Snorken

Ronkopati (græsk ronchus - snorken, hvæsen) er en kronisk progressiv sygdom, der manifesterer sig ved obstruktion af de øvre luftveje og kronisk respirationssvigt, hvilket fører til syndromiske forskydninger i kroppen af kompenserende og dekompenserende karakter. Der skelnes mellem primær snorken (godartet, simpel, normal), patologisk snorken (kronisk, regelmæssig, sædvanlig, usædvanlig) og snorken.

Epidemiologi

Epidemiologiske undersøgelser har vist, at snorken er udbredt blandt verdens befolkning. Snorken rammer 20 % af den generelle befolkning og 60 % af personer over 40 år. I Finland observeres vanemæssig snorken hos 30 % af befolkningen i alderen 40 til 69 år, i Sverige - hos 15,5 % af befolkningen i alderen 30 til 69 år. Prævalensen af snorken blandt koreanere er 35,2 %, blandt franske mænd - 32 %, blandt singaporeanere i alderen 30-60 år - 48 %.

Mænd er mest tilbøjelige til at snorke. En undersøgelse foretaget blandt den europæiske befolkning viste, at 50% af mænd og 2-3% af kvinder snorker regelmæssigt. I en storstilet undersøgelse foretaget i Wisconsin snorker 44% af mænd og 28% af kvinder regelmæssigt. I Amerika snorker 31% af mænd og 17% af kvinder; i Japan 16% af mænd og 6,5% af kvinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager snorken

Den ætiologiske faktor for snorken er infektion - utilstrækkelig skade fra den mikrobielle flora i de øvre luftveje er observeret. Utilstrækkelig skade manifesterer sig ved patologisk inflammation i strukturerne af den lymfoepiteliale faryngeale ring, slimhinder i næsens, svælgets og mundhulens laterale væg. Inflammation opstår med hypertrofi, hvilket bidrager til en stigning i volumen af vævsstrukturer involveret i dannelsen af væggene i de øvre luftveje, hvilket fører til en indsnævring af lumen i den indledende del af luftvejene. I dette tilfælde er obstruktionen i de øvre luftveje kompleks og progressiv: kompleks natur skyldes samtidig indsnævring af respirationslumen i næsehulen, svælget, munden; progressiv natur - en stabil stigning i vævshypertrofi.

Klinisk erfaring tillader os at konkludere, at hos personer med snorken begynder forekomsten og kroniskheden af inflammation i hulrummene i de øvre luftveje som reaktion på mikrobiel invasion i barndommen, primært før 12-årsalderen. Udviklingsstedet for fokal inflammation er det lymfoide væv forbundet med slimhinden i de øvre luftveje - Pirogov-Waldeyer lymfoepitelial faryngeusring.

Implementeringen af den patogene virkning af den primære årsagsfaktor (infektion) lettes af visse betingelser, som omfatter:

• hypertrofi af strukturerne i Pirogov-Waldeyer lymfoepitelial faryngealring, tunge;
• medfødt og erhvervet krænkelse af den normale anatomi af det maxillofaciale skelet;
• krænkelse af de toniske og kontraktile mekanismer i de muskulære strukturer i det øvre luftveje;
• fedme.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

Ved mekanisk skade på strukturerne i væggene i de øvre luftveje, der danner og giver lumen, forekommer et komplekst sæt af ændringer, der bestemmer kronisk respirationssvigt.

På grund af ændringen i de geometriske karakteristika i de øvre luftveje genopbygges aerodynamikken i åndedrætssystemet. Ændringen i aerodynamiske indikatorer under vågenhed objektiverer det faktum, at der er en overtrædelse (nedsættelse) af ventilationen i de øvre luftveje i løbet af dagen.

Den fysiologiske reaktion på nedsat ventilation i luftvejene er en ændring i vejrtrækningsmønsteret og et fald i blodets iltning. Den kliniske manifestation af en ændring i vejrtrækningsmønsteret hos de undersøgte personer med snorken er overgangen fra nasal vejrtrækning til mundånding og en ændring i vejrtrækningsrytmen. Som regel er der hos personer med snorken i løbet af dagen, mens de er vågne, en afmatning og uddybning af kompenserende og dekompenserende respirationsbevægelser. En undersøgelse af iltstatus i arterielt blod afslørede hypoxæmi af den hypoxæmiske type hos 77% af patienterne med snorken i løbet af dagen, mens de var vågne, og hos 90% af patienterne om natten, mens de sov. Hos 7% af de undersøgte om natten, mens de sov, transformerede hypoxæmien sig til en ny patologisk tilstand - hypoxi.

Hypoxi, hypoksi og ændringer i vejrtrækningsmønstre afsløret på baggrund af kronisk obstruktion af de øvre luftveje gør det muligt at tale om kronisk respirationssvigt hos personer med snorken.

