Cyste på halsen

En halscyste som en type patologisk neoplasme er en del af en stor gruppe af sygdomme - cyster i maxillofacialregionen (MFR) og nakken.

Langt de fleste cystiske formationer i halsområdet er medfødte, det er en hul tumor bestående af en kapsel (væg) og indhold. En cyste kan udvikle sig som en uafhængig patologi og forblive en godartet formation i lang tid, men nogle gange ledsages en cyste af komplikationer - en fistel, suppuration eller transformeres til en ondartet proces.

Trods talrige kliniske beskrivelser og undersøgelser er nogle problemstillinger inden for cystiske neoplasmer i halsen fortsat ufuldstændigt undersøgt, primært vedrørende en enkelt artsklassificering. I generel ØNH-praksis er det sædvanligt at opdele cyster i median og lateral, og ud over den internationale klassifikator ICD 10 er der en anden systematisering:

• Sublinguale skjoldbruskkirtelcyster (median).
• Timofaryngeale cyster.
• Branchiogene cyster (laterale).
• Epidermoide cyster (dermoider).

Ved at forene en enkelt ætiologisk embryonal base har arter af cyster forskellige udviklings- og diagnostiske kriterier, der bestemmer taktikken for deres behandling.

Halscyste - ICD 10

Den Internationale Klassifikation af Sygdomme, 10. revision, har i mange år været et enkelt, generelt accepteret standarddokument til kodning og specificering af forskellige nosologiske enheder og diagnoser. Dette hjælper læger med hurtigere at formulere diagnostiske konklusioner, sammenligne dem med international klinisk erfaring og følgelig vælge mere effektive terapeutiske taktikker og strategier. Klassifikatoren indeholder 21 afsnit, som hver er udstyret med underafsnit - klasser, overskrifter, koder. Blandt andre sygdomme er der også en halscyste, ICD inkluderer den i klasse XVII og beskriver den som medfødte anomalier (blodfejl), deformiteter og kromosomale abnormiteter. Tidligere omfattede denne klasse en patologi - en bevaret thyroglossuskanal i blok Q89.2, nu er denne nosologi blevet omdøbt til et bredere koncept.

I dag præsenteres den standardiserede beskrivelse, som inkluderer halscysten, ICD, som følger:

Halscyste. Klasse XVII

Blok Q10-Q18 – medfødte misdannelser (anomalier) i øje, øre, ansigt og hals

Q18.0 – Sinus, fistel og cyste i den branchiale kløft

Q18.8 – andre specificerede misdannelser i ansigt og hals:

Mediale defekter i ansigt og hals:

• Cyste.
• Fistel i ansigt og hals.
• Bihuler.

Q18.9 - Medfødt misdannelse af ansigt og hals, uspecificeret. Medfødt misdannelse af ansigt og hals NEC.

Det skal bemærkes, at der i klinisk praksis, udover ICD 10, findes interne klassifikationer af sygdomme, især dem, der ikke er undersøgt tilstrækkeligt, og cystiske formationer i halsområdet kan fuldt ud tilskrives dem. Øre-næse-hals-kirurger bruger ofte klassifikationen ifølge Melnikov og Gremilov, tidligere blev klassifikationskarakteristika for cyster ifølge R.I. Venglovsky (begyndelsen af det 20. århundrede) anvendt, derefter kom kriterierne fra kirurgerne G.A. Richter og grundlæggeren af russisk pædiatrisk kirurgi N.L. Kushch i praksis. Ikke desto mindre er ICD stadig den eneste officielle klassifikator, der bruges til at registrere diagnosen i officiel dokumentation.

Årsager til cyster på halsen

Halscyster og fistler er i langt de fleste tilfælde medfødte anomalier. Patogenesen og årsagerne til halscyster er stadig under afklaring, selvom der i begyndelsen af det sidste århundrede dukkede en version op om, at cystiske formationer udvikles fra rudimenterne af branchialbuerne. Fistlen dannes til gengæld på grund af ufuldstændig lukning af sulcus branchialis - branchialfuren, og derefter kan der udvikles branchiogene laterale cyster i deres sted. Et fire ugers embryo har allerede seks dannede bruskplader, som er adskilt af riller. Alle buer består af nervevæv, arterier og brusk. I embryogeneseprocessen i perioden fra 3. til 5. uge omdannes brusken til forskellige væv i ansigtsdelen af hoved og hals, og den langsomme reduktion på dette tidspunkt fører til dannelsen af lukkede hulrum og fistler.

• Rudimentære rester af sinus cervicalis danner laterale cyster.
• Anomalier i reduktionen af den anden og tredje slids bidrager til dannelsen af fistler (eksterne), mens gællespalterne ikke er adskilt fra halsen.
• Manglende lukning af ductus thyroglossus fører til mediane cyster.

Nogle forskere fra det sidste 20. århundrede foreslog at beskrive alle medfødte cyster i parotiszonen og halsen som thyroglossale, da dette mest præcist angiver den anatomiske kilde til deres dannelse og kliniske udviklingstræk. Faktisk består den indre del af kapslen af halscyster som regel af et flerlags cylindrisk epitel med indeslutninger af pladeepitelceller, og væggenes overflade har skjoldbruskkirtelvævsceller.

Således er teorien om medfødt ætiologi fortsat den mest studerede, og årsagerne til cyster på halsen er rudimenterne af sådanne embryonale slidser og kanaler:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - forgrenede viscerale buer.
• Ductus thyreoglossus – kanal thyroglossus.
• Ductus thymopharyngeus – struma-svælgkanalen.

