Human granulocytær anaplasmose

Den infektionssygdom anaplasmose er en smitsom patologi, det vil sige en, der overføres af blodsugende insekter. I dette tilfælde spredes sygdommen af ixodide flåter, de samme leddyr, der også kan overføre flåtbåren encephalitis og borreliose.

Anaplasmose har polymorfe symptomer og karakteristisk sæsonbestemthed (primært forår-sommer), forbundet med perioder med naturlig flåtaktivitet. En smittet person spreder ikke infektionen, så kontakt med vedkommende er ikke farlig for andre. [ 1 ]

Epidemiologi

Anaplasmose blev første gang rapporteret i 1994 af Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Tilfælde af anaplasmose er blevet identificeret over hele verden; i USA er det hyppigst rapporteret i det øvre Midtvesten og Nordøst. Sygdomsaktivitet er også blevet rapporteret i Nordeuropa og Sydøstasien.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

I Rusland forekommer anaplasmoseinfektion via flåter i 5-20% (det overvældende flertal af tilfældene forekommer i Baikal-regionen og Perm Krai). I Hviderusland varierer infektionsraterne fra 4 til 25% (den højeste prævalens er registreret i skovene i Belovezhskaya Pushcha). I Ukraine og Polen er prævalensraten omtrent den samme - 23%. Antallet af anaplasmosetilfælde i USA rapporteret til CDC er steget støt, siden sygdommen begyndte at blive registreret, fra 348 tilfælde i 2000 til et højdepunkt på 5.762 tilfælde i 2017. Tilfælde rapporteret i 2018 var betydeligt lavere, men steg til omkring 2017 i 2019 med 5.655 tilfælde. [ 6 ]

Anaplasmose er karakteriseret ved sin sæsonbestemthed, som svarer til den aktive periode for ixodid-flåter. En stigning i infektioner observeres fra midten af foråret til sensommeren, eller mere præcist fra april til begyndelsen af september. Som regel findes anaplasmer i samme zonalitet som andre typer infektioner, der overføres af flåter, især patogen borrelia. Det er blevet fastslået, at en ixodid-flåt samtidig kan bære op til syv patogener af virale og mikrobielle sygdomme. Derfor er mere end halvdelen af sygdomstilfældene blandede infektioner - læsioner forårsaget af flere infektiøse patogener på samme tid, hvilket forværrer resultatet af patologien betydeligt. Hos de fleste patienter opdages anaplasmose i kombination med flåtbåren borreliose eller encephalitis eller med monocytisk ehrlichiose. I mere end 80% af tilfældene observeres samtidig infektion med anaplasmose og borreliose.

Årsager anaplasmose

Det forårsagende agens for den infektiøse patologi er anaplasma (fuldt navn Anaplasma phagocytophilum) - den mindste intracellulære bakterie. Når den kommer ind i den menneskelige blodbane, trænger den ind i granulocytterne og spreder sig til alle punkter i kroppen.

Under naturlige forhold sætter anaplasma sig ofte i mus og rotter, og i beboede områder kan hunde, katte, heste og andre dyr blive smittet. De udgør dog ikke en fare for mennesker: selvom et inficeret dyr bider en person, forekommer der ikke infektion. [ 7 ]

Faren for mennesker med hensyn til at udvikle anaplasmose er et angreb fra en ixodid-flåt, da den under bidden udskiller spyt i såret, som indeholder anaplasma.

Bakterierne, der forårsager anaplasmose, har diametre på mindre end 1 mikron. De kommer ind i den systemiske blodbane sammen med insektets spytvæske. Når de kommer ind i vævet i de indre organer, aktiverer patogenet den inflammatoriske proces. Bakterierne begynder at formere sig hurtigt, hvilket fører til undertrykkelse af immunsystemet og som følge heraf til sekundære infektionssygdomme - mikrobielle, virale eller svampesygdomme.

Hovedreservoiret er hvidfodet mus *Peromyscus leucopus*; dog er en bred vifte af vilde og tamme pattedyr blevet identificeret som reservoirer. [ 8 ], [ 9 ] Flåter kan sprede infektionen mellem vilde dyr og husdyr, især hovdyr, hunde, gnavere og endda fugle, der trækker regelmæssigt, og dermed fremmer bredere spredning af patogenet. Anaplasma lever i dyr i flere uger, i hvilken periode tidligere uinficerede insekter bliver spredere.

Risikofaktorer

Blodsugende flåter kan bære forskellige infektioner. De mest kendte er flåtbåren encefalitis og borreliose, og et patogen som anaplasma blev isoleret for kun få årtier siden.

Risikoen for infektion med anaplasma afhænger af det samlede antal flåter i et givet område, procentdelen af inficerede insekter og menneskelig adfærd. I områder med høj risiko for anaplasmose truer faren primært dem, der hviler eller arbejder i skov, skovplantager og parkområder - for eksempel omfatter særlige risikokategorier jægere, fiskere, svampeplukkere, skovbrugere, turister, landmænd, militært personale osv.

Ixodid-flåter er følsomme over for klimaet: de vælger at leve i områder med moderat eller rigelig luftfugtighed, hyppig nedbør eller dækket af rigeligt krat, hvor luftfugtighedsniveauet kan opretholdes på omkring 80 %. Insekternes prioritet er løv- og blandede skove, lysninger, skovstepper, parker, pladser og haver. I løbet af de seneste år har blodsugende leddyr spredt sig ret vidt til højlandet og de nordlige regioner. [ 10 ]

Patogenese

Anaplasmose overføres, når en flåt angriber under blodsugning. I flåtmiljøet overføres infektionen fra hunnen til afkommet, hvilket forårsager konstant cirkulation af patogener. Kontaktvejen for smitte med anaplasma (gennem hudskader) samt fordøjelsesvejen (ved indtagelse af mælk, kød) er ikke blevet bevist.

Mennesker er mest udsatte for flåtangreb om foråret og sommeren, når insektaktiviteten topper. Flåtsæsonens starttidspunkt varierer afhængigt af vejrforholdene. Hvis foråret er varmt og tidligt, begynder leddyrene at "jage" i slutningen af marts, hvilket øger deres aktivitet betydeligt i anden halvdel af sommeren på grund af ophobningen af store mængder bakterier.

Insekter er aktive næsten døgnet rundt, men i varmt og solrigt vejr observeres deres højeste aggressivitet fra klokken otte til elleve om morgenen, hvorefter den gradvist falder og stiger igen fra klokken fem til otte om aftenen. I overskyet vejr er flåternes daglige aktivitet omtrent den samme. Der observeres en afmatning i aktiviteten under varme forhold og under kraftig regn.

Blodsugende insekter lever hovedsageligt i massive, sjældnere i små skove, skovbælter og skovstepper. Flåter er mere almindelige på fugtige steder, i skovkløfter, krat, nær vandløb og stier. De lever også i byer: ved flodbredder, i naturreservater samt parker og pladser, og de fornemmer en levende genstands nærhed ved lugt fra en afstand af 10 meter.

Flåten gennemgår flere udviklingsstadier: æg, larve, nymfe, voksen. For at sikre det normale forløb af alle stadier kræves blodet fra et varmblodet dyr, så flåten søger flittigt efter en "forsørger": det kan være et lille skovdyr eller en fugl, såvel som store dyr eller husdyr. I processen med at suge blod "deler" flåten bakterierne med dyret, hvilket resulterer i, at den bliver et ekstra infektionsreservoir. Der opnås en slags bakteriecirkulation: fra flåten til et levende væsen og tilbage til flåten igen. Derudover kan bakterieceller også sprede sig fra insektet til dets afkom. [ 11 ]

Infektion af mennesker sker på en smitsom måde gennem flåtbid. Patogenet trænger ind i menneskekroppen gennem bidt hud og trænger ind i blodbanen og derefter ind i forskellige indre organer, herunder fjernere, hvilket forårsager det kliniske billede af anaplasmose.

Anaplasma "inficerer" granulocytter, primært modne neutrofiler. Hele bakteriekolonier af morula dannes inde i leukocyttens cytosol. Efter infektion trænger patogenet ind i cellen, begynder at formere sig i cytoplasmas vakuole og forlader derefter denne celle. Den patologiske mekanisme for sygdomsudviklingen ledsages af skader på miltmakrofager, såvel som lever- og knoglemarvsceller, lymfeknuder og andre strukturer, indeni hvilke en inflammatorisk reaktion begynder at udvikle sig. På baggrund af leukocytskader og udviklingen af den inflammatoriske proces undertrykkes kroppens immunsystem, hvilket ikke kun forværrer situationen, men også bidrager til fremkomsten af en sekundær infektion af enhver oprindelse. [ 12 ]

