Gliom i hjernen

Blandt de mange tumorprocesser i centralnervesystemet diagnosticeres hjernegliom oftest - dette udtryk er kollektivt, neoplasmen kombinerer alle diffuse oligodendrogliale og astrocytiske foci, astrocytom, astroblastom osv. En sådan tumor kan have en forskellig grad af malignitet og dannes af gliale strukturer - celler lokaliseret omkring neuroner. Det primære område, hvor gliomer lokaliseres, er hjernehalvdelene, væggene i hjerneventriklerne og chiasma - området med delvis skæring af synsnervefibre. Udvendigt er tumoren et nodulært element med en lyserød eller rødlig farvetone, rund eller spindelformet konfiguration med utydelige grænser. [ 1 ]

Epidemiologi

I omkring 5% af tilfældene er gliomer forbundet med arvelige patologier - især neurofibromatose og andre syndromer med dominerende arv. Eksperter påpeger, at det absolutte flertal af hjernegliomer udvikler sig sporadisk - det vil sige uden en klar årsag.

Samlet set tegner primære neoplasmer i centralnervesystemet sig for cirka 2% af alle tumorer, eller lidt over 21 tilfælde pr. hundrede tusinde indbyggere. Blandt disse forekommer gliomer i 35-36% af tilfældene, og mere end 15% af dem er glioblastomer.

Ifølge nogle data rammer gliom mænd oftere end kvinder - tumoren er især almindelig blandt personer over 50 år.

Den globale forekomst af gliomer blandt ældre er steget markant i de seneste årtier. Årsagerne til dette fænomen er endnu ikke klarlagt.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens definition er der identificeret tre hovedvarianter af gliale tumorer, der adskiller sig i deres histologiske karakteristika. Disse er oligodendrogliomer, astrocytomer og kombinerede oligoastrocytomer. Forekomsten af hver undertype af lavmalign patologi er ikke blevet fastslået pålideligt. Nogle undersøgelser indikerer en stigning i forekomsten af oligodendrogliomer fra 5% til 30% og et fald i forekomsten af astrocytomer.

Gliatumorer er i stand til at infiltrere hjernevæv, og langt de fleste lavgradige foci bliver ondartede inden for få år. [ 2 ]

Årsager Gliomer i hjernen

Hjernegliom er en hel gruppe af tumorprocesser, hvis fællestræk er deres dannelse fra gliale strukturer i centralnervesystemet, der er placeret i hjernevævet. Sådanne tumorer er opdelt i to histopatologiske varianter: højmaligne og lavmaligne gliomer.

Kilden til vækstdannelse er neurogliaceller (astrocytter, oligodendrocytter), som danner det strukturelle grundlag og leverancen af hjerneneuroner.

Gliatumorprocesser adskiller sig meget i struktur, mutationsændringer i gener, aggressivitet, kliniske træk, diagnostiske karakteristika, respons på behandling og patienters prognose. Embryonale og ependymale neoplasmer i centralnervesystemet - især medulloblastomer og ependymomer - adskiller sig i deres histologiske struktur, men er ens med hensyn til behandling.

Gliaelementer blev først klassificeret som en separat strukturel kategori af nervesystemet i slutningen af det 19. århundrede.

Neurogliavæv består af celler, der har hjælpefunktioner: trofiske, støttende, beskyttende, sekretoriske. Neuroner og gliocytter eksisterer sammen, de danner sammen nervesystemet og er af stor betydning i de generelle processer i organismens vitale aktivitet.

Gliocytter er groft sagt opdelt i flere hovedformer: astrocytter, oligodendrocytter, ependymceller og mikroglia.

Til dato kan forskere ikke besvare spørgsmålet om de pålidelige årsager til dannelsen af neurogliale tumorer. Formentlig bidrager radioaktive effekter, infektionssygdomme og forgiftning (især kemisk og erhvervsmæssig) til en vis negativ faktor. Den arvelige faktor er også vigtig.

Hjernegliomer opstår fra unormale neurogliocytter, der har en genetisk defekt, der fører til unormal vækst og funktionalitet - sådanne strukturer kaldes "umodne". Ufuldstændige celler er oftere placeret i ét område, hvor tumoren er dannet.

Kort sagt er glialdannelse resultatet af kaotisk og sporadisk vækst af modificerede neurogliaceller. Processen kan udvikle sig fra ependymocytter, oligodendrocytter, astrocytter (astrocytom, inklusive kæmpecelle og anaplastisk). [ 3 ]

Risikofaktorer

Selvom eksperter ikke præcist kan karakterisere årsagerne til dannelsen af gliale onkopatologier, kan deres forekomst i nogle tilfælde forhindres ved at eliminere de vigtigste risikofaktorer:

• Ioniserende stråling har kræftfremkaldende aktivitet, kan forårsage udvikling af leukæmi og dannelse af kræftprocesser med en tæt struktur, også hos personer i ung alder. Hyppige og urimelige radiologiske medicinske procedurer, ultraviolet stråling (herunder solarium) har også potentielt kræftfremkaldende virkninger og kan forårsage forekomsten af tumorer i forskellige organer, herunder hjernen.
• Erhvervsmæssige bivirkninger og forgiftninger har ofte en årsagssammenhæng med udviklingen af kræftsvulster. Produktion af gummi og glas, pesticider og brændstoffer, metaller og tekstiler, maling og laboratoriereagenser anses for at være særligt farlige. I risikozonen er arbejdstagere inden for luftfarts-, kul- og metalindustrien, kemiske og biproduktfremstillingsanlæg, byggematerialer og elektroder, brændstoffer og smøremidler, plast og monomerer.
• Luft-, vand- og jordforurening er ansvarlig for op til 4% af alle kræftsygdomme i verden. Kræftfremkaldende stoffer, der findes i store mængder i miljøet, kommer ind i kroppen via indåndingsluften, drikkevandet og maden. Det betragtes som særligt farligt at bo i økologisk usikre områder - i nærheden af store industrianlæg og travle transportknudepunkter.
• Infektiøse patologier - især virusinfektioner - kan også skabe gunstige betingelser for udvikling af tumorer. Det er vigtigt at huske på dette og at blive vaccineret på forhånd, samt at forebygge infektions- og parasitsygdomme.
• Tobaks- og alkoholforgiftning betragtes som risikofaktorer for mange typer kræft, ikke kun hjernegliomer.
• Utilstrækkelig fysisk aktivitet, overvægt, forkert ernæring, metaboliske forstyrrelser, hovedskader, vaskulære patologier - yderligere stressfaktorer, der kan provokere starten af intracellulære lidelser.
• Ældre alder er den mest almindelige periode for udvikling af neoplasmer i kroppen, så personer over 55 år bør være særligt opmærksomme på deres eget helbred.

