Herpes i øjet: symptomer

Herpetiske øjenlæsioner er blandt de mest almindelige virussygdomme hos mennesker.

Fra et morfologisk synspunkt defineres herpes som en sygdom, der er karakteriseret ved udslæt på hud og slimhinder i form af grupperede vesikler på en hyperæmisk base. Det forårsagende agens for herpes er en stor DNA-holdig virus.

Det er kendt, at virussen parasiterer og udvikler sig i epitel-, nerve- og mesodermalt væv. Afhængigt af lokaliseringen af den infektiøse proces er der læsioner af herpes simplex-virus i huden, slimhinderne, centralnervesystemet og perifere nervestammer, indre organer og synsorganet. Nogle af disse læsioner ledsages af udviklingen af alvorlige generelle lidelser og generalisering af infektionen, som især forekommer hos nyfødte med intrauterin infektion. Alt dette gør det muligt for en række forfattere at tale ikke kun om en herpesinfektion, men også om en herpessygdom, polymorf i kliniske manifestationer og særegen i patogenese. Infektion med generaliseret lokalisering kan føre til døden.

En særlig plads i herpessygdommen indtages af skader på synsorganet, som kan påvirke øjenlåg, bindehinde, senehinde, hornhinde, forreste og bageste dele af karsystemet, nethinden og synsnerven. Hornhinden er oftest påvirket, hvilket er forbundet med dens lave immunitet. Øjeherpes er mere almindelig i lande i den midterste zone af kloden, hvor luftvejssygdomme er mest almindelige. Om foråret og efteråret stiger antallet af patienter. Det er muligt, at der i disse tilfælde er en blandet infektion med herpes simplex-virus og influenza- eller parainfluenzavirus. Det er også nødvendigt at tage højde for, at virusinfektionen varer ved i lang tid (op til 2 år), især i spyt- og tårekirtlerne, bindehinden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpes simplex af øjenlågene

Simpel herpes på øjenlågene adskiller sig i sit kliniske billede normalt ikke fra gruppeherpetiske udslæt i andre områder af ansigtets hud (nær næsens vinger, omkring mundåbningen osv.).

Udslættet forudgås normalt af generelle symptomer som kulderystelser, hovedpine og feber. Dette ledsages af lokale symptomer (brændende fornemmelse, undertiden kløe i øjenlågenes hud), efterfulgt af forekomsten af grålige blærer, som er resultatet af afskalning af hudens integumentære epitel på grund af ekssudativ effusion. Blærerne er normalt placeret på den hyperæmiske hudbund, grupperet i flere stykker, undertiden smeltet sammen. Få dage efter forekomsten bliver indholdet af blærerne uklart, hvorefter der dannes skorper, som forsvinder og ikke efterlader ar på huden. Ved tilbagefald af herpes optræder blærerne normalt på samme sted. Hvis herpetisk dermatitis opstår samtidig med selve øjeæblesygdommen, bidrager dette til den ætiologiske diagnose af øjenprocessen.

Herpetisk konjunktivitis

Herpetisk conjunctivitis forekommer oftere hos børn og har ikke konstante, patognomoniske tegn på herpes, der adskiller sig i polymorfi af symptomer. Den katarrale kliniske form for conjunctivitis, den follikulære form, der ligner adenoviral conjunctivitis, og den membranøse form er kendt. Blandet virusinfektion i conjunctiva er ikke udelukket, hvilket forklarer det kliniske billedes mangfoldighed. Den endelige diagnose stilles ved cytologiske og immunofluorescerende undersøgelser, hvorefter passende behandling udføres. Herpetisk conjunctivitis er karakteriseret ved et trægt forløb med en tendens til tilbagefald.

I øjeblikket er det kliniske billede af herpetisk keratitis blevet undersøgt meget grundigt. De tegner sig for 20% af al keratitis, og i pædiatrisk oftalmologipraksis endda 70%. Herpetisk keratitis udvikler sig, i modsætning til nogle andre virussygdomme, hos dyr (aber, kaniner, rotter), hvilket muliggør eksperimentelle undersøgelser af denne patologi. Keratitis kan være primær og postprimær. Nyfødte har normalt antistoffer mod herpes simplex-virus, som de modtager i prænatalperioden gennem moderkagen og efter fødslen gennem modermælken. Således er en nyfødt, hvis han ikke blev smittet i prænatalperioden eller ved fødslen, til en vis grad beskyttet mod herpesinfektion ved passiv immunitet, som moderen overfører til ham. Denne immunitet beskytter ham mod infektion i 6-7 måneder. Men efter denne periode bliver alle mennesker som regel smittet med herpes simplex-virus, hvilket sker ubemærket. Infektionen når barnet via luftbårne dråber, gennem kys fra voksne og skåle. Inkubationsperioden er 2-12 dage. Primær herpesinfektion er i 80-90% af tilfældene asymptomatisk, men kan føre til alvorlige sygdomme i hud, slimhinder og øjne op til viral sepsis med cyanose, gulsot og meningoencephalitis.