Årsagerne til cyster på halsen er stadig genstand for debat, lægernes meninger er kun enige om én ting - alle disse neoplasmer betragtes som medfødte, og deres hyppighed i statistisk form ser sådan ud:

• Fra fødsel til 1 år – 1,5 %.
• Fra 1 til 5 år – 3-4 %.
• Fra 6 til 10 år – 3,5 %.
• Fra 10 til 15 år – 15-16 %.
• Over 15 år – 2-3 %.

Derudover er der nu fremkommet information om en genetisk prædisposition for tidlige embryonale udviklingsdefekter af recessiv type, men denne version kræver stadig mere omfattende, klinisk bekræftet information.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cyste i halsområdet

En medfødt cyste i halsområdet kan være lokaliseret på den nedre eller øvre overflade, på siden, være dyb eller placeret tættere på huden, have en anden anatomisk struktur. I øre-næse-hals-læge er halscyster normalt opdelt i flere generelle kategorier - laterale, mediane, dermoidformationer.

En lateral cyste i halsområdet dannes fra rudimentære dele af gællelommerne på grund af deres utilstrækkeligt fuldstændige udslettelse. Ifølge konceptet om branchiogen ætiologi udvikles cyster fra lukkede gællelommer - dermoidcyster fra de ydre, og hulrum indeholdende slim fra de ydre. Fistler dannes fra svælglommerne - gennemgående, komplette eller ufuldstændige. Der er også en version om oprindelsen af branchiogene cyster fra rudimenterne af ductus thymopharyngeus - thymopharyngeal duct. Der er en antagelse om den lymfogene ætiologi af laterale cyster, når dannelsen af de lymfemæssige cervikale knuder forstyrres under embryogenesen, og epitelceller fra spytkirtlerne er spredt i deres struktur. Mange specialister, der har studeret denne patologi, opdeler laterale cyster i 4 grupper:

• En cyste placeret under den cervikale fascia, tættere på den forreste kant af Musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoideus.
• En cyste placeret dybt i halsvævet på store kar, ofte fusionerende med halsvenen.
• En cyste placeret i området omkring larynxens laterale væg, mellem de ydre og indre halspulsårer.
• En cyste placeret nær svælgvæggen, medialt for halspulsåren; ofte dannes sådanne cyster af branchiale fistler lukket af ar.

Laterale cyster opstår hos 85% sent, efter 10-12 år, begynder at stige og viser kliniske symptomer som følge af traume eller betændelse. En lille cyste i halsområdet forårsager ikke ubehag for en person, kun stigende, suppurerende, den forstyrrer den normale proces med fødeindtagelse, trykker på det vaskulære nervesystem i halsen. Branchiogene cyster, der ikke diagnosticeres i tide, er tilbøjelige til malignitet. Diagnose af laterale cyster kræver differentiering fra sådanne halspatologier med lignende kliniske manifestationer:

• Lymfangiom.
• Lymfadenitis.
• Lymfosarkom.
• Vaskulær aneurisme.
• Kavernøs hæmangiom.
• Lymfogranulomatose.
• Neurofibrom.
• Lipom.
• Cyste i thyroglossalkanalen.
• Tuberkulose i lymfeknuderne.
• Retrofaryngeal absces.

En lateral cyste på halsen behandles kun kirurgisk, når cysten fjernes fuldstændigt sammen med kapslen.

En median cyste på halsen dannes fra ureducerede dele af ductus thyroglossus - ductus thyroglossus - i perioden mellem 3-1 og 5-1 uger af embryogenesen, hvor skjoldbruskkirtelvævet dannes. Cysten kan dannes i ethvert område af den fremtidige kirtel - i området omkring den blinde åbning af tungeroden eller nær isthmus. Mediane cyster er ofte opdelt efter placering - formationer i den sublinguale region, cyster på tungeroden. Differentialdiagnostik er nødvendig for at bestemme forskellen mellem en median cyste og en dermoid cyste, adenom i skjoldbruskkirtlen, lymfadenitis i de submentale lymfeknuder. Ud over cyster kan mediane cervikale fistler dannes i disse områder:

• En komplet fistel, der har et udløb i mundhulen ved tungeroden.
• En ufuldstændig fistel, der ender i en fortykket kanal i mundhulen forneden.

Mediancyster behandles kun ved radikale kirurgiske metoder, som involverer fjernelse af formationen sammen med hyoidbenet, som er anatomisk forbundet med cysten.

[ 7 ]

Symptomer på en halscyste

Det kliniske billede og symptomerne på forskellige typer halscyster adskiller sig en smule fra hinanden, der er kun forskel i symptomerne på purulente former for formationer, og de visuelle tegn på cyster kan også afhænge af deres placering.

Laterale, branchiogene cyster diagnosticeres 1,5 gange oftere end mediane. De findes i den anterolaterale zone af halsen, foran sternocleidomastoideusmusklen. Den laterale cyste er lokaliseret direkte på vaskulærbundtet nær halsvenen. Symptomer på en branchiogen cyste på halsen kan afhænge af, om den er flerkammeret eller simpel, enkeltkammeret. Derudover er symptomerne tæt forbundet med cysternes størrelse, store formationer optræder hurtigere og er klinisk mere udtalte, da de aggressivt påvirker karrene og nerveenderne. Hvis cysten er lille, mærker patienten den ikke i lang tid, hvilket betydeligt komplicerer processens forløb, behandlingen og prognosen. En kraftig stigning i cysten kan forekomme, når den suppurerer, der opstår smerter, huden over cysten bliver hyperæmisk, hæver, og der kan dannes en fistel.