Symptomer anaplasmose

Ved anaplasmose kan man observere omfattende symptomer af varierende sværhedsgrad, afhængigt af sygdommens forløb. De første tegn viser sig ved afslutningen af den latente inkubationsperiode, som varer fra flere dage til flere uger (normalt omkring to uger), hvis man regner fra det øjeblik, bakterien kommer ind i den menneskelige blodbane. [ 13 ]

I milde tilfælde ligner det kliniske billede en almindelig ARVI - akut respiratorisk virusinfektion. Følgende symptomer er typiske:

• en kraftig forværring af helbredet;
• stigning i temperatur til 38,5°C;
• feber;
• en stærk følelse af svaghed;
• appetitløshed, dyspepsi;
• smerter i hovedet, musklerne, leddene;
• nogle gange – en følelse af smerte og tørhed i halsen, hoste, ubehag i leverområdet.

I moderate tilfælde er symptomernes sværhedsgrad mere tydelig. Følgende symptomer lægges til ovenstående:

• svimmelhed og andre tegn på neurologi;
• hyppig opkastning;
• åndedrætsbesvær;
• fald i daglig diurese (mulig udvikling af anuri);
• hævelse af blødt væv;
• langsommere hjerterytme, fald i blodtrykket;
• ubehag i leverområdet.

Hvis patienten lider af immundefekt, er anaplasmose på denne baggrund særligt alvorlig. Følgende symptomer er til stede:

• vedvarende forhøjet temperatur uden normalisering i flere uger;
• udtalte neurologiske tegn, ofte med et billede af generel hjerneskade (nedsat bevidsthed - fra sløvhed til koma), generaliserede anfald;
• øget blødning, udvikling af indre blødninger (blod i afføring og urin, blodig opkastning);
• forstyrrelser i hjerterytmen.

Manifestationer af involvering af det perifere nervesystem omfatter plexopati i brachialis, kranienerveparese, demyeliniserende polyneuropati og bilateral ansigtsnerveparese. Genopretning af neurologisk funktion kan tage flere måneder. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Første tegn

Umiddelbart efter inkubationsperioden, som i gennemsnit varer 5-22 dage, viser de første symptomer sig:

• pludselig temperaturstigning (feber);
• hovedpine;
• alvorlig træthed, svaghed;
• forskellige manifestationer af dyspepsi: fra smerter i maven og leverområdet til svær opkastning;
• nedsat blodtryk, svimmelhed;
• øget svedtendens.

Symptomer som smerter og svie i halsen, hoste ses ikke hos alle patienter, men er ikke udelukket. Som det kan ses, er det kliniske billede uspecifikt og minder snarere om enhver viral luftvejsinfektion, herunder influenza. Derfor er der stor sandsynlighed for at stille en fejlagtig diagnose. Anaplasmose kan mistænkes, hvis patienten har fået et nyligt flåtbid. [ 17 ]

Anaplasmose hos et barn

Hvis anaplasmose hos voksne overføres via et flåtbid, er der hos børn en anden måde at overføre infektionen på - fra mor til foster. Sygdommen er karakteriseret ved høj temperatur, hovedpine og muskelsmerter, langsom hjerterytme og nedsat blodtryk.

Det kliniske billede af anaplasmose er oftest repræsenteret ved en moderat til svær form, men sådanne typer progression er hovedsageligt karakteristiske for voksne patienter. Børn lider hovedsageligt af den infektionssygdom i en mild form. Kun i nogle tilfælde udvikler børn anicterisk hepatitis med øget transaminaseaktivitet. Endnu sjældnere observeres nyreskade med udvikling af hypoisostenuri, proteinuri og erytrocyturi, samt en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof i blodet. I isolerede tilfælde kompliceres patologien af infektiøst toksisk shock, akut nyresvigt, akut respiratorisk distresssyndrom, meningoencephalitis. [ 18 ]

Behandling af sygdommen i barndommen, såvel som hos voksne, er baseret på indtagelse af Doxycyclin. Det er generelt accepteret, at dette lægemiddel ordineres til børn fra 12 år. Der har dog været tilfælde af tidligere behandling med Doxycyclin - især fra 3-4 år. Doseringen vælges individuelt.

Niveauer

Der er tre stadier af udvikling af anaplasmose: akut, subklinisk og kronisk.

