Herpetisk og postherpetisk ganglioneuritis

Blandt de neuropatier, der påvirker forskellige strukturer i nervesystemet, skelnes ganglionitis eller betændelse i de sympatiske og parasympatiske ganglier - nerveceller grupperet i form af knuder, der sørger for kommunikation mellem det perifere og centrale nervesystem.

Ganglionitis har dog ikke en ICD-10-kode: koderne G50-G59 angiver sygdomme forbundet med skader på individuelle nerver, nerverødder og plexuser.

Den patologiske proces ved ganglionuritis påvirker ikke kun nerveknuder, men også de tilstødende plexus af sympatiske eller afferente vegetative-viscerale nervefibre. Når kun nerveknuden er betændt, diagnosticeres ganglionitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Den kliniske statistik for ganglionitis og ganglionitis er ukendt, men den mest almindelige lokalisering af disse sygdomme anses for at være pterygopalatinganglion og geniculatganglion i ansigtsnerven.

Der findes data om den årlige forekomst af pterygopalatin ganglionitis: hos unge patienter med herpes zoster eller som en komplikation af skoldkopper diagnosticeres det i 0,2-0,3% af tilfældene, og i den generelle befolkning observeres postherpetisk ganglionitis eller postherpetisk neuralgi af forskellige lokaliseringer i gennemsnit hos 12,5% af patienterne.

Årsager ganglioneuritis

Betændelse i ganglierne i det perifere nervesystem, kaldet ganglionitis af indenlandske neurologer, udvikler sig som følge af en lokalt virkende infektion: bakteriel (oftest streptokok- eller stafylokokinfektion) eller viral (adenovirus, herpesvirus osv.), som spredes fra strukturer og væv tæt på nerveknuderne.

Eksperter forbinder hovedårsagerne til ganglionitis med inflammation i mandlebetændelse og monocytisk angina; karies ødelæggelse af tænder; influenza og difteri; otitis og eustakitis; tuberkulose og syfilis; med nogle smitsomme og zoonotiske infektioner (flåtbåren borreliose, malaria, brucellose osv.).

For eksempel kan betændelse i pterygopalatinganglion (ganglion pterygopalatinum), som har rødder i ansigts- og trigeminusnerverne – pterygopalatinganglionitis eller Sluder syndrom – være et resultat af både fremskreden caries og kroniske og akutte inflammatoriske processer lokaliseret i de maksillære bihuler med bihulebetændelse, etmoiditis, frontal bihulebetændelse eller sphenoiditis (da pterygopalatinganglion er forbundet med aurikulær- og ciliærganglion).

Betændelse i ganglierne i det autonome nervesystem er særligt almindelig ved helvedesild og også som en komplikation af skoldkopper, forårsaget af én patogen – den neurotrope virus Herpes zoster (eller Varicella Zoster-virus). I sådanne tilfælde kan diagnosen stilles som postherpetisk ganglionitis.

Bækkenganglionitis/ganglioneuritis i bækkenplexus hos kvinder kan være en følge af betændelse i vedhængene (adnexitis eller salpingo-oophoritis) eller æggestokkene (oophoritis), og hos mænd opstår sakral ganglionitis med en kronisk inflammatorisk proces i prostata (prostatitis).

Risikofaktorer

Neurologer ser risikofaktorer for udvikling af ganglionitis i nærvær af foci af kronisk infektion på baggrund af svækkede beskyttende kræfter i kroppen og nedsat modstand mod den oxidative virkning af frie radikaler, i hypotermi af kroppen (især hos mennesker, der er tvunget til at forblive i kulden i lang tid og ofte bliver overkølede).

Forresten er der en risiko for at blive smittet med helvedesild, det vil sige herpes zoster-virus, selvom herpetisk ganglionitis ikke er smitsom i mangel af dermatologiske manifestationer af herpes zoster. Men lumbal ganglionitis kan være smitsom i stadiet af vesikulære udslæt i lændehvirvelsøjlen. Og den særlige fare ved herpes zoster er, at denne virus, når den trænger ind i blodbanen, fanger nerveceller og sætter sig i ganglierne i det perifere nervesystem, men muligvis ikke viser sin tilstedeværelse i menneskekroppen i lang tid.

