Gøende hoste hos et barn med feber

Når der opstår en gøende hoste hos et barn med feber, hvilket er særligt almindeligt hos børn i de første leveår, anbefaler læger kraftigt, at forældre straks søger lægehjælp - for at undgå alvorlige konsekvenser.

Årsager en gøende hoste hos et barn med feber

Som klinisk praksis viser, omfatter hovedårsagerne til gøende hoste hos et barn med feber den infektionssygdom kighoste og en akut form for betændelse i strubehovedet - laryngitis.

Kighoste påvirker hovedsageligt luftvejene hos børn, og anfald af krampagtig gøhoste med denne sygdom begynder cirka 7-10 dage efter infektion. Dens patogenese skyldes kolonisering af det cilierede epitel, der beklæder luftvejsslimhinden, af aerobe coccobakterier som Bordetella pertussis. Den patogene mikroorganisme udskiller flere typer toksiner, der lammer epitelcilier og forårsager betændelse i slimhinden.

Derudover binder enzymatisk aktive bakterielle cytotoksiner sig til membranreceptorerne i epitelcellerne og forstyrrer den intracellulære interaktion mellem G-proteiner, hvilket øger irritabiliteten af enderne af epitelnervecellerne - hosteirritant og C-receptorer. Som følge heraf modtager hostecentret i medulla oblongata afferente signaler fra irriterede receptorer oftere end normalt, hvilket forstærker hosterefleksen ved kighoste. I dette tilfælde kan irritation påvirke funktionerne af andre kerner i vagusnerven i medulla oblongata, især opkastnings-, respirations- og vasomotoriske processer.

På grund af aldersrelaterede anatomiske træk i luftvejene hos børn under to år spreder den inflammatoriske proces ved laryngitis sig til luftrøret og bronkierne. En spontant opstået tilstand, ledsaget af gøende hoste, hypertermi og andre symptomer, diagnosticeres af børnelæger som akut stenotisk (indsnævring af lumen) laryngotracheitis eller falsk kruppe.

Akut laryngotracheitis er forårsaget af influenza-orthomyxovirus, parainfluenzavirus (Respirovirus Paramyxoviridae) (som forårsager næsten en tredjedel af alle tilfælde af akutte respiratoriske virusinfektioner); adenovirusinfektion; respiratorisk syncytialvirus af Pneumovirus-familien (HRSV). Udvikling af patologi er mulig ved virussygdomme som skoldkopper (forårsaget af herpesvirus (Varicella Zoster)) og mæslinger forårsaget af paramyxovirus (Mæslingevirus). Mikrobiel ætiologi af falsk kruppe er også mulig - ved infektion i luftvejenes slimhinde med bakterierne Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Patogenesen af falsk kruppe er forbundet med inflammatorisk hypersekretion af mucin og en stigning i mængden af slimudskillelse, der akkumuleres i larynxlumen, hvilket forårsager irritation af de refleksogene zoner i larynxs slimepitel og fremkalder en refleksspasme i dens muskler.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for kighoste er manglende DPT-vaccination hos børn og kontakt med syge mennesker. Og risikoen for at udvikle falsk kruppe hos små børn (primært drenge) er forbundet med svækket immunforsvar, fødselsskader, barnets overvægt samt medfødte anomalier i luftvejene eller en genetisk prædisposition for allergier.

[ 1 ]

Symptomer en gøende hoste hos et barn med feber

De første tegn på gøende hoste hos et barn med feber på grund af kighoste viser sig først efter sygdommens katarrale stadium (som ikke er meget forskellig fra en almindelig forkølelse og kan vare i to uger).

I det paroxysmale (konvulsive eller spasmodiske) stadie af kighoste ledsages symptomerne på gøende hoste hos et barn med feber (subfebril) - spontant forekommende hostekramper - af en skarp fløjtende åndedræt (stridor) og efterfølgende flere uafbrudte hostepunkter (i et minut eller mere). Under hosten stikker tungen ud af munden; på grund af indsnævringen af glottis ledsages hvert hostestød af en lyd, der minder om en dæmpet hundegøen. Som man siger, hoster barnet indtil opkastning - 20 eller flere gange om dagen.

Karakteristiske træk inkluderer blålig fornemmelse (cyanose) af det periorale område og hele ansigtet, eller rødme (hyperæmi) i ansigtet; betydelig hævelse af ansigtets bløddele; på grund af hostebelastningen hæver de venøse kar i halsen og tindingerne, og øjenæblernes kapillærer kan briste (hvilket fører til blødninger). Hosten er tør, selvom det er muligt at hoste en lille mængde tyktflydende sputum op i slutningen af hvert anfald. Når man lytter til lungerne, kan der være hvæsen (våd eller tør).