Ved undersøgelse defineres en lateral cyste som en lille tumor, smertefri ved palpation, elastisk i konsistens. Cystekapslen er ikke sammenvokset med huden, cysten er mobil, og det flydende indhold er tydeligt håndgribeligt i dens hulrum.

En median cyste er lidt mindre almindelig end laterale formationer og defineres som en forholdsvis tæt tumor, der er smertefri at palpere. Cysten har klare konturer, er ikke fastgjort til huden, og dens forskydning er tydeligt synlig ved synkning. Et sjældent tilfælde er en median cyste af tungeroden, hvor dens store størrelse gør det vanskeligt at synke mad og kan forårsage talevanskeligheder. Forskellen mellem median cyster og laterale er deres evne til ofte at danne betændelse. Ophobet pus fremkalder en hurtig forøgelse af hulrummet, hævelse af huden og smertefulde fornemmelser. Det er også muligt at danne en fistel med en udgang på overfladen af halsen i området omkring hyoidbenet, sjældnere i mundhulen i området omkring tungeroden.

Generelt kan symptomerne på en halscyste karakteriseres som følger:

1. Dannelse i perioden med embryogenese og udvikling op til en vis alder uden kliniske manifestationer.
2. Langsom udvikling, vækst.
3. Typiske lokaliseringszoner efter art.
4. Manifestation af symptomer som følge af eksponering for en traumatisk faktor eller betændelse.
5. Komprimering, smerte, involvering af huden i den patologiske proces.
6. Symptomer på kroppens generelle reaktion på den inflammatoriske purulente proces er en stigning i kropstemperaturen og en forværring af den generelle tilstand.

Cyste på et barns hals

Cystiske neoplasmer på halsen er en medfødt patologi forbundet med embryonal dysplasi af kimvæv. En cyste på et barns hals kan opdages i en tidlig alder, men der er også hyppige tilfælde af et latent forløb af processen, når tumoren diagnosticeres i en senere alder. Ætiologien for halscyster er i øjeblikket uklar, og ifølge tilgængelige oplysninger er det sandsynligvis af genetisk karakter. Ifølge en rapport fra engelske øre-næse-hals-læger, der blev præsenteret for kolleger for flere år siden, kan en cyste på et barns hals være forårsaget af en arvelig faktor.

Barnet arver den medfødte patologi på en recessiv måde, statistisk set ser det sådan ud:

• 7-10% af de undersøgte børn med en halscyste blev født af en mor, der fik diagnosticeret en godartet tumor i dette område.
• 5% af nyfødte med en halscyste er født af en far og mor med en lignende patologi.

Hyppigheden af påvisning af medfødte halscyster efter alderstrin:

• 2% - alder op til 1 år.
• 3-5% - alder fra 5 til 7 år.
• 8-10% - alder over 7 år.

En lille procentdel af tidlig påvisning af cyster i halsområdet er forbundet med deres dybe placering, asymptomatiske udvikling og en lang periode med dannelse af halsen som en anatomisk zone. Oftest debuterer cyster i klinisk forstand som følge af en akut inflammatorisk proces eller skade på halsen. Med sådanne provokerende faktorer begynder cysten at blive betændt, øges i størrelse og manifestere symptomer - smerter, vejrtrækningsbesvær, spisebesvær, sjældnere - ændringer i stemmens klangfarve. Medfødte suppurerende cyster i halsen hos børn kan åbne sig selv i mundhulen, i sådanne tilfælde manifesteres symptomer på generel forgiftning af kroppen tydeligt.

Behandling af en halscyste hos et barn udføres kirurgisk fra 2-3 års alderen. Hvis dannelsen truer vejrtrækningsprocessen, udføres operationen uanset alder. Kompleksiteten af kirurgisk indgreb ligger i unge patienters alder og cystens anatomiske nærhed til vigtige organer og kar. Derfor er hyppigheden af tilbagefald efter operation i perioden op til 15-16 år meget høj - op til 60%, hvilket ikke er typisk for behandling af voksne patienter. Ikke desto mindre er kirurgi stadig den eneste mulige metode til behandling af cystiske tumorer i barndommen. Den eneste mulighed kan være punktering af den purulente cyste, antiinflammatorisk konservativ behandling og kirurgi på et senere tidspunkt, forudsat at tumoren ikke forårsager ubehag og ikke fremkalder funktionelle forstyrrelser.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cyste på halsen af en voksen

Hyppigheden af påvisning af cyster i halsområdet hos voksne er ret høj. Dette er et argument til fordel for en af de versioner, der forklarer ætiologien for udviklingen af godartede tumorer i halsen. Ifølge nogle forskere kan mere end halvdelen af halscysterne ikke betragtes som medfødte; hos patienter i alderen 15 til 30 år diagnosticeres branchiogene og mediane neoplasmer og fistler 1,2 gange oftere end hos børn i alderen 1 til 5 år.

