Hypertrofi af ganetonsillerne

Hypertrofi af ganetonsillerne (hypertrofisk tonsillitis), ligesom hypertrofi af svælgtonsillerne, forekommer oftest i barndommen som en manifestation af den generelle lymfekonstitution. I de fleste tilfælde viser hypertrofierede tonsiller ikke inflammatoriske forandringer.

ICD-10-kode

Kirurgiske sygdomme i mandler og adenoider.

• J31.1 Tonsilhypertrofi (forstørrede mandler).
• J35.3 Hypertrofi af tonsiller med hypertrofi af adenoider.
• J35.8 Andre kroniske sygdomme i mandler og polypper,
• J35.9 Kronisk sygdom i mandler og adenoider, uspecificeret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi af hypertrofi af palatine tonsiller

Det observeres hovedsageligt i den tidlige barndom på baggrund af aldersrelateret fysiologisk immundefekt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager til hypertrofi af palatine mandlerne

Hypertrofi af ganetonsillerne betragtes som en immunoreaktin tilstand, som er en af manifestationerne af mobiliseringen af kompenserende evner i den lymfoide faryngeale ring i processen med at tilpasse sig kroppen til konstant skiftende levevilkår. Dette fremmes af konstant afkøling af tonsillerne og resultatet af mundånding i hypertrofi af adenoiderne, især om vinteren: inficeret slim fra nasopharynx har en irriterende virkning på ganetonsillerne i tilfælde af tilbagevendende adenoiditis. Hyperplasi fremmes af gentagne inflammatoriske sygdomme i nasopharynx og oropharynx, infektionssygdomme hos børn, underernæring, dårlige levevilkår og andre faktorer, der reducerer kroppens beskyttende funktioner. Af kendt betydning er lymfatisk-hypoplastisk konstitutionel anomali, endokrine lidelser, især hypofunktion af binyrebarken, hypovitaminose, langvarig eksponering for lave doser af stråling. Grundlaget for hypertrofi af lymfoidvævet i tonsillerne er en stigning i antallet af lymfoide celler, især overdreven proliferation af umodne T-lymfocytter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenese af hypertrofi af palatine tonsiller

Der er mange faktorer, der fører til hypertrofi af palatine mandlerne.

• Børn under 3 år har T-hjælpermangel, hvilket ikke muliggør tilstrækkelig differentiering af B-lymfocytter til plasmaceller og dermed produktion af fuldgyldige antistoffer. Forstyrrelser i immunsystemet som følge af hyppige infektionssygdomme på baggrund af fysiologisk immundefekt hos små børn, konstant antigenisk bakteriel og viral stimulering fører til en kompenserende stigning i lymfoidvæv. Den kritiske periode for udviklingen af et barns immunologiske reaktivitet anses for at være alderen 4-6 år, hvilket svarer til det største antal forebyggende vaccinationer.
• Hypertrofi af palatinmandlerne defineres som en manifestation af en særlig immunopatologisk prædisposition af barnets krop i form af lymfatisk diatese (lymfatisme), som er baseret på en arvelig tendens til insufficiens i lymfoidsystemet.
• Sand hypertrofi af lymfoidvævet i mandlerne betragtes som det vigtigste tegn på lymfatisk diatese, hvilket forårsager en stigning i antallet af lymfeceller, som adskiller sig i deres struktur og funktion.
• Hovedbetydningen i dannelsen af hypertrofi af palatinmandlerne gives til allergiske reaktioner, der forekommer i mandlernes lymfoide væv, hvilket bekræftes af påvisning i de fjernede fragmenter af hypertrofierede mandler af et stort antal mastceller i forskellige stadier af degranulering, plasmatisering af lymfoidt væv og store akkumuleringer af eosinofiler.

Hypertrofi af palatinmandlerne er en reversibel proces; hos unge begynder aldersrelateret involution af lymfoidvæv.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer på hypertrofi af palatine mandlerne

Hypertrofi af palatinmandlerne kombineres ofte med hypertrofi af hele den faryngeale lymfoide ring, især med hypertrofi af faryngemandlen.

Skarpt forstørrede ganemandler ser forskellige ud. De kan sidde på en stilk, svagt stødende op til ganebuerne, med en glat overflade og frie huller. Oftest har forstørrede ganemandler en tæt-elastisk konsistens; i nogle tilfælde er de flade, bløde i konsistensen, med en udviklet nedre pol, uden tegn på betændelse og adhæsion til ganebuerne, har en lysegul eller lys pink farve, omkranset af ganebuerne og en trekantet fold nedenunder, huller af normal struktur, ikke udvidede.

Histologisk bestemmes prævalensen af lymfoidvævshyperplasi med en stigning i folliklernes areal og antallet af mitoser i fravær af makrofager og plasmaceller.