I spædbarnsalderen kan børn blive blå og røde, gispe efter luft og ofte opleve apnø – et kortvarigt vejrtrækningsophør.

Det er nødvendigt at bemærke sådanne symptomer på dehydrering i denne sygdom som øget tørst og mundtørhed, nedsat diurese, sløvhed, tårefri gråd.

Det krampagtige stadie af kighoste kan vare op til tre måneder med et gradvist fald i antallet af hosteanfald og deres intensitet.

Ved falsk krup observeres følgende symptomer på gøende hoste hos et barn med en temperatur (op til +38-38,5°C):

• natlige hosteanfald med kvælning;
• hæs, dæmpet stemme;
• overfladisk vejrtrækning, vejrtrækningsbesvær, med åndenød;
• vejrtrækningen er stridor (hvæsende vejrtrækning ved indånding), og når slimsekreter ophobes, er det gurglende;
• synkebesvær;
• cyanose af huden i mundområdet;
• hævelse af de cervikale lymfeknuder.

Afhængigt af graden af larynxforsnævring – kompenseret, subkompenseret, dekompenseret eller terminal – går den rastløse adfærd hos et sygt barn med øget puls og åndenød over i en hæmningstilstand, hvor hjertefrekvensen er ustabil (med perioder med bradykardi), brystkassen kollapser under indånding (udbulning under udånding), og vejrtrækningen bliver overfladisk. Det terminale stadie, som truer barnets liv, udvikler sig meget hurtigt og manifesterer sig ved alvorligt larynxødem, tegn på kvælning, svækkelse af pulsen, diffus cyanose i huden (hvilket indikerer total hypoxi) og bevidsthedstab.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikationer og konsekvenser

Ved kighoste omfatter konsekvenserne og komplikationerne ved gøende hoste udvikling af bronkitis, bronkiolitis, lungebetændelse, bronkopneumoni; forekomst af blødninger under øjets bindehinde; bristning af den sublinguale frenulum (på grund af fremstående tunge under kraftig hoste). Der kan være komplikationer såsom kollaps af væggene i lungesegmenterne (atelektase), højresidig forstørrelse af hjertet (på grund af pulmonal hypertension). Encefalopati opstår på grund af delvis lammelse af kranienerverne.

Akut hjertesvigt og kvælning ved kighoste er årsag til respirationsstop og død hos spædbørn og børn under et år (i 1-2% af tilfældene). I sådanne situationer bør endotrakeal intubation eller intensiv behandling med kunstig ventilation af lungerne udføres. Derfor bør behandlingen af gøende hoste hos et barn med feber, uanset intensitet, udføres på hospitalet.

Konsekvenser og komplikationer ved akut stenoserende laryngotracheitis: dehydrering, larynxstenose og asfyksi; næseblod og øreblod; perforation af trommehinden; kramper; lyske- eller navlebrok; rektal prolaps (endetarmsprolaps); sekundær mikrobiel lungebetændelse, bronkopneumoni, mellemørebetændelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticering en gøende hoste hos et barn med feber

Da en gøende hoste hos et barn med feber er et symptom, skal diagnosen fastslå dens specifikke årsag.

Til dette formål – udover at undersøge barnets hals, auskultere dets lunger og vurdere det kliniske billede – er følgende tests nødvendige:

• generel blodprøve;
• halskultur (udstrygning fra svælgets slimhinde) eller undersøgelse af en sputumprøve for patogen mikroflora (herunder strepto- og stafylokokker);
• serologisk analyse af en nasofaryngeal podning (til påvisning af B. pertussis);
• enzymimmunoassay af blod (for specifikke antistoffer);
• PCR-blodprøve.

Instrumentel diagnostik: laryngoskopi og røntgen af thorax.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differential diagnose

På baggrund af katarrale symptomer er differentialdiagnostik designet til at identificere kighoste eller laryngotracheitis og ikke forveksle dem med ARVI eller andre luftvejssygdomme, for eksempel akut bronkitis eller epiglottitis. Eller ikke at overse tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i luftvejene.