Det akutte stadie er karakteriseret ved temperaturudsving til høje værdier (40-41°C), kraftigt vægttab og svaghed, åndenødlignende dyspnø, forstørrede lymfeknuder, forekomst af purulent rhinitis og konjunktivitis samt forstørret milt. Nogle patienter oplever øget følsomhed forårsaget af irritation af meninges, samt anfald, muskeltrækninger, polyarthritis og kranienervelammelse. [ 19 ]

Det akutte stadie går gradvist over i et subklinisk stadie, hvor der observeres anæmi, trombocytopeni, leukopeni (i nogle tilfælde leukocytose). Derefter, efter ca. 1,5 til 4 måneder (selv uden behandling), kan enten bedring eller det næste, kroniske stadie af sygdommen forekomme. Det er karakteriseret ved anæmi, trombocytopeni, ødem og tilføjelse af sekundære infektiøse patologier. [ 20 ]

Forms

Afhængigt af symptomernes intensitet skelnes der mellem følgende typer anaplasmose:

• latent, asymptomatisk (subklinisk);
• manifest (eksplicit).

Afhængigt af sværhedsgraden af den infektionssygdom skelnes der mellem milde, moderate og alvorlige tilfælde.

Derudover skelnes der mellem trombocyt- og granulocytisk anaplasmose, men trombocytskader er kun karakteristiske i forbindelse med veterinærmedicin, da de hovedsageligt findes hos katte og hunde. [ 21 ]

Anaplasma er en patogen ikke kun hos mennesker, men også hos hunde, køer, heste og andre dyrearter. Flåtbåren anaplasmose hos mennesker kan findes næsten overalt i verden, da sygdommens bærere - flåter - lever i både europæiske og asiatiske lande.

Anaplasmose hos kvæg og andre husdyr er en længe kendt sygdom, som først blev beskrevet i det 18. århundrede: den blev dengang kaldt flåtfeber, og den ramte hovedsageligt geder, kalve og får. Eksistensen af granulocytisk anaplasmose hos heste blev officielt bekræftet i 1969 og hos hunde i 1982. [ 22 ] Ud over flåter kan krammefluer, stikkende fluer, myg, fåreblodsugere og sorte fluer blive bærere af infektionen.

Anaplasmose hos får og andre husdyr manifesterer sig ved følgende indledende tegn:

• pludselig stigning i temperaturen;
• gulfarvning af slimhinden på grund af overskydende bilirubin i blodbanen;
• åndedrætsbesvær, tung vejrtrækning, tegn på hypoxi;
• hurtig hjerterytme;
• hurtigt vægttab;
• tab af appetit;
• apati, sløvhed;
• fordøjelsesforstyrrelser;
• fald i mælkeudbytte;
• ødem (halshud og lemmer);
• hoste.

Dyreinfektion er ofte bestemt af spiseforstyrrelser. Derfor forsøger syge individer på grund af nedsat stofskifte at smage og tygge uspiselige genstande. Metabolisk svigt, undertrykkelse af oxidations-reduktionsprocesser fører til forstyrrelse af hæmatopoiesen, et fald i hæmoglobinniveauet i blodet og udvikling af hypoxi. Forgiftning medfører udvikling af inflammatoriske reaktioner, ødem og blødning observeres. Den korrekte diagnose og rettidig behandling spiller en afgørende rolle i prognosen for patologi. [ 23 ]

Et betydeligt antal, ikke kun husdyr, men også vilde dyr, kan fungere som reservoir for det forårsagende agens for anaplasmose. Samtidig er hunde, katte og endda mennesker selv tilfældige værter, der ikke spiller rollen som smittebærere til andre levende væsener.

Anaplasmose hos katte er den sjældneste – kun i isolerede tilfælde. Dyr bliver let trætte, har en tendens til at undgå enhver aktivitet, for det meste hvile, og spiser praktisk talt ikke. Gulsot udvikler sig ofte.

Anaplasmose hos hunde har heller ikke specifikke symptomer. Depression, feber, forstørret lever og milt, halthed er observeret. Der er beskrivelser af hoste, opkastning og diarré hos dyr. Det er bemærkelsesværdigt, at patologien i Nordamerika har et overvejende mildt forløb, mens der i europæiske lande ofte observeres dødelige udfald.

