Kronisk rhinosinusitis

En langvarig inflammatorisk proces i de perinasale bihuler (bihuler) - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoidal) eller gitter (ethmoidal) - er defineret af to synonyme termer: kronisk bihulebetændelse og kronisk rhinosinusitis.

Selvom inflammationerne lokaliseret i separate paranasale hulrum er ætiologisk relaterede tilstande med fælles kliniske træk, har de deres egne navne inden for øre-næse-hals-sygdomme. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker rammer kronisk betændelse i næseslimhinden og bihulerne 8-12% af voksne verden over. I næsten to tredjedele af tilfældene er den inflammatoriske proces lokaliseret i maxillaris (overkæben).

Allergisk svampeinfektion i rhinosinuitis tegner sig for 5 til 10 % af alle tilfælde af kronisk rhinosinuitis; aspirintriaden forekommer hos cirka 0,3 til 0,9 % af den generelle befolkning, herunder næsten 7 % af alle patienter med astma. [ 2 ]

Årsager kronisk rhinosinusitis

Det er meningen, at det skal kunne skelnes ved lokalisering:

• Kronisk maxillær bihulebetændelse/rhinosinusitis - kronisk maxillær bihulebetændelse;
• Kronisk pandebihulebetændelse/rhinosinusitis - kronisk frontitis, dvs.

Kronisk betændelse i den frontale (frontale) sinus;

• Kronisk etmoidal bihulebetændelse/rhinosinusitis - kronisk etmoiditis (en inflammatorisk proces af kronisk karakter, der involverer slimhinden i cellerne i gitterbihulen);
• Kronisk betændelse i kileformede sinus - kronisk sphenoidal rhinosinusitis/bihulebetændelse eller kronisk sphenoiditis. [ 3 ]

Kronisk bihulebetændelse eller rhinosinusitis er normalt forårsaget af en bakteriel infektion med omfattende kolonisering af næsehulen af Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza og andre patogene bakterier og udvikler sig ofte sekundært til en langvarig og/eller ubehandlet akut infektion. [ 4 ]

Hvis de perinasale hulrum invaderes af skimmelsvampene ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia osv., udvikles der svampelignende rhinosinusitis: kronisk ikke-invasiv eller invasiv rhinosinusitis (som følge af langsomt progressiv svampeinvasion). [ 5 ]

Årsager kan også skyldes:

• Sinonasal polypose - sinuspolypper;
• Hævelse af bihuleslimhinden ved kroniske allergier;
• Aspirin-luftvejssygdom - luftvejsskader forbundet med den såkaldte aspirin-triade (Sumter-triade) - en kombination af astma, kronisk rhinosinusitis med næsepolypose og intolerance over for aspirin og andre NSAID'er.

Læs også - bihulesygdomme: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle en kronisk form for rhinosinusitis/bihulebetændelse er øget ved tilstedeværelse af:

• Luftvejsinfektioner;
• Afvigende næseskillevæg eller bulløs næseskal;
• Allergisk rhinitis, bronkial astma og andre atopiske reaktioner;
• Forstyrrelser i immunsystemet;
• Regelmæssig eksponering af åndedrætssystemet for miljøforurenende stoffer;
• Af tand- og peridentale infektioner;
• Overfølsomhed over for NSAID'er og aspirin;
• Af cystisk fibrose i slimhinderne;
• ØNH-læsioner ved Wegeners granulomatose;
• Cystisk fibrose;
• Kartageners syndrom (medfødt ciliær dyskinesi);
• Sygdom eller Churg-Strauss syndrom.

Patogenese

I moderne udenlandsk øre-næse-hals-kirurgi vurderes patogenesen af kronisk rhinosinusitis under hensyntagen til tilstedeværelsen eller fraværet af næsepolypper - baseret på typen af inflammatorisk respons (Th1, Th2 og Th17) og tilstedeværelsen eller fraværet af immunceller i slimhinden - vævseosinofili . [ 6 ]

Mekanismen bag kronisk inflammation i slimhinden i bihulerne kan skyldes en af tre typer inflammatoriske responser. Th1-reaktionen (immunhjælper-T-celler type 1) er en reaktion fra det adaptive (erhvervede) immunsystem, hvis celler identificerer og ødelægger intracellulære patogener eller forhindrer deres vækst ved at producere INF-γ (gamma-interferon) med aktivering af et cellemedieret immunrespons.