Ved kronisk respirationssvigt med snorken forekommer en række naturlige forandringer i forskellige dele af kroppen, herunder:

• forstyrrelser i hjertets ledningssystem og myokardiets kontraktilitet;
• ændringer i kredsløbssystemet, manifesteret ved en stigning i trykket i den generelle cirkulation og i lungearteriesystemet, dannelsen af hypertrofi i de højre dele af hjertet;
• ændringer i blodsystemet, manifesteret ved erytrocytose, en stigning i indholdet og koncentrationen af ilt i erytrocytter, en stigning i iltbærerens potentielle kapacitet i blodet, en stigning i hæmatokrit osv.;
• forstyrrelser i funktionen af de nedre luftveje, manifesteret ved udvikling af irreversibel lungeobstruktion;
• en kronisk stofskiftesygdom karakteriseret ved overdreven udvikling af fedtvæv, der progredierer i takt med at sygdommen forværres.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer snorken

Det kliniske billede af snorken består af specifikke tegn, der kan kombineres i grupper.

Den første gruppe af tegn karakteriserer patologiske processer, der danner en indsnævring af lumen i den indledende del af luftvejene.

• Deformationer af næseskillevæggen:
  • simple krumninger (afvigelser);
  • diffuse fortykkelser;
  • delvis fortykkelse af næseskillevæggen (kamme, pigge);
  • delvise fortykkelser på plovskæret.
• Kronisk rhinitis:
  • kronisk simpel rhinitis;
  • hypertrofisk rhinitis (fibrøs form);
  • hypertrofisk rhinitis (kavernøs form);
  • hypertrofisk rhinitis med vasomotorisk-allergisk komponent: polypøs form.
• Erhvervede adhæsioner (synechiae) i næsehulen.
• Inspiratoriske tilbagetrækninger af leens vinger,
• Sygdomme i bihulerne:
  • parietal hyperplastisk bihulebetændelse;
  • cyste i sinus maxillaris;
  • kronisk inflammation i etmoidlabyrinten.
• Kronisk halsbetændelse.
• Hypertrofi af palatine tonsillerne.
• Hypertrofi af den bløde gane:
  • initial form for hypertrofi;
  • tydelig hypertrofi;
  • hypertrofi hos overvægtige personer.
• Arforandret blød gane.
• Kronisk granulær faryngitis.
• Kronisk lateral faryngitis.
• Foldet hypertrofi af svælgslimhinden.
• Kronisk adenoiditis, adenoidvegetation.
• Hypertrofi af tungen.
• Infiltration af fedtvævet i væggene i svælget, tungen og det perifaryngeale rum.

Den anden gruppe karakteriserer forringelsen af respirationsfunktionen og er repræsenteret af kliniske og laboratoriemæssige tegn på insufficiens i det ydre åndedrætssystem.

• Snorken i søvne:
  • godartet med en lydintensitet på 40-45 dB, optræder intermitterende når man ligger på ryggen;
  • patologisk med et lydniveau på 60-95 dB i frekvensområdet 1000-3000 Hz optræder i løbet af 5 nætter om ugen;
  • Høj patologisk støj med en lydeffekt på 90-100 dB optræder hver nat.
• Besvær med at trække vejret gennem næsen.
• Åndenød (ændring i vejrtrækningsfrekvens).
• Apnø (ophør af vejrtrækning under søvn),
• Følelse af åndenød om natten.
• Vågner op med en følelse af mangel på luft,
• Arteriel hypoxæmi af den hypoxæmiske type.
• Reduktion af partialtryk i ilt i kapillærer,
• Nedsat iltmætning i blodet.
• Ændringer i oxyhæmoglobin-dissociationskurven.

Den tredje gruppe af tegn karakteriserer funktionelle forstyrrelser i organer og systemer i tilfælde af kronisk respirationssvigt.

• Mangel på friskhed om morgenen, følelse af døsighed; hovedpine.
• Søvnighed i dagtimerne, anfald af imperativ søvnighed.
• Arteriel hypertension.
• Fedme.
• Hjerte-kar-lidelser.
• Ændringer i hemiske faktorer:
  • erytrocytose;
  • stigning i koncentrationen af hæmoglobin i de røde blodlegemer.

Forms

Snorken er opdelt i sværhedsgrader, som hver især er karakteriseret ved sine egne karakteristika for udviklingen af de vigtigste kliniske symptomer.

