^

Sundhed

A
A
A

Hvad er erythema annulare?

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 23.06.2022
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Dermatologer kalder patologisk rødme af huden i et begrænset område for erytem (fra græsk erythros - rød), og ringformet erytem eller ringformet (fra latin annulus - ring) er ikke en sygdom, men en type hududslæt med svær fokal hyperæmi i form af en ring. [1]

Epidemiologi

Som regel føres statistikker over manifestationen af symptomer ikke, så hvor ofte erythema annulare vises, er ukendt.

Det er dog kendt, at ved borreliose (efter et flåtbid) forekommer denne type erytem hos 70-80 % af patienterne.

Og i næsten 70% af tilfældene er erythema annulare et symptom på hudsygdomme, hovedsageligt svampe.

Cirka 10-20 % af børn med akut gigtfeber har marginalt anulært erytem. [2]

Årsager Hvad er erythema annulare?

Ligesom andre  typer røde pletter på kroppens hud er ringformede røde pletter symptomer på en række tilstande. Derfor kombinerer begrebet erythema annulare syndrom både morfologiske varianter af denne type udslæt og deres ledsagende manifestationer, herunder kløe, afskalning, hyperkeratose osv.

Ofte kan specifikke årsager til erythema annulare (eller en specifik trigger) ikke identificeres, men det betyder ikke, at de ikke eksisterer. Sådanne hudmanifestationer er ofte forårsaget af infektioner.

Hvis ringformet erytem med et bid af en myg, såvel som nogle andre insekter, kun kan forekomme med øget følsomhed hos en person, så er ringformet erytem efter et bid af en ixodid-flåt, der overfører Borrelia burgdorferi-spirokæten ved transmission. Et patognomonisk hudsymptom  på Lyme-sygdom (lyme-borreliose) .

Erythema migrans annulare med borreliosis opstår et par dage efter biddet, har en afrundet form og udvider sig hurtigt; midten af den hyperæmiske plet lysner gradvist, og der kan være en prik eller papel ved bidstedet. På et tidligt stadium viser symptomerne på borreliose sig ved feber, generel svaghed, muskel- og ledsmerter. Der er også ringformet erytem og lymfadenopati - en stigning i regionale lymfeknuder.

Erythema annulare vises på ansigt, krop, ben og arme - i form af glatte eller skællende plaques med en lys plet i midten - med lupus vulgaris (Lupus vulgaris), det vil sige hudtuberkulose, forårsaget af Mycobacterium tuberculosis.

Med  sekundær syfilis  (hvor årsagen er Treponema pallidum spirochete), på stammen, på såler og håndflader hos nogle patienter, bemærkes udseendet af Bietts anulære centrifugale erytem - med hyperkeratose langs kanten af afrundede pletter.

Blandt virusinfektioner, som årsagsfaktorer for udseendet af røde ringformede udslæt, skelner eksperter herpesvirus type III (Varicella  zoster  virus), hvilket fører til udvikling af herpes zoster, som kaldes  herpes zoster .

Forbundet med herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus)  manifesteres infektiøs mononukleose  ved symptomer som hævelse af de cervikale lymfeknuder, svær hyperæmi i svælget, tonsillitis og ringformet erytem på huden af overkroppen osv.

Hudreaktioner forekommer ofte ved parasitære sygdomme. Så på grund af infektion med flagellerede parasitter - trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som bæres af triatomin-bug, der bider mennesker - opstår ringformet erytem i Chagas sygdom -  amerikansk trypanosomiasis .

Og selvfølgelig kan kronisk erythema annulare være forbundet med svampesygdomme - dermatophytosis eller ringorm (for eksempel når svampen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) er påvirket. Forresten, hos voksne er dette den mest almindelige årsag til ringformede hudlæsioner.

Men ætiologien er muligvis ikke forbundet med infektion. For eksempel forekommer erythema annulare i SLE (systemisk lupus erythematosus) oftest i tilfælde af subakut kutan form af denne autoimmune sygdom - med hovedlokaliseringen på stammen, i lår og balder. Detaljer i publikationen -  Hudforandringer ved lupus erythematosus .

Ringformet erytem ved reumatoid arthritis - en autoimmun sygdom i bindevævet af inflammatorisk karakter - observeres ikke hos alle. I dette tilfælde omfatter de berørte områder huden på stammen og ekstremiteter (på indersiden), der er ingen kløe.