Primær herpetisk keratitis

Primær herpetisk keratitis tegner sig for 3-7% af herpetiske øjenlæsioner. Da antistoftiteren mod herpes simplex-virus hos et sygt barn er meget lav, er sygdommen meget alvorlig. Processen begynder oftere i de centrale dele af hornhinden, hvis trofisme er noget lavere end i de perifere dele, der støder op til det marginale loopede vaskulære netværk, og som følge heraf er i bedre ernæringsmæssige forhold. Keratitis opstår med ulceration af hornhindevævet, tidlig og rigelig vaskularisering, hvorefter en udtalt uklarhed af hornhinden forbliver.

I alderen 3-5 år udvikler børn immunitet over for herpes simplex-virus, og infektionen bliver latent og forbliver i kroppen resten af livet. Senere, under påvirkning af forskellige faktorer, opstår der forværringer af sygdommen. Sådanne faktorer omfatter enhver infektion, oftest viral (luftvejssygdomme, influenza, parainfluenza), hypotermi, forgiftning, traume. Disse tilstande forårsager et fald i spændingen af antiviral immunitet, og sygdommen vender tilbage. Den kan have forskellige kliniske manifestationer (herpes labialis, stomatitis, encephalitis, vulvovaginitis, cervicitis, conjunctivitis, keratitis). Sådan keratitis, der opstår på baggrund af en latent herpesinfektion, kaldes postprimær. I dette tilfælde har patienten ikke nødvendigvis lidt af primær herpetisk keratitis tidligere. Hans herpesinfektion kan have haft en anden lokalisering. Men hvis keratitis udviklede sig efter en primær herpesinfektion på baggrund af eksisterende ustabil immunitet, tilhører den allerede kategorien postprimær keratitis.

Meget sjældent er processen begrænset til et enkelt udbrud. Oftest gentager det sig 5-10 gange. Tilbagefald er cykliske, forekommer i det samme øje, på det samme sted eller i nærheden af den gamle læsion. Nogle gange forudgås et tilbagefald af en øjenskade. Meget ofte falder den næste forværring sammen med en stigning i kropstemperatur, hoste, løbende næse. Dette bør tages i betragtning ved diagnosen. Tilbagefald forværrer keratitisens forløb og prognosen betydeligt, da hornhinden efter hvert af dem forbliver uklar.

Ved indsamling af anamnese bør patienten spørges, om han havde en katarrtilstand i de øvre luftveje før øjensygdommen. Det er nødvendigt at fastslå, om patienten har hyppige herpetiske udslæt på huden, i munden og i næsehulen. Denne kendsgerning hjælper også med at diagnosticere herpetisk keratitis, hvilket indikerer et lavt niveau af antiviral immunitet.

Før man fokuserer på det syge øjes tilstand, er det nødvendigt at undersøge hud og slimhinder for at finde ud af, om der er nogen manifestationer af herpesinfektion, som ofte kombineres med herpes på øjeæblet og dets adnexa. I øjeblikket er to stammer af herpes blevet identificeret. Den første - oral - forårsager udslæt af herpeselementer i ansigtet, læberne, næsen. Den anden - genital - påvirker kønsområdet, analområdet. Ved undersøgelse af en patient bør man undgå falsk beskedenhed og spørge om tilstanden af alle mistænkelige områder af hud og slimhinder, idet man husker på, at herpesudslæt hovedsageligt er placeret omkring naturlige åbninger, på de steder, hvor slimhinden passerer ind i huden.

Når man analyserer tilstanden af det syge øje, skal man huske, at herpetisk keratitis for det meste er ensidig. På trods af at den herpetiske infektion er udbredt i hele kroppen og især lokaliseret i vævet i det sunde øjeæble, hvilket fremgår af de karakteristiske cytologiske forandringer i bindehinden i det sunde øje og en positiv immunofluorescensreaktion med det herpetiske antigen, realiseres infektionens patogene egenskaber på den ene side. Nogle gange er keratitis dog tosidig. Årsagen til dette er ukendt. En forbindelse med en mere virulent stamme af herpes simplex-virus eller utilstrækkelig spænding af den antivirale immunitet kan ikke udelukkes, hvilket gør det muligt for infektionen at realisere sine patogene egenskaber i hornhinden i begge øjne. Viral keratitis er karakteriseret ved et kraftigt fald eller fuldstændigt fravær af hornhindens følsomhed, hvilket er forårsaget af herpes simplex-virussens neurotrope træk.

Det faktum, at vævsfølsomheden er nedsat eller fuldstændig fraværende ved herpetisk keratitis, kan forklares ud fra originale fund i biomikroskopisk undersøgelse. Undersøgelse af hornhinden med direkte fokal belysning og en udvidet belysningsspalte gør det muligt at opnå et optisk prisme af hornhinden; det afslører fortykkelse af nervestammerne dækket af en myelinskede, deres perlelignende udseende. Sammen med nedsat eller fraværende vævsfølsomhed giver dette os mulighed for at konstatere neuritis eller perineuritis i stammerne af de lange og korte ciliære nerver, der er ansvarlige for hornhindens følsomhed og trofisme. Objektiv hypæstesi af hornhinden ledsages af subjektiv hyperæstesi.