Th2-responset er et humoralt respons via immunsystemets B-celler (B-lymfocytter) med frigivelse af IL-5 (interleukin-5), som stimulerer eosinofiler til at dræbe infektionen og accelererer produktionen af IgA-klasse antistoffer.

Proinflammatoriske T-hjælperceller type 17 (Th17 eller Treg17) spiller en vigtig rolle i at opretholde slimhindernes barrierefunktion ved at fremme fjernelsen (clearing) af patogener fra deres overflade.

Under en inflammatorisk reaktion i slimhinden er der en stigning i andelen af ekstracellulær matrix, ødem og infiltration af immunceller. Samtidig øges permeabiliteten af slimepitelet med hyperplasi af bocaloidceller, der producerer slimsekret.

Den patogene mekanisme bag respiratoriske reaktioner forårsaget af NSAID'er ved aspirintriadesyndrom undersøges fortsat af eksperter, og de anser denne tilstand for at være en idiopatisk overfølsomhedsreaktion og kronisk dysregulering af forskellige celler i det medfødte immunforsvar. [ 7 ]

Symptomer kronisk rhinosinusitis

De første tegn på den kroniske form for rhinosinusitis manifesteres ved konstant tilstoppet næse - med nasal nasalitet og nedsat nasal vejrtrækning.

Andre almindelige symptomer inkluderer: en følelse af tryk og smerter i panden eller øjenhulerne (især om morgenen); smerter i overkæben og tænderne; følsomhed og hævelse af det bløde væv omkring næse og øjne; tyk slimudflåd fra næsepassagerne (ofte med purulent ekssudat); delvist eller fuldstændigt tab af lugtesans og nedsat smagssans; dårlig ånde osv. [ 8 ]

Når den maksillaris sinus er påvirket, føler patienter ubehag og smerter i næseryggen, med betændelse i kileformede bihuler - hovedpine går til bagsiden af hovedet og bliver stærkere, når man bøjer sig, og kronisk betændelse i den frontale sinus ledsages af smerter bag øjenæblerne og øget lysfølsomhed.

Ud over forskelle i lokalisering (rhinosinusitis maxillary, frontal, etmoidal og sphenoidpal) er der typer som:

• Kronisk polyposis rhinosinusitis - med polypper i næsen eller bihulerne;
• Kronisk purulent rhinosinusitis - med dannelse af pus i næsehulen og udskillelse af purulent ekssudat i form af purulent rhinitis. I tilfælde af inflammation i cellerne i gitterbihulen kan kronisk purulent rhinoethmoiditis diagnosticeres;
• Kronisk allergisk rhinosinusitis, forbundet med en allergisk reaktion og udvikling af allergisk rhinitis, hvor hævelse af slimhinden i bihulerne fører til deres obstruktion;
• Kronisk hyperplastisk rhinosinusitis - med polyplignende fortykkelse af næseslimhinden og paranasale hulrum;
• Kronisk hypertrofisk rhinosinusitis eller kronisk hypertrofisk polypose rhinosinusitis - med markante hypertrofiske forandringer i næse- og paranasal slimhinde og polyposeformationer.

Hvis der er en forværring af kronisk rhinosinusitis, øges symptomatologien, der kan også være hypertermi og forværring af den generelle tilstand. [ 9 ]

Komplikationer og konsekvenser

Specialister er opmærksomme på de mulige komplikationer og konsekvenser af en langvarig inflammatorisk proces i de perinasale bihuler, som omfatter:

• En permanent mangel på lugtesans;
• Udviklingen af kronisk mellemørebetændelse;
• Cystisk forstørrelse - mucocele i bihulerne - med okklusion af deres drænkanaler;
• Phlegmon i vævene omkring øjenhulen og purulent betændelse i tårekanalerne;
• Synshandicap;
• Betændelse i de omgivende hjernemembraner - meningitis, optisk-chiasmal arachnoiditis osv.;
• Fiberdysplasi og osteomyelitis i knoglerne i ansigtets kranium. [ 10 ]