En cyste på halsen hos en voksen udvikler sig hurtigere end hos et barn, er større i størrelse og når nogle gange op til 10 centimeter. Mediane cyster har en tendens til at suppurere oftere, og laterale tumorer ledsages af mere udtalte symptomer og støder oftere op til fistler (fistler). Derudover er cyster på halsen hos børn mindre tilbøjelige til at blive ondartede, ifølge statistikker, kun i 10% af alle kliniske tilfælde. Hos voksne patienter over 35 år når hyppigheden af degeneration af en halscyste til en ondartet proces et forhold på 25/100, det vil sige, at for hver hundrede tilfælde er der 25 diagnoser af en eller anden type onkologisk sygdom. Som regel kan dette forklares med forsømmelse af sygdommen, som fortsætter i lang tid uden kliniske tegn og manifesterer sig med symptomer allerede i de senere udviklingsstadier. Oftest er malignitet af en cyste metastaser til lymfeknuder i halsen og branchiogen kræft. Rettidig diagnose på et tidligt stadie hjælper med at eliminere en halscyste og eliminere risikoen for en så alvorlig patologi. Det første tegn og alarmerende symptom for både patienten og diagnostikeren er en stigning i lymfeknuder. Dette er en direkte indikation for at søge efter det primære fokus i den onkologiske proces. Derudover kan enhver synlig forsegling på halsen større end 2 centimeter også indikere en alvorlig patologi og kræver meget omhyggelig omfattende diagnostik. Udelukkelse af truende patologi kan betragtes som en indikation for en forholdsvis simpel operation for at fjerne en lateral eller median halscyste. Operationen udføres under endotrakeal anæstesi og varer ikke mere end en halv time. Restitutionsperioden kræver ikke specifik behandling, du skal regelmæssigt besøge din læge for at overvåge helbredelsesprocessen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidcyste på halsen

En dermoidcyste, uanset hvor den er lokaliseret, udvikler sig asymptomatisk i lang tid. En undtagelse kan være en dermoidcyste på halsen, da dens forstørrelse straks bemærkes af personen selv, og desuden forstyrrer store cyster processen med at synke mad. En dermoidcyste er en organoid medfødt formation, som ligesom en median og lateral cyste dannes af resterne af embryonalt væv - dele af ektodermen, forskudt til en eller anden zone. Cystekapslen er dannet af bindevæv, indeni er der celler af sved, talgkirtler, hår og hårsække. Oftest er dermoider lokaliseret i den sublinguale eller skjoldbruskkirtel-linguale zone, såvel som i vævet i mundhulen, på bunden, mellem hyoidbenet og hagens indre knogle. Når cysten vokser, forekommer dens vækst som regel indad i den sublinguale region. Sjældnere kan en cyste ses som en atypisk konveks formation af halsen, og derfor betragtes en dermoidcyste på halsen som en ret sjælden patologi. En dermoidcyste vokser meget langsomt og kan vise sig med symptomer under hormonelle forandringer - i puberteten, i overgangsalderen. Cysten forårsager som regel ikke smerter, og suppuration er ikke typisk for den. I klinisk forstand er en dermoidcyste på halsen meget lig andre cyster i dette område, den er ikke sammenvokset med huden, har en typisk rund form, og huden over cysten ændrer sig ikke. Det eneste specifikke tegn på en dermoidcyste kan være dens tættere konsistens, som bestemmes under den indledende undersøgelse ved palpation. Dermoidcyster differentieres i den diagnostiske proces fra ateromer, hæmangiomer, traumatiske epidermale cyster og lymfadenitis.

En dermoidcyste behandles kun kirurgisk. Jo før tumoren fjernes, desto lavere er risikoen for dermoid malignitet. En suppurerende dermoidcyste fjernes under remission, når den inflammatoriske proces aftager: hulrummet åbnes, og indholdet af kapslen tømmes. Cysten enukleeres inden for grænserne af sund hud. Efter proceduren heler såret hurtigt, næsten uden ardannelse. Hos voksne udføres kirurgisk behandling af en dermoidcyste på halsen under lokalbedøvelse; hos børn udføres operationer efter 5 år under generel anæstesi. Behandling af en dermoidcyste forårsager som regel ikke komplikationer, men halsområdet er en undtagelse. Kirurgisk indgreb i dette område er ofte forbundet med vanskeligheder, da cysten har en tæt anatomisk forbindelse med muskler og funktionelt vigtige arterier. Det sker, at fistel og hyoidben fjernes sammen med tumoren for at eliminere risikoen for tilbagefald. Prognosen for behandling af en dermoid på halsen er gunstig i 85-90% af tilfældene, postoperative komplikationer er ekstremt sjældne, tilbagefald diagnosticeres oftere med ufuldstændig fjernelse af cystekapslen. Manglende behandling eller afvisning af operation fra patientens side kan føre til betændelse, suppuration af neoplasmen, som desuden hos 5-6% er tilbøjelig til at udvikle sig til en ondartet tumor.

[ 16 ], [ 17 ]

Branchiogen cyste i halsen

Lateral gællecyste eller branchiogen cyste på halsen er en medfødt patologi, der dannes fra epitelcellerne i gællelommerne. Ætiologien bag laterale cyster er kun lidt undersøgt - der findes en version om oprindelsen af branchiogene formationer fra goitroglantharyngeuskanalen, men det er stadig kontroversielt. Nogle læger er overbeviste om, at dannelsen af gælletumorer påvirkes af lymfeknudernes embryonale vækst, når spytkirtelceller er inkluderet i deres struktur, bekræftes denne hypotese af histologiske resultater af cysteundersøgelsen og tilstedeværelsen af lymfoidt epitel i deres kapsel.

Den mest almindelige fortolkning af patogenesen af laterale cyster er:

1. Branchiogene neoplasmer lokaliseret over hyoidbenet udvikler sig fra rudimentære rester af gælleapparatet.
2. Cyster placeret under hyoidbensområdet dannes fra ductus thymopharyngeus – struma-pharyngeus-kanalen.

