Intraokulære mykoser: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Indtrængen af svampe i øjeæblehulen under penetrerende sår, perforerende hornhindesår eller hæmatogen penetration er fyldt med alvorlige intraokulære inflammationer, der ofte ender med øjets død. Et ugunstigt udfald er forudbestemt ikke kun af øjets reaktion på patogenet, men også af langt fra altid rettidig genkendelse af sygdommens svampeætiologi. Diagnosen af disse, heldigvis sjældne, processer er kompliceret på den ene side af fraværet af tegn i deres kliniske billede, der tydeligt ville indikere mykose, og på den anden side af den lave tilgængelighed af substrater til de mest afgørende mykologiske og andre undersøgelser. Læger er tilbageholdende med at udføre de punkteringer af øjets forkammer, der kræves til dette; ofte er patienterne ikke enige i dette, især ved sygdommens begyndelse. Væv i karsystemet og nethinden underkastes først histologisk undersøgelse efter enukleation af øjnene. Baseret på sygdommens kliniske manifestationer og en generel undersøgelse kan intraokulær mykose kun mistænkes.

Af de mange svampe, der er patogene for mennesker, er intraokulære læsioner oftest forårsaget af Candida albicans, røget og sort aspergillus, sporotrichon, cephalosporium osv. Sygdommen kan manifestere sig som anterior uveitis, choroiditis, retinitis, men svampelignende panuveitis og endophthalmitis synes at udvikle sig oftere. Data om sidstnævnte dominerer i litteraturen om intraokulære mykoser.

Mykotisk anterior uveitis og panuveitis kan være granulomatøs og ikke-granulomatøs, udvikle sig enten akut med udtalt irritation af øjet, høj hypopyon, omfattende synechiae, sekundær glaukom eller fra starten få en træg, kronisk karakter. I sidstnævnte tilfælde kan man hos nogle patienter biomikroskopisk opdage store hvide udfældninger med mørke prikker i midten, og ved undersøgelse med en spaltelampe ved høj forstørrelse af mikroskopet kan man undertiden i fugtigheden i øjets forreste kammer se en tæt sammenvævning af brune tråde, der minder lidt om mos.

Uveitis med et tykt, viskøst hypopyon, der dækker 1/2-2/3 af det forreste kammer, er også meget mistænkelig for svampeinfektion, med moderat øjenirritation og hypopyon, der muligvis har et brunligt skær. Manifestationerne af svampelignende anterior uveitis (udfældninger, granulomer, synechiae, hypopyop) er dog oftest umulige at skelne fra bakterielle og andre processer. I sådanne tilfælde er det eneste kriterium sygdommens resistens over for antibakteriel eller antiviral behandling. Desværre tager det tid at identificere dette væsentlige differentialdiagnostiske træk. Mens patienten får de mest almindelige antibiotika eller sulfonamider, især i kombination med kortikosteroider, kan sygdommen sprede sig dybt ind i øjet og derved forværre mulighederne for svampedræbende behandling.

Mykotisk panuveitis manifesterer sig, udover ændringer i den forreste vaskulære kanal, ved udtalt patologi i årehinden, hvor nethinden og glaslegemet også er involveret. Mens de optiske medier er transparente, detekteres flokkulente foci oftalmoskopisk i fundus. Ifølge nogle forfattere er de runde, hvide, spredt over hele fundus, ifølge andres observationer - hæmoragiske, men med et hvidt centrum, placeret nær den optiske disk og i makula, og sammen med dem vises små bomuldslignende foci, der stikker ud i glaslegemet, i periferien, hvor Candida albicans detekteres under histologisk undersøgelse. Som følge af kun chorioretinale ændringer i hæmatogen introduktion af patogener kan sådanne foci detekteres hos patienter uden tegn på forreste uveitis. Derefter danner de ar og efterlader pigmenterede foci. Imidlertid øges fociens intensitet oftere, glaslegemet begynder hurtigt at blive uklart, og processen får karakter af sløv endoftalmitis.

Hvidlig farve af glaslegemets uklarheder, som også danner klumper, er mistænkelig for mykose. Efterfølgende kan perforation af øjets ydre membraner forekomme, og ftisis af øjeæblet, som af en eller anden grund ikke er blevet fjernet, kan forekomme. Ud over oftalmoskopiske data har påvisning af generelle skader på kroppen forårsaget af svampe en vis værdi i den kliniske diagnose af intraokulære mykoser. Uden et penetrerende sår, purulent perforation af membranerne eller abdominal kirurgi kan svampe kun trænge ind i øjet med blod eller lymfe fra et fokus uden for øjet. Mykotisk panuveitis eller endoftalmitis er ofte en af manifestationerne af mykosepsi eller før impingement i øjet fra indre organer.

Ved at udså blod, urin, sputum på passende medier, målrettet undersøgelse af lever, lunger, mave-tarmkanal, kønsorganer, serologiske tests og reaktioner med svampeantigener, kan vigtige data for øjenlægen opnås. Først og fremmest er en sådan undersøgelse indiceret for patienter, hvor intraokulær inflammation har udviklet sig efter abdominal eller thoraxkirurgi, med leversygdomme, sygdomme i fordøjelsesorganerne, kønsorganerne osv., der er resistente over for konventionel behandling, samt personer, der har modtaget antibiotika, kortikosteroider eller begge dele i lang tid på grund af en eller anden patologi.

Eksudat i glaslegemet, der opstår og intensiveres på baggrund af mere eller mindre udtalt irritation af øjet, tjener som indikation for akut punktering med henblik på bakteriologisk og mykologisk undersøgelse, selvom fraværet af svampe i glaslegemet ikke altid tillader mig at afvise mykose. Alle okulære substrater, der opnås under behandling af intraokulære inflammationer, såvel som enukleerede øjne og udtagningsmasser, undersøges for svampe. I sidstnævnte tilfælde er dette nødvendigt for at udelukke en dissemineret proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af intraokulære mykoser

Behandling af intraokulære mykoser er stadig under udvikling. Utilstrækkelig effektivitet af svampedræbende lægemidler, der anvendes parenteralt, oralt og lokalt, retfærdiggør forsøg på at introducere dem i glaslegemet, en kombination af svampedræbende midler med vitrektomi osv. En uundværlig betingelse for et positivt resultat af enhver behandling er dens anvendelse ved sygdommens begyndelse, da en forsinkelse i ordinationen kun giver patienten én mulighed for radikal hjælp - fjernelse af det øje, der er berørt af svampe.