidelser i mave-tarmkanalen og stofskifteproblemer. Liggesår, hypostatisk lungebetændelse og trombose kan skyldes langvarig liggende eller siddende stilling; manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne fører til udvikling af infektioner i mundhulen, urogenitale organer og dermatitis.

Katatonisk stupor fører til udvikling af lidelser i skeletmuskulaturen, for eksempel opstår muskelkontrakturer og parese, funktionen af perifere nerver forstyrres, og forskellige somatiske helbredsforstyrrelser udvikles.

Medicinske komplikationer på grund af katatoni er blevet rapporteret i studier,[ 27 ],[ 28 ] herunder rhabdomyolyse,[ 29 ],[ 30 ] nyresvigt,[ 31 ],[ 32 ] tryksår,[ 33 ] dissemineret intravaskulær koagulation (DIC),[ 34 ] takykardi, bradykardi, kardiovaskulært kollaps, akut respiratorisk distresssyndrom, respirationsstop, myokardieinfarkt, sepsis, anfald, hypoglykæmi, øvre gastrointestinal blødning, gastrointestinal skade, hepatocellulær skade, hepatocellulær skade, dyb venetrombose og lungeemboli. [ 35 ], [ 36 ] På trods af tilstedeværelsen af disse livstruende tilstande i nogle caserapporter om patienter med katatoni er der imidlertid ikke udført studier vedrørende specifikke medicinske komplikationer, der opstår efter katatoni, og så vidt vi ved, er der ikke udført nogen storstilet undersøgelse for at identificere dem, og den største caseserieundersøgelse omfattede kun 13 tilfælde af katatoni. Desuden er mekanismerne bag udviklingen af disse sygdomme hos patienter med katatoni stadig ikke klarlagt.

Diagnosticering katatonisk bedøvelse

Tilstanden stupor eller substupor diagnosticeres ved kliniske manifestationer: patienten forbliver ubevægelig i én stilling, manglende tale og tilstedeværelsen af andre specifikke symptomer.

Udover at fastslå, at patienten er i en katatonisk stupor, er det vigtigste for at bestemme behandlingstaktikken at bestemme årsagen, det vil sige den sygdom, der førte til udviklingen af denne tilstand. Patientens sygehistorie undersøges, nære slægtninge interviewes, og de nødvendige tests og hardwareundersøgelser ordineres.

Alle patienter, der mistænkes for at have katatoni, bør gennemgå en EEG-test som screening for andre neurologiske tilstande. EEG ved katatoni er normalt normal, medmindre der er en underliggende tilstand, der kan forårsage abnormaliteten. [ 37 ], [ 38 ] Da katatoni kan forekomme i forbindelse med en bred vifte af neurologiske tilstande, anbefales hjernebilleddannelse, helst med MR-scanning. [ 39 ] I tilfælde af katatonisk stupor gør immobilitet det normalt nemt at udføre disse undersøgelser.

Laboratorieundersøgelser bør omfatte en komplet blodtælling, blodurinstofnitrogen, kreatinin, muskel- og leverenzymer, skjoldbruskkirtelfunktionstest, elektrolytter, blodglukose og urinanalyse for at evaluere sameksisterende tilstande og årsager eller komplikationer til katatoni. Markant dehydrering er ikke ualmindelig hos patienter med katatoni og bør behandles. Vitale tegn bør vurderes hyppigt, da hypertension og feber (ofte ledsaget af forhøjet kreatininfosfokinase, nedsat serumjern og leukocytose) kan varsle begyndelsen på malign katatoni eller malignt neuroleptikasyndrom, hvis patienten har modtaget antipsykotika. [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ] Når det er muligt, bør der foretages en grundig gennemgang af patientens seneste medicinering og eventuelle ændringer. Det er vigtigt at afgøre, om patienten modtog antipsykotika eller benzodiazepiner, da vi har rapporteret og fortsat ser udviklingen af katatoni efter pludselig seponering af benzodiazepiner. [ 43 ]