For de fleste dyr er prognosen for anaplasmose gunstig, forudsat at antibiotikabehandling administreres rettidigt. Blodbilledet stabiliserer sig inden for 2 uger efter behandlingens start. Dødelige udfald hos hunde og katte er ikke beskrevet. Et mere komplekst forløb af patologien observeres ved en kombineret infektion, når anaplasma kombineres med andre patogener, der overføres under et flåtbid. [ 24 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis en patient med anaplasmose ikke søger lægehjælp, eller behandlingen i starten ordineres forkert, øges risikoen for komplikationer betydeligt. Desværre sker dette ret ofte, og i stedet for en rickettsial infektion begynder patienten at blive behandlet for akut respiratorisk virusinfektion, influenza eller akut bronkitis. [ 25 ]

Det er vigtigt at forstå, at komplikationer ved en infektionssygdom virkelig kan være farlige, da de ofte fører til alvorlige konsekvenser og endda patientens død. Blandt de mest almindelige komplikationer er følgende:

• monoinfektion;
• nyresvigt;
• skade på centralnervesystemet;
• hjertesvigt, myokarditis;
• pulmonal aspergillose, respirationssvigt;
• infektiøst toksisk chok;
• atypisk lungebetændelse;
• koagulopati, indre blødninger;
• meningoencefalitis.

Dette er de mest almindelige, men ikke alle kendte konsekvenser, der kan udvikle sig som følge af anaplasmose. Der er selvfølgelig tilfælde af spontan helbredelse af sygdommen, hvilket er typisk for personer med et godt og stærkt immunforsvar. Men hvis immunforsvaret er nedsat - for eksempel hvis en person for nylig har været syg eller lider af kroniske sygdomme, eller har taget immunsuppressiv behandling eller har været opereret, er udviklingen af komplikationer hos en sådan patient mere end sandsynlig. [ 26 ]

Det mest ugunstige udfald kan være patientens død som følge af multiorgansvigt.

Diagnosticering anaplasmose

En vigtig rolle i diagnosticeringen af anaplasmose spilles ved at indsamle epidemiologisk anamnese. Lægen skal være opmærksom på sådanne øjeblikke som flåtbid, patientens ophold i et smitsomt endemisk område, hans besøg i skove og skovparker i løbet af den sidste måned. De opnåede epidemiologiske oplysninger i kombination med de eksisterende symptomer hjælper med at orientere sig og udføre diagnosticering i den rigtige retning. Ændringer i blodbilledet giver yderligere hjælp, men det vigtigste diagnostiske øjeblik er en laboratorieundersøgelse.

Den mest effektive måde at diagnosticere anaplasmose på anses for at være direkte mørkefeltsmikroskopi, hvis essens er visualisering af embryonale strukturer - morulae - inde i neutrofiler, under lysmikroskopi af et tyndt blodudstrygning farvet med Romanovsky-Giemsa. En synlig morula dannes cirka fra den tredje til den syvende dag efter introduktionen af bakterierne. En relativt simpel forskningsmetode har også en vis ulempe, da den viser utilstrækkelig effektivitet ved lave niveauer af anaplasma i blodet. [ 27 ]

Generelle kliniske undersøgelser og især en komplet blodtælling viser leukopeni med et venstreskift i leukocytformlen og en moderat stigning i ESR. Mange patienter har anæmi og pancytopeni.

En generel urinanalyse viser hypoisosthenuri, hæmaturi og proteinuri.

Blodbiokemi indikerer øget aktivitet af leverprøver (AST, ALT), LDH, forhøjede niveauer af urinstof, kreatinin og C-reaktivt protein.

Antistoffer mod anaplasmose bestemmes ved hjælp af den serologiske reaktionsmetode (ELISA). Diagnostik er baseret på bestemmelse af dynamikken i titrene af specifikke antistoffer mod bakterielle antigener. Indledende IgM-antistoffer optræder fra sygdommens ellevte dag og når en maksimal mængde fra den 12. til den 17. dag. Derefter falder deres antal. IgG-antistoffer kan detekteres allerede på den første dag af den infektiøse proces: deres koncentration stiger gradvist, og maksimalniveauet indtræffer ved 37-39 dage. [ 28 ]

PCR for anaplasmose er den næstmest almindelige direkte diagnostiske metode til at detektere anaplasma-DNA. Biomaterialet til PCR-analyse er blodplasma, leukocytfraktion og cerebrospinalvæske. Det er også muligt at undersøge flåten, hvis der er en.

Instrumentel diagnostik involverer følgende procedurer:

• Røntgenundersøgelse af lungerne (billede af bronkitis eller lungebetændelse, forstørrede lymfeknuder);
• elektrokardiografi (billede af nedsat ledningsevne);
• ultralydsundersøgelse af abdominale organer (forstørret lever, diffust ændret levervæv).