Derudover kan ringformet erytem være iatrogent, fremkaldt af visse lægemidler og vacciner. [3]

Risikofaktorer

Ud over de ovenfor nævnte sygdomme omfatter risikofaktorer for udseendet af erythema annulare:

  • sarkoidose ;
  • hepatitis C, leverpatologi med kolestase, galdecirrhose;
  • diffus giftig struma, der fører til hyperthyroidisme;
  • Sjögrens syndrom ;
  • endokrine patologier (primært diabetes mellitus);
  • onkologiske sygdomme (oftest - lymfomer, leukæmi, myelom, tumorer i bryst-, prostata- eller thymuskirtlerne);
  • øget følsomhed af kroppen og / eller en tendens til allergiske reaktioner;
  • genetisk bestemt disposition;
  • graviditet.

Patogenese

Forskere betragter patogenesen af denne form for erytem som udviklingen af en overfølsomhedsreaktion - hud-vaskulær (med øget blodgennemstrømning i hudens overfladekapillærer), forbundet med et immunrespons på et antigen: i svampe- og parasitsygdomme, mikrobielle og virusinfektioner. [4]

En vigtig rolle i mekanismen for forekomsten af ringformet erytem spilles af en stigning i niveauet af eosinofiler i blodet -  eosinofili .

Nogle gange er anulært erytem en del af det paraneoplastiske syndrom i onkologi, og hovedversionen af dets patogenese er virkningen af cytokiner, tumorassocierede makrofager og pro-angiogene faktorer (især vaskulær endotelvækstfaktor VEGF-A).

Hos diabetespatienter opstår simpelt ringformet erytem højst sandsynligt på grund af akkumulering af slutprodukter af glycationproteiner i vævene, som aktiverer inflammatoriske reaktioner.

Idiopatisk familiært ringformet erytem hos spædbørn overføres med gener - en autosomal dominerende type arv.

Og hos gravide kvinder forklares anulært erytem af de samme hormonelle ændringer: en stigning i niveauet af østrogen og progesteron i blodet.

På den histologiske side, med ringformet erytem, observeres visse ændringer i forskellige lag af huden: fokal ekssudativ inflammation og atrofi af epidermale celler (med en krænkelse af keratiniseringsprocessen), spredning af Langerhans-celler i spinous lag, degeneration af celler af basallaget, ødem af papillærlaget. Og i vævene omkring hudens kapillærer - diffuse infiltrater af T-lymfocytter og eosinofiler. [5]

Forms

Anulært erytem er af flere typer.

  • Ringformet reumatisk erytem

Det skelnes separat i henhold til det ætiologiske princip.

  • Ringformet erythema migrans

Det betragtes som kronisk sammenlignet med manifestationer af dermatologiske sygdomme af forskellig oprindelse, og er i mange tilfælde forbundet med infektioner og onkologi. Især forekommer sådan erytem med Lyme borreliosis.

  • Ringformet centrifugal erytem

Synonymer: erythema annulare Darier, ringformet marginal erytem. De første tegn vises i form af en lille lyserød papel, som gradvist øges til en hyperæmisk plet (eller tynd plak) af en rund eller oval form. Forøgelsen sker centrifugalt - fra midten til kanterne, som på indersiden kan dækkes med skæl af eksfolieret hud. Samtidig aftager rødmen i midten gradvist og forsvinder.

  • Ringformet erythema multiforme

Disse er ikke-kløende, skarpt definerede, hyperæmiske pletter, der gradvist forstørres med plakdannelse. I dette tilfælde ryddes den centrale del af erytem eller ændrer dens struktur og farve.

Derudover skelner nogle eksperter: nekrolytisk migrerende ringformet erytem (med dannelse af blærer, som efter deres opløsning bliver dækket af en sårskorpe) og vedvarende paraneoplastisk - i onkologiske sygdomme.

Erythema annulare hos børn

I spædbarnsalderen er ringformet erytem sjældent, og som praksis viser, er idiopatisk ringformet erytem mest almindeligt i denne alder. [6]

Parvovirus B19 (familien Parvoviridae, slægten Erythroparvovirus), som påvirker børn, forårsager ikke kun det sædvanlige erytem på kinderne; inden for en til to uger kan det såkaldte ringformede erytem af Chamer optræde på stammen og ekstremiteterne, hvor den centrale del af udslættets elementer gradvist begynder at blive bleg. Efter et par uger forsvinder det spontant, men i løbet af det første år af et barns liv kan det komme igen – uden konsekvenser. [7]

Som en komplikation efter streptokok angina eller betændelse i svælget hos børn og unge, kan ringformet erytem forekomme med gigtfeber - et af dets vigtigste tegn forbundet med aktivering af betændelse i leddene eller hjertemusklen. For flere detaljer, se -  Gigtfeber .

I dette tilfælde stiger ringformede erytematøse plaques med en klar midte, som ikke forårsager nogen fornemmelser, hurtigt og forsvinder hurtigt, men gentagne udbrud er mulige.