Risikoen for betændelse i de autonome ganglier på grund af den negative indvirkning af eksogene toksiner (primært ethanol) på dem, samt skade på nerveknuder med nærliggende nervestammer og axonplexuser under metastase af maligne neoplasmer, kan ikke udelukkes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Når man overvejer patogenesen af ganglionitis, er det vigtigt at huske på, at strukturerne i det autonome nervesystem – især de sympatiske, parasympatiske og sensoriske ganglier – reagerer på infektion ikke kun ved frigivelse af proinflammatoriske cytokininer fra deres immunkompetente celler, men også ved visse ændringer i trofismen og metabolismen af neuro- og gliocytter, såvel som vævene i de fibrøse membraner og stroma i lymfeknuderne.

Dette fører til funktionelle forstyrrelser i modtagelsen af nervesignaler fra ganglierne, der ankommer via præganglionære fibre, den efterfølgende differentiering af disse impulser og videre transmission via perifere nervefibre, samt via postganglionære trunker til de tilsvarende analysatorcentre i centralnervesystemet (i hjernen).

På grund af sådanne forstyrrelser er der en stigning i udgående impulser, som er forbundet med symptomer af vegetativ, motorisk eller sensorisk natur, der opstår med ganglioneuritis.

Symptomer ganglioneuritis

Manifestationen af ganglionitis afhænger af lokaliseringen af den betændte ganglion, men de første tegn på patologien er neuralgiske smerter; i de fleste tilfælde er dette en eksploderende, pulserende smerte af brændende karakter (udtales kausalgi), der af patienterne opfattes som diffus - med et subjektivt vanskeligt bestemmeligt fokus.

Symptomer, der indikerer pterygopalatin ganglionitis/ganglioneuritis af pterygopalatin ganglion, omfatter pludselige anfald af stærke smerter i ansigtet, der påvirker øjenområdet (med rødme), næse (på næseryggen), kæber, tinding, ører, og som udstråler til baghovedet, nakken, skulderbladene og endda den øvre del af lemmerne. Smerten opstår på baggrund af ensidig hyperæmi og hævelse af huden i ansigtet af kraniet, øget svedtendens, fotofobi, nysen og øget sekretion af tårer, næsesekret og spyt. Kvalme og svimmelhed er almindelige.

Symptomer på ganglionitis i øreknoglen (ganglion oticum) manifesterer sig også som paroxysmale smerter (ømhed eller brænden), som patienterne føler i alle dele af øret, såvel som i kæbe, hage og nakke. Der kan være ubehagelige fornemmelser af tilstoppethed eller udspiling i øret; huden omkring øret og på tindingen bliver rød; spytproduktionen øges (hypersalivation).

Lokalisering af smerte ved ganglionuritis af den sublinguale ganglion (ganglion sublinguale) er tungen og området under den, og ved betændelse i den submandibulære ganglion (ganglion submandibularis) klager patienterne over smerter (herunder ved artikulering af lyde og spisning) i underkæben, i nakken (siden), i temporale og occipitale områder; øget spytproduktion er karakteristisk.

Betændelse i ciliærganglionet (ganglion ciliare) placeret i øjenhulen eller Oppenheim syndrom er karakteriseret ved intens paroxysmal smerte i øjeæblet, fotofobi, hyperæmi i øjets slimhinder; et fald i blodtrykket er muligt.

Ganglioneuritis af trigeminusnerven, eller mere præcist ganglionitis af trigeminus-, trigeminus- eller Gassers ganglion (ganglion trigeminale), der er placeret på den øvre del af tindingebenets pyramide, forårsager kausalgi (mest intens om natten), feber, hævelse af ansigtets bløde væv og nedsat hudfølsomhed langs trigeminusnerven.

Hunt syndrom, ganglionitis i ansigtsnervens genikulate ganglion (ganglion genikulate i ansigtskanalen i temporalbenet) eller ganglioneuritis i ansigtsnervens genikulate ganglion er forårsaget af Varicella Zoster-virus. Dens symptomer og lokalisering af smerte er de samme som ved betændelse i pterygopalatin- og ciliærganglierne, men ansigtsudtryksforstyrrelser observeres oftere.

Når der udvikles cervikal ganglionitis, er det nødvendigt at skelne mellem nedre cervikal, øvre cervikal og cervikothorakal (stellat) ganglionitis. I det første tilfælde er der, udover smerter, cyanose af huden på armen på siden af det berørte caudale ganglion (ganglion cervicale inferius); nedsat hudfølsomhed på armen og i området omkring de øvre ribben og nedsat muskeltonus; øjenspalten holder op med at lukke, når hornhinden er irriteret, og nogle andre reflekser er forringede.

I det andet tilfælde - med betændelse i ganglion cervicale superius - manifesterer cervikal ganglionitis sig som smerter, der udstråler til underkæben, og fører også til fremadrettet forskydning af øjeæblet (med et fald i intraokulært tryk), en stigning i palpebralfissuraen og udvidelse af pupillen; et fald i hudfølsomhed under kravebenene; øget svedtendens. Parese af musklerne i larynx og stemmebånd (med forekomst af hæshed) kan udvikle sig.

Ved ganglioneuritis i stellat- eller cervikothorakalganglion (ganglion cervicothoracum) mærkes der smerter i brystbenet (på den tilsvarende side), og personen tror ofte, at hjertet gør ondt. Derudover er det vanskeligt at bevæge lillefingeren på den tilsvarende hånd.

Bækkenplexus, eller ganglionitis, hos kvinder forårsager paroxystisk brændende smerte i underlivet og bækkenet (udstrålende til lænden, perineum, inderlårene), hypo- eller hyperæstesi af huden på den specificerede lokalisering. Intimitet kan være ledsaget af ubehagelige fornemmelser.

Lumbal ganglionitis manifesterer sig i diffuse, invaliderende smerter i ryg og mave, forringelse af trofismen i de indre organers væv, negative ændringer i det vaskulære system i underekstremiteterne og abdominale organer med nedsat funktion. Generelt bemærker specialister en bred vifte af vasomotoriske (vasomotoriske) lidelser og segmenterede innervationsforstyrrelser.

Ved sakral ganglioneuritis udstråler smerten til lænden, peritoneum, bækken, endetarm; kløe i kønsområdet og vandladningsforstyrrelser opstår; hos kvinder kan menstruationscyklussen forstyrres.

Komplikationer og konsekvenser

Følgende konsekvenser og komplikationer af ganglionitis observeres:

• I tilfælde af ganglionuritis i ansigtsnervens genikulatknude kan en stor del af denne nerve blive påvirket med udvikling af ansigtsnerveparalyse;
• Betændelse i øreganglion kompliceres af skader på trommehinden og strukturer i det indre øre;
• Når ansigtsnervens genikulære knude bliver betændt, kan udskillelsen af tårevæske falde, hvilket fører til irritation og tørhed af hornhinden;
• Cervikal ganglionitis kan føre til øget hormonproducerende aktivitet i skjoldbruskkirtlen og som følge heraf til hypertyreose.

Trigeminusganglionitis, der varer i årevis, forårsager kronisk søvnløshed og psykoemotionelle lidelser (hvilket gør en person til neurastheniker); patienter med denne sygdom mister ofte deres evne til at arbejde.

Diagnosticering ganglioneuritis

Grundlaget for diagnosen ganglioneuritis er sygdommens kliniske billede, patientens sygehistorie og deres klager.

Ud over en generel blodprøve kræves der test for HIV, tuberkulose og syfilis; der udføres en test for herpes, det vil sige en IFN-blodprøve for antistoffer mod herpes zoster-virus.

For at bestemme den nøjagtige placering af den inflammatoriske proces, vurdere dens spredning til de autonome nervefibre og for at differentiere patologi anvendes instrumentel diagnostik: røntgen af rygsøjlen, EKG, ultralyd, CT eller MR (af bryst- og maveorganer, bækken, ansigtsdel af kraniet), elektromyografi osv.

[ 13 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er nødvendig, som skal skelne mellem f.eks. lumbal ganglionitis og slidgigt i rygsøjlen eller diskusprolaps; cervikal ganglionitis - fra manifestationer af radikulopati (radikulære smerter), osteochondrose, spondylose og refleks myofascielle syndromer; ganglionitis i den cervikothorakale knude - fra angina pectoris og andre kardiologiske problemer; ganglionitis i bækkenplexus hos kvinder - fra gynækologiske sygdomme.