Den primære og mest betydningsfulde risikofaktor for gliomudvikling forbliver dog arvelig prædisponering.

Patogenese

Eksperter har til dato en række antagelser vedrørende udviklingen af hjernegliomer. Hver teori har sine egne begrundelser, men den eneste korrekte og pålidelige patogenetiske mekanisme har forskere endnu ikke identificeret. I de fleste tilfælde taler vi om følgende faktorer i udviklingen af neoplasmer:

Embryogenesesvigt, som består i forstyrrelse af organlægning og dannelse af "forkerte" cellestrukturer;

• Eksponering for ioniserende stråler, potentielle kræftfremkaldende stoffer i form af kemiske stoffer, tilsætningsstoffer til fødevarer osv.;
• Hovedtraume;
• Gensygdomme, der går i arv fra generation til generation ("familiært" gliom);
• Immundysfunktion, neuroinfektioner.

De fleste gliomer har diffus vækst med penetration i det omgivende normale hjernevæv. Afhængigt af graden af malignitet kan tumoren udvikle sig i flere år uden nogen manifestation. Ved aggressivt forløb øges symptomatologien hurtigt over flere måneder.

En del af tumorigenese skyldes dysembryogenetiske ændringer.

Hjernestammen kan påvirkes på forskellige niveauer: diffust hjernestammegliom vil til gengæld variere både anatomisk-morfologisk og klinisk. Nogle sådanne neoplasmer - især gliom i quadriplegiapladen - kan være relativt godartede uden tegn på progression. Et pontingliom er derimod karakteriseret ved sin særlige malignitet, aggressivitet og dårlige prognose.

Diffuse læsioner i hjernestrukturer, hvor mere end tre anatomiske zoner af de store hemisfærer er involveret i den patologiske proces, med mulig periventrikulær divergens og passage gennem corpus kaldes gliomatose. [ 4 ]

Er hjernegliom arveligt?

En veldokumenteret risiko for dannelse af hjernegliom er arvelig - det vil sige tilstedeværelsen af lignende eller andre intracerebrale tumorer hos direkte forfædre eller i samme generation. Radioaktiv eksponering og regelmæssig eller langvarig kontakt med potentielle kræftfremkaldende stoffer forværrer situationen.

Ikke blot kan gliomer være arvelige, men også sygdomme, der ledsages af øget tumorvækst uden hensyntagen til lokaliseringen - især kan dette være neurofibromatose type 1 og 2, Li-Fraumeni syndrom, Hippel-Lindau. Ofte i gliomceller påvises ændringer i bestemte gener eller kromosomer.

De vigtigste patologier, der er forbundet med udviklingen af gliom hos mennesker, er opsummeret i tabellen:

Patologi	Kromosom	Gen	Varietet af neoplasmer
Li-Fraumeni syndrom	17р13	TR53	Neuroektodermale neoplasmer, astrocytom.
Neurofibromatose	17q11	NF1	Synsnervegliom, pilocytisk astrocytom, neurofibromatose
Turcottes syndrom	15:21, 19:22	HMLH1, HPSM2	Astrocytom
Tuberøs sklerose (Burnevilles syndrom).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantocellulært subependymalt astrocytom

Uanset gliatumorens natur, om det er et sporadisk tilfælde eller en arvelig patologi, er det en lidelse med ekspression af et patologisk ændret gen. Bortset fra neoplasmer dannet som følge af læringseffekter, forbliver årsagerne til genetiske ændringer i andre situationer uklare.

Symptomer Gliomer i hjernen

Funktioner ved fokal symptomatologi afhænger direkte af lokaliseringsområdet for hjernegliom og bliver en konsekvens af alle mulige endokrine lidelser, kompression af nervevæv eller lokale destruktive processer.

Hvis neoplasmen er placeret i parietalzonen, er en person domineret af sådanne manifestationer som anfald, sensoriske forstyrrelser, hørenedsættelse.

Når gliomet er lokaliseret i området af den dominerende hemisfære, opdages taleforstyrrelser, agrafi, agnosi.

Temporallapsneoplasmer ledsages ofte af krampeanfald, afasi, nedsat lugtesans og synsfunktion samt dyspnø.

Når det intrakranielle tryk stiger, udvikles et tilsvarende billede med begrænsning af synsfelter, lammelse af øjenmusklerne og hemiplegi.

På grund af tumorprocessens specificitet er hjernegliom altid ledsaget af neurologiske symptomer i større eller mindre grad. I starten er der en mærkbar generel svaghed, patienten ønsker konstant at sove, arbejdsevnen er nedsat, tankeprocesserne er langsommere. Det er på dette stadie, at der er en høj risiko for at stille en forkert diagnose og som følge heraf ordinere den forkerte behandling. Blandt andre uspecifikke manifestationer:

• Vestibulære lidelser, herunder usikker gang, tab af balance (f.eks. ved cykling eller op ad trapper), følelsesløshed i lemmerne osv.;
• Gradvis forringelse af synet, fordobling af det visuelle billede;
• Forringelse af auditiv funktion;
• Sløret tale;
• Kvalme og opkastning i form af anfald uafhængigt af mad eller drikke;
• Svækkelse af mimikmusklerne og andre ansigtsmuskler;
• Ubehag ved indtagelse;
• Regelmæssig hovedpine (ofte i morgentimerne).

Det kliniske billede udvides og forværres gradvist: hos nogle patienter sker det langsomt, hos andre - pludseligt, bogstaveligt talt "foran deres øjne", inden for et par uger. I sidstnævnte tilfælde taler vi om et aggressivt, hurtigt udviklende gliom i hjernen.

Første tegn

Hjernens gliom i de tidlige udviklingsstadier har ikke udtalte symptomer. De første manifestationer forveksles ofte med tegn på andre, mindre farlige patologier.

Generelt er det kliniske billede af gliom varieret og bestemmes af placeringen og størrelsen af det patologiske fokus. Efterhånden som neoplasmen vokser, udvikles og forværres generelle cerebrale symptomer:

• Vedvarende og regelmæssige hovedpiner, der ikke reagerer på standardmedicin (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
• Periodisk kvalme, nogle gange til opkastning;
• En ubehagelig, tung fornemmelse i øjenæblet;
• Anfald.

