Hæmatogen spredt lungetuberkulose hos børn

På nuværende tidspunkt ved at forøge modstanden i den menneskelige krop til tuberkulose, bred til specifik vaccination og revaccination med BCG, rettidig diagnose af primær infektion med tuberkulose i barndommen og ungdommen, hæmatogene dissemineret tuberkulose er sjældne.

Med denne form for tuberkulose forekommer et stort antal tuberkulære foci af hæmatogen oprindelse i forskellige organer og væv. Kendetegnet ved symmetrien i fokale forandringer i lungerne, manglen på lange hulrum i lungevævet og høj frekvens (i forhold til andre former) ekstrapulmonale lokaliseringer på tuberkulose. Udvikling af udbredt former for tuberkulose indledes med en periode med primær TB-infektion og breakout tuberkuløse fokus i blodbanen samtidig sensibiliserende det vaskulære system. For sygdomens begyndelse er det vigtigt at reducere immuniteten under påvirkning af bivirkninger (insolation, spiseforstyrrelser, sammenfaldende infektioner i bøjningsperioden mv.). Kilden til bakteriæmi i primær tuberkulose er normalt hilar lymfeknuder, herunder IMT gennem ductus thoracicus falder i halsvene, højre hjerte, små og derefter stor cirkel behandling. AI Abrikos navngivet denne vej lymfohematogenous. Hvis MW falder ind i en stor kredsløbs cirkel, skabes der betingelser for fremkomsten af en generalisering af processen med dannelsen af flere tuberkulære tuberkler i næsten alle organer og væv. Hos små børn opstår sygdommen ofte i form af fælles miliær tuberkulose, når andre organer påvirkes sammen med lungerne. Kilden til formidling i sekundære former for tuberkulose kan være lunger, knogler, nyrer og andre organer.

Udbredelsen af kliniske symptomer og sygdomsforløbet skelner mellem akutte, subakutte og kroniske former for dissemineret tuberkulose. Til akutte lækkende former indbefatter dissemineret tuberkulose og akut tuberkulose sepsis eller typhobacillose af Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkuløs sepsis

Tuberkuløse sepsis (tyfus form) begynder akut, med en høj kropstemperatur, dyspeptiske lidelser, forekommer hurtigt, undertiden med højeste hastighed, og i 10-20 dage slutter letalt, med forgrunden den almene forgiftning. I tilfælde af patientens død findes små foci af nekrose med et stort antal mykobakterier i dem i alle organer.

Til akut spredning er præget af podning af alle organer i små prosovidnyh, samme form og anatomiske struktur af tuberkler. Histologisk frisk foci er hovedsagelig lobulær-pneumonisk med tilstedeværelsen af kaseøse ændringer. De ældre produktive tuberkler består af lymfoide, epithelioide og gigantiske celler, hovedsagelig med nekrose i midten.

Symptomer på hæmatogen dissemineret tuberkulose hos børn

Sygdommen begynder pludseligt, legemstemperaturen straks stiger til 39-40 "C. Forstyrret søvn, appetit forsvinder, kan der være diarré lidelser. Vises tør hoste, undertiden i form af angreb. Et af de mest vedholdende og mest smertefulde for patientens symptomer er svær åndenød. Breathing overfladisk ., 50-70 minutters ansigt er bleg, klart udtalt cyanose, især læber og kinder uoverensstemmelse mellem åndenød og cyanose, på den ene side, og manglen på objektive forandringer i lungerne -. På den anden side - bør altid giver mistanke om en prøve disseminirovannyi tuberkulose. Den generelle tilstand af barnets tunge, levendegjort puls, mulig delirium, uklarhed af bevidsthed. Ernæringstilstand og turgor i børn reduceres signifikant detektere perifer lymfadenitis palperes lidt forstørret lever og milt. Undertiden huden synes rozeoloznye udslæt.

Diagnose af hæmatogen dissemineret tuberkulose hos børn

På den del af lungen afslører boxed percussion lyd, let svækkes eller stiv vejrtrækning og masser af små våde subkrepitiruyuschie hvæsen, som er bedre lyttede til paravertebrale områder. MW i sputum er ikke bestemt. Tuberkulinprøver er ofte negative. I anamnesen er der ofte tegn på kontakt med patienter med tuberkulose. Den sande natur af sygdommen, hvis røntgenundersøgelsen ikke udføres, rydder op efter forekomsten af meningeal symptomer eller er kun etableret ved obduktion. Når processen spredes til meningeal membranerne (meningeal form), kommer symptomerne karakteristisk for serøs meningitis frem i forgrunden. Derfor bør en diagnostisk spinal punktering udføres i overensstemmelse med udvidede indikationer.