Behandling ganglioneuritis

Ætiologisk behandling af ganglionvuritis involverer brug af medicin rettet mod årsagen til inflammation - infektion. Hvis infektionen er mikrobiel, anvendes antibakterielle lægemidler (ordineret af en otolaryngolog, gynækolog og andre specialister). Til antiviral behandling er andre lægemidler nødvendige, læs mere - Behandling af helvedesild

For at slippe af med smerter anbefaler neurologer smertestillende midler fra forskellige farmakologiske grupper. Således kan det kombinerede smertestillende middel Spazmalgon (andre handelsnavne er Spazgan, Revalgin, Baralgetas) anvendes i kort tid (i tre dage) oralt - 1-2 tabletter højst tre gange dagligt; som intramuskulær injektion - 2-5 ml to gange dagligt. Bivirkninger af dette lægemiddel inkluderer kvalme, opkastning, mavesmerter, forhøjet blodtryk, øget hjertefrekvens, hovedpine, allergisk hudreaktion osv. Spazmalgon er kontraindiceret i tilfælde af blodsygdomme, alvorlig lever- eller nyresvigt, glaukom, prostataadenom, bronkial astma, graviditet og amning.

Et lægemiddel fra gruppen af ganglionblokkere – hexamethoniumbenzosulfonat (Benzohexonium) – tages oralt (i en dosis på 0,1-0,2 g pr. dosis, tre gange dagligt) eller en 2,5% opløsning administreres subkutant (0,5 ml). Dette lægemiddel kan forårsage generel svaghed og svimmelhed, takykardi, blodtryksfald; det kan ikke ordineres til hypotension, tromboflebitis, alvorlige lever- og nyresygdomme.

Lægemidler, der tilhører gruppen af perifert virkende antikolinergika, anvendes: Gangleron, Metacil, Platyphyllinhydrotartrat (Platyphyllin) eller Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

En enkelt dosis Gangleron i tabletter er 40 mg, det anbefales at tage en tablet tre gange dagligt.

Metacil-tabletter (2 mg) kan tages en eller to med samme hyppighed, og en 0,1% opløsning af lægemidlet injiceres i musklen (0,5-2 ml). Platyphyllin anvendes både oralt (0,25-0,5 mg højst tre gange dagligt) og parenteralt (1-2 ml af en 0,2% opløsning subkutant). Og Difacil ordineres oralt i en dosis på 0,05-0,1 g 2-3-4 gange dagligt (efter måltider). Alle antikolinerge lægemidler kan forårsage hovedpine, midlertidig synshandicap, mundtørhed og mavebesvær samt øget hjertefrekvens; disse lægemidler er forbudt til brug hos patienter med glaukom.

Brug af NSAID'er til ganglioneuritis er ikke udelukket. Se yderligere oplysninger under - Tabletter mod neuralgi.

I tilfælde af bækken- eller sakral ganglionitis kan rektal smertelindrende stikpiller have en positiv effekt.

I tilfælde af uudholdelig smerte udføres novokainblokader.

Det anbefales også at tage B-vitaminer og, som ordineret af din læge, immunstimulerende midler.

Fysioterapi anvendes aktivt i den komplekse behandling af ganglionitis, detaljer i materialet - Fysioterapi til neuritis og neuralgi i perifere nerver

Massagebehandling for ganglionitis hjælper med at reducere smerteintensiteten og forbedre vævstrofismen.

Hvis medicin ikke lindrer smerten, udføres kirurgisk behandling, som involverer fjernelse af den berørte nerveknude ved hjælp af laparoskopisk sympatektomi eller radiofrekvensdestruktion.

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af inflammation i de sympatiske og parasympatiske ganglier er rettidig og tilstrækkelig behandling af infektioner, der fører til udvikling af ganglionitis.

Foranstaltninger til at styrke immunforsvaret bidrager også til kroppens modstandskraft over for patogene bakterier og vira.

[ 14 ]

Vejrudsigt

Med et generelt gunstigt resultat af behandling af ganglionevitis skal man huske på, at behandlingen af denne sygdom tager tid, og processen bliver meget ofte kronisk. Irreversible komplikationer af denne sygdom er også mulige. Og selv radikal intervention garanterer ikke tilbagefald.