Cerebrale manifestationer er særligt intense, når tumoren vokser ind i ventriklerne eller væskesystemet. Drænage af cerebrospinalvæske er forringet, det intrakranielle tryk stiger, og der udvikles hydrocephalus. Processen påvirker en bestemt del af hjernen, hvilket påvirker udviklingen af den tilsvarende klinik:

• Der er problemer med den visuelle funktion;
• Talevanskeligheder;
• Vestibulære lidelser (svimmelhed, nedsat koordination af bevægelser) forekommer;
• Parese, lammelse af arme, ben;
• Hukommelse og koncentration er forringet;
• Tankeprocesser er forringede;
• Adfærdsforstyrrelser er ved at dukke op.

I den indledende fase er symptomerne praktisk talt fraværende, eller de er så ubetydelige, at de ikke tiltrækker opmærksomhed. Det er af denne grund, at eksperter kraftigt anbefaler regelmæssige forebyggende undersøgelser og helbredstjek. Jo tidligere tumorprocessen opdages, desto større er chancerne for helbredelse og overlevelse. [ 5 ]

Gliom i hjernen hos et barn

Blandt de mange hjernetumorer, der findes i barndommen, varierer procentdelen af gliomer fra 15 til 25 %. Børn kan få sygdommen i starten af teenageårene og starten af tyverne, selvom det er meget sjældent, at babyer under 3 år får sygdommen.

Patologien starter på baggrund af mutation af gliaceller. Til dato er der intet svar på spørgsmålet om, hvorfor denne mutation opstår.

Det eneste, der er blevet erkendt med pålidelighed, er, at visse arvelige sygdomme forbundet med en øget risiko for tumorvækst også øger sandsynligheden for at udvikle hjernegliom.

Derudover har forskere fundet ud af, at gliaceller kan have divergens i individuelle gener eller kromosomer. På grund af denne lidelse træder en mutationsmekanisme i kraft, som ikke er arvelig. Det er muligt, at dette sker i et af de tidligste udviklingsstadier.

Det er et bevist faktum, at tilstedeværelsen af akut leukæmi eller retinoblastom i barnets historie, eller hjernebestråling af enhver anden årsag, øger risikoen for gliomdannelse betydeligt (efter en vis periode).

Symptomatologi i barndommen afhænger af graden af malignitet og lokaliseringen af det patologiske fokus. Der skelnes mellem specifikke og uspecifikke symptomer:

• Uspecifikke symptomer er ikke "knyttet" til det område, hvor gliomet er placeret. Almindelige manifestationer kan omfatte hovedpine, svimmelhed, dårlig appetit, opkastning uden forbindelse til madindtag, vægttab (af ukendte årsager), konstant følelse af træthed, faldende akademiske præstationer, koncentrationsbesvær og adfærdsforstyrrelser. Disse tegn skyldes kompression af intrakranielle strukturer, hvilket kan forklares som et direkte tryk fra den voksende masse, og en forstyrrelse i cirkulationen af cerebrospinalvæske. Der er risiko for cerebral hydrocele.
• Den specifikke symptomatologi afhænger af den umiddelbare placering af det patologiske fokus på glialvævet. For eksempel er en cerebellar tumor normalt ledsaget af nedsat gang og balance hos børn. Læsionen af den store hjerne manifesterer sig ved krampeanfald og tumorvækst i rygmarven - lammelse af muskulaturen. Det sker, at barnets syn forringes kraftigt, bevidstheden forstyrres, søvnen nedsættes, eller der opstår et andet udviklingsproblem.

Som regel afslører malignt gliom sig i barndommen i løbet af et par uger eller måneder efter dets udvikling: ofte karakteriseret ved hurtig og ukontrolleret vækst af neoplasmen.

Børn med ondartede glialtumorer behandles af læger på pædiatriske kliniske centre med speciale i pædiatrisk onkologi. Som regel anvendes kirurgisk behandling, strålebehandling og kemoterapi.

Det vigtigste behandlingstrin er neurokirurgi. Jo mere radikal den er, desto bedre er barnets chancer for helbredelse. Men kirurgisk indgreb er ikke altid muligt: især kan der opstå problemer med fjernelse af hjernestammegliomer samt med strålebehandling for børn under 3 år.

Gliomer i den centrale hjerne (intermediær og mellemhjerne) er vanskelige at fjerne fuldstændigt, da der er risiko for skade på sundt væv. Hvis fuldstændig resektion af tumoren er umulig, ordineres patienten palliativ behandling.

Børn med maligne gliomer behandles i henhold til standardiserede protokoller, der er blevet fastlagt gennem strengt kontrollerede kliniske forsøg. De mest almindelige protokoller er som følger:

• HIT HGG 2007: omfatter behandling af børn i alderen 3-17 år.
• HIT SKK: egnet til spædbørn (op til tre år) og involverer ikke strålebehandling.

Overlevelsesstatistikker for børn med gliomer er generelt ikke særlig optimistiske. Det er dog under ingen omstændigheder muligt at forudsige effektiviteten af behandlingsforanstaltninger for et bestemt barn på forhånd. Det er vigtigt at følge alle lægens anvisninger nøje, hvilket øger chancerne for helbredelse betydeligt.

Forms

Gliomer kan være lavmaligne og højmaligne, med intens vækst og en tilbøjelighed til metastasering. Det er vigtigt at forstå, at lav malignitet ikke er synonymt med tumorsikkerhed. Enhver hjernetumor skaber yderligere volumen, klemmer hjernestrukturer, hvilket fører til deres forskydning og øget intrakranielt tryk. Som følge heraf kan patienten dø.

Der er to hovedtyper af maligne astrocytomer. Disse er glioblastomer og anaplastiske astrocytomer, som er opdelt efter molekylære ændringer. Sekundære maligne tumorer, der udviklede sig fra astrocytomer og har en lav grad af malignitet, findes oftest hos unge patienter. Initialt maligne tumorer af glialtypen forekommer oftere hos ældre patienter.

Afhængigt af den strukturelle placering forekommer gliomer i:

• Supratentorial (med lokalisering over lillehjernen i området af laterale ventrikler, store hemisfærer);
• Subtentorial (med lokalisering under lillehjernen i den bageste kraniale fossa).

Ifølge histologiske træk skelnes mellem sådanne typer gliomer:

• Astrocytisk gliom er det mest almindelige. Det er igen opdelt i nodulært og diffust (sidstnævnte kan karakteriseres ved hurtig vækst og et slagtilfældemønster).
• Oligodendrogliom - forekommer hos 5% af patienterne. Det har petrificater - områder med forkalkning, oftest i frontallappen.
• Ependymalt gliom - vokser fra de strukturer, der beklæder væggene i rygmarvens centrale kanal og ventriklerne. Vokser ofte ind i hjernens tykkelse såvel som ind i hjernens lumen.

