Infektiøst erytem

Når man er påvirket af forskellige infektioner, kan der opstå fokal rødme på huden - infektiøs erytem, hvilket er et tegn på, at infektionen har forårsaget en reaktion i form af øget blodgennemstrømning til hudområdet.

På grund af manglende terminologisk klarhed inden for dermatologi kan erytem bruges til at henvise til visse tilstande med røde pletter på huden. [ 1 ]

Epidemiologi

Medicinsk statistik kan ikke registrere tilfælde af rødme i huden som et symptom på infektiøse hudlæsioner eller systemiske sygdomme, men den sporer data om de ætiologiske faktorer for ændringen.

En af de mest almindelige årsager til infektiøs erytem er således streptokokinfektion, som tegner sig for næsten halvdelen af tilfældene af infektiøs erythema nodosum hos børn og mere end 40 % af tilfældene hos voksne. [ 2 ]

I 20% af tilfældene af parvovirus B19-infektion hos børn og voksne er der ingen symptomer. Og i tilfælde af flåtbid observeres karakteristisk erytem i otte ud af ti tilfælde. [ 3 ], [ 4 ]

Parvovirus B19-infektion hos gravide kvinder kan forårsage alvorlige komplikationer hos fosteret. Disse komplikationer omfatter spontan abort, intrauterin død og hydrops fetalis.[ 5 ] Risikoen for fostertab efter akut infektion er cirka 5%. Mødre i andet trimester af graviditeten har størst risiko for komplikationer fra parvovirus B19, men tilfælde er blevet rapporteret i alle stadier af graviditeten.[ 6 ]

Patienter med seglcelleanæmi eller andre kroniske hæmolytiske sygdomme kan være mere alvorligt ramt end andre populationer. [ 7 ] Parvovirus B19-infektion ødelægger reticulocytter. Dette forårsager et fald eller midlertidigt ophør af erytropoiese. Disse personer kan udvikle aplastisk krise og udvikle alvorlig anæmi. Ofte vil disse patienter være meget mere syge med feber, utilpashed og sløvhed. Patienter med aplastisk krise vil have bleghed, takykardi og takypnø på grund af alvorlig anæmi. [ 8 ]

Årsager infektiøst erytem

Enhver rødme i huden (erythros betyder rød på græsk) er en naturlig årsag til bekymring, men det er et særligt tilfælde, når årsagerne til erytem er relateret til infektioner.

Et eksempel er hudskader forårsaget af Streptococcus pyogenes-bakterier, en gruppe A beta-hæmolytisk streptokok, som fører til udvikling af forskellige typer streptodermi samt erysipelas.

Reaktionen i form af rødmen af huden kan være forårsaget af bakterierne Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, samt herpesvirus (inklusive type IV - Epstein-Barr-virus), erythroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). Det antages, at blandt årsagerne til vedvarende forhøjet erytem, som optræder i ledområdet med betændelse i væggene i hudens kapillærer (vaskulitis), kan være en immunreaktion mod bakterierne Streptococcus spp. og Escherichia coli (E. coli).

Infektiøst-allergisk erytem refererer til allergiske dermatoser. Det kan også kompliceres af infektion, mikrobiel eksem eller hudvaskulitis af allergisk og infektiøs oprindelse.

Hos kræftpatienter kan systemisk erytem skyldes bakteriel infektion, oftest Streptococcus viridans og Arcanobacterium haemolyticum.

Infektiøs erytem hos voksne og børn forekommer ved hudlæsioner forårsaget af leddyr, primært af den ixodide flåt, som bærer bakterien Borrelia burgdorferi [ 9 ] - årsagen til Lyme-sygdom, som begynder med rødme på bidstedet - erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer, ifølge eksperter, omfatter et fald i generel og lokal immunitet (og dermed alle tilstande og patologier, der forårsager immunsuppression), fokus på kronisk bakteriel eller viral infektion i kroppen - streptokok, stafylokok, herpesvirus, samt øget følsomhed (sensibilisering) - med en tendens til allergiske reaktioner.

Patogenese

Patogenesen bag udviklingen af infektiøst erytem, som er en af typerne af røde pletter på kroppens hud, skyldes øget blodgennemstrømning i de overfladiske kapillærer under en inflammatorisk reaktion, som i bund og grund er beskyttende og sigter mod at neutralisere antigener og toksiner produceret af patogene mikroorganismer. [ 12 ]

Hvilke mediatorer udløser forsvarsmekanismen, og hvilke immunceller sikrer dens funktion, er beskrevet detaljeret i publikationen – Systemisk inflammatorisk responssyndrom.

For mere information om, hvordan de mest almindelige bakterielle og virusinfektioner fungerer, se artiklerne:

• Streptokokker
• Årsager og patogenese af stafylokokinfektion
• Herpesvirusinfektioner

Symptomer infektiøst erytem

Det er nødvendigt at være opmærksom på de typer af infektiøs erytem, som er nosologiske enheder, og som også traditionelt skelnes af de fleste dermatologer som separate sygdomme, men ikke er registreret i den internationale klassifikation af sygdomme.

