Candidiasis

Candidiasis er en sygdom i hud, negle og slimhinder, undertiden indre organer, forårsaget af gærlignende svampe af slægten Candida.

Den mest betydningsfulde rolle i den menneskelige patologi spilles af svampen Candida albicans. Meget sjældnere kan patologiske forandringer være forårsaget af andre svampe i denne slægt (Candida tropicalis, Candida krtisei osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsag til candidiasis

Gærlignende svampe af slægten Candida er opportunistiske, ikke-sporedannende dimorfe svampe, der er fakultative anaerober. De tolererer tørring og frysning godt. I gærudviklingsfasen, som er karakteristisk for saprofytisk eksistens, er de encellede, ovale mikroorganismer, der varierer i størrelse fra 1,5 μm (unge celler) til 14 μm (modne celler). De formerer sig ved multipolær knopskydning. Når Candida-svampe invaderer væv, omdannes de ofte til tynde filamentøse former og danner pseudomycelium som følge af ufuldstændig knopskydning af aflange gærceller. I dette tilfælde opretholder den dannede dattercelle en forbindelse med modercellen på grund af en smal isthmus.

Svampe af slægten Candida findes i luft, jord, grøntsager, frugt og konfekture. De er repræsentanter for den normale mikroflora i tarmen, mundslimhinden, de ydre kønsorganer og området omkring naturlige åbninger, som er forbundet med naturlige reservoirer af svampe af slægten Candida. Således er omkring 50% af klinisk raske individer bærere af svampe af slægten Candida på mundslimhinden. Et lille antal gærceller i afføringen (fra 100 til 1000 pr. 1 g afføring) findes hos klinisk raske individer. På andre områder af huden og i bronkierne hos raske individer sås de sjældent og i små mængder. Andre repræsentanter for den normale mikroflora er i konkurrenceforhold med svampe af slægten Candida.

Patogenesen af candidiasis

Kolonisering af slimhinden og huden af gærlignende svampe af slægten Candida, såvel som manifest candidiasis, er en manifestation af svækket forsvar hos "værten". Det har længe været kendt, at de mest modtagelige for denne sygdom forårsaget af opportunistiske gærlignende svampe er de meget unge (spædbørn), de meget gamle eller de meget syge. Candidiasis er først og fremmest en "syges sygdom". Endokrine sygdomme (hyperkorticisme, diabetes mellitus, fedme, hypothyroidisme og hypoparathyroidisme), alvorlige generelle sygdomme (lymfom, leukæmi, HIV-infektion osv.), patologisk graviditet er blandt de endokrine faktorer, der prædisponerer for denne mykose. I øjeblikket er de mest almindelige årsager til candidiasis brugen af antibiotika med et bredt spektrum af antibakteriel virkning, glukokortikosteroider, cytostatika, hormonel prævention. En række eksogene faktorer bidrager også til udviklingen af candidiasis. Disse omfatter forhøjet temperatur og for høj luftfugtighed, hvilket fører til hudmaceration, mikrotraumer, hudskader forårsaget af kemikalier osv. Den samtidige påvirkning af flere prædisponerende faktorer (endogene og eksogene) øger risikoen for udvikling af candidiasis betydeligt. Infektion forekommer normalt i fødselskanalen, men muligheden for transplacental infektion (medfødt candidiasis) er også blevet påvist. Forekomsten af candidiasis hos voksne forekommer oftest som følge af autogen superinfektion, selvom eksogen superinfektion (genitale, perigenitale områder) også kan forekomme. Dysbakteriose og forstyrrelse af slimhindens og hudoverfladens beskyttelsessystem letter svampens hæftning (adhæsion) til epitelceller og dens penetration gennem epitelbarrieren.

Symptomer på candidiasis

Følgende typer candidiasis skelnes mellem:

1. Overfladisk candidiasis (mund, kønsorganer, hud, neglefolder og negle).
2. Kronisk generaliseret (granulomatøs) candidiasis hos børn og unge (kronisk mukokutan candidiasis).
3. Visceral candidiasis (skade på forskellige indre organer og systemer): candidiasis i svælget, spiserøret og tarmene, candidiasis i bronkier og lunger, candida-sepsis osv.

Dermatovenerologer og dermatokosmetologer støder ofte på manifestationer af overfladisk candidiasis i deres daglige praksis. Afhængigt af lokaliseringen af læsionerne skelner de mellem:

1. Candidiasis i slimhinder og hud: candida stomatitis, candida glossitis, candidiasis i mundvigene (angulær cheilitis), candida cheilitis, candida vulvovaginitis, candida balanoposthitis.
2. Candidiasis i hud og negle: candidiasis i store folder, candidiasis i små folder, candidal paronyki og onyki (onychomycosis).

Den mest almindelige form for overfladisk candidiasis af slimhinderne er candida-stomatitis. Den mest almindelige kliniske form for akut candida-stomatitis er "trøske" eller pseudomembranøs candidiasis. Det forekommer ofte hos nyfødte i de første 2-3 uger af livet og hos voksne med de ovennævnte prædisponerende faktorer. Læsionerne er normalt placeret på slimhinden i kinderne, ganen og tandkødet. Hvidlige-creme-smuldrede plaques optræder i disse områder. Nogle gange ligner de koaguleret mælk og kan smelte sammen over et betydeligt område til sammenhængende hvidlige, skinnende områder. Under dem kan man ofte finde en hyperæmisk, sjældnere eroderet overflade. Ved langvarig candida-stomatitis får den en brunbrun eller cremefarve og sidder mere fast på den berørte slimhinde.