Blandede patologiske foci såsom subependymom, oligoastrocytom osv. er også mulige.

Alle gliomer er kategoriseret i følgende stadier:

1. Langsomtvoksende, relativt godartede neoplasmer uden tydelige kliniske symptomer.
2. Langsomt voksende "borderline" gliomer, der gradvist transformerer sig til stadium III og derover.
3. Malignt gliom.
4. Malignt gliom med intens aggressiv vækst og spredning, med dårlig prognose.

Jo lavere malignitetsstadiet er, desto mindre sandsynlighed er der for metastase og recidiv af den fjernede neoplasme, og desto større er chancerne for patientens helbredelse. Den største fare udgøres af glioblastoma multiforme, en lavt differentieret proces med intensiv vækst og udvikling. [ 6 ]

Mulige og mest almindelige varianter af neurogliom:

• Gliom med læsioner i hjernestammen og pontinvævet er placeret i det område, hvor hjernen er forbundet med rygmarven. Det er der, at vigtige neurocentre, der er ansvarlige for respirations-, hjerte- og motorikfunktion, er lokaliseret. Hvis denne zone er beskadiget, forstyrres vestibulær- og taleapparatets arbejde. Det opdages ofte i barndommen.
• Visuelt gliom påvirker neurogliaceller, der omgiver synsnerven. Patologien forårsager synshandicap og exoftalmos. Det udvikler sig oftere hos børn.
• Lavmalignt neurogliom er karakteriseret ved langsom vækst, oftere lokaliseret i de store hemisfærer og lillehjernen. Det forekommer oftere hos unge mennesker (unge og unge voksne omkring 20 år).
• Gliom i corpus callosum er mere karakteristisk for personer mellem 40 og 60 år og er oftest repræsenteret af glioblastom.
• Chiasmagliom er lokaliseret i den optiske overgangszone, så det ledsages af myopi, synsfelttab, okklusiv hydrocephalus og neuroendokrine lidelser. Det kan forekomme i alle aldre, men rammer oftest patienter med neurofibromatose type I.

Komplikationer og konsekvenser

Gliomer med lav malignitet (grad I-II, højmaligne - f.eks. astrocytom, oligoastrocytom, oligodendrogliom, pleomorf xanthoastrocytom osv.) og højmalignitet (grad III-IV - glioblastom, anaplastisk oligodendrogliom, oligoastrocytom og astrocytom). Grad IV-gliomer er særligt maligne.

Hjernestammegliom har en meget ugunstig prognose, netop fordi neoplasmen påvirker et sådant område af hjernen, hvor de vigtigste nerveforbindelser mellem hjernen og lemmerne er koncentreret. Selv en ret lille tumor i dette område er nok til hurtigt at forværre patientens tilstand og fremkalde lammelse.

Lige så ugunstige konsekvenser opstår, når andre områder af hjernen påvirkes. Ofte er det en tumor i hjernebarken, som ikke giver patienten en chance for en lang levetid på trods af behandlingen. Det er ofte kun muligt at udsætte døden.

Ifølge medicinsk statistik er femårsoverlevelsesraten ofte kun 10-20%. Selvom disse tal i høj grad afhænger af både graden af malignitet og den nøjagtige lokalisering og omfanget af det udførte kirurgiske indgreb. Efter fuldstændig fjernelse af det patologiske fokus stiger overlevelsesraten betydeligt (nogle gange - op til 50%). Manglende behandling eller dens umulighed (af en eller anden grund) vil garanteret føre til patientens død.

Størstedelen af lavmaligne gliale tumorer er i stand til at infiltrere hjernevæv og malignisere over flere år.

Risikoen for gliomrecidiv anses af eksperter for at være "meget sandsynlig". Ikke desto mindre bør behandlingen ikke negligeres: det er vigtigt at sikre en god livskvalitet så længe som muligt.

Recidiverende gliomer har altid en dårligere prognose end primære tumorer. Moderne behandlingsprotokoller baseret på terapeutiske optimeringsstudier opnår dog ofte tilstrækkeligt gode resultater for patienter, selv med meget maligne neoplasmer.

Mulige resultater efter kemoterapi:

• Afmagring, fordøjelsesforstyrrelser, mundsygdomme;
• Øget excitabilitet i centralnervesystemet, asteni;
• Forringelse af hørefunktionen, tinnitus og ringen for ørerne;
• Anfald, depressive lidelser;
• Hypertensiv krise, ændring i blodmønsteret;
• Nyresvigt;
• Allergiske processer, hårtab, udseende af pigmentpletter på kroppen.

Efter kemoterapi bemærker patienter en markant svækkelse af immunsystemet, hvilket kan forårsage udvikling af forskellige infektiøse patologier.

Diagnosticering Gliomer i hjernen

Et hjernegliom kan mistænkes ved følgende tegn:

1. Patienten har lokaliserede eller generaliserede anfald, som er karakteristiske for neoplasmens kortikale placering og dens langsomme udvikling. Epi-anfald findes hos 80% af patienter med lavgradige gliale tumorer og hos 30% af patienter med højgradige gliomer.
2. Forhøjet intrakranielt tryk er særligt karakteristisk for masser placeret i højre frontal- og parietallapper. Forstyrrelser i blodcirkulation og væskecirkulation er forbundet med højt intrakranielt tryk, hvilket medfører konstant og tiltagende hovedpine, kvalme med opkastning, synsforstyrrelser og døsighed. Der er ødem i synsnerven og lammelse af den afledende nerve. En stigning i det intrakranielle tryk til kritiske værdier kan føre til koma og død. En anden årsag til forhøjet intraokular tryk er hydrocephalus.
3. Patienten har et voksende fokalt billede. I supratentorielle formationer forstyrres de motoriske og sensoriske sfærer, hemiopi, afasi og kognitive forstyrrelser progredierer.

Hvis lægen har mistanke om tilstedeværelsen af en hjernetumor, er det optimalt at udføre MR-scanning uden eller med indsættelse af kontrastmiddel (gadolinium) for at bestemme dets placering, størrelse og yderligere karakteristika. Hvis magnetisk resonansbilleddannelse ikke er mulig, udføres computertomografi, og magnetisk resonansspektroskopi anvendes som differentieringsmetode. På trods af disse diagnostiske metoders informativitet stilles den endelige diagnose først efter histologisk bekræftelse under resektion af tumorfokus.

I betragtning af ovenstående kriterier anbefales det at starte diagnosen med en grundig anamnese, vurdering af somato-neurologisk status og funktionel status. Neurologisk status vurderes sammen med bestemmelse af sandsynlige intellektuelle og mentale lidelser.