Behandling en gøende hoste hos et barn med feber

Ætiologisk behandling af gøende hoste hos et barn med feber og kighoste er baseret på brugen af antibakterielle lægemidler i makrolidgruppen, der er aktive mod Bordetella pertussis:

Erythromycin - med en hastighed på 20-40 mg pr. kilogram af barnets kropsvægt pr. dag (den daglige dosis er opdelt i 4 doser); brugsvarighed - to uger;

Azithromycinsirup (Sumamed) – daglig dosis – 10 mg/kg, én gang dagligt i fem dage.

Det menes, at brugen af antibiotika kun er passende i den indledende fase af kighoste, men den mulige komplikation af sygdommen ved tilføjelse af en sekundær infektion tvinger de fleste indenlandske infektionssygdomsspecialister til at spille sikkert og bruge disse lægemidler på et senere tidspunkt - når en gøende hoste opstår.

Det skal huskes, at det rum, hvor det syge barn befinder sig, skal have høj luftfugtighed, hvilket er med til at forbedre barnets tilstand og reducere hyppigheden af hosteanfald. For at gøre dette kan du fylde badekarret med varmt vand - så der dannes så meget damp som muligt, og tage barnet med på badeværelset i 10-15 minutter.

Du bør ikke lægge barnet ned; det er bedre at holde det i en oprejst eller halvsiddende stilling.

Det er nødvendigt at give barnet vand så ofte som muligt for at forhindre dehydrering og fortynde slimen.

I tilfælde af kighoste er metoder til behandling af forkølelse som sennepsplaster, varme fodbade, gnidning af brystet med salver og brug af kopper absolut kontraindiceret.

For børn under to år er lægemidler i form af en spray ikke ordineret, da deres brug kan forårsage larynxspasmer og kvælning.

Ved behandling af gøende hoste hos et barn med falsk kruppe kan antibiotika kun ordineres, hvis der opdages en mikrobiel infektion. I tilfælde af viral oprindelse af patologien anvendes følgende lægemidler:

• glukokortikoider Prednisolon, Dexamethason - 0,25-0,5 mg dagligt (oralt eller parenteralt);
• antihistaminer (Tavegil, Cetirizin, Suprastin, Fenistil) – til at reducere hævelse af slimhinden i luftvejene;

Mod hoste kan der ordineres medicin, der virker på hjernens hostecenter. Broncholitinsirup (Bronchoton) med glaucinhydrochlorid og efedrin må kun anvendes efter tre år - en teskefuld tre gange dagligt. Lægemidlet kan forårsage kvalme og svimmelhed.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol og andre handelsnavne) gives til børn under 12 måneder med 5 mg (mal en halv tablet på 0,01 g til pulver og bland med vand) tre gange dagligt, efter et år - 5-10 mg. Midlertidige fordøjelsesproblemer er mulige som en bivirkning.

Carbocistein (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec osv.) er en slimløsende, mukolytisk og respirationsfremmende sirup. Børn under fem år anbefales at tage en halv teskefuld op til tre gange dagligt. Kontraindikationer for dette lægemiddel omfatter akutte former for blærebetændelse og glomerulonefritis, og dets mulige bivirkninger omfatter hududslæt, hovedpine, kvalme, diarré og gastrointestinal blødning.

Folkelig behandling af gøende hoste hos et barn med feber involverer fem minutters sodavandinhalationer (en teskefuld bagepulver pr. 250 ml kogende vand) eller inhalationer af alkalisk mineralvand (sprøjtet i halsen og strubehovedet fra en inhalator).

Fysioterapibehandling omfatter også iltbehandling (anvendes i alvorlige tilfælde af kighoste).

Og kirurgisk behandling af kritisk indsnævring af faryngelumen involverer intubation af luftrøret med indsættelse af et endotrakealt rør, og i tilfælde af kvælning i det dekompenserede eller terminale stadie af falsk kruppe, udføres en trakeotomi med installation af et åndedrætsrør.

Forebyggelse

I øjeblikket består den primære forebyggelse af kighosteinfektion hos børn af rettidig vaccination med DPT-vaccinen.

Og forebyggelse af virus- og bakterieinfektioner i de øvre luftveje består i at øge immuniteten, styrke børnene og sørge for en ordentlig kost. Om vinteren anbefaler børnelæger at give børn vitaminer i form af multivitaminpræparater.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vejrudsigt

Prognosen for kighoste og akut stenoserende laryngotracheitis afhænger primært af rettidig behandling. Forældre skal huske, at en gøende hoste hos et barn med feber er fyldt med kvælning - en livstruende tilstand.

[ 14 ], [ 15 ]