Erythema multiforme infectiosum

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Hebra (opkaldt efter den østrigske dermatolog F. von Hebra fra det 19. århundrede, der først beskrev det), multiform eller infektiøs erythema multiforme (kode L51 ifølge ICD-10) betragtes som en kutan immunreaktion på en infektion (samt en række lægemidler). Ofte er dette erytem en del af en specifik reaktion på aktiveringen af herpes simplex-virus (HSV type I og II): i halvdelen af tilfældene har patienterne en historie med periodiske herpesudslæt på læberne.

Inkubationsperioden for erythema multiforme overstiger som regel ikke 48 timer, og de første tegn er fremkomsten af konvekse, afrundede rødmeflekker med klart definerede konturer på huden på ekstremiteterne, små i starten, men hurtigt stigende (op til 30 mm i diameter). Derefter spreder erythemet sig til den øvre del af kroppen og ansigtet, og i midten af pletterne kan hyperæmien blive mere intens; tilstedeværelsen af pustler (blærer fyldt med serøs væske) eller skorper er mulig. Kløe kan forekomme. Udslættet forsvinder normalt efter to til fire uger. [ 13 ]

I tilfælde af svær erythema multiforme udvikles Stevens-Johnsons syndrom med høj feber, hovedpine og ledsmerter, sår på mundslimhinden og kønsorganerne, rødme i øjnene og øget lysfølsomhed.

Læs også – Erythema multiforme exudativ. Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Infektiøs erythema nodosum

Ud over at denne type hudrødme er et af symptomerne på den sekundære fokale form af en sådan zoonotisk sygdom som pseudotuberkulose, hvis forårsagende agens er enterobakterien Yersinia pseudotuberculosis, har infektiøs erythema nodosum ICD-10-koden L52. [ 14 ]

Det er forbundet med en bakteriel infektion - streptokok eller tuberkulose, samt en virusinfektion (infektiøs mononukleose), og typiske symptomer omfatter feber, smertefulde, faste knuder i huden og omkringliggende hævede røde pletter på huden på forsiden af skinnebenene, ledsmerter.

Knuderne kan blive betændte og derefter flade ud og forsvinde, hvilket efterlader hæmatomer eller fordybninger i huden – som et mærke efter skader på det subkutane væv. [ 15 ]

Rødmen kan forsvinde af sig selv inden for tre til seks uger.

Infektiøst erytem af Rosenberg

Rosenbergs makula (plettet) erytem (beskrevet af den russiske infektionsspecialist N. Rosenberg) opstår pludselig i ungdomsårene og den unge voksenalder. Den patologiske tilstand manifesterer sig med feber og kulderystelser, samt hovedpine og ømme led. Udslæt på ben, arme og overkrop optræder cirka fire til fem dage senere - som separate røde runde pletter.

Pletterne er karakteriseret ved en hurtig stigning i diameter (nogle gange tre til fem gange) og deres sammensmeltning til store hyperæmiske zoner, som dermatologer kalder erytematøse felter. Udslættets farve falmer efter tre dage, og efter et par dage mere forsvinder de, og i stedet kan der observeres afskalning af epidermis. Som erfaring viser, varierer varigheden af pludselig plettet erytem fra en til to uger.

Infektiøs toksisk erytem

Ifølge ICD-10 har toksisk erytem koden L53. I klinisk praksis observeres sådan systemisk erytem ved toksisk shocksyndrom forårsaget af gruppe A streptokokinfektion. For mere information, se – Symptomer på streptokokinfektion.

Derudover kan stafylokokinfektion, primært Staphylococcus aureus-toksiner, være involveret i udviklingen af toksisk shock – med diffust erytem i overkroppen og armene, feber, blodtryksfald, muskelsmerter og bevidsthedstab.

Næsten halvdelen af spædbørn udvikler toksisk erytem hos den nyfødte (Erythema toxicum neonatorum, ICD-10-kode P83.1) på anden til femte dag efter fødslen. Disse er røde pletter på huden med hvide eller gule knuder (eller væskefyldte blærer), der forsvinder inden for en til to uger. Officielt betragtes denne tilstand som liopatisk, men mange forskere forklarer dens ætiologi med aktivering af immunsystemet hos nyfødte som reaktion på dannelsen af hudens mikroflora i nyfødtperioden.

For flere detaljer se – Erytem i huden hos nyfødte: årsager, konsekvenser, behandling

Erythema infectiosum hos børn – femte sygdom

Hvad er femte sygdom eller Chamer's erythema infectiosum? Det er en virusinfektion karakteriseret ved hudlæsioner (ICD-10-kode B08.3); det forårsagende agens er parvovirusinfektion - erythrovirus (parvovirus) B19, som nu blot kaldes B19-virus af slægten Erythroparvovirus, som overføres via luftbårne dråber. [ 16 ]

Det er almindeligt hos børn i alderen 5-15 år (især om vinteren og foråret), men voksne kan også blive syge. Inkubationsperioden er fra fire dage til to uger, og barnet er smitsomt, før der opstår udslæt på huden.