En branchiogen cyste på halsen diagnosticeres meget sjældent på et tidligt udviklingsstadium, da den er dannet i livmoderen, og selv efter barnets fødsel manifesterer den sig ikke klinisk og udvikler sig latent i lang tid. De første symptomer og visuelle manifestationer kan debutere under påvirkning af provokerende faktorer - en inflammatorisk proces, traumer. Ofte diagnosticeres en lateral cyste som en simpel byld, hvilket fører til terapeutiske fejl, når der efter åbning af cysten begynder suppuration, og der dannes en vedvarende fistel med en ikke-lukkende passage.

Tegn på cystevækst kan omfatte besvær med at synke mad, periodiske smerter i nakken på grund af tryk fra tumoren på den vaskulære nerveknude. En uopdaget cyste kan vokse til størrelsen af en stor valnød, når den bliver visuelt synlig, og danne en karakteristisk bule på siden.

De vigtigste symptomer på en dannet branchiogen cyste:

• Forøgelse i størrelse.
• Tryk på nakkens vaskulære nervebundt.
• Smerter i tumorområdet.
• Suppuration af cysten øger smerten.
• Hvis cysten åbner sig af sig selv i mundhulen, aftager symptomerne midlertidigt, men fistlen forbliver.
• Hvis cysten er stor (mere end 5 cm), kan patientens stemmeklang ændre sig, og der kan udvikles hæshed.
• En cyste, der har åbnet sig selv, er tilbøjelig til at komme tilbage og ledsages af komplikationer i form af flegmone.

Den laterale cyste kræver omhyggelig differentialdiagnose; den skal adskilles fra følgende patologier i maxillofacialregionen og nakken:

• Dermoid i halsen.
• Lymfangiom.
• Hæmangiom.
• Lymfadenitis.
• Byld.
• Cystisk hygrom.
• Lipom.
• Tilbehørende thymuskirtel.
• Tuberkulose i lymfeknuderne i halsen.
• Aneurisme.
• Neurofibrom.
• Lymfosarkom.

Branchiogen tumor i halsen behandles kun med radikale kirurgiske metoder; konservative metoder kan ikke være effektive og ender ofte med tilbagefald.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Medfødt halscyste

Medfødte cyster og fistler i halsområdet opdeles traditionelt i to typer - median og lateral, selvom der findes en mere detaljeret klassificering, som normalt anvendes i øre-næse-hals- og tandlægevidenskab. En medfødt halscyste kan være placeret forskellige steder, have en specifik histologisk struktur på grund af den embryonale udviklingskilde.

I 60'erne af det sidste århundrede blev følgende skema udarbejdet på baggrund af resultaterne af at studere flere hundrede patienter med patologiske neoplasmer i nakken:

Type af cyste	Kilde	Overfladisk zone af halsen	Placering på halsen (halvdelen)	Placeringsdybde
Median cyste	Ductus thyroglossus - thyroglossal kanal	I den midterste, forreste zone	Øvre hals	Dyb
Branchiogen cyste	Arcus branchialis – gællebuer (rudimenter)	På siden, tættere på frontzonen	Øverst eller tættere på midten på siden	Dyb
Timofaryngeal cyste	Grundlæggende elementer i den thymo-pharyngeale kanal	Fra siden	Mellem den 2. og 3. fascia i halsen	Dybt på det neurovaskulære bundt
Dermoid cyste	Grundlæggende elementer af embryonalt væv	I enhver zone	Nederste halvdel	Overfladisk

Medfødt halscyste diagnosticeres relativt sjældent og udgør ikke mere end 5% af alle tumorneoplasmer i maxillofacialregionen. Det menes, at laterale, branchiogene cyster dannes sjældnere end mediane cyster, selvom pålidelige statistiske data ikke findes i dag. Dette skyldes det lille antal klinisk manifesterede cyster i en tidlig alder, med en ret stor procentdel af fejl i den nøjagtige diagnose af disse patologier og i højere grad det faktum, at halscysten er dårligt undersøgt som en specifik sygdom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Medfødte cyster og fistler i halsen

Medfødte cyster og fistler i halsområdet betragtes som embryonale udviklingsdefekter, der dannes mellem 3. og 5. graviditetsuge.

Laterale, branchiale cyster og fistler udvikler sig fra dele af branchialbuerne, sjældnere fra den tredje pharyngeal sinus. Branchiogene tumorer er oftest ensidige, dvs. de dannes på den ene side af halsen. Lokaliseringen af laterale neoplasmer er typisk - i overfladen af sternocleidomastoideusmusklen er de elastiske i struktur, ret tætte og forårsager ikke smerter ved palpering. En lateral cyste kan diagnosticeres i en tidlig alder, men der er ofte tilfælde af dens påvisning på et senere tidspunkt, i 3-5% af tilfældene opdages cysten hos patienter over 20 år. Diagnose af en lateral tumor er vanskelig på grund af manglende specificitet og undertiden fravær af symptomer. De eneste klare kriterier kan være lokaliseringen af cysten og naturligvis data fra diagnostiske foranstaltninger. En branchiogene cyste bestemmes ved hjælp af ultralyd, fistulografi, sondering, kontrastmiddel, farvningspunktur. En lateral cyste kan kun behandles kirurgisk; Hele kapslen og dens indhold fjernes, helt op til enden af fistelåbningen i mandelområdet.

Mediane medfødte cyster og fistler har også en embryonal oprindelse, oftest er de forårsaget af dysplasi i svælglommen, manglende lukning af ductus thyroglossus. Lokaliseringen af mediancysten bestemmes af dens navn - midt på halsen, sjældnere er de placeret i den submandibulære trekant. Cysten kan forblive latent i lang tid uden kliniske manifestationer. Hvis mediancysten suppurerer eller øges, især i den indledende fase af inflammationen, kan patienten føle ubehag ved spisning, hvilket udvikler sig til tålelig smerte.