Desværre gør katatoniens natur nogle aspekter af den fysiske og neurologiske undersøgelse umulige. Komponenter af den neurologiske undersøgelse, der normalt kan vurderes, omfatter pupilrespons, øjenbevægelser, hornhinderefleks, reaktion på smerte, tilstedeværelse af spytflåd, reaktion på umiddelbar trussel, reaktion på lys eller lyd, tegn på frontal udstødning, vurdering af tonus, dybe senereflekser og plantarrespons.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen bør omfatte lidelser, der efterligner katatoni, såsom akinetisk Parkinsons sygdom, malign hypertermi, rigiditetssyndrom, konversionsforstyrrelse, selektiv mutisme (selektiv mutisme er en social angstlidelse, hvor personer, der kan tale normalt i nogle situationer, ikke er i stand til at tale i andre situationer - især i præstationsscenarier), lock-in syndrom og andre hypokinetiske og hyperkinetiske tilstande.[ 44 ]

Differentialdiagnose udføres ved ikke-konvulsiv status epilepticus (ifølge elektroencefalografidata), ved muskelstivhedssyndrom og andre manifestationer af hypokinetiske syndromer ved psykiske lidelser.

Årsagerne til katatonisk stupor er også differentieret. Først og fremmest udelukkes skizofreni og affektive lidelser i den depressive fase. Magnetisk resonansbilleddannelse gør det muligt at udelukke eller bekræfte hjernetumorer og konsekvenserne af deres traumatiske skader, laboratorieundersøgelser - forgiftning, hormonelle og metaboliske forstyrrelser.

Efter en omfattende undersøgelse ordineres patienten et behandlingsforløb i overensstemmelse med den identificerede patologi. Det sker, at årsagen til katatoni forbliver ukendt (idiopatisk katatonisk stupor).

Behandling katatonisk bedøvelse

Katatonisk stupor reagerer godt på behandling med benzodiazepiner i lave doser. [ 45 ] Ifølge forskere har lorazepam-tabletter vist sig at være særligt effektive. 4/5 patienter demonstrerede en positiv terapeutisk respons på lorazepam, og symptomerne forsvandt fuldstændigt og meget hurtigt to timer efter administration. Dette beroligende middel, ligesom andre benzodiazepinderivater, forstærker effekten af γ-aminosmørsyre, den primære hæmmende neurotransmitter. Når det tages i lave doser, har det en beroligende, angstdæmpende, en vis antikonvulsiv og muskelafslappende effekt. Det er ikke kun effektivt ved katatonisk stupor, men også ved agitation. Det eliminerer symptomer hos skizofreni, patienter med depression og organisk hjerneskade. Det ordineres dog ikke til patienter med afhængighed (stofmisbrug, alkohol, medicin) og i tilfælde af forgiftning med disse stoffer.

Førstelinjebehandling af katatoni er baseret på GABAerge lægemidler, især benzodiazepiner. Responsraten på lorazepam er næsten 80 %. Olanzapin, [ 46 ] risperidon og modificeret elektrokonvulsiv terapi (MECT) har vist sig at være effektive. [ 47 ] ECT bør overvejes hos patienter, der ikke reagerer på benzodiazepiner efter et par dages behandling. En undtagelse fra denne strategi er patienter med malign katatoni, hvor ECT bør administreres tidligt, fordi sygdommen har en høj dødelighed. [ 48 ]

Selvom lorazepam og ECT længe har været anerkendt som effektive behandlinger for patienter med katatoni, er andre muligheder blevet foreslået. Adskillige caserapporter har beskrevet patienter, der er blevet effektivt behandlet med zolpidem,[ 49 ],[ 50 ], som ligesom typiske benzodiazepiner kan behandle katatoni ved at interagere med GABA-A-receptorer. Derudover har amantadin og memantin, der fungerer som NMDA-antagonister, men også interagerer med en række andre neurotransmittersystemer, vist effekt hos et lille antal patienter.[ 51 ],[ 52 ] Det er uklart, om disse behandlingsmuligheder kan være nyttige for den lille andel af patienter, der ikke reagerer på hverken lorazepam eller ECT.