Ved røntgenundersøgelse kan akutformidlede former for tuberkulose opdeles i grupper afhængigt af størrelsen af tuberkulosefoci. Ud over miliære, mellemstore og store fokalformer skelnes der, og i nogle tilfælde identificeres blandede akutte disseminationer med ulige mængder af tuberkulosefoci. Fokuserede og blandede disseminationer i akut kursus er en manifestation af komplicerede former for primær tuberkulose. Ofte har de komplekse mekanismer for dannelse, der involverer lymfogematogene og bronchogene veje. Sidstnævnte er mere almindelige i formidlet subakut eller kronisk kursus. Ved røntgenundersøgelse detekteres først intensiteten af lungemønsteret og yderligere skygger af inflammatorisk ændret interstitielt væv, så - total spredning i løbet af blodkarrene. Deres størrelse, som regel, ikke mere end 2-3 mm eller endnu mindre. De er figurativt sammenlignet med semolina eller pinhead. Den største tæthed af foci findes i lungernes nedre og midterste del. Et vigtigt tegn er udtømningen af lungemønsteret med den mulige manifestation af de finmaskede elementer. Kun store pulmonale trunker i nærheden af rødderne kan spores i form af begrænsede fragmenter, uanset størrelsen af foci. Lungenes rødder i unge børn udbygges normalt fra den ene eller begge sider, de ydre konturer er vage, strukturen sænkes, og hos unge er rødderne uændrede eller indeholder kalcinater. I lungerne defineres fibrose, forkalkede foci i apexen.

For kronisk spredt tuberkulose er følgende symptomer karakteristiske:

• symmetrisk læsion hovedsageligt af de øverste dele af lungerne;
• hovedsagelig corticopleural og dorsal lokalisering af ændringer:
• tilbøjelighed til produktiv karakter af læsioner
• udvikling af småsklerose;
• lille tendens til hulrum;
• udvikling af emfysem
• tyndvæggede symmetriske hulrum;
• hypertrofi af højre hjerte;
• Tilstedeværelse af ekstrapulmonal lokalisering af processen.

Forskellige morfologiske forandringer medfører en række kliniske symptomer. Sygdommen kan begynde at være akut under influenzaens maske. Men hyppigere kæmper sygdommen gradvis op, subjektive klager er ikke karakteristiske og meget forskellige. Klagenes overflod skyldes forskellige krænkelser fra de vegetative og endokrine systemer. Børn klager over træthed, hovedpine, hjertebanken, brystsmerter, mangel på appetit og søvn, hoste, for det meste tørt, nogle gange med en lille mængde sputum. Et barn er tyndt, blegt, irritabelt, han skal have kortpustetid, hvilket stiger med enhver fysisk anstrengelse. Kropstemperaturen er ofte subfebril, men kan være feber. Tuberkulinprøver er positive, nogle gange hyperergiske. MBT registreres ikke oftere end i 25% af tilfældene og kun periodisk. Hemoptysis er sjælden. I de indledende faser af sygdommens udvikling er fysiske ændringer i lungerne meget mager. De vokser som processen skrider frem. Perkutær lyd kan forkortes i de øverste dele af lungerne og bokses i de nederste. Pusten er ikke ensartet, nogle gange bronkial eller hård, undertiden svækket. På begge sider lyt til små våde rattler, og med dannelsen af huler - mellemstore eller store bobler. Moderat udtrykt leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, lymfopeni, monocytose og en stigning i ESR. Ved kronisk dissemineret tuberkulose erhverves processen af fibrøs-cavernøs tuberkulose med forværring i foråret-efteråret og et ugunstigt resultat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Differential diagnostik

I de fleste tilfælde er billedet af dissemineret tuberkulose meget typisk og frembyder ikke særlige vanskeligheder ved diagnosen. Men i pædiatrisk praksis er der tilfælde, hvor dissemineret tuberkulose er meget vanskelige at skelne fra en række sygdomme: (. Luftrør lungebetændelse, bronchiolitis mukovistsiroz) inflammatorisk uspecifik karakter.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Fokal lungebetændelse

Differentiel diagnose af dissemineret tuberkulose udføres primært med uspecifik lungebetændelse. Tuberkulinreaktioner hos patienter med lungebetændelse forbliver enten normale eller bliver negative. For en fælles fokal lungebetændelse er karakteriseret ved en mere akut indfald, en større sværhedsgrad af den generelle tilstand, en skarp manifestation af symptomer på forgiftning. I den fysiske undersøgelse af lungerne med lungebetændelse afsløres mere udtalte auscultatoriske data (i sammenligning med tuberkulose). Hemogramændringer i ikke-specifik inflammation karakteriseres af høj leukocytose, udtrykt ved at skifte leukocytformlen til venstre, høj ESR. Fokalændringer i en lunge angiver mere end en uspecifik proces. Med lungebetændelse er fokalforandringer placeret i midten og nedre dele af lungerne, og tipene ændres sædvanligvis ikke. Hvis ikke-specifikke karakter af foci af lungebetændelse på røntgenbillede af brystet er mere eller mindre det samme, mængden af lidt mere end tuberkulose, konturerne af en mere vag, de bestemmes på en baggrund af udtalt interstitiel inflammation. Ved subakut og kronisk formidling findes ofte hulrum i lungerne. I det ukomplicerede forløb af lungebetændelse opløses fokalignende skygger uden at efterlade spor. Radiologisk billede med uspecifik inflammation er mere dynamisk (sammenlignet med tuberkulose). Ved rettidig behandling opløses fokalskygger på kort tid (7-10 dage). Ved lungebetændelse udvider lungernes rødder ofte på begge sider langs den reaktive adenitis vej, deres konturer er sløret. I studiet af sputum hos patienter med subakut og kronisk formidling er det i nogle tilfælde muligt at detektere MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronkiolitis

Bronchiolitis forekommer ofte i ARVI, men det kan også være forårsaget af andre vira. Ved bronchiolitis forstås det udbredt nederlag af de mindste bronchi og bronchioler, der fører til udvikling af alvorlig luftvejsobstruktion, normalt med udvikling af signifikant respirationssvigt. Bronchiolitis er mere almindelig hos børn under 2 år i foråret og vintermånederne i form af udbrud, sporadiske tilfælde registreret i den kolde årstid.

I modsætning til akut spredt tuberkulose er forekomsten af bronchiolitis forud for en respiratorisk viral infektion. Kropstemperaturen hos børn med bronchiolitis falder ofte normalt i løbet af få dage, mens der i langvarig formidling forekommer en høj feber i lang tid. Auskultation af lungerne i et barn med bronchiolitis bestemt rigelige og fint tør hvæsen, radiologisk fordelagtigt i rodområdet og den lille nedre synlig, undertiden sammensmeltende gnozdnye portioner infiltration. Patologisk grundlag for deres del skaber fibrinopurulent cellulære kork plukker lumen af bronkioler og forårsager begrænset atelektase, en del af luftrør-pneumoni forandringer ofte ledsager Bronkiolitis. Det er også muligt at infiltrere bronchioles vægge. Radiografiske ændringer og auscultatory data i bronchiolitis er markeret med udtalt dynamik.

[27], [28]

Cystisk fibrose

Cystisk fibrose er en sygdom, der er arvet af en autosomal recessiv type. Det er kendetegnet ved degeneration tsistoznym bugspytkirtel, tarm kirtler total læsion, respiratoriske og andre kirtler (sved, lacrimal, spyt, etc.) på grund af deres blokering udskillelsesvej kanaler tyktflydende hemmelige. Ved udførelse af differentialdiagnostik med dissemineret tuberkulose er det nødvendigt at tage højde for, at børn med cystisk fibrose begynder at blive syge fra de første måneder af livet. I lungesyge af sygdommen hos unge børn virker hoste, kan det ligne en hoste med kighoste eller have en hård metallisk skygge. På grund af den øgede viskositet af den bronchiale sekretion er det svært at ekspektorere sputum, og i denne forbindelse slutter hosten ofte i opkastning. En lignende karakter af hoste med formidlede former for tuberkulose er ikke bemærket. Lungerne lyttes til ved forskellige fugtige våde og tørre hvæsen forårsaget af obstruktion af bronchi, slim, pus og infektionsproces. Fænomenet kronisk bronchopulmonal patologi går stadigt fremad. Der er kortpustethed, cyanose, symptomer på pulmonal hjertesvigt, fortykkelse af fingers sømfalanger. Når røntgenundersøgelse, i modsætning til formidlede former for tuberkulose, med cystisk fibrose, kan lokalisering af ændringer være forskellig, har processen ofte en diffus karakter. Oftest lider den øverste lobe på højre lunge. Det dominerende billede af bronkitis i form af et intensiveret og deformeret mønster med grove cellulær-lineære strukturer er baggrunden for dannelsen af heterogene lokale (fokale) ændringer.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]