Differential diagnose

Differentiering af forskellige endemiske rickettsiale sygdomme udføres under hensyntagen til kliniske og epidemiologiske tegn. Det er vigtigt at være opmærksom på epidemiologiske data, der er typiske for de fleste endemiske rickettsioser (rejse til et endemisk fokus, sæsonbestemthed, flåtangreb osv.), samt symptomer som fravær af primær affekt, regional forstørrelse af lymfeknuder og fravær af udslæt.

I nogle tilfælde kan anaplasmose ligne epidemisk tyfus med et moderat forløb, såvel som en mild form for Brils sygdom. Ved tyfus er de neurologiske symptomer mere udtalte, roseoløst-petechialt udslæt er til stede, der er Chiari-Avtsyn- og Govorov-Godelier-symptomer, takykardi, Rosenberg-enanthem osv. [ 29 ]

Det er vigtigt at skelne anaplasmose fra influenza og ARVI rettidigt. Ved influenza er feberperioden kort (3-4 dage), hovedpinen er koncentreret i den ciliære og temporale region. Der er forkølelsessymptomer (hoste, løbende næse), og der er ingen forstørrelse af leveren.

En anden sygdom, der kræver differentiering, er leptospirose. Patologien er karakteriseret ved stærke smerter i lægmusklerne, skleritis, hurtig hjerterytme, neutrofil leukocytose. Svær leptospirose er karakteriseret ved gulsot i senehinden og huden, meningealt syndrom, ændringer i cerebrospinalvæsken af den serøse meningitis-type. Diagnosen stilles ved at bestemme leptospira i blodbanen og urinen, samt en positiv agglutinations- og lysereaktion.

Denguefeber er karakteriseret ved en tobølget temperaturkurve, svære ledsmerter, typiske ændringer i gangart og initial takykardi. Ved den anden bølge opstår et kløende udslæt efterfulgt af afskalning. Diagnosen er baseret på isolering af virussen.

Brucellose er karakteriseret ved bølgende feber, kraftig svedtendens, migrerende ledsmerter og muskelsmerter, mikropolyadenitis med efterfølgende skade på bevægeapparatet, nervesystemet og det urogenitale system. [ 30 ]

Ehrlichiose og anaplasmose er to rickettsiale infektioner, der har mange ligheder i deres kliniske forløb. Sygdommene starter ofte akut, ligesom en akut virusinfektion. Uspecifikke symptomer omfatter en stærk temperaturstigning med kulderystelser, svaghed, muskelsmerter, kvalme og opkastning, hoste og hovedpine. Hududslæt er dog ikke typiske for anaplasmose, i modsætning til ehrlichiose, som er karakteriseret ved papulære eller petechiale elementer på ekstremiteterne og kroppen.

Både anaplasmose og ehrlichiose kan kompliceres af dissemineret intravaskulær koagulation, multipel organsvigt, konvulsivt syndrom og udvikling af en komatøs tilstand. Begge sygdomme klassificeres som infektioner med et komplekst forløb forbundet med en øget risiko for død hos personer med immundefekt. Udviklingen af en infektiøs proces er særlig farlig hos patienter, der tidligere har fået immunsuppressiv behandling, har gennemgået kirurgi for at fjerne milten eller hos HIV-inficerede patienter.

Serologiske tests og PCR spiller den vigtigste differentielle rolle i diagnosticeringen af anaplasmose eller ehrlichiose. Cytoplasmiske inklusioner detekteres i monocytter (ved ehrlichiose) eller granulocytter (ved anaplasmose).

Borreliose og anaplasmose har en fælles endemisk prævalens og udvikler sig efter et bid af en ixodid flåt, men det kliniske billede af disse infektioner er anderledes. Ved borreliose observeres en lokal hudinflammatorisk reaktion på bidstedet, kaldet flåtbåren erythema migrans, selvom et erytematøst forløb af sygdommen også er muligt. Efterhånden som borrelia spreder sig i kroppen, påvirkes bevægeapparatet, nervesystemet og det kardiovaskulære system samt huden. Halthed, sløvhed og hjertedysfunktion er karakteristiske. Omkring seks måneder efter infektion opstår der alvorlig ledskade, og nervesystemet lider. Diagnostik reduceres til brug af ELISA-, PCR- og immunoblotting-metoder. [ 31 ]

Behandling anaplasmose

Den primære behandling for anaplasmose er antibiotikabehandling. Bakterierne er følsomme over for antibakterielle lægemidler af typen tetracykliner, så valget falder ofte på Doxycyclin, som patienter tager oralt med 100 mg to gange dagligt. Behandlingsvarigheden er fra 10 dage til tre uger. [ 32 ]

Ud over tetracyklinlægemidler er anaplasma også følsom over for amphenikoler, især over for levomycetin. Brugen af dette antibiotikum anbefales dog ikke af specialister, hvilket er forbundet med lægemidlets udtalte bivirkninger: under behandlingen udvikler patienter granulocytopeni, leukopeni og trombocytopeni. [ 33 ]

Kvindelige patienter under graviditet og amning får ordineret Amoxicillin eller beskyttede penicilliner i individuelle doser.