Anbefalede laboratorietests:

• En fuld generel klinisk blodundersøgelse;
• Et komplet blodkemipanel;
• Urinanalyse;
• Blodkoagulationsundersøgelse;
• Analyse for onkologiske markører (AFP, beta-hCG, LDH - relevant ved mistanke om en læsion i pinealzonen).

For at afklare prognostiske punkter hos patienter med glioblastom og anaplastisk astrocytom evalueres IDH1|2-1-genmutationen og MGMT-genmetyleringen. Hos patienter med oligodendrogliom og oligoastrocytom bestemmes 1p|19q-kodlering.

Instrumentel diagnostik er først og fremmest repræsenteret ved obligatorisk magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen (nogle gange - og rygmarven). MR udføres i tre projektioner ved hjælp af standard T1-2, FLAIR, T1-tilstande med kontrast.

Når det er indikeret, udføres ultralyd af det vaskulære netværk, funktionel magnetisk resonansbilleddannelse af motor- og talesektionerne, samt angiografi, spektroskopi, MR-traktografi og perfusion.

Yderligere undersøgelser kan omfatte:

• Elektroencefalografi af hjernen;
• Konsultationer med en neurokirurg, onkolog, radiolog, øjenlæge, radiolog.

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres nødvendigvis med ikke-tumorpatologier - især med blødning forårsaget af arteriovenøs eller arteriel misdannelse, såvel som med pseudotumor-demyeliniserende processer, inflammatoriske sygdomme (toxoplasmose, hjerneabces osv.).

Derudover skal der skelnes mellem det primære tumorfokus og metastaser i centralnervesystemet.

Med moderne magnetisk resonansbilleddannelse er det muligt at udføre diagnostiske foranstaltninger præcist nok til at finde ud af oprindelsen af primærfokus i centralnervesystemet. MR-scanning af hjernen udføres med eller uden kontrastmiddel i T1, T2 FLAIR-tilstand - i tre projektioner - eller tynde skiver i aksial projektion (SPGR-tilstand). Disse diagnostiske metoder gør det muligt præcist at bestemme placeringen, størrelsen, de strukturelle egenskaber af neoplasmen, dens forhold til det vaskulære netværk og nærliggende hjerneområder.

Derudover kan CT (med eller uden kontrastmiddel), CT-angiografi (MR-angiografi), MR-traktografi, MR- eller CT-perfusion udføres som en del af differentialdiagnosen. CT/PET af hjernen med methionin, cholin, tyrosin og andre aminosyrer anvendes, når det er indiceret.

Behandling Gliomer i hjernen

Specifik terapi består af kirurgiske, kemoterapeutiske og strålebehandlingsmæssige foranstaltninger. Det er obligatorisk, hvis det er muligt, at udføre en fuldstændig resektion af tumorfokus, hvilket muliggør hurtig symptomlindring og histologisk bekræftelse af diagnosen.

Bestråling har en positiv effekt på at øge patienternes forventede levetid. En samlet dosis på 58 til 60 Gy, opdelt i individuelle bestrålingsdoser på 1,8-2 Gy, administreres som standard. Tumoren bestråles lokalt, og derudover opfanges op til 3 cm omkring den. Strålebehandling er mere acceptabel i modsætning til brachyterapi. I nogle tilfælde anbefales radiokirurgiske metoder, som består af bestråling med en gammakniv eller lineær gaspedal, samt neutronindfangningsborbehandling.

Behovet for adjuverende kemoterapi er kontroversielt. I nogle tilfælde har nitrosoureapræparater tilladt at øge patienters forventede levetid med op til halvandet år, men nogle resultater af brugen af sådanne kemopræparater har været negative. I dag anvendes cytotoksiske midler, neoadjuverende behandling (før strålebehandling), kombinerede lægemidler, intraarteriel kemoterapi eller højdosis kemoterapi med yderligere stamcelletransplantation aktivt.

Generelt er en omfattende tilgang meget vigtig for en vellykket behandling af gliomer, hvis omfang afhænger af placeringen og graden af malignitet af massen, dens størrelse og patientens generelle helbredstilstand.

I forbindelse med gliom i hjernestammen anvendes kirurgisk indgreb sjældent. Den primære kontraindikation for kirurgi er fokusområdet - i umiddelbar nærhed af vitale dele. I nogle tilfælde er det muligt at fjerne gliom i kroppen ved hjælp af mikrokirurgiske metoder, med præoperativ og postoperativ kemoterapi. En sådan intervention er meget kompleks og kræver særlige kvalifikationer fra en neurokirurg.

Strålekirurgi og især stereotaktisk kirurgi med eksponering for høje ioniserende doser er ret effektiv. Brugen af en sådan teknik i tidlige stadier af neoplasmudviklingen gør det undertiden muligt at opnå langvarig remission eller endda fuldstændig helbredelse af patienten.

Strålebehandling kombineres ofte med kemoterapi, hvilket forbedrer effekten af interventioner og reducerer strålebelastningen. Ved gliomer er ikke alle kemopræventive midler terapeutisk succesfulde, så de ordineres individuelt, og recepterne justeres om nødvendigt.

For at reducere smerte og sænke det intrakranielle tryk, uanset den primære behandling, ordineres symptomatisk behandling - især kortikosteroidlægemidler, smertestillende midler, beroligende midler.

Medicin

Kortikosteroider påvirker hævelse og reducerer sværhedsgraden af neurologiske symptomer i flere dage. På grund af flere bivirkninger og øget sandsynlighed for negative interaktioner med kemoterapimedicin anvendes minimalt effektive doser af steroider, og de seponeres så hurtigt som muligt (f.eks. efter operation).

Antikonvulsiva anvendes systematisk som en sekundær forebyggende foranstaltning hos patienter, der allerede har oplevet epileptiske anfald. Disse lægemidler kan forårsage alvorlige bivirkninger og også interagere med kemoterapimedicin.

Antikoagulantia er særligt relevante i den postoperative fase, da risikoen for tromboflebitisdannelse i gliom er ret høj (op til 25%).

Der forventes en god effekt af at tage antidepressive og angstdæmpende midler. Brug af methylphenidat 10-30 mg/dag fordelt på to doser giver ofte mulighed for at optimere kognitive evner, forbedre livskvaliteten og opretholde arbejdsevnen.

Neurologisk svigt og tegn på cerebralt ødem (hovedsmerter, bevidsthedsforstyrrelser) elimineres af kortikosteroidlægemidler - især Prednisolon eller Dexamethason.

Doseringen og skemaet for kortikosteroider vælges individuelt, idet den minimale effektive dosis praktiseres. Ved afslutningen af behandlingsforløbet seponeres lægemidlerne gradvist.

