
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Brud på hovedet og den anatomiske skulderhals: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Medicinsk ekspert af artiklen
Sidst revideret: 05.07.2025
Hvad forårsager en fraktur af hovedet og den anatomiske hals på overarmsknoglen?
Skademekanismen er direkte - et slag mod skulderleddets ydre overflade, men den kan også være indirekte - når man falder på albueleddet på den bortførte arm. Overarmsknoglens hoved knuses og opdeles oftere i flere fragmenter. Nogle gange er hele den proximale epimetafyse udsat for ødelæggelse .
Symptomer på hovedbrud og anatomisk hals af humerus
Ofrene er bekymrede over smerter og dysfunktion i skulderleddet.
Diagnose af brud på hovedet og den anatomiske hals af humerus
Anamnese
Anamnesen indikerer en tilsvarende skade.
Inspektion og fysisk undersøgelse
Skulderleddet er forstørret på grund af ødem og hæmartrose. Dets konturer er udglattet. Aktive bevægelser er stærkt begrænsede, især mod abduktion. Passive bevægelser er mulige, men smertefulde. Tryk på overarmsknoglen forårsager smerte. Et positivt symptom på aksial belastning - tryk på albueleddet nedefra og opad forårsager smerter i skulderleddet. Et karakteristisk træk ved supratuberkulære frakturer er den absolutte umulighed af aktiv abduktion af skulderen (efter anæstesi!), da støtten på skulderbladets ledflade forsvinder.
Laboratorie- og instrumentstudier
Diagnosen bekræftes af et røntgenbillede af skulderleddet, udført i to projektioner: direkte og aksial. Uden en aksial projektion er det umuligt nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af en fraktur og arten af fragmenternes forskydning.
[ 4 ]
Hvad skal man undersøge?
Behandling af brud på hovedet og den anatomiske hals af humerus
Indikationer for hospitalsindlæggelse
Ambulant behandling af patienter med impakterede frakturer af den anatomiske hals og overarmsknoglen er tilladt. Ved mere komplekse skader sendes patienterne til hospitalet.
Førstehjælp
Før offeret transporteres til hospitalet, gives der smertestillende medicin, og der anvendes transportimmobilisering.
Konservativ behandling af hovedbrud og anatomisk humerushalsfraktur
Behandling af impakterede frakturer begynder med en punktering af skulderleddet og indføring af 20 ml af en 1% procainopløsning i dets hulrum. Lemmet immobiliseres med en gipsafstøbning ifølge Turner - fra den raske skulder til hovederne af metakarpalknoglerne. Armen bøjes ved albuen, vippes let fremad og abduceres 40-50°. En kileformet pude placeres i armhulen for at fylde rummet. Metamizolnatrium ordineres internt. UHF på frakturområdet fra 3. dag og træningsterapi for hånden er også indiceret.
På 7.-10. dag omdannes gipsafstøbningen til en aftagelig afstøbning, aktive bevægelser i håndled og albueled begynder, passive - i skulderen. Efter gymnastik og fysioterapiprocedurer (elektroforese af procain, derefter calcium- og fosforpræparater, ozokeritpåføringer osv.) sættes skinnen på igen (den fjernes endeligt efter 3 uger). Armen ophænges i en slynge, og rehabiliteringsbehandlingen fortsætter.
Ved frakturer uden forskydning, selvom de er multi-kominuerede, udføres en ledpunktur, hæmartrose elimineres, og 20 ml 1% procainopløsning administreres. Lemmet placeres i en position med skulderabduktion i en vinkel på 45-50°, anterior afvigelse fra kroppens frontale akse på 30° og fikseres med en gips-thorakobrakial bandage eller en CITO-abduktionsskinne.
I tilfælde af frakturer med fragmentforskydning er det nødvendigt at udføre repositionering under lokalbedøvelse eller, bedre, under generel anæstesi. Sammenligningens essens består af et træk langs længden i en funktionelt fordelagtig position med manuel modellering af fragmenterne af overarmshovedet. Efter manipulation fikseres lemmet med en gipsbandage af thoracoobrachial art eller en abduktionsskinne.
I tilfælde af komminuterede frakturer med let forskydning af fragmenter eller i tilfælde af et mislykket forsøg på lukket manuel repositionering, bør metoden med skeletal traktion for olecranon-processen på CITO-skinnen anvendes.
Perioden med permanent immobilisering for frakturer med forskydning af fragmenter er 6-8 uger, aftagelig - 2-3 uger.
Kirurgisk behandling af hovedbrud og anatomisk hals af humerus
Kirurgisk behandling af intraartikulære frakturer i den proximale ende af humerus er indiceret i følgende tilfælde:
- skade på det neurovaskulære bundt;
- åben fraktur, findelt fraktur, frakturdislokation;
- indsættelse af blødt væv mellem fragmenter (oftest er dette senen på det lange hoved af biceps brachii);
- stor findelt fraktur med forskydning af fragmenter, når genoprettelse af knoglernes anatomiske form er mulig;
- fejl i lukket reduktion.
Operationen består af åben repositionering og fiksering af fragmenterne på en af måderne: med lange skruer eller metalstifter, der indsættes på tværs. I tilfælde af frakturer langs den anatomiske linje af humerushalsen kan hovedet fikseres med transossøse suturer eller en Klimov-bjælke.
Efter indgrebet fikseres lemmet med en gipsbandage af thorax-obrachialtypen i 6 uger.