Vedvarende candidal stomatitis og glossitis bør behandles af en læge, da de kan være blandt de første manifestationer af erhvervet immundefekt (hos HIV-inficerede personer).

Hos patienter med læsioner i mundslimhinden spreder mykosen sig ofte til mundvigene - candidiasis i mundvigene (gær- eller candida-, angular cheilitis) udvikler sig. Det kan også forekomme isoleret og varer normalt i lang tid. Begrænsede erosioner optræder i mundvigene - revner på en let infiltreret base, omgivet af en kant af let hævet hvidnet epidermis. Udseendet af gær-angular cheilitis fremmes af maceration af mundvigene, hvilket opstår ved malokklusion. De kliniske manifestationer af candidiasis og streptodermi i mundvigene er ens.

Candidal cheilitis er en betændelse i læbernes røde kant. Den er karakteriseret ved moderat hævelse og cyanose i læbernes røde kant, tynde grålige lamellære skæl med hævede kanter, udtynding af læbernes hud, radiale riller og revner. Subjektivt forstyrres tørhed, let svie og undertiden smerter. Ved makrocheilitis fortykkes læberne betydeligt, og der opstår tykke skorper og blødende revner på overfladen. Lignende kliniske manifestationer forekommer ved atopisk cheilitis og streptokoklæsioner i læbernes røde kant.

Candida vulvovaginitis er karakteriseret ved dannelsen af en hvidlig belægning (som trøske) på den hyperæmiske slimhinde i vulva og vagina. Karakteristisk smuldrende hvid udflåd fremkommer. Patienterne generes af ulidelig kløe og svie. Læsionen er vanskelig at behandle og er tilbøjelig til tilbagefald. Gærvulvovaginitis udvikler sig normalt ved vedvarende behandling med antibakterielle antibiotika, hos patienter med dekompenseret diabetes mellitus og gravide kvinder, med "skjulte" infektioner og ved langvarig brug af hormonelle præventionsmidler. Sygdommen kan overføres fra kone til mand, som udvikler gærbalanoposthitis. Candida urethritis er sjælden.

Candida balanoposthitis forekommer ofte på baggrund af fedme, dekompensation af diabetes mellitus, hos mænd med kronisk gonoré og ikke-gonoré urethritis og hos personer med en smal forhud. På forhudens hoved og indre blad, på baggrund af hyperæmi, vises talrige små pustler, der omdannes til erosioner af varierende størrelse med hvidlig plak. Disse manifestationer ledsages af kløe og svie. I mangel af tilstrækkelig behandling kan de føre til inflammatorisk phimose, og der er risiko for candida urethritis.

Candidiasis af store folder (huden under mælkekirtlerne, aksillær fossa, lyskefolder, intergluteal fold og abdominale folder) udvikler sig normalt hos overvægtige personer, hos personer, der lider af diabetes mellitus og modtager glukokortikosteroidhormoner. Ved candidiasis af små folder (huden på interdigitale folder på fødder og hænder) på hænder, oftest mellem III-IV fingre, forekommer interdigital gærerosion som følge af langvarig maceration. I store og små folder på hyperæmisk hud optræder tyndvæggede, ofte sammenvoksende pustler. Ydermere dannes mørke kirsebærfarvede erosioner med en skinnende, "lakeret" overflade. Erosionernes kanter er polycykliske, med en kant af afskallende hvid epidermis, hævet langs periferien i form af en "krave". Små pustler (satellitpustler) og erosioner findes omkring læsionen. Karakteriseret ved svær kløe og svie er sygdommen ofte vanskelig at differentiere fra streptokok-blæseudslæt.

Hos personer med endokrine lidelser (normalt når flere prædisponerende faktorer er til stede) kan der forekomme udbredt overfladisk candidiasis i hud og slimhinder.

I nærvær af et primært fokus på candidiasis kan allergiske udslæt forekomme - levurider (fra fransk levures - gær). De manifesterer sig som kløende, begrænsede eller udbredte vesikulære, papulære eller erythematosquamøse udslæt.

Diagnose af candidiasis

Tilstedeværelsen af gærlignende svampe i patienters læsioner bestemmes ved mikroskopiske og kulturelle undersøgelser. Mikroskopi af native eller anilin-farvede præparater til candidiasis afslører et stort antal knopskydende celler, pseudomycelium eller ægte mycelium. Det er dog nødvendigt at huske, at et enkelt fund af enkelte gærceller i det undersøgte præparat eller opnåelse af enkelte kolonier af Candida-svampen under såning ikke er bevis for sygdommens candidale natur. Af stor betydning er de tilsvarende kliniske manifestationer, kvantitativ optælling af kolonier og en stigning i deres antal, efterhånden som sygdommen skrider frem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af candidiasis

For at ordinere en rationel behandling til en patient er det nødvendigt at tage hensyn til den kliniske form af candidiasis, dens prævalens og identificerede prædisponerende faktorer (generelle og lokale). I tilfælde af overfladisk candidiasis i mundslimhinden, kønsorganerne og det perigenitale område er det nødvendigt at bestemme graden af kontaminering af mave-tarmkanalen med Candida-gær. I tilfælde af massiv kolonisering af mave-tarmkanalen med Candida-svampe anbefales det at ordinere lægemidler til at undertrykke deres vækst (for eksempel natamycin - Pimafucin).

I tilfælde af lokale læsioner i hud og slimhinder forårsaget af candidiasis er behandlingen normalt begrænset til ekstern brug af anticandidale lægemidler i rationelle former.