Postprimær herpetisk keratitis

Postprimær herpetisk keratitis er karakteriseret ved et lille antal nydannede kar og endda deres fuldstændige fravær. Ved primær herpetisk keratitis, der er karakteriseret ved nedbrydning af hornhindevæv, kan der være rigelig neovaskularisering. Det er nødvendigt at understrege det langsomme forløb af den inflammatoriske proces, meget langsom regenerering af det berørte væv. Normalt svarer den akutte debut ikke til sygdommens stive baggrund. De anførte generelle og lokale tegn, der karakteriserer hornhindeherpes, giver os mulighed for at stille den korrekte diagnose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpes på hornhinden

Som bekendt kan hornhindeherpes forekomme i forskellige kliniske varianter, hvilket i høj grad bestemmer resultatet af processen. En grundig undersøgelse af den berørte hornhinde gør det muligt at klassificere herpetisk keratitis blandt de følgende, mest almindelige kliniske former. Oplysningerne nedenfor er praktiske at bruge, især når man arbejder i et bredt polikliniknetværk.

I den overfladiske form af keratitis er processen lokaliseret i hornhindens epitellag. Her manifesterer herpes simplex-virussens epitelvirkning sig hovedsageligt. Infiltrater i form af grå prikker veksler med bulløse elementer, der er lokaliseret på de steder, hvor hornhindens nervestammer ender.

Nogle gange skaller epitellaget af under blinkende øjenlågsbevægelser og snor sig til en slags tråd, der fæstner sig til den eroderede overflade af hornhinden et sted. I dette tilfælde udvikles en klinisk form for en ret sjælden filiform keratitis. Hornhindeerosioner, der forbliver efter åbningen af det vesikulære epitelelement, heler ekstremt langsomt og vender ofte tilbage. Praktiserende læger er godt bekendt med den kliniske form for dendritisk eller bushy herpetisk keratitis. Den fik sit navn på grund af en meget ejendommelig type erosion af hornhindeepitelet, der ligner en gren af en busk eller et træ. Dette skyldes, at infiltration i den berørte hornhinde er placeret langs de betændte nervestammer. Det er her, at bulløse elementer af epitelet optræder, som meget snart åbner sig og fører til dannelsen af en forgrenet erosion, da hornhindens nervestammer selv forgrener sig.

Selvom den dendritiske form i sine kliniske manifestationer ligner hornhindeherpes med overfladisk lokalisering, indeholder den også elementer af dybere penetration af infektionen. Dette udtrykkes i ødem i hornhindens stroma omkring den dendritiske erosion og forekomsten af foldning af Descemet-membranen. Den klassiske form for dyb herpetisk keratitis er diskoid keratitis. Den udvikler sig, når herpes simplex-virus penetrerer hornhindens stroma udefra eller hæmatogent. Infiltration optager hornhindens centrale optiske zone, har form som en disk, hvorfor denne form kaldes diskoid. Disken er normalt skarpt afgrænset, tydeligt afgrænset fra sundt hornhindevæv og er placeret i dens midterste lag. Nogle gange er den omgivet af to eller tre ringe af infiltreret væv. Ringene er adskilt af lyse mellemrum. Ødem i hornhinden observeres over diskens lokaliseringszone op til dannelsen af ret betydelige bobler. Endotelet på hornhindens bageste overflade gennemgår de samme ændringer.

Hornhindens tykkelse i det berørte område øges. Nogle gange er fortykkelsen så betydelig, at hornhindens optiske del ændrer form. Den forreste kant af en sådan del stikker fremad, og den bageste kant stikker betydeligt ind i øjets forreste kammer. Processen ledsages af fremkomsten af udtalte folder i Descemets membran. Over tid kan der ved diskoid keratitis forekomme sparsom dyb vaskularisering i hornhinden. Resultatet af processen med hensyn til at genoprette normal synsstyrke er sjældent gunstigt.

I tilfælde hvor herpesinfiltratet i hornhinden sårer, opstår der et stift hornhindesår, ofte med buede kanter, kaldet et landskabssår. Helingen af et sådant sår er ekstremt langsom.

Metaherpetisk keratitis

Det kliniske billede af metaherpetisk keratitis fortjener særlig opmærksomhed. Metaherpetisk keratitis er en slags overgangsform af processen, som på baggrund af svækket modstandskraft i organismen og svækket immunitet i hornhinden udvikler sig fra enhver klinisk manifestation af viral herpetisk keratitis. Sygdommen opstår oftest på baggrund af dendritisk eller landkartoid keratitis. Med hensyn til læsionstypen ligner den metaherpetiske form herpetisk landkartoid keratitis, men det metaherpetiske sår er dybere. Hornhinden omkring den er infiltreret, fortykket, og epitelet er på denne baggrund ødematøst og bulløst hævet. Processen ledsages oftest af iridocyklitis.