Ved svær hypertrofi fungerer ganetonsillerne som en betydelig hindring for vejrtrækning og synkning, hvilket fører til svær dysfoni, dysfagi og støjende vejrtrækning. Taledannelsen er vanskelig, nasal og sløret tale, og forkert udtale af nogle konsonanter kan være udtalt. Udviklingen af dysfoni forklares med en ændring i formen af resonanshulrummene (supplerende rør) samt begrænset mobilitet i den bløde gane, især ved intramural hypertrofi af ganetonsillerne, når en betydelig masse af dem er skjult dybt i buerne. Karakteristisk er urolig søvn på grund af hypoxi, snorken under søvn, anfald af obstruktiv apnø på grund af afslapning af svælgmusklerne og natlig hoste. På grund af tubal dysfunktion er hørelsen nedsat, og der udvikles ekssudativ mellemørebetændelse.

Klassificering af hypertrofi af palatine mandlerne

Der er tre grader af hypertrofi af ganetonsillerne. I den første grad af hypertrofi optager ganetonsillerne den ydre tredjedel af afstanden fra ganebuen til svælgets midterlinje, i den anden grad optager de 2/3 af denne afstand, og i den tredje grad berører tonsillerne hinanden og overlapper nogle gange hinanden.

Ifølge de etiopatogenetiske træk skelnes der mellem tre former for hypertrofi af palatinmandlerne: hypertrofisk, inflammatorisk og hypertrofisk-allergisk.

[ 20 ], [ 21 ]

Screening

Undersøgelse af mundhulen ved hjælp af faryngoskopi på ethvert stadie af lægebehandlingen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnose af hypertrofi af palatine tonsiller

Anamnesen viser vedvarende vejrtræknings- og synkeproblemer i fravær af tonsillitis og tilbagevendende luftvejsinfektioner med virus.

[ 25 ], [ 26 ]

Fysisk undersøgelse

Ultralyd af svælgområdet.

[ 27 ], [ 28 ]

Laboratorieforskning

Bestemmelse af mikrofloraens artssammensætning ved undersøgelse af dens følsomhed over for de anvendte lægemidler, kliniske blod- og urinprøver og undersøgelse af blodets syre-basesammensætning.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumentel forskning

Faryngoskopi, rigid endoskopi og fibrosindoskopi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differentialdiagnostik af hypertrofi af palatine tonsiller

Hypertrofi af palatinmandlerne er mulig med tuberkulose, infektiøse granulomer i svælget, tumorer i mandlerne, leukæmi og lymfogranulomatose.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Ved forberedelse til partiel tonsillektomi er en undersøgelse foretaget af en terapeut nødvendig.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Nej, fordi tonsillotomi-kirurgi normalt udføres ambulant.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ikke-medicinsk behandling af hypertrofi af palatine tonsiller

UF-rør på mandler, ozonbehandling. Sanatorium- og spabehandling - klimatoterapi (klimatiske og balneologiske mudderresorter i den varme årstid), en kombination af lokale behandlingsmetoder for ganemandler med generel behandling ved hjælp af resortets naturlige fysiske faktorer: ultralydsbehandling på ganemandlernes projektion ved hjælp af ENT-3-apparatet; vakuumhydroterapi af ganemandler med mineralske arter, urte- og animalske præparater med antiseptiske egenskaber; gurgling; vanding af mandler med hav- eller mineralvand; inhalation af kulsyreholdigt mineralvand, mudderopløsning, fytoncider, salvie- og kamilleafkog, vegetabilske olier; peloidterapi - mudderpåføring på submandibulærområdet og kraveområdet; elektroforese af mudderopløsning på submandibulærområdet; Ultrafonoforese med mudder på ganemandlernes projektion, endofaryngeal laser; iltning af svælget - iltcocktails, UHF og mikrobølgebehandling på de submandibulære lymfeknuder.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Lægemiddelbehandling af hypertrofi af palatinmandlerne

Ved milde former for hypertrofi af ganetonsillerne anvendes astringerende og kauteriserende midler - skylning med en tanninopløsning (1:1000). antiseptiske midler, smøring med en 2-5% opløsning af sølvnitrat. Lymfemidler ordineres internt: umckalor, lymfomyozot, tonsilgon, tonsilotren.

Kirurgisk behandling af hypertrofi af palatinmandlerne

I de fleste tilfælde fjernes de hypertrofierede dele af ganetonsillerne samtidig med polypperne. Tonsillotomi udføres ved hjælp af en Mathieu-tonsillotom.

For at fjerne sådanne mandler blev der på forskellige tidspunkter udviklet forskellige metoder til mekanisk og fysisk handling. Den mekaniske metode til fjernelse af en hypertrofieret ganetmandel er tonsillotomi, hvortil Mathieu-tonsillotomet anvendes, som er en speciel anordning bestående af en ringformet kniv, en dobbelt "harpun" til fiksering af ganetmandlen, et fast håndtag til pegefingeren og to bevægelige til anden og tredje finger, hvis spænding sætter tonsillotomkniven i bevægelse og skærer ganetmandlen af.

Tonsillotomi med hjælp fra Mathieu-tonsillotomet udføres på følgende måde. Efter påføring af anæstesi føres en af klemmerne med et stativ gennem en ringformet kniv, og den frie del af tonsillen klemmes tæt fast med den; knivens ring føres så dybt som muligt ind på tonsillen, og en "harpun" stikkes ind i dens krop, hvorefter tonsillen skæres af med en hurtig bevægelse. Hvis tonsillen er sammenvokset med buerne, adskilles de først fra tonsillens krop, så de ikke beskadiges under tonsillotomien, og derefter fortsættes som beskrevet ovenfor. Blødning under dette indgreb er ubetydelig og stopper hurtigt ved blot at trykke en vatrondel mod såroverfladen.

Franske forfattere udtænkte en metode til at bide eller skære ganetonsillen ud, der blev brugt i stedet for tonsillotomi, når sidstnævnte ikke kan udføres på grund af mandlernes lille størrelse, og tonsillektomi er uønsket, for eksempel hos små børn. Operationen består i at bide mandlen ud i dele med en rund konkotom, med særlig vægt på at fjerne den øverste pol, da det er dér, ifølge mange klinikere, at de fleste af de patologiske elementer er koncentreret og danner grundlag for en kronisk infektionskilde.

Ud over de ovenfor beskrevne metoder til tonsillotomi blev der på forskellige tidspunkter udviklet andre metoder til destruktiv behandling af kronisk tonsillitis og fjernelse af "overskydende" mandelvæv. Således udviklede den franske øre-næse-hals-læge E. Escat (1908) i begyndelsen af det 20. århundrede en metode til elektrotomi af ganemandlerne ved hjælp af en varmesløjfe forbundet til en elektrisk strømkilde. Sløjfen blev anbragt på mandlens krop, når den elektriske strøm blev tændt, varmede den op til en rød farve, og ved gradvist at klemme mandlen brændte den. Senere blev denne metode brugt i USA med den eneste forskel, at princippet om diatermokoagulation blev brugt som en destruktiv faktor, baseret på højfrekvent strøms evne til at opvarme væv til en temperatur, hvor der sker irreversibel koagulation af proteiner. Gradvis kompression af sløjfen førte til afbrænding af mandlens væv og dets adskillelse fra hovedmassen.

Princippet om diatermokoagulation blev brugt til at udvikle dyb koagulation af ganetonsillerne over hele deres overflade. Trods de åbenlyse fordele ved denne metode (blodløshed, evne til at regenerere det resterende lymfoide væv) i forhold til de ovennævnte, har den en række betydelige ulemper: den nøjagtige koagulationsdybde er aldrig kendt, det er vanskeligt at dosere den, der er en høj risiko for koagulation af store arterier med efterfølgende erosiv blødning, det er umuligt at fjerne hele tonsillen radikalt. Under dække af koaguleret væv forbliver der altid "aktive" lakuner, der indeholder mikroorganismer og produkterne af deres aktivitet. Cyster dannes fra de resulterende lukkede lakunære rum osv. Kryokirurgi af ganetonsillerne, som blev ret udbredt i slutningen af det 20. århundrede, er baseret på det samme princip.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Videre ledelse

Mundhygiejne, gurgling med antiseptiske midler, rettidig tandhygiejne.

[ 60 ], [ 61 ]

Forebyggelse af hypertrofi af palatinmandlerne

Rettidig fjernelse af polypper, hvorefter den irriterende virkning af inficeret slim fra nasopharynx på ganemandlerne ophører i tilfælde af hyppigt tilbagevendende adenoiditis, fri nasal vejrtrækning og beskyttelsesmekanismer i næsehulen genoprettes, barnet holder op med at trække vejret gennem munden, mandlerne udsættes ikke for konstant afkøling og infektion, og kroppens sensibilisering reduceres.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Vejrudsigt

Efter tonsillotomi genoprettes normal vejrtrækning, synkning og dannelse af forståelig tale hos små børn. Ved moderat hypertrofi af ganemandlerne, normalt over tid, efter 10-årsalderen, gennemgår disse "fysiologisk hypertrofierede mandler" en omvendt udvikling. Nogle gange er denne involution forsinket, og selv hos voksne kan man observere relativt store mandler uden inflammatoriske fænomener. Hvis hypertrofi af mandlerne udvikler sig som følge af gentagne inflammatoriske processer, fører yderligere udvikling og rynkning af bindevævet til et fald og atrofi af mandlerne.

[ 68 ]