Identifikationsforstyrrelse og transseksualisme: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Opdelingen af seksuel identifikation er en tilstand af vedvarende identifikation med det modsatte køn, hvor folk tror, at de er ofre for biologisk fejl og er alvorligt fængslet i en krop, der er uforenelig med deres subjektive opfattelse af køn. Mennesker med meget udtalte former for seksuel selvidentifikationsforstyrrelse kaldes transseksuelle.

Faktisk er seksuel identifikation en subjektiv følelse af at tilhøre ethvert køn, dvs. Erkendelsen at "Jeg er en mand" eller "Jeg er en kvinde". Seksuel identifikation er en indre følelse af maskulinitet eller kvindelighed. Tenderrolle er en objektiv, ekstern manifestation af, at en person er en mand, en kvinde eller en biseksuel. I dette tilfælde taler og opfører en person sig sådan, at han eller hun viser, hvor meget han er mand eller kvinde. I de fleste mennesker falder seksuel identitet og rolle sammen. I seksuel identitet er der imidlertid en vis grad af inkonsekvens mellem det anatomiske køn og den seksuelle identitet. Denne uoverensstemmelse er normalt følt af transseksuelle som komplekse, vanskelige, bekymrende og langvarige. Navnet på denne betingelse "lidelse" er forbundet med den nød, der ofte skyldes den, men dette udtryk bør ikke fortolkes overfladisk. Målet med behandlingen er at hjælpe patienten til at tilpasse sig, snarere end at forsøge at afholde ham fra den seksuelle identifikation.

[1], [2], [3], [4]

Årsagen til og patofysiologien af identitets- og transsexualismens lidelse

Selvom biologiske faktorer såsom genetisk komponent og prænatal hormoner, primært bestemme kønsidentitet, men dannelsen af en selvsikker, konsekvent kønsidentitet og kønsrolle er påvirket af sociale faktorer såsom arten af den følelsesmæssige bånd mellem forældre og forholdet mellem hver forælder med et barn .

Når køn uddannelse og blandet (det vil sige i tilfælde af kønsdelene af begge køn eller genetiske syndromer, der overtræder udseendet af kønsdelene, såsom androgen ufølsomhed), kan børn være usikre med hensyn til deres kønsidentitet og rolle, selv om graden af vigtigheden af ekstern faktorer forbliver kontroversielle. Men hvis udpegelsen af køn og uddannelse er entydig, selv tilstedeværelsen af genitalier af begge køn ikke overtræder barnets seksuelle identitet. I transseksuelle forekommer problemer med seksuel identifikation normalt i tidlig barndom. I de fleste børn med vanskeligheder med seksuel selvidentifikation udvikler transsexualismen dog ikke i voksenalderen.

Problemer med seksuel identifikation hos børn begynder normalt i en alder af ca. 2 år. Men i nogle mennesker forekommer seksuel identitetsforstyrrelse ikke før ungdommen. Børn, der oplever problemer med seksuel identitet, foretrækker ofte det modsatte køn tøj, insistere på, at de er det modsatte køn, klart og konstant villige til at deltage i spil og øvelser typisk for det modsatte køn, og har en negativ holdning til deres kønsorganer. For eksempel kan en lille pige insistere på, at hendes penis vil vokse og hun bliver en dreng, hun kan tisse op med at stå op. En dreng kan tisse sidder og vil slippe af med penis og testikler. I de fleste børn diagnostiseres denne lidelse ikke før i alderen 6-9 år - den alder, hvor forstyrrelsen er ved at blive kronisk.

Diagnose af identitets- og transsexualismens lidelse

Til diagnose hos børn skal have som en identifikation med det modsatte køn (ønsket om at være det andet køn, eller den overbevisning, at de hører til det andet køn), og ubehag på grund af deres køn eller større manglende overholdelse af sit bud rolle. Identifikation med det modsatte køn bør ikke være et ønske om at opnå kulturelle fordele ved det andet køn. For eksempel vil en dreng, der siger at han ønsker at være en pige at modtage den særlige opmærksomhed, der gives til en yngre søster, formentlig ikke have en seksuel identitetsforstyrrelse. Adfærd i forbindelse med rollen som udbuddet falder på et kontinuum af traditionel maskulinitet eller femininitet, med det stigende pres af kulturen mod folk, der ikke opfylder den traditionelle dikotomi mellem mænd og kvinder. Vestkulturen er mere tolerant, når små piger opfører sig som rascals (normalt ikke betragtes som seksuel identitetsforstyrrelse) end at udjævne, udbredt adfærd hos drenge. Mange drenge i rollespil spiller piger eller mødre, herunder at prøve på tøj af mødre eller søstre. Typisk er denne adfærd en del af den normale udvikling. Kun i ekstreme tilfælde fortsætter denne adfærd og ønsket om at være en person af det modsatte køn der er forbundet med det. De fleste drenge med en seksuel identitetsforstyrrelse i barndommen har ikke denne lidelse i voksenalderen, men mange er homoseksuelle eller bisexuelle.