Hvis antibiotika ordineres inden for tre dage efter flåtbiddet, udføres et forkortet behandlingsforløb - i en uge. Hvis du kontakter en læge senere, anvendes det fulde behandlingsregime.

Derudover udføres symptomatisk behandling, hvor følgende grupper af lægemidler kan ordineres:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• leverbeskyttere;
• multivitaminprodukter;
• febernedsættende midler;
• smertestillende midler;
• medicin til korrektion af samtidige lidelser i luftvejene, det kardiovaskulære system og nervesystemet.

Den kliniske effektivitet af terapien vurderes ud fra dens resultater: positive tegn omfatter et fald i symptomernes sværhedsgrad og forsvinden, normalisering af dynamikken i lidelser i laboratorie- og instrumentstudier samt ændringer i titrene af specifikke antistoffer mod anaplasma. Om nødvendigt udskiftes lægemidlerne, og et gentaget behandlingsforløb ordineres.

Lægemidler

Den mest almindeligt anvendte behandlingsregime for anaplasmose er:

• Doxycyclin eller dets opløselige analog Unidox Solutab – 100 mg to gange dagligt;
• Amoxicillin (som angivet, eller hvis det er umuligt at bruge Doxycyclin) – 500 mg tre gange dagligt;
• I alvorlige tilfælde af anaplasmose anses det optimale lægemiddel for at være Ceftriaxon i en mængde på 2 g intravenøst én gang dagligt.

Penicillinpræparater, anden- og tredjegenerations cefalosporiner og makrolider kan også overvejes som alternative antibiotika.

Da brugen af antibiotika til anaplasmose normalt er langvarig, kan konsekvenserne af en sådan behandling være meget forskellige: oftest udtrykkes bivirkninger i fordøjelsesforstyrrelser og hududslæt. Efter afslutningen af behandlingsforløbet ordineres der nødvendigvis en række foranstaltninger for at eliminere sådanne konsekvenser og genoprette fordøjelsessystemets tilstrækkelige funktion.

Den mest almindelige konsekvens af antibiotikabehandling er intestinal dysbakteriose, som udvikler sig som følge af den hæmmende virkning af antibakterielle lægemidler på både patogene mikroorganismer og den naturlige mikroflora i kroppen. For at genoprette denne mikroflora ordinerer lægen probiotika og eubiotika.

Ud over dysbakteriose kan langvarig antibiotikabehandling bidrage til udviklingen af svampeinfektioner. For eksempel udvikles der ofte oral og vaginal candidiasis.

En anden mulig bivirkning er allergi, som kan være begrænset (udslæt, rhinitis) eller kompleks (anafylaktisk shock, Quinckes ødem). Sådanne tilstande kræver øjeblikkelig seponering (udskiftning) af lægemidlet og nødforanstaltninger mod allergiske reaktioner, såsom antihistaminer og glukokortikoider.

Sammen med antibiotikabehandling ordineres symptomatiske lægemidler. Derfor anvendes afgiftende opløsninger i tilfælde af forhøjet temperatur og alvorlig forgiftning, i tilfælde af ødem - dehydrering, i tilfælde af neuritis, gigt og ledsmerter - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og fysioterapi. Patienter med et billede af kardiovaskulær skade ordineres Asparkam eller Panangin 500 mg tre gange dagligt, Riboxin 200 mg 4 gange dagligt.

Hvis der påvises en immundefekttilstand, er Timalin indiceret med 10-30 mg dagligt i to uger. Til patienter med autoimmune manifestationer - for eksempel med tilbagevendende gigt - anbefales Delagil med 250 mg dagligt i kombination med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Vitaminbehandling involverer brug af lægemidler, der indeholder vitamin C og E.