I slutningen af det 19. århundrede blev sygdommen beskrevet af den østrigske læge A. Tschamer, der betragtede den som en variant af røde hunde (rubella), og rødmen på kinderne blev kaldt Tschamers erytem. Og den femte sygdom, fordi den var den femte på listen over de seks mest almindelige pædiatriske infektionssygdomme ledsaget af udslæt.

For mere information, se – Erythema infectiosum: Parvovirus B19-antistoffer i blodet

De første symptomer ligner influenza og omfatter hovedpine, muskelsmerter, feber og kulderystelser; halsen kan være smertefuld. Hos voksne er der intet udslæt eller erytem (men leddene kan gøre ondt), og hos børn opstår der efter to til tre dage et klart rødt udslæt på kinderne, nogle gange røde netudslæt på lemmerne og torsoen, som kan vare fra 10 dage til flere uger.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved alvorlige tilfælde af erythema multiforme infektiøs omfatter ardannelse, fokal inflammation i det subkutane væv, øjenskader og inflammation i indre organer. [ 17 ]

Læs også – Konsekvenser og komplikationer ved streptodermi

Erytem ved Lyme-sygdom kan kompliceres af udviklingen af lokal hudatrofi.

Infektion med parvovirus 19 hos personer med svækket immunforsvar eller hæmatologiske sygdomme kan føre til knoglemarvsskader og forårsage alvorlig anæmi. Og hos gravide kvinder, der er smittet før den 20. uge, er der risiko for fosterdød. [ 18 ]

Diagnosticering infektiøst erytem

Klinisk diagnose af infektionssygdomme og tilstande, hvor erytem optræder på huden, involverer en komplet patienthistorie, herunder indtaget medicin, nylige rejser, bid og andre faktorer, samt undersøgelse af huden, herunder selve udslættets karakteristika (lokalisering, morfologiske træk osv.). Den samme diagnostiske teknik anvendes til erytem, som identificeres som uafhængige nosologiske enheder (selvom lægerne i næsten halvdelen af tilfældene ikke kan bestemme deres årsager).

Blodprøver omfatter, udover generelle og biokemiske, bestemmelse af bakterielle antigener (IgA, IgG, IgM) i krokodillens serum, analyse for Staphylococcus aureus og antistreptokokantistoffer, analyse for herpes osv. En biopsi af den berørte hud er nødvendig ved erythema nodosum. [ 19 ]

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af dermatoskopi.

Differential diagnose

Hovedproblemet er differentialdiagnose af infektiøst erytem: ved almindelige dermatologiske sygdomme (dermatitis, lyserød lav, erytrokeratoderma, svampehudslæsioner), ved allergiske tilstande (herunder lægemiddeltoksikoderma), samt ved hudmanifestationer ved børneinfektioner, systemisk lupus erythematosus og andre eksantemer (udslæt) af forskellige ætiologier. For eksempel ved erytematøse hudlæsioner ved Wagners sygdom (dermatomyositis) eller glucagonom (tumor i bugspytkirtlen). [ 20 ]

Behandling infektiøst erytem

I nogle tilfælde, såsom parvovirus erytem hos børn og andre udslæt af viral oprindelse, er specifik behandling ikke nødvendig: det er tilstrækkeligt at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) til at lindre feber og hovedpine. Undtagelsen er herpesvirus, for yderligere oplysninger se - Behandling af simpel herpes

Hvilke lægemidler bruges oftest mod bakterielt forårsaget rødme i huden? Disse er systemiske antibiotika mod streptoderma hos børn og voksne; forskellige topiske midler:

• Salver til streptodermi
• Salver til eksem
• Salver til hududslæt
• Hvis den røde hud klør, kan antihistaminer hjælpe med at lindre kløen.

Læs også:

• Behandling af streptokokinfektion
• Antibiotika efter et flåtbid

Udviklingen af toksisk shock ved systemisk toksisk erytem forbundet med streptokok- eller stafylokokinfektion er livstruende og kræver akut lægehjælp.

Og førstehjælp er nødvendig ved bid fra leddyr, der er hæmatofagøse; omfattende information om, hvad man skal gøre, findes i materialet - Flåtbid hos mennesker.

Forebyggelse

Uspecifikke forebyggende foranstaltninger omfatter god hygiejne – hyppig håndvask for at mindske risikoen for infektion. Du bør også undgå kontakt med smittede personer.

Vejrudsigt

I mangel af komplikationer har erythema infectiosum en gunstig prognose. [ 21 ] Symptomer på erythema infectiosum er normalt selvbegrænsende hos immunkompetente patienter. Disse symptomer er normalt milde, og nogle mennesker kan være asymptomatiske. Hos immunkompromitterede patienter eller hos patienter med hæmatologiske lidelser kan symptomerne være mere alvorlige. Kronisk infektion og kronisk anæmi kan forekomme hos immunkompromitterede personer. Akut infektion og eksponering for fosteret kan være dødelig. Risikoen for fosterdød er højest hos inficerede gravide kvinder under 20 uger.