Mediane neoplasmer på halsen behandles også kirurgisk. Radikal excision af cysten sammen med kapslen og en del af hyoidbenet garanterer fravær af tilbagefald og et gunstigt resultat af operationen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Cyste af lymfeknude på halsen

En lymfeknudecyste i halsen hører ikke altid til kategorien medfødte neoplasmer, selvom den ofte opdages umiddelbart efter fødslen eller i en alder af op til 1,5 år. Ætiologien for lymfeknudecysten er uklar og er stadig genstand for undersøgelse af ØNH-læger. Under embryogenesen gennemgår lymfesystemet gentagne ændringer, og den medfødte ætiologiske faktor skyldes tydeligvis transformationen af lymfeknuderne til ovale flerkammerformationer på grund af dysplasi af embryonale celler. Lymfangiom - en lymfeknudecyste på halsen er specifik i struktur, har meget tynde kapselvægge, som er foret indefra med endotelceller. Den typiske lokalisering af lymfangiom er den nedre del af halsen på siden. Når den er forstørret, kan cysten sprede sig til ansigtsvævet, til bunden af mundhulen og til det forreste mediastinum (hos voksne patienter). Ifølge strukturen kan en lymfeknudecyste se sådan ud:

• Kavernøs lymfangiom.
• Kapillær kavernøs tumor.
• Cystisk lymfangiom.
• Cystisk kavernøs tumor.

Cysten dannes i de dybe lag af halsen, komprimerer luftrøret og kan forårsage kvælning hos nyfødte babyer.

Diagnose af lymfeknudecyster på halsen er ret simpel, i modsætning til bestemmelse af andre typer medfødte cyster. For at afklare diagnosen udføres en ultralydsscanning, og en punktering anses for obligatorisk.

Behandling af en sådan patologi kræver kirurgisk indgreb. Ved truende symptomer udføres kirurgi uanset alder for at undgå kvælning. Ved ukompliceret udvikling af lymfangiom er kirurgiske manipulationer indikeret fra 2-3 år.

Hos spædbørn består behandlingen af at punktere og aspirere lymfangiomekssudat; hvis lymfeknudecysten diagnosticeres som flerkammeret, vil punktering ikke give resultater, og neoplasmen skal fjernes. Fjernelse af cysten involverer at fjerne en lille mængde nærliggende væv for at neutralisere trykket på luftvejene. Radikal kirurgi kan udføres, når patientens tilstand forbedres i en ældre alder.

Diagnose af halscyste

Diagnose af cystiske formationer i halsområdet anses stadig for vanskelig. Dette skyldes følgende faktorer:

• Ekstremt sparsom information om patologi generelt. Informationen findes i isolerede varianter, er dårligt systematiseret og har ikke et omfattende statistisk grundlag. I bedste fald nævner forskere eksempler på undersøgelse af sygdomme hos 30-40 personer, som ikke kan betragtes som objektiv, alment accepteret information.
• Diagnose af halscyster er vanskelig på grund af manglende undersøgelse af sygdommens ætiologi. Eksisterende versioner og hypoteser om patogenesen af medfødte halscyster er stadig genstand for periodiske diskussioner blandt praktiserende læger.
• Trods den eksisterende internationale klassifikation af sygdomme, ICD-10, forbliver halscyster en utilstrækkeligt systematiseret og klassificeret sygdom efter type.
• Klinisk skelnes der kun mellem to generelle kategorier af cyster - median og lateral, som tydeligvis ikke kan betragtes som de eneste artskategorier.
• De sværeste at diagnosticere er laterale og gællecyster, da de i klinisk præsentation ligner meget andre tumorpatologier i nakken.

Differentialdiagnose af halscyster er meget vigtig, da den bestemmer den korrekte og præcise taktik for kirurgisk behandling. Den eneste mulige behandlingsmetode kan dog betragtes som både en vanskelighed og en lindring, da enhver form for cystisk formation i maxillofacialregionen som regel skal fjernes, uanset differentiering.

Diagnostiske foranstaltninger involverer brugen af følgende metoder:

• Visuel inspektion og palpation af halsen, inklusive lymfeknuder.
• Ultralyd.
• Fistulogram.
• Punktering i henhold til indikationer; punktering med kontrastmiddel er mulig.

Følgende data kan bruges som specifikke diagnostiske kriterier:

Lokalisering	Placeringsbeskrivelse
Lateral lokalisering
Cyster forårsaget af anomalier i gælleapparatet, branchiogene cyster	Den forreste zone af m. sternocleidomastoideus, mellem larynx og styloidprocessen
Mellemzone:
Cyste i thyroglossalkanalen Dyb cystisk dannelse af den sublinguale kirtel Dermoid cyste Strumacyste	En klump med en tumor i midten af halsen ved siden af hyoidbenet Midten af halsen ned til bunden af munden En elastisk formation i hageområdet, under det Under midten af halsen
Hele halsen
Lymfangiom Invasivt hæmangiom	Flerkammerformation bestemt ved ultralyd I området omkring scalenus, trapezius eller sternomastoideus

Medfødte halscyster bør differentieres fra følgende sygdomme:

• Tuberkulose i lymfeknuderne i halsen.
• Lymfogranulomatose.
• Aneurisme.
• Hæmangiom.
• Lymfomer.
• Skjoldbruskkirtelcyste.
• Byld.
• Lymfadenitis.
• Tungens struma.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Behandling af halscyste

Hvis en patient diagnosticeres med en halscyste, især når patienten er et barn, opstår spørgsmålet straks - er det muligt at behandle denne tumor konservativt? Svaret på dette spørgsmål er entydigt - behandling af en halscyste kan kun være kirurgisk. Hverken homøopati, cystepunktur eller såkaldte folkemetoder eller kompresser vil give resultater, og de er desuden fyldt med alvorlige komplikationer. Selv med den ret sjældne påvisning af medfødte cyster i halsområdet bør man ikke glemme den 2-3% risiko for malignitet i sådanne tumorer. Derudover bidrager rettidig kirurgi i de tidlige stadier, når cysten endnu ikke er vokset, til den hurtigste heling af arret, som er næsten usynlig efter 3-4 måneder.