Derudover er vaskulære midler (nikotinsyre, Complamin) inkluderet i behandlingsregimet. For at lette penetrationen af antibakterielle lægemidler i centralnervesystemet gives patienterne Euphyllin, glukoseopløsning samt lægemidler til optimering af cerebral cirkulation og nootropika (Piracetam, Cinnarizine).

I kroniske tilfælde af sygdommen er immunkorrigerende behandling indiceret.

Forebyggelse

Anaplasmosebærere lever på jorden, men kan klatre i højt græs og buske op til 0,7 m høje og vente der på en potentiel bærer. Et flåtangreb mærkes praktisk talt ikke af en person, så folk er ofte ikke opmærksomme på biddet.

Forebyggende anbefales det at bære tøj, der kan beskytte mod insektangreb, og om nødvendigt bruge specielle insektmidler. Efter hver gåtur (især i skoven) bør du kontrollere hele din krop: Hvis der findes en flåt, skal den fjernes straks. Fjernelsesproceduren udføres med en pincet eller spids tang, hvor leddyret holdes så tæt som muligt på området ved siden af hudoverfladen. Det skal trækkes ud meget forsigtigt med rystende og vridende bevægelser, og det skal sikres, at dele af flåtens krop ikke falder af og ikke forbliver i såret. For at forhindre infektion er det vigtigt at behandle det bidte område med et antiseptisk middel efter proceduren.

Efter ethvert ophold, selv et kort ophold i skovbæltet, er det nødvendigt at kontrollere huden, og ikke kun på synlige steder: det er bydende nødvendigt at kontrollere hudfolderne, da insekter ofte søger efter områder med høj luftfugtighed på kroppen - for eksempel i armhulerne og lysken, under mælkekirtlerne, på folderne på arme og ben. Hos børn er det blandt andet vigtigt at undersøge hoved og nakke omhyggeligt, området bag ørerne. [ 34 ]

Inden man går ind i lejligheden, er det tilrådeligt også at inspicere ting og tøj, da insekter kan bringes ind selv i en taske eller på sko.

For at forebygge infektion med anaplasmose anbefales det:

• undgå at gå på steder, hvor blodsugende insekter kan leve;
• have en forståelse af, hvordan man fjerner flåter korrekt, og de første tegn på anaplasmoseinfektion;
• Sørg for at bruge insektmidler, hvis det er nødvendigt;
• Brug passende tøj (lange ærmer, tildækkede ankler og fødder) til gåture i skoven og parken.

Vejrudsigt

For langt de fleste patienter med anaplasmose vurderes prognosen som positiv. Som regel kræver omkring 50% af patienterne indlæggelse. Hos nogle smittede personer helbredes sygdommen af sig selv, men nogle smertefulde symptomer forsvinder først efter et stykke tid - inden for et par måneder.

En forværring af prognosen observeres med udviklingen af hæmatologiske og neurologiske komplikationer, hvilket er typisk for patienter med immundefekttilstande, kroniske lever- og nyresygdomme. Dødeligheden er relativt lav. [ 35 ]

Generelt afhænger patologiens forløb og udfald af den korrekte diagnose, rettidig administration af antibakterielle og symptomatiske lægemidler. I moderate og svære tilfælde indlægges patienterne på et hospital for infektionssygdomme. Det er vigtigt at give patienten hvile, god hygiejne og ernæring. I perioder med forhøjet temperatur og feber bør patientens kost være yderst skånsom, både mekanisk, kemisk og termisk, for at minimere produkter, der forårsager gæring og forrådnelse i tarmene. Samtidig bør måltiderne have et højt kalorieindhold. Sengeleje bør overholdes, indtil temperaturen vender tilbage til normal, plus et par dage mere. Det er vigtigt at anvende effektive etiotrope midler, der øger kroppens specifikke og ikke-specifikke reaktivitet.

Hvis patienten er blevet behandlet sent eller forkert, kan sygdommen blive kronisk. Personer, der har haft anaplasmose, er underlagt medicinsk observation af dynamikken i 12 måneder. Observationen involverer regelmæssig undersøgelse af en infektionsspecialist, en terapeut og om nødvendigt en neurolog. [ 36 ]

Kvæg, der har haft anaplasmose, bliver midlertidigt immune over for infektionen. Men denne immunitet varer ikke længe: omkring fire måneder. Hvis en drægtig hun har haft sygdommen, vil hendes afkom have længere immunitet over for infektionen på grund af tilstedeværelsen af antistoffer i blodet. Hvis afkommet bliver smittet, vil sygdommen være mildere.