Kortikosteroider tages sammen med mavebeskyttende lægemidler - protonpumpeblokkere eller H2- histaminblokkere.

Diuretika (furosemid, mannitol) ordineres til alvorlig hævelse og forskydning af hjernestrukturer som et supplement til kortikosteroidlægemidler.

I tilfælde af krampeanfald (inklusive anamnese) eller epileptiforme symptomer på elektroencefalogram, ordineres der desuden antikonvulsiv behandling. Antikonvulsiva ordineres ikke til profylaktiske formål.

Patienter med indikationer for kemoterapi anbefales at tage antikonvulsiva, der ikke påvirker leverenzymfunktionen. Foretrukne lægemidler: Lamotrigin, Valproinsyre, Levetiracetam. Bør ikke anvendes: Carbamazepin, Phenobarbital.

Hovedsmerter i hjernegliomer behandles med kortikosteroidbehandling.

I nogle tilfælde af hovedpine kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller tramadol anvendes.

Hvis patienten tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, seponeres de et par dage før operationen for at minimere risikoen for blødning under operationen.

I udvalgte smertetilfælde kan narkotiske smertestillende midler - såsom fentanyl eller trimeperidin - anbefales.

For at forhindre lungeemboli fra den tredje postoperative dag ordineres administration af lavmolekylære hepariner - især Enoxaparin-natrium eller Nadroparin-calcium.

Hvis patienten er i systematisk antikoagulant eller antiaggregant behandling, overføres han til lavmolekylære hepariner senest en uge før kirurgisk indgreb, med yderligere seponering dagen før operationen og genoptagelse 24-48 timer efter operationen.

Hvis en patient med gliom har venøs trombose i underekstremiteterne, udføres behandling med direkte antikoagulantia. Muligheden for at placere et CAVA-filter er ikke udelukket.

Kemoterapi for maligne gliomer i hjernen

De grundlæggende antitumorkemoterapiregimer for gliomer anses for at være:

• Lomustin 100 mg/m² på dag et, vincristin 1,5 mg/m² på dag et og otte, procarbazin 70 mg/m² fra dag otte til enogtyvende, kure hver sjette uge.
• Lomustin 110 mg/m² hver sjette uge.
• Temozolomid 5/23 150 til 200 mg/m² fra dag et til dag fem, hver 28. dag.
• Temozolomid som del af kemostrålebehandling, 75 mg/m² hver dag, der gives stråling.
• Temozolomid med cisplatin eller carboplatin (80 mg/m²) og temozolomid 150-200 mg/m² på dag 1 til 5 hver 4. uge.
• Temozolomid 7/7 ved 100 mg/m² på dag 1-8 og 15-22 af kuren, med en gentagelse hver fjerde uge.
• Bevacizumab 5 til 10 mg/kg på dag et og femten, og irinotecan 200 mg/m² på dag et og femten, gentaget hver fjerde uge.
• Bevacizumab 5 til 10 mg/kg på dag et, femten og niogtyve og lomustin 90 mg/m² på dag et hver sjette uge.
• Bevacizumab 5 til 10 mg/kg på dag et og femten, lomustin 40 mg på dag et, otte, femten og toogtyve, gentaget hver sjette uge.
• Bevacizumab 5 til 10 mg/kg på dag et og femten, gentaget hver fjerde uge.

Cytostatiske lægemidler hæmmer i mange tilfælde succesfuldt væksten af tumorceller, men viser ikke selektivitet over for sunde væv og organer. Derfor har eksperter identificeret en række kontraindikationer, hvor kemoterapi af gliom er umulig:

• Overdreven individuel følsomhed over for kemopræventive midler;
• Dekompensation af hjerte-, nyre- og leverfunktion;
• Nedsat hæmatopoiese i knoglemarven;
• Problemer med binyrefunktionen.

Kemoterapi administreres med ekstrem forsigtighed:

• Patienter med betydelige hjerterytmeforstyrrelser;
• Med diabetes;
• Ved akutte virusinfektioner;
• Til ældre patienter;
• Patienter, der lider af kronisk alkoholisme (kronisk alkoholforgiftning).

Den mest alvorlige bivirkning af kemopræventive lægemidler er deres toksicitet: cytostatika påvirker selektivt blodcellernes funktionalitet og ændrer deres sammensætning. Som følge heraf falder mængden af blodplader og erytrocytter, og der udvikles anæmi.

Før en patient ordineres et kemoterapiforløb, tager lægen altid hensyn til graden af lægemidlernes toksicitet og de sandsynlige komplikationer efter deres brug. Kemoterapiforløb overvåges altid nøje af specialister, og blodet kontrolleres regelmæssigt.

Mulige konsekvenser af cytostatisk behandling:

• Magerhed, afmagring;
• Synkebesvær, tørre slimhinder, parodontitis, dyspepsi;
• Ustabilitet i centralnervesystemet, maniodepressive lidelser, anfaldssyndrom, asteni;
• Forringelse af auditiv funktion;
• Forhøjet blodtryk op til udvikling af hypertensiv krise;
• Fald i blodplader, røde blodlegemer, hvide blodlegemer, multiple blødninger, intern og ekstern blødning;
• Nyresvigt;
• Allergiske processer;
• Hårtab, forekomsten af områder med øget pigmentering.

Efter kemoterapiforløb har patienter en øget risiko for at udvikle infektionssygdomme, og muskel- og ledsmerter er almindelige.

For at reducere risikoen for negative postkemoterapeutiske virkninger er yderligere rehabiliteringsforanstaltninger nødvendigvis ordineret, hvis formål er at genoprette normal blodtælling, stabilisere kardiovaskulær aktivitet og normalisere den neurologiske status. Tilstrækkelig psykologisk støtte praktiseres nødvendigvis.

Kirurgisk behandling

Operationen udføres for at fjerne tumorfokus så meget som muligt, hvilket igen skal reducere det intrakranielle tryk, reducere neurologisk insufficiens og tilvejebringe det nødvendige biomateriale til forskning.

• Operationen udføres på en specialiseret neurokirurgisk afdeling eller klinik, hvis specialister har erfaring med neuro-onkologiske interventioner.
• Kirurgen udfører adgang ved plastisk knogletrepanation i området med mistanke om gliomlokalisation.
• Hvis neoplasmen er placeret anatomisk tæt på motoriske områder eller baner, eller i kernerne eller langs kranienerver, anvendes intraoperativ neurofysiologisk monitorering.
• Neuronavigationssystemer, intraoperativ fluorescensnavigation med 5-aminolevulensyre er ønskelig for at maksimere fjernelsen af neoplasmen.
• Efter interventionen udføres en kontrol-CT eller MR (med eller uden kontrastmiddelindsprøjtning) på dag 1-2.