Diagnose hos voksne fokuserer på at afgøre, hvorvidt der er en udpræget nød eller åbenlys overtrædelse på de sociale, faglige eller andre vigtige områder af funktionen. Adfærd, der er karakteristisk for det andet køn, såsom dressing op i tøj af det modsatte køn, kan ikke kræve nogen behandling, hvis der ikke er ledsagende psykisk lidelse eller funktionsfejl, eller hvis en person har de fysiske egenskaber af begge køn (dvs. Medfødt adrenal hyperplasi, kønsorganer både køn og et syndrom af ufølsomhed overfor androgener).

Sjældent er der tilfælde, hvor transsexualisme er forbundet med tilstedeværelsen af kønsorganer af begge køn eller genetiske abnormiteter (fx Turner eller Kleinfelter syndromer). De fleste transseksuelle, der kræver behandling, er mænd, der vedtager kvindelig kønsidentitet og med afsky er relateret til deres kønsorganer og tegn på maskulinitet. De søger hjælp hovedsagelig ikke med det formål at modtage psykologisk hjælp, men med det formål at opnå hormoner og en kirurgisk operation på kønsorganerne, som vil bringe deres udseende tættere på deres kønsidentitet. Kombinationen af psykoterapi, hormonadministration og kønsskiftekirurgi heler ofte patienter.

Transseksualitet "fra mand til kvinde" ofte optræder første gang i den tidlige barndom til at deltage i pigernes spil, fantasier om at blive en kvinde, undgå magt og kappes spil, nød på de fysiske ændringer i puberteten, ofte med krav i ungdomsårene feminiserede fysisk behandling . Mange transseksuelle overbevisende tage offentlig skuespillerinde. Nogle af dem får tilfredsstillelse efter erhverve feminin udseende og modtage dokumenter, der er angivet, at de tilhører det kvindelige køn (for eksempel til højre føre et køretøj), som hjælper dem til at arbejde og leve i samfundet som en kvinde. Andre oplever problemer, såsom depression og suicidal adfærd. Sandsynligheden for en mere stabil enhed kan øges modtagelse moderate doser feminiserede hormoner (fx, ethynyløstradiol 0,1 mg 1 gang om dagen) og andre feminiserede elektrolyse behandling. Mange transseksuelle kræver kønsskifteoperation. Beslutningen om kirurgi forårsager ofte betydelige sociale problemer hos en patient. Prospektive undersøgelser har vist, at kirurgi på kønsdelene for at hjælpe udvalgte transseksuelle leve gladere og mere produktive, og dette er sandt for et højt motiverede, diagnosticeres og behandles korrekt transseksuelle, der havde afsluttet 1 eller 2 års erfaring i det virkelige liv som det modsatte køn. Forud for operationen, patienter som regel brug for støtte, når positionere sig i samfundet, herunder fagter og voice graduering. Det hjælper som regel at deltage i de relevante støttegrupper tilgængelige i de fleste større byer.

Transseksualitet "kvindelige til mandlige" opfattes i stigende grad i den medicinske og psykiatriske praksis som en behandler. Patienter oprindeligt kræver en mastektomi og derefter en hysterektomi og ovariektomi. Androgene hormoner (fx testosteron esterizirovanny i en dosis på 300-400 mg intramuskulært eller transdermalt ækvivalent doser af androgener eller som en gel), betegnet konstant forandring taleopkald distribution af subkutant fedt og muskel teint mandlig mønster hårvækst på ansigt og krop . Patienter kan insistere på dannelsen af en kunstig fallos (neofallosen) af huden transplanteret fra underarmen (phalloplasty) eller micropenis skabelse af fedtvæv udtaget fra klitoris, overdrevet under indflydelse af testosteron. Kirurgisk behandling kan hjælpe nogle patienter er bedre i stand til at tilpasse sig og få tilfredsstillelse fra livet. Som transseksuel "mandlige og kvindelige", skal disse patienter opfylder kriterierne i den internationale sammenslutning af bud dysfori Harry Benjamin og bor i mandlige kønsroller ikke mindre end 1 år. Anatomiske resultater af kirurgiske procedurer for at skabe neofallosen normalt mindre tilfredsstillende end den operation for at skabe en vagina transseksuelle "fra mand til kvinde." komplikationer opstår ofte, især i procedurer for urethral forlængelse neofallosen.

[5], [6], [7], [8], [9]