Du bør også huske på sådanne ikke mindre alvorlige diagnostiske muligheder som neonatal lupus erythematosus,  herpes zoster hos børn samt  juvenil reumatoid arthritis . [8]

Komplikationer og konsekvenser

I nogle tilfælde forsvinder ringformet erytem spontant (nogle gange med periodiske tilbagefald), i andre, hvis infektionen er alvorlig eller sygdommen er systemisk, opstår der konsekvenser og/eller komplikationer.

Så med borrelease i det sene stadie fører erytem til kronisk atrofisk acrodermatitis, der påvirker de ydre overflader af de øvre og nedre ekstremiteter.

Hvis erytem forårsager alvorlig kløe, kan ridser i huden være genstand for sekundær infektion - med udvikling af betændelse. [9]

Diagnosticering Hvad er erythema annulare?

Selvom indtil nu mindst halvdelen af tilfældene af røde ringformede hududslæt anses for at være idiopatiske, begynder diagnosen med en visuel undersøgelse, en undersøgelse af patientens sygehistorie (med angivelse af al medicin, de tager og nylige vaccinationer) og  en hudundersøgelse .

Til laboratorieundersøgelser tages blodprøver: generelle kliniske og detaljerede, for reumatoid faktor, ELISA for antistoffer (mod vira, tuberkulose, mykobakterier, streptokokker), for  C3-komplementkomponenten i blodet , for eosinofiler, for thyreoidea-stimulerende hormoner. Der gives også en generel analyse af urin og afføring. Allergitest kan være påkrævet.

Hudafskrabninger udføres for at udelukke en svampeinfektion, og en hudbiopsi og histologisk undersøgelse kan være påkrævet for at bekræfte diagnosen.   

Instrumentel diagnose kan være begrænset til  dermatoskopi .

Differential diagnose

Erythema annulare er et uspecifikt symptom, derfor er opgaverne, som differentialdiagnose bør løse, at verificere årsagsfaktorerne og afgrænse andre morfologiske typer af udslæt, for eksempel ved granulomatøs og atopisk dermatitis og dermatomycosis, vulgær (plaque) psoriasis, mastocytose, erysipelas osv.. [10]

Behandling Hvad er erythema annulare?

Når sygdommen, der forårsagede udseendet af erythema annulare, er etableret, er hovedbehandlingen rettet mod den.

Hvis dette symptom er forbundet med den tredje type herpesvirus, er  behandling af herpes zoster nødvendig .

Ved svær reumatoid arthritis hos patienter over 18 år kan etanercept (Enbrel) gives subkutant. Dette middel er ordineret med forsigtighed og kun i fravær af akutte og kroniske infektioner. I listen over dets bivirkninger er følgende noteret: udvikling af infektiøse betændelser af forskellige lokalisering og hudmanifestationer; negativ indvirkning på nerve-, kardiovaskulære og urinveje og mave-tarmkanalen.

Læs også -  Behandling af reumatoid arthritis

Med dermatomycosis vil topiske midler hjælpe med at klare  effektive salver fra svampen .

Der er medicin til at lindre kløe: orale  antihistaminer  eller topiske midler i form  af en kløende salve .

Topisk terapi bruger traditionelt forskellige formuleringer af  salver til hududslæt , og i mange tilfælde er disse salver og cremer med kortikosteroider. Ikke-hormonelle midler anbefales dog også: Protopisk salve (med tacrolimus) eller  Elidel creme  (med pimecrolimus).

I fravær af svampesygdomme kan systemiske kortikosteroider ordineres: Methylprednisolon,  Betaspan  (Betamethason, Diprospan) osv., hvis hensigtsmæssighed og skema, med den nøjagtige dosering, udelukkende bestemmes af den behandlende læge.

Kan antibiotika bruges til erythema annulare? Behandling med antibakterielle lægemidler mod streptokokinfektion udføres med gigtfeber, for detaljer se -  Behandling af streptokokinfektion .

Antibiotika bruges også  efter et flåtbid . Og i tilfælde af ringformet erytem i amerikansk trypanosomiasis behandles selve sygdommen med antimikrobielle midler baseret på nitrofuranderivater, som omfatter Nifurtimox. Lægemidlet er kontraindiceret ved problemer med nyrer og lever, og de bivirkninger det giver kan vise sig ved kvalme og opkastning, svimmelhed og hovedpine. [11]

Forebyggelse

Der er ingen foranstaltninger til at forhindre forekomsten af dette symptom.

Vejrudsigt

Selv når årsagen til ringformet erytem er ukendt, kan det forsvinde spontant.

I andre tilfælde er dette symptom til stede i lang tid - fra tre måneder til et år eller mere, men i sig selv påvirker det ikke prognosen for udfaldet af sygdommen. Men mulige gentagelser af hudmanifestationer af kroniske sygdomme har en negativ indvirkning på det generelle velbefindende og reducerer livskvaliteten.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.