Hvis kirurgisk resektion af gliom er umulig eller i første omgang erkendt som uhensigtsmæssig, eller hvis der er mistanke om lymfom i centralnervesystemet, udføres en biopsi (åben, stereotaktisk, med navigationsovervågning osv.).

Patienter med cerebral gliomatose verificeres ved stereotaktisk biopsi, da terapeutisk taktik i høj grad afhænger af det histologiske billede.

I visse situationer - hos ældre patienter, i tilfælde af alvorlige neurologiske lidelser, i tilfælde af lokalisering af gliom i kroppen og andre vitale dele - planlægges behandlingen ud fra symptomer og billeddiagnostiske oplysninger efter en generel lægekonsultation.

Patienter med piloid astrocytom samt nodulære former for hjernestammeneoplasmer og eksofytiske processer anbefales at gennemgå resektion eller åben biopsi.

Patienter med diffust pontingliom og andre diffuse neoplasmer i stammen behandles med strålebehandling og antitumormedicinsk behandling. Verifikation er ikke nødvendig i sådanne tilfælde.

Patienter med quadriplegisk pladegliom gennemgår systematisk magnetisk resonansbehandling og klinisk monitorering efter fjernelse af cerebral hydrocele. Hvis neoplasmen viser tegn på vækst, fjernes den med yderligere bestråling.

Når der udføres partiel resektion eller biopsi af et lavgradigt malignt gliom, behandles patienter med to eller flere risikofaktorer nødvendigvis med strålebehandling og/eller kemoterapi.

Total resektion er obligatorisk for patienter med subependymalt kæmpecelleastrocytom.

Everolimus ordineres til diffust subependymalt kæmpecelleastrocytom.

Piloid astrocytom bør fjernes med magnetisk resonansbilleddannelse efter intervention for at afklare kvaliteten af radikal resektion af tumorvæv.

Ved glioblastom bør postoperativ behandling kombineres (strålebehandling + kemoterapi) med administration af temozolomid.

Ved anaplastisk astrocytom efter operation er strålebehandling med yderligere lægemiddelbehandling indiceret. Lomustin og temozolomid anvendes.

Patienter med anaplastisk oligodendrogliom eller oligoastrocytom modtager både strålebehandling og kemoterapi (temozolomid eller PCV-monoterapi) efter operationen.

Ældre patienter med omfattende, højmalignt gliom bestråles i hypofraktioneret tilstand, eller der udføres monoterapi med temozolomid.

I tilfælde af gliomrecidiv drøftes muligheden for reoperation og efterfølgende behandlingstaktikker af et specialistkonsil. Det optimale regime ved recidiv: reoperation + systemisk kemoterapi + gentagen strålebehandling + palliative foranstaltninger. Hvis der er lokaliserede mindre områder med tilbagevendende tumorvækst, kan radiokirurgi anvendes.

De foretrukne lægemidler til tilbagevendende gliomvækst er temozolomid og bevacizumab.

Tilbagefald af højmaligne oligodendrogliomer og anaplastiske astrocytomer er en indikation for behandling med temozolomid.

Pleomorf xanthoastrocytom fjernes uden obligatorisk adjuverende kemoterapi.

Et af de særlige træk ved gliomer er vanskeligheden ved deres behandling og fjernelse. Kirurgen sigter mod at fjerne vævet fra neoplasmen så fuldstændigt som muligt for at opnå kompensation for tilstanden. Mange patienter er i stand til at forbedre livskvaliteten og forlænge den, men for meget ondartede tumorer forbliver prognosen ugunstig: der er en øget sandsynlighed for genvækst af det patologiske fokus.

Ernæring til gliom i hjernen

Kost for patienter med ondartede tumorer - et vigtigt punkt, som mange desværre ikke lægger særlig meget vægt på. I mellemtiden er det takket være ændringer i kosten muligt at bremse udviklingen af gliom og styrke et svækket immunforsvar.

Vigtigste områder for kostændringer:

• Normalisering af metaboliske processer, styrkelse af immunforsvaret;
• Afgiftning af kroppen;
• Optimering af energipotentiale;
• Sikring af normal funktion af alle organer og systemer i kroppen i en så vanskelig periode for dem.

En rationel og afbalanceret kost er nødvendig for patienter med tidlige stadier af lavmaligne neoplasmer og patienter med det sidste stadie af glioblastom. En omhyggeligt udvalgt kost bidrager til forbedring af den generelle velvære og genopretning af beskadiget væv, hvilket er særligt vigtigt i forbindelse med cytostatika og strålebehandling. Balancen mellem ernæringskomponenter og korrekte metaboliske processer forhindrer dannelsen af infektiøse foci, blokerer inflammatoriske reaktioner og forhindrer udmattelse af kroppen.

Følgende fødevarer og drikkevarer anbefales til hjernegliom:

• Røde, gule og orangefarvede frugter og grøntsager (tomater, ferskner, abrikoser, gulerødder, rødbeder, citrusfrugter) indeholdende carotenoider, som beskytter raske celler mod de negative virkninger af strålebehandling;
• Kål (blomkål, broccoli, rosenkål), radise, sennep og andre planteprodukter, der indeholder indol - et aktivt stof, der neutraliserer uønskede toksiske og kemiske faktorer;
• Grønne blade (dild, persille, unge mælkebøtte- og brændenældeblade, rabarber, rucola, spinat), grønne ærter og asparges, aspargesbønner og alger (tang, spirulina, chlorella);
• Grøn te;
• Hvidløg, løg, ananas, som har antitumor- og afgiftningsevne;
• Klid, kornprodukter, fuldkornsbrød, spirede bælgfrugter, korn og frø;
• Mørke druer, hindbær, jordbær og jordbær, blåbær, brombær, granatæble, ribs, solbær, rønnebær, havtorn, kirsebær og andre bær, der indeholder naturlige antioxidanter, som reducerer de negative virkninger af frie radikaler, vira og kræftfremkaldende stoffer;
• Mejeriprodukter med lavt fedtindhold.

Du bør ikke belaste fordøjelsessystemet og hele kroppen med tung og fed mad. Det er nyttigt at bruge friskpressede hjemmelavede juicer, smoothies og snacks. Kilder til omega-3 fedtsyrer, såsom fiskeolie, hørfrøolie eller hørfrø, bør tilsættes retterne.

