Galdestenssygdom - Klassifikation

Galdesten klassificeres:

• Lokalisation: i galdeblæren; i den fælles galdegang; i leverkanalerne.
• Efter antallet af sten: enkelt; flere.
• Efter sammensætning:
  • kolesterol - indeholder hovedsageligt kolesterol, har en rund eller oval form, lagdelt struktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm; typisk lokalisering er galdeblæren;
  • pigment (bilirubin) er karakteriseret ved små størrelser, normalt flere; hårde, skrøbelige, fuldstændig homogene, placeret både i galdeblæren og i galdegangene;

Pigmentsten er sten, der indeholder mindre end 30% kolesterol. Der findes sorte og brune pigmentsten.

• Sorte pigmentsten består hovedsageligt af sort pigmentpolymer, calciumphosphat og carbonat uden kolesterolurenheder. Mekanismen for deres dannelse er ikke fuldt ud forstået, selvom rollen af galdeovermætning med ukonjugeret bilirubin, ændringer i pH- og calciumniveauer i galden samt overproduktion af organisk matrix (glykoprotein) er kendt. Sorte pigmentsten tegner sig for 20-30% af det samlede antal galdesten og er mere almindelige hos ældre patienter. De kan migrere til galdegangene. Dannelsen af sorte pigmentsten er karakteristisk for kronisk hæmolyse, såsom arvelig sfærocytisk eller seglcelleanæmi, kunstige hjerteklapper og vