Candida-svampe (candida) er årsag til candidiasis.

Svampe af slægten Candida (Candida) forårsager overfladiske, invasive og andre former for candidiasis (candidomykose). Der findes omkring 200 arter af svampe af slægten Candida. Taksonomiske slægtskaber inden for slægten er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Nogle repræsentanter for slægten er deuteromyceter, hvis seksuelle reproduktion ikke er blevet fastslået. Teleomorfe slægter er også blevet identificeret, herunder repræsentanter med seksuel reproduktion: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces og Fichia.

Klinisk signifikante arter er Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (tidligere C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C....... rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides og C. glahrata. C. albicans er den vigtigste art i udviklingen af candidiasis, efterfulgt af C. glabrata, C. tropicali og C. parapsilose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Candidas morfologi og fysiologi

Svampe af slægten Candida består af ovale spirende gærceller (4-8 µm) pseudohyfer og septathyfer. Candida albicans er karakteriseret ved dannelsen af et vækstrør fra en blastospore (knop), når den placeres i serum. Derudover danner Candida albicans chlamydosporer - tykvæggede, dobbeltkonturerede store ovale sporer. På simple næringsmedier ved 25-27 °C danner de gær- og pseudohyfeceller. Kolonierne er konvekse, skinnende, cremede og uigennemsigtige med forskellige honningsvampe. I væv vokser candida i form af gær og pseudohyfer.

Patogenese og symptomer på candidiasis

Udvikling af candidiasis fremmes af forkert ordination af antibiotika, metaboliske og hormonelle forstyrrelser, immundefekter, øget hudfugtighed, skader på hud og slimhinder. Candidiasis er oftest forårsaget af Candida albicans, som producerer proteaser og ingegrinlignende molekyler til adhæsion til ekstracellulære proteiner og andre virulensfaktorer. Candida kan forårsage visceral candidiasis i forskellige organer, systemisk (dissemineret eller candylaseptikæmi) candidiasis, overfladisk candidiasis i slimhinder, hud og negle, kronisk (granulomatøs) candidiasis, allergi over for Candida-antigener. Visceral candidiasis ledsages af inflammatoriske læsioner i visse organer og væv (øsofageal candidiasis, candidal gastritis, respiratorisk candidiasis, candidiasis i urinvejene). Et vigtigt tegn på dissemineret candidiasis er svampeendophthalmitis (ekssudativ ændring i den gul-hvide farve af øjets vaskulære membran).

Ved oral candidiasis udvikles en akut form af sygdommen (den såkaldte trøske) på slimhinderne med udseendet af en hvid osteagtig belægning, atrofi eller hypertrofi, hyperkeratose af papillerne på tungen kan udvikle sig. Ved vaginal candidiasis (vulvovaginitis) opstår hvid osteagtig udflåd, ødem og erytem i slimhinderne. Hudlæsioner udvikles ofte hos nyfødte; små knuder, papler og pustler observeres på torso og balder. Candida-allergi i mave-tarmkanalen, allergisk skade på synsorganerne med udvikling af kløe i øjenlågene, blepharoconjunctivitis er mulig.

Immunitet

Cellulær immunitet hersker. Mononukleære fagocytter og neutrofiler, der indfanger svampeelementer, deltager i kroppens forsvar mod Candida. DTH udvikles, og granulomer med epiteloide og kæmpeceller dannes.

Epidemiologi af candidiasis

Candida er en del af den normale mikroflora hos pattedyr og mennesker. De lever på planter og frugter, og som en del af den normale mikroflora kan de invadere væv (endogen infektion) og forårsage candidiasis hos personer med svækket immunforsvar. Sjældnere overføres patogenet til børn ved fødslen, under amning. Ved seksuel overførsel kan der udvikles urogenital candidiasis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mikrobiologisk diagnostik af candidiasis

Udstrygninger fra klinisk materiale afslører pseudomycelium (celler forbundet med forsnævringer), mycelium med septa og spirende blastosporer. Såning fra patienten udføres på Sabouraud-agar, urtagar osv. Kolonier af C. albicans er hvidlige-cremefarvede, konvekse, runde. Svampe differentieres ved morfologiske, biokemiske og fysiologiske egenskaber. Candida-arter adskiller sig ved dyrkning på glukosekartoffelagar ved typen af filamentdannelse: placeringen af glomeruli - klynger af små runde gærlignende celler omkring pseudomyceliet. Blastsporer af Candida albicans er karakteriseret ved dannelsen af kimrør, når de dyrkes i flydende medier med serum eller plasma (2-3 timer ved 37 °C). Derudover påvises chlamydosporer i Candida albicans: såområdet på risagar dækkes med et sterilt dækglas, og efter inkubation (ved 25 °C i 2-5 dage) undersøges det mikroskopisk. Saccharomyces er, i modsætning til Candida spp., ægte gærsvampe og danner ascosporer placeret inde i cellerne, farvet ved hjælp af en modificeret Ziehl-Neelsen-metode; saccharomyces danner normalt ikke pseudomycelium. Tilstedeværelsen af candidæmi fastslås ved en positiv blodkultur med isolering af Candida spp. Candida-urinvejsinfektion fastslås ved at detektere mere end 105 kolonier af Candida spp. i 1 ml urin. Serologisk diagnostik (agglutinationsreaktion, RSC, RP, ELISA), antistoffer mod Candida albicans i blodet og en hudallergitest med Candida-allergen kan også udføres. Candida albicans-antigenpåvisning anvendes også.

Behandling af candidiasis

Behandling af candidiasis er baseret på brugen af lægemidler som: nystatin, levorin (til behandling af lokale overfladiske mykoser, såsom oropharyngeal), clotrimazol, ketoconazol, caspofungin, itraconazol, fluconazol (ikke effektiv mod C. krusei og mange stammer af C. glabrata).

Hvordan forebygger man candidiasis?

Det er nødvendigt at overholde reglerne for asepsis, sterilitet af invasive procedurer (kateterisering af vener, blære, bronkoskopi osv.). Patienter med svær neutropeni ordineres anticandidale lægemidler for at forhindre udvikling af systemisk candidiasis.