1. Mild grad. Godartet snorken begynder at blive patologisk. Høj konstant snorken opstår, når patienten ligger på ryggen og stopper efter at have ændret kropsstilling. Livskvaliteten ændres ikke.
2. Moderat svær. Patologisk snorken er konstant i alle kropsstillinger, forstyrrer naboer i sengen. Apnø kan observeres. Tegn på forringet livskvalitet opstår på grund af vejrtrækningsforstyrrelser under søvn. Urolig søvn, med opvågninger. Om morgenen er der ingen følelse af friskhed, der er tyngde i hovedet; det tager et stykke tid at "komme i gang", at blive aktiv. I løbet af dagen - døsighed.
3. Svær grad. Høj patologisk snorken tvinger slægtninge og sengekammerater til at sove i andre rum. Karakteriseret ved søvnapnøsyndrom, hyppige opvågninger i søvne på grund af mangel på luft, en følelse af kvælning, tvungen kropsstilling i søvne (halvsiddende, siddende, med hovedet nedad).

Betydelig forringelse af livskvaliteten observeres på grund af søvnforstyrrelser og udvikling af komplikationer af hypoxæmisk genese. Generel moderat døsighed veksler med anfald af imperativ søvnighed i dagtimerne: patienten falder i søvn under kørsel, spisning, samtale, tv-sejr, under arbejde, aktiv produktionsaktivitet falder, der opstår vanskeligheder med at udføre professionelle opgaver, når man besøger offentlige steder på grund af indsøvn med snorken og vejrtrækning. Komplikationer af hypoxæmisk genese forekommer, såsom generel fedme, polycytæmi, arteriel hypertension, hypertension i lungekredsløbet, hjertesygdomme. Tilfælde af dødelig udgang med apnø er ikke ualmindelige.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering snorken

Snorken diagnosticeres præhospitalt. Det er baseret på identifikation af karakteristiske kliniske tegn, som omfatter snorken, søvnapnø, ændringer i livskvalitet og påvisning af sygdomme, der fører til obstruktion af de øvre luftveje. Snorken og ændringer i livskvalitet er socialt betydningsfulde tegn: de gennemgår stadier af progression, hvilket gør det muligt at bestemme sygdommens stadium (fase). Sygdomme i de øvre luftveje hos personer med snorken er normalt repræsenteret af en gruppe kroniske sygdomme, hvis eliminering bestemmer dannelsen af et effektivt behandlingsprogram. Diagnostik er baseret på spørgeskemaer, øre-næse-hals-undersøgelse, undersøgelse af biologiske markører, konsultationer med en terapeut og pulmonolog.

Spørgeskemaet, som indeholder en række spørgsmål til patienten, dennes pårørende og bofæller, gør det muligt at vurdere vejrtrækningens tilstand i løbet af dagen, mens vedkommende er vågen, og om natten, mens vedkommende sover, samt udviklingen af snorken, søvnkvaliteten, helbredstilstanden om morgenen efter opvågning, sværhedsgraden af generel og imperativ søvnighed i vågen tilstand. Spørgeskemaet gør det muligt at identificere kliniske tegn på komplikationer ved snorken, såsom fedme, forhøjet blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser osv. En vigtig del af spørgeskemaet er at identificere tegn på sygdomsprogression.

Laboratorieforskning

Biologiske markører for snorken er kvantitativt bestemte biologiske parametre såsom partialtryk af ilt, kuldioxid, pH i arterielt blod, total hæmoglobin og erytrocytter.

Markører tillader detektion af kronisk hypoxæmisk hypoxæmi - et tegn på nedsat gasudvekslingsfunktion i lungerne: kompensation af hypoxæmi af hemiske faktorer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumentel forskning

Otorhinolaryngologisk undersøgelse, inklusive endoskopi af ØNH-organerne, aktiv rhinomanometri, antropometrisk undersøgelse af svælget og den bløde gane, giver os mulighed for at opdage sygdomme ledsaget af nasal og svælgobstruktion, karakterisere obstruktionen og ændringer i aerodynamiske parametre i de øvre luftveje.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultationer med en terapeut og pulmonolog udføres for at vurdere tilstanden af de distale luftveje, hjertefunktionen, blodtryksprofilen og stofskiftets tilstand, hvilket manifesterer sig ved overdreven udvikling af fedtvæv.

Differential diagnose

Snorken bør differentieres fra kronisk obstruktiv bronkitis, som hos nogle patienter kan manifestere sig som obstruktiv søvnapnøsyndrom. Udførelse af røntgen- og bronkologiske undersøgelser gør det muligt at udelukke kronisk obstruktiv bronkitis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling snorken

Omfanget og retningen af behandlingen af snorken bestemmes af den eksisterende opfattelse af sygdommens patogenese. Baseret på det faktum, at snorken er en kombineret og progressiv obstruktion af de øvre luftveje, er dens grundlæggende terapi udvidelsen af det respiratoriske lumen i de proximale dele af luftvejene og skabelsen af betingelser for fysiologisk vejrtrækning i næsehulen og svælget. Normalisering af luftvejenes åbenhed i tilstande med hypertrofi og unormal udvikling af de strukturer, der danner deres vægge, er kun mulig ved en radikal kirurgisk metode, derfor er det vigtigste at nå det endelige mål - genoprettelse af åbenheden i de øvre luftveje og slippe af med snorken.