Diagnosticering kronisk rhinosinusitis

For at stille en diagnose: tag blodprøver - generelle og biokemiske, for niveauet af eosinofili og antistoftitre; analyse af næseslim (bakteriologisk udsåning); hudtest for allergier, test for aeroallergener;

Anterior rhinoskopi og nasal endoskopi, som kan detektere purulent slim eller hævelse i den midterste næsepassage eller næsegitteret, samt polypper i næsehulen. Men instrumentel diagnostik som CT eller MR er nødvendig for at visualisere bihulerne. [ 11 ]

CT-scanning i transaksiale og koronare planer afslører graden af den patologiske tilstand, fordi stadieinddelingssystemet - bestemmelsen af sygdommens stadium - er baseret på data fra CT-scanning.

Der er sådanne CT-tegn på kronisk polyposis rhinosinusitis som tilstedeværelsen af diskret bløddelsdannelse i en eller flere bihuler, deres delvise eller fuldstændige mørkning, fortykkelse af slimhinden, ophobning af sekret; sklerotisk knoglefortykkelse (hyperostose) kan være til stede, der involverer bihulevæggen.

En CT-scanning af bihulerne kan være nødvendig for objektivt at bekræfte inflammation i bihulerne og for at skelne den fra allergisk rhinitis eller idiopatisk ansigtssmerter. [ 12 ]

Differentiel diagnose udføres også med kronisk inflammation i faryngeal tonsil (adenoiditis), cyster og epiteliom i maxillary sinus, osteom i næsehulen, fibrom i nasopharynx.

Behandling kronisk rhinosinusitis

Systemiske antibiotika mod bihulebetændelse. Er nødvendige for at behandle kronisk rhinosinuitis/bihulebetændelse forårsaget af bakteriel infektion.

Ved svær kronisk polyposis rhinosinusitis anvendes glukokortikoider (kortikosteroider): intranasalt, oralt eller injicerbart (fluticason, triamcinolon, budesonid, mometason). [13 ]

Medicin mod kronisk allergisk rhinosinusitis er antihistaminer, og mod svampebetændelse i bihulerne, svampedræbende midler.

Læs også:

• Behandling af bihulebetændelse
• Piller til maksillær bihulebetændelse
• Dråber til maksillær bihulebetændelse
• Sprayer til maksillær bihulebetændelse
• Kronisk frontitis - Behandling
• Præparater til inhalation mod løbende næse
• Næseskylning med salt

Øre-næse-halslæger anbefaler Gelomirtol eller Resperomirtol (i kapsler) og Sinupret dråber eller tabletter til kronisk rhinosinusitis. Det første middel indeholder æteriske olier (myrte, eukalyptus, citron og sød appelsin), og Sinupret indeholder et kompleks af planter, hvis biologisk aktive komponenter hjælper med at eliminere tilstoppet næse og normalisere tilstanden af dens slimhinde.

Fysioterapibehandling anvendes, læs mere:

• Fysioterapi til maksillær bihulebetændelse
• Fysioterapi for rhinitis

Komplementkompleks terapi kan suppleres med urtebehandling: næseskylning og inhalation med afkog af kamille, salvie, perikon, morgenfrueblomster.

Se publikationer for hvornår og hvordan kirurgisk behandling udføres:

• Kirurgi for kronisk maksillær bihulebetændelse
• Kirurgisk behandling af kronisk frontitis
• Fjernelse af næsepolypper

Forebyggelse

For at mindske risikoen for at udvikle kronisk rhinosinusitis bør du undgå infektioner i de øvre luftveje (ved at praktisere god personlig hygiejne og styrke dit immunforsvar), og hvis du har løbende næse, skal du behandle den korrekt. Allergier og andre atopiske tilstande bør også behandles.

I varmesæsonen anbefales det at befugt luften i opholdsrummet.

Vejrudsigt

Med forbehold for behandling og fravær af komplikationer er prognosen for kronisk betændelse i bihulerne i de fleste tilfælde gunstig.

Kronisk rhinosinusitis og hæren: obligatorisk militærtjeneste er mulig efter behandling efter henvisning fra lægekommissionen.