Inflammerede eller suppurerende cyster underkastes initial antiinflammatorisk behandling (åbning af bylden); når den akutte periode er neutraliseret, udføres kirurgi.

Behandling af en halscyste betragtes som en mindre operation, der udføres planlagt.

Mediancysten bør fjernes så tidligt som muligt for at eliminere risikoen for infektion ad hæmatogen rute. Ekstirpation af cysten udføres under lokalbedøvelse, og under proceduren fjernes tumoren sammen med ductus thyroglossus. Hvis der findes en fistel under åbningen af halsvævet, "males" dens forløb ved at indsprøjte methylenblåt for tydelig visualisering. Hvis ductus thyroglossus (ductus thyroglossus) ikke lukker sig, kan den fjernes op til foramen caecum – den blinde åbning af tungen. En del af hyoidbenet fjernes også, når den smelter sammen med den cystiske fistel. Hvis operationen udføres omhyggeligt, og alle strukturelle dele af cysten fjernes fuldstændigt, observeres der ikke recidiv.

Branchiogene cyster er også udsat for radikal fjernelse. Cysten fjernes sammen med kapslen, muligvis sammen med den fundne fistel. Komplicerede branchiale cyster kan kræve samtidig tonsillektomi. Behandling af en lateral halscyste er mere kompliceret, da dens lokalisering er forbundet med risiko for skade på flere kar. Statistikker præsenterer dog ingen alarmerende fakta om postoperative komplikationer. Dette bekræfter den næsten 100% sikkerhed ved kirurgisk behandling, og det er fortsat den eneste generelt accepterede metode, der hjælper med at slippe af med en halscyste.

Fjernelse af halscyster

Medfødte cyster i halsområdet skal fjernes radikalt uanset type og placering. Jo før cysten fjernes fra halsen, desto lavere er risikoen for komplikationer i form af en byld, flegmone eller ondartet tumor.

En median cyste på halsen fjernes kirurgisk. Operationen udføres på voksne og børn fra 3 år. Kirurgi er også indiceret til babyer, forudsat at cysten er suppurerende og udgør en trussel med hensyn til forstyrrelse af vejrtrækningsprocessen og generel forgiftning af kroppen. Hos voksne patienter bør en median cyste fjernes, hvis den defineres som en godartet cystisk tumor større end 1 centimeter. Cysten fjernes fuldstændigt, inklusive kapslen, hvilket sikrer dens fuldstændige neutralisering. Hvis cystevæv forbliver i halsen, er flere tilbagefald mulige. Omfanget af kirurgisk indgreb bestemmes af mange faktorer - patientens alder, formationens størrelse, cystens placering, dens tilstand (simpel, suppurerende). Hvis pus ophobes i tumoren, åbnes cysten først, dræning og antiinflammatorisk behandling udføres. Fuldstændig fjernelse af halscysten er kun mulig i stadiet af aftagende inflammation. En median cyste kan også fjernes sammen med en del af hyoidbenet, hvis den indeholder en cystisk eller fistuløs streng.

Laterale cyster opereres også, men deres behandling er noget mere kompliceret på grund af den specifikke anatomiske forbindelse mellem tumorens placering og nærliggende kar, nerveender og organer.

Aspiration af halscyster og deres behandling med antiseptiske midler er uhensigtsmæssig, da sådanne tumorer er tilbøjelige til gentagne tilbagefald. Moderne øre-næse-hals-klinik er udstyret med alle de nyeste kirurgiske teknikker, så tumorfjernelse udføres ofte ambulant med minimal traume på halsvævet. Indlæggelse er kun indiceret for børn, ældre patienter eller komplicerede cyster. Prognosen for behandling med tidlig diagnose og omhyggeligt udført radikal kirurgi er gunstig. Tilbagefald af processen er ekstremt sjældent, hvilket kan forklares med unøjagtig diagnose eller en forkert valgt kirurgisk teknik.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kirurgi til fjernelse af halscyster

Moderne cystefjernelseskirurgi bør ikke skræmme patienten; de nyeste teknikker, herunder blid perkutan intervention, foreslår at udskrive patienten dagen efter, at tumoren er fjernet. Formålet med den kirurgiske procedure er at fjerne kapslen og indholdet af cysten i det raske væv i halsen uden at skade det omgivende karsystem og nærliggende organer. Selvfølgelig er cystefjernelseskirurgi ikke enkel. Halsen er trods alt anatomisk forbundet med vigtige arterier og mange funktioner, herunder synke- og taleprocessen. Præcis diagnostik og omhyggelige kirurgiske manipulationer er mulige, hvis cysten er uden for den inflammatoriske proces og ikke suppurerer. Hvis inflammation diagnosticeres, administreres først antiinflammatorisk behandling, akutte symptomer i form af smerter lindres, og et snit kan udføres for at dræne det purulente indhold. Når processen går i remission, udføres operationen hurtigt nok og uden komplikationer. Radikal fjernelse af alle dele af cysten er kirurgens hovedopgave.