Det er bedre at undgå sukker og slik helt. Men en skefuld honning med en kop vand vil ikke skade: biprodukter har en udtalt antiinflammatorisk, antioxidant og antitumor-effekt. Den eneste kontraindikation for brugen af honning er en allergi over for produktet.

Fra kosten bør udelukkes:

• Kød, svinefedt, slagteaffald;
• Smør, fede mejeriprodukter;
• Røget kød, pølser, dåsekød og fisk;
• Alkohol i enhver form;
• Slik, wienerbrød, kager og wienerbrød, slik og chokolade;
• Færdigvarer, fastfood, snacks;
• Stegte fødevarer.

Du bør indtage nok grøntsager, salat, frugt og rent drikkevand hver dag.

Under kemoterapi og i et stykke tid efter bør du drikke hjemmelavet grøntsags- og frugtjuice, spise hjemmelavet fedtfattig hytteost, mælk og ost. Det er vigtigt at drikke rigeligt med væske, børste tænder og skylle munden ofte (ca. 4 gange om dagen).

Optimale måltider for patienter med hjernegliom:

• Grøntsagsgryderetter;
• Tilbehør og supper lavet af korn (helst boghvede, havregryn, ris, couscous, bulgur);
• Dampede ostekager, buddinger, gryderetter;
• Stuvede og bagte grøntsager;
• Gryderetter, grøntsagssupper, for- og efterretter lavet af bælgfrugter (herunder soja), patéer og souffléer;
• Smoothies, grøn te, kompotter og snacks.

Forebyggelse

Hvis en person fører en sund livsstil, og der blandt hans slægtninge ikke var tilfælde af kræftpatologi, har han enhver chance for ikke at få hjernegliom. Der er ingen specifik forebyggelse af sådanne tumorer, så de vigtigste forebyggende punkter anses for at være korrekt ernæring, fysisk aktivitet, undgåelse af dårlige vaner, fravær af erhvervsmæssige og husholdningsfarer.

Specialister giver en række enkle, men effektive anbefalinger:

• Drik mere rent vand, undgå sødet sodavand, juice, energidrikke og alkohol.
• Undgå arbejdsrelaterede og husholdningsmæssige farer: mindre kontakt med kemikalier, ætsende opløsninger og væsker.
• Prøv at tilberede mad ved at koge, stuve, bage, men ikke stege. Foretræk sunde, hjemmelavede fødevarer af høj kvalitet.
• En stor del af din kost bør være plantebaseret, inklusive grøntsager, uanset årstiden.
• En anden negativ faktor er overvægt, som bør afhjælpes. Vægtkontrol er meget vigtig for hele kroppens sundhed.
• Vegetabilske olier bør altid foretrækkes frem for smør og svinefedt.
• Hvis det er muligt, er det ønskeligt at foretrække miljøvenlige produkter, kød uden hormoner, grøntsager og frugter uden nitrater og pesticider. Det er bedre at undgå rødt kød helt.
• Tag ikke multivitaminpræparater uden indikationer og i store mængder. Tag ikke medicin uden recept: selvmedicinering er ofte meget, meget farligt.
• Hvis der opstår mistænkelige symptomer, er det nødvendigt at besøge en læge uden at vente på forværring af situationen, udvikling af bivirkninger og komplikationer.
• Slik og fødevarer med et højt glykæmisk indeks er en uønsket del af kosten.
• Jo tidligere en person går til lægen, desto bedre er hans chancer for helbredelse (og dette gælder for næsten enhver sygdom, inklusive hjernens gliom).

For at forhindre dannelsen af onkopatologi har du brug for tilstrækkelig tid til at sove og hvile, undgå overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, foretrække naturlig mad af høj kvalitet, reducere brugen af gadgets (især mobiltelefoner).

Tumorsygdomme forekommer ofte hos ældre og gamle mennesker. Derfor er det vigtigt at overvåge sit eget helbred fra en ung alder og ikke provokere patologiske processer gennem en usund livsstil og usunde vaner.

De nøjagtige årsager til onkologi er endnu ikke afklaret. Ugunstige erhvervsmæssige og miljømæssige forhold, eksponering for ioniserende og elektromagnetisk stråling samt hormonelle forandringer spiller naturligvis en vis rolle. Undgå at opholde dig længe og regelmæssigt i solen, tillad ikke pludselige ændringer i omgivelsestemperaturen, overophedning i bad eller sauna, og tag ikke ofte varme bade eller brusere.

Et andet spørgsmål: hvordan man forebygger en tilbagefald af hjernegliom efter vellykket behandling? Tilbagefald af neoplasmevækst er en kompleks og desværre hyppig komplikation, som er vanskelig at forudsige på forhånd. Patienter kan anbefales at gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser og helbredstjek, besøge en onkolog og behandlende læge mindst to gange om året, føre en sund livsstil, spise sund og naturlig mad og praktisere moderat fysisk aktivitet. En anden betingelse er livsglæde, sund optimisme, positiv indstilling til succes under alle omstændigheder. Dette omfatter også en venlig atmosfære i familien og på arbejdet, tålmodighed og ubetinget støtte fra nære.

Vejrudsigt

Hjernens tilstand og gliomets karakteristika på tidspunktet for dets opdagelse påvirker overlevelsesraten lige så meget som den givne behandling. En tilfredsstillende generel sundhedstilstand hos patienten og hans alder forbedrer prognosen (prognosen er mere optimistisk hos unge patienter). En vigtig indikator er det histologiske billede af neoplasmen. Således har lavgradige gliomer en bedre prognose end anaplastiske gliomer og i endnu højere grad glioblastomer (de mest ugunstige tumorprocesser). Astrocytomer har en dårligere prognose end oligodendrogliomer.

Maligne astrocytomer reagerer dårligt på behandling og har en relativt lav overlevelsesrate på seks til fem år. Samtidig anslås den forventede levetid for lavgradige gliomer til 1-10 år.

Maligne astrocytomer er i bund og grund uhelbredelige. Behandlingsretningen involverer normalt reduktion af neurologiske manifestationer (herunder kognitiv dysfunktion) og forlængelse af den forventede levetid, samtidig med at den højest mulige livskvalitet opretholdes. Symptomatisk behandling tiltrækkes på baggrund af rehabiliteringsforanstaltninger. En psykologs arbejde er også vigtigt.

I løbet af det seneste årti har forskere gjort visse fremskridt i forståelsen af hjernetumorers natur og hvordan man behandler dem. Der bør gøres meget mere for at optimere sygdommens prognose. Specialisternes primære opgave i dag er følgende: hjernegliom bør have flere ordninger til effektiv eliminering af problemet på én gang, både i de tidlige og efterfølgende udviklingsstadier.