Gingival nekrose

Tandkødsnekrose er en patologi, der indikerer vævsdød. Lad os overveje hovedårsagerne til sygdommen, symptomer, diagnostiske metoder samt behandling og prognose for helbredelse.

Nekrose er en patologisk form for celledød, der fører til død af væv og dele af organer i en levende organisme. Sygdommens særegenhed er, at symptomerne i de tidlige stadier er slørede og vanskelige at diagnosticere. Tandkødsnekrose kan forekomme på grund af skader, medicinske manipulationer under tandbehandling, samt på grund af en funktionsfejl i kroppen på grund af kronisk eller akut infektion, forgiftning, vitaminmangel og andre patologier.

Eksponering for kemikalier, høje eller lave temperaturer, blodsygdomme, skadelige mikroorganismer og en række andre faktorer øger risikoen for at udvikle sygdommen. Mange tandsygdomme bidrager til dens udvikling. Hvis du har blødende tandkød, dårlig ånde og løse tænder, kan dette indikere udvikling af nekrose. For eksempel udvikler en sygdom som tandkødsbetændelse sig uden korrekt behandling til en kronisk form, som forårsager ulcerøse læsioner i tandkødet og naturligvis vævsdød.

Faren ved nekrose er, at det er en irreversibel proces, dvs. tabte celler regenererer sig ikke. Men hvis man søger lægehjælp rettidigt, kan man stoppe sygdommens videre spredning. Hvis man ikke gør dette, fører progressiv nekrose til et fuldstændigt tab af tyggefunktionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til tandkødsnekrose

Årsagerne til tandkødsnekrose er meget forskellige. Sygdommen kan opstå på grund af mekanisk påvirkning, traume, langvarig udsættelse for kulde eller høje temperaturer eller på grund af klemte blodkar. Tandkødsdød opstår på grund af forstyrrelse af den normale blodgennemstrømning til cellerne i det berørte område. Meget ofte ledsages tandkødsskade af tandnekrose.

Tandlæger skelner mellem traumatisk, iskæmisk, trofoneurotisk og toksisk oprindelse af tandkødsnekrose. Den iskæmiske form for patologi opstår som følge af kredsløbsforstyrrelser, og den trofoneurotiske form opstår på grund af forstyrrelse af innervationen af tandkødsvævet. Lad os overveje hovedårsagerne til tandkødsnekrose:

• Dårlig mundhygiejne fører til blødning og hævelse af tandkødet, ødelæggelse af tandens fastgørelse til tandkødet og vævsnekrose.
• Regelmæssig vævstraume på grund af behandling eller proteser fører til kredsløbsforstyrrelser og tandkødsdød. Mekanisk traume på grund af malokklusion forårsager betændelse og i fremskredne tilfælde nekrose.
• Hormonelle ubalancer, blodsygdomme og en række andre endokrine patologier fører til tandsygdomme, som uden ordentlig behandling udvikler sig til nekrose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arsenik-induceret tandkødsnekrose

Tandkødsnekrose forårsaget af arsenik er et ret almindeligt problem, som mange patienter står over for på tandklinikker. Arsenikanhydrit i form af en pasta anvendes stadig i tandlægepraksis. Stoffet anvendes til devitalisering af tandpulpaen. Det vil sige til fjernelse af koronal- eller rodpulpa med fuldstændig ødelæggelse af alle strukturer og funktioner i dette væv. Dybden af ødelæggelsen afhænger helt af dosis af arsenikpasta og varigheden af dens virkning. En sådan behandling anvendes til pulpitis (kronisk og akut diffus) med krumme eller ufremkommelige rødder hos ældre patienter, med fibrøs pulpitis, begrænset mundåbning eller allergiske reaktioner på lokalbedøvelse.

Arsen er et kemisk element i nitrogenfamilien. 5-50 mg af dette stof betragtes som en giftig dosis for den menneskelige krop. Den toksiske virkningsmekanisme er direkte relateret til stofskifteforstyrrelser. Da arsen er en protoplasmisk gift, interagerer den med sulfhydrylgrupper. Oxidationsprocesser fører til lokal vævsødelæggelse. De primære mål for arsen er hud, nyrer, mave-tarmkanalen, knoglemarv og lunger.

Langvarig eksponering for arsen forårsager toksiske forandringer i tandens parodontitis og tandkødsnekrose. Hvis arsenpastaen ikke hermetisk forsegles med en midlertidig fyldning, vil stoffet sive ud og forårsage tandkødsnekrose og efterfølgende knoglecelledød, dvs. osteonekrose. Faren ved sidstnævnte patologi er, at den har et kronisk og progressivt forløb. Sygdommens varighed kan således være fra 1 til 10 år, og i starten forløber sygdommen ubemærket. Men senere lider patienten af svære knoglesmerter og neuropati.

Symptomer på tandkødsnekrose

Symptomer på tandkødsnekrose har flere udviklingsstadier, som hver især er karakteriseret ved kliniske manifestationer. Lad os overveje de vigtigste symptomer på nekrotiske forandringer i tandkødsvævet:

• I et tidligt stadie manifesterer nekrose sig muligvis ikke, men det er netop i takt med sygdommens udvikling, at tandemaljen mister pigmentering og glans, bliver følsom over for pludselige temperaturændringer, og tandkødet bløder. Derudover bliver tændernes overflade ru, tandkødet misfarves og halter lidt bagud i forhold til tænderne.
• I moderate tilfælde observeres hævelse af gingivalpapillerne og ødelæggelse af væv i deres spidser. Gingivalpapillerne bløder, er dækket af en snavset grå belægning og er smertefulde ved palpering. En del af det berørte tandkød misfarves eller bliver sort, sår og en ubehagelig lugt fra munden opstår. Gingivalnekrose forårsager en stigning i regionale submandibulære og andre lymfeknuder.
• Nekrosens midterste stadie er karakteriseret ved lys hyperæmi og hævelse af den marginale tandkød og gingivalpapiller. Tandkødets slimhinde er hyperæmisk og dækket af sår, med en snavset grå belægning på sårene. Blød plak kan forekomme på de berørte områder. Kropstemperaturen stiger til 38-39 °C, patienten lider af konstant hovedpine og appetitløshed.
• I det sidste stadie af tandkødsnekrose er der udtalt hyperæmi, betændelse og hævelse af dens alveolære del, gingivalpapiller og marginale tandkød. Vævet dør af, hvilket blotlægger knoglen, hvilket forårsager dårlig ånde og smertefulde fornemmelser. Betydelige aflejringer af blød tandplak optræder på de berørte områder. Patienten lider af høj temperatur, fordøjelsesforstyrrelser og generelle lidelser.

Diagnose af gingival nekrose

Diagnose af tandkødsnekrose stilles af en tandlæge, både under en rutinemæssig undersøgelse og når patienten klager over smerter, hyperæmi og blødende tandkød. De vigtigste diagnostiske kriterier for nekrose er en rådden lugt fra munden, betændelse og hævelse af tandkødet, appetitløshed og søvnforstyrrelser, dyspepsi, smerter ved synkning, generel utilpashed. Til diagnose anvendes strålebehandlingsmetoder, for eksempel røntgenundersøgelse og instrumentel undersøgelse af mundhulen, lad os se på de vigtigste:

• Røntgenbilleder hjælper med at opdage nekrotisk ødelæggelse af tandvæv og mulige komplikationer fra tandkødsnekrose. Denne metode gør det muligt at bestemme graden af vævsødelæggelse, dvs. nekrosestadiet.
• I nogle tilfælde udføres laboratorietests, såsom mikroskopisk undersøgelse af blød plak. Dette gør det muligt at bestemme mikrofloraens sammensætning, tilstedeværelsen af svampe, antallet af leukocytter, spindelformede stave og Vincents spirokæter.

Påvisning af tandkødsnekrose afhænger også af sygdommens stadie, da patologien gennemgår flere stadier i sin udvikling. Det er symptomerne på sygdommen, som tandlægen er opmærksom på under den instrumentelle og visuelle undersøgelse af mundhulen. I præ-nekrosestadiet er visse ændringer i tandkødsvævet reversible, men differentierede metoder anvendes til diagnose. Dette er nødvendigt for at genkende mulige tandsygdomme, der har forårsaget problemer med tandkødet.

Hvis der observeres vævsdød, det vil sige død af berørte celler, er dette et tydeligt tegn på nekrose. Men i dette tilfælde undersøger tandlægen patienten for samtidige sygdomme i mundhulen. I tilfælde af destruktive forandringer, det vil sige tab af berørt væv, udfører lægen forskning for samtidige komplikationer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af tandkødsnekrose

Behandling af tandkødsnekrose afhænger helt af patologiens form, dens udviklingsstadium og tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige sygdomme. Som regel er behandling af berørte væv umulig, da nekrose er en irreversibel proces. Derfor er behandlingen med denne sygdom rettet mod at genoprette blodcirkulationen i de berørte områder og eliminere celledødsprocessen. Dødt væv fjernes kirurgisk for at eliminere yderligere spredning af infektionen.

Der er to behandlingsmetoder, det vil sige fjernelse af nekrose. Terapi kan udføres både på hospitalet og under streng lægelig overvågning. Der er to former for nekrose: tør og våd, lad os se nærmere på dem:

• Koagulationsnekrose (tør) er en gradvis udtørring af dødt væv og et fald i deres volumen (mumificering). I dette tilfælde forekommer en inflammatorisk reaktion ekstremt sjældent, dette gælder også for infektiøse læsioner, der er ingen tegn på forgiftning.
• Kollikvationsnekrose (våd) ledsages af hævelse, inflammatorisk reaktion, forøgelse af organets eller vævets størrelse, udtalt hyperæmi. Der er ingen klare grænser mellem berørt og sundt væv, inflammation og hævelse spreder sig ud over det væv, der er berørt af nekrose. Denne form er karakteriseret ved putrefaktiv og purulent infektion. Alvorlig forgiftning af kroppen, hovedpine og andre patologiske symptomer udvikler sig.

Ved tør nekrose neutraliseres spredningen af patologien ved at behandle det berørte væv med antiseptiske midler. Hvis vævet er helt dødt, fjernes det kirurgisk; i andre tilfælde genoprettes normal blodcirkulation. For at behandle våd nekrose skal den overføres til det tørre stadie. Derefter behandles vævet med en opløsning af hydrogenperoxid, og purulente og ulcererede områder åbnes og drænes.

Hvis en sådan behandling er ineffektiv, fjernes nekrotisk væv hurtigst muligt. Ventetiden for resultater af lokal behandling af våd nekrose er 2-3 dage, hvorefter patienten skal opereres. Hvis kirurgisk fjernelse af det berørte tandkød ikke udføres, vil dette føre til alvorlige komplikationer. Ud over ovenstående procedurer ordineres patienten antibakteriel, vaskulær og afgiftningsbehandling. Dette skyldes, at nekrose bidrager til hurtig infektiøs kontaminering, hvilket medfører forgiftning af hele kroppen.

Forebyggelse af gingival nekrose

Forebyggelse af tandkødsnekrose har til formål at opretholde mundhygiejne og forebygge tandsygdomme. Vi præsenterer de vigtigste forebyggende foranstaltninger:

• Regelmæssig mundpleje vil forhindre spredning af skadelige mikroorganismer. Fjernelse af tandsten og plak er obligatorisk.
• Hvis der er bidlidelser, bør du kontakte en tandlæge for at eliminere denne patologi. I nogle tilfælde kan en kort frenulum nær læberne eller tungen forårsage nekrose.
• Ernæring bør bestå af sund mad, og kosten bør være afbalanceret. Dette er nødvendigt for at mætte kroppen med vitaminer, mineraler, mikro- og makroelementer samt aminosyrer.
• Stop med alkohol og rygning. Sådanne dårlige vaner har en negativ indvirkning på tandkøds- og tændernes sundhed.
• Nedsatte beskyttende egenskaber i immunsystemet kan forårsage udvikling af parodontose, gingivitis eller parodontitis. Uden korrekt behandling fremkalder disse sygdomme tandkødsnekrose.
• Hvis du lider af kroniske mave-tarmsygdomme eller diabetes, er disse patologier en af faktorerne i udviklingen af orale sygdomme.

Hvis du allerede har lidt af tandkødsnekrose, skal du gøre alt for at forhindre sygdommen i at komme igen. Gå regelmæssigt til tandlægen, brug tandbørster med bløde eller meget bløde børstehår. Oprethold mundhygiejnen, brug terapeutiske og profylaktiske tandpastaer med antiinflammatorisk virkning. Det ville ikke være overflødigt at bruge urtemundskyllemidler med antiseptisk virkning.

Prognose for gingival nekrose

Prognosen for tandkødsnekrose afhænger helt af behandlingsresultaterne og sygdommens form. Med rettidig lægehjælp er prognosen naturligvis gunstig. Med effektiv behandling stopper tandkødets blødning, dets normale blodforsyning, farve og tæthed genoprettes. Der er ingen smerter ved palpering, der er ingen plak og dårlig ånde. I dette tilfælde kan vi sige, at nekrosen er elimineret.

Tandkødsnekrose i de sene stadier eller med ineffektiv behandling har en ugunstig prognose. Fremskreden sygdom kan forårsage fuldstændigt tab af tyggefunktion, skade på regionale lymfeknuder og tænder, og dette fører til fuldstændig ødelæggelse af tandkød og tænder. Patienten vil stå over for langvarig og smertefuld behandling og restaurering af tandkødskanaler og langvarig immunterapi.