Ikke-medicinsk behandling af snorken

Konservativ terapi, som udover kompleks terapi kan påvirke sygdomsforløbet, forbedre patientens generelle tilstand og reducere snorkens sværhedsgrad, omfatter:

• vægttab på op til 5 kg om året;
• ophør med at ryge;
• undgå at drikke alkohol, sovepiller og anden medicin, der påvirker aktiviteten af åndedrætscentret, før sengetid;
• gymnastiske øvelser for at øge tonen i musklerne i den bløde gane, drøbel og svælg;
• tager homøopatiske lægemidler i form af tabletter, næsedråber;
• at sove på siden, maven, hvilket skaber betingelser for ubehagelig søvn på ryggen;
• brugen af anordninger i form af hagestøtter, halskraver, anordninger til at holde over- og underkæberne i lukket position for at forhindre tungen i at falde tilbage, og nasale luftveje;
• CPAP-behandling (kontinuerlig, positiv, luftvejs-, trykbehandling).

Kirurgisk behandling af snorken

Følgende typer kirurgiske indgreb betragtes som metoder til kirurgisk behandling af patienter med ronkopati:

• uvulopalatopharyngoplastik;
• submukøs resektion af næseskillevæggen;
• nedre konkotomi (ensidig eller bilateral);
• bilateral tonsillektomi;
• dissektion af adhæsioner i næsehulen;
• endonasal dissektion af etmoidlabyrintcellerne og polypotomi af næsen på begge sider;
• fjernelse af adenoidvegetation.

En obligatorisk betingelse for uvulopalatopharyngoplastik, der fører til varige resultater, er tonsilektomi, som er nødvendig for at styrke svælgets laterale vægge ved at sy bunden af palatinebuerne med det underliggende væv i den interkostale region.

Brugen af skånsomme metoder til at slippe af med snorken i form af individuelle interventioner i ambulante omgivelser, såsom kryodestruktion, brug af laser, radiofrekvenssnit på den bløde gane, samt fjernelse af overskydende slimhinde i den bløde gane, giver ikke den ønskede effekt, og i nogle tilfælde forværrer faryngostenose.

Indlæggelsesperioden for et fuldt kirurgisk indgreb er 5-7 dage.

Videre ledelse

Anbefalingerne i den postoperative periode omfatter rygestop, en sund livsstil med tilstrækkelig fysisk aktivitet og et årligt vægttab på 5 kg.

Forebyggelse

Forebyggelse af snorken omfatter medicinske og generelle hygiejneforanstaltninger. Medicinske foranstaltninger har til formål at forebygge og hurtigt eliminere den obstruktive tilstand i de øvre luftveje. Komplekset af medicinske forebyggende foranstaltninger mod snorken omfatter:

• adenotomi (anbefales i alderen 3-5 år);
• tonsillotomi og tonsillektomi (i alderen 8-12 år);
• plastikkirurgi på næseskillevæggen (i alderen 17-20 år);
• tidlig sanering af foci af kronisk infektion i ØNH-organerne og mundhulen;
• rettidig kirurgisk korrektion af medfødt og erhvervet deformitet af den ydre næse;
• en teknik til at bevæge over- og underkæben fremad for at eliminere retro- og mikrognati i underkæben.

Generel hygiejnisk forebyggelse af snorken har til formål at reducere (eliminere) risikofaktorer for luftvejsforstyrrelser under søvn og omfatter foranstaltninger som:

• kontrol og reduktion af kropsvægt;
• ophør med at ryge;
• afstå fra at drikke alkohol før sengetid;
• udelukkelse af brugen af muskelafslappende midler, benediazepiner, barbiturater, antidepressiva;
• skabe betingelser for ubehagelig søvn på ryggen ved at indsætte en bold eller tennisbold i en lomme syet på bagsiden af pyjamasen;
• sove i en seng med hovedenden hævet;
• sporty livsstil.

Vejrudsigt

Patientens generelle invaliditetsperiode er 14-21 dage. Prognosen for snorken bestemmes af den fortsatte virkning af hovedfaktorerne - et progressivt fald i luftvejslumen i de øvre luftveje og en stigning i respirationssvigt. Hypoxæmi bidrager til hæmatologiske lidelser, hypertension, hjertearytmi og kan føre til pludselig død under søvn. Rettidig og tilstrækkelig kirurgisk behandling kan befri patienten for snorken i mange år.