Fjernelse (ekstirpation) af en cyste på halsen refererer til de såkaldte mindre operationer og udføres oftest under endotrakeal anæstesi. Procedurens protokoller kan variere afhængigt af formationstypen og dens størrelse, men generelt er ordningen som følger:

• Endotracheal anæstesi.
• Et vandret snit (for en median cyste) i området med formationen langs overfladen af den cervikale fold. For at fjerne en branchiogen cyste laves snittet langs kanten af sternocleidomastoideus musculus.
• Dissektion af hud og væv.
• Dissektion af muskler og fascia.
• Identifikation af en synlig cystisk formation og dens excision sammen med kapslen inden for grænserne af sundt væv.
• Ved fjernelse af en median cyste udføres en resektion af en del af hyoidbenet.
• Sårdebridering.
• Hæmostase.
• Suturering af såret og dræning af hulrummet.
• Sårbehandling.
• Påføring af en fikserende aseptisk forbinding.
• Postoperativ dynamisk observation.
• Overvågning af hæmodynamik og hudtilstand.
• Kontrol af synke- og talefunktioner.
• Fjernelse af sting.
• Ultralydskontrol om 2-3 måneder.

Derefter ordineres genoprettende terapi i henhold til indikationerne, og suturen behandles med specielle absorberbare geler, for eksempel Kontratubex. Moderne kirurgiske teknikker involverer sådanne "smykke"-snit, at patienten efter operationen stort set ikke har ar tilbage.

Forebyggelse af cyster på halsen

Da halscyster betragtes som medfødte, er der ingen anbefalinger til forebyggelse af sådanne patologier. Forebyggelse af halscyster med hensyn til at forebygge suppuration og malignitet består af rettidige apoteksundersøgelser. Sjældne tilfælde af påvisning af cystiske formationer i det første leveår udelukker ikke deres påvisning i en senere alder, selv med et asymptomatisk forløb af processen. Enhver erfaren øre-næse-hals-læge, der undersøger et barn, udfører alle de nødvendige og forholdsvis enkle undersøgelser - visuel påvisning af synlige patologier i larynx, svælg og hals, palpation af lymfeknuder og hals. De mindste tegn på en tumor er en grund til mere detaljerede diagnostiske foranstaltninger. På trods af at en halscyste kun behandles kirurgisk, er dens fjernelse en garanti for, at en patologisk proces ikke vil udvikle sig i dette område, især kræft.

Hvis cysten viser sig med udtalte symptomer, gør ondt og suppurerer, bør du straks kontakte en specialist og ikke selvmedicinere. Tumorformationer er meget følsomme over for termiske procedurer, så forskellige hjemmelavede opskrifter og kompresser kan kun forværre sygdommen og føre til komplikationer.

Forebyggelse af nakkecyster, selvom det ikke er udviklet som en foranstaltning til at forhindre tumordannelser, er stadig muligt som rutinemæssige foranstaltninger til at forbedre helbredet og føre en sund livsstil, som omfatter regelmæssige undersøgelser af den behandlende læge.

Prognose for halscyste

Da en medfødt halscyste kun behandles kirurgisk, er der, ligesom ved enhver anden operation, risiko for komplikationer. Som regel er 95% af kirurgiske indgreb succesfulde, behandlingen udføres ambulant, og patienten kræver ikke hospitalsindlæggelse. Efterfølgende dynamisk observation er dog indiceret for stort set alle patienter, da prognosen for halscyster afhænger af den postoperative restitutionsperiode. Derudover betragtes halsen som en specifik topografisk anatomisk zone forbundet med muskler, nerveender og vitale organer, så kirurgi i dette område er meget vanskeligere end at fjerne cystiske formationer andre steder. Dette skyldes risikoen for at beskadige store kar i halsen, for eksempel ved fjernelse af en median cyste, der ligger tæt op ad halspulsåren. Det er også vanskeligt at enukleere en neoplasme, der er tæt sammenvokset med væggene i halsvævet.

Volumenet af den kirurgiske procedure bestemmes af cystens størrelse, små tumorer fjernes laparoskopisk, store formationer kræver radikal excision for at undgå tilbagefald. Prognosen for en halscyste, eller rettere prognostiske antagelser baseret på behandlingsresultaterne, er normalt gunstig, med undtagelse af tilfælde af påvisning af maligne foci under operationen. Branchiogene cyster er tilbøjelige til malignitet, som er 1,5 gange mere almindelige end mediane cyster, så sådanne typer formationer skal fjernes så tidligt som muligt for at forhindre udvikling af branchiogen kræft.

En halscyste betragtes som en ret sjælden medfødt patologi, som ifølge statistikker tegner sig for 2 til 5 procent af alle tumorer i maxillofacialregionen og halsen, der kræver kirurgisk behandling. Trods det lille antal er sådanne cystiske formationer en ret kompleks sygdom, da deres diagnose er vanskelig og kræver differentiering fra mange sygdomme i denne anatomiske zone. Faren ved medfødte halscyster ligger i den asymptomatiske udvikling. Derudover er cyster i 10% af tilfældene ledsaget af fistler, og i 50% har de en tendens til at ulme og medføre risiko for at sprede infektion i hele kroppen. Derfor, hvis en godartet cystisk tumor opdages, er der ingen grund til at forsinke operationen. Jo før cysten fjernes, desto lavere er risikoen for, at den udvikler sig til en ondartet proces, og desto hurtigere vil helbredelsen komme. Rettidig radikal enukleation af cysten og tilstrækkelig postoperativ behandling garanterer et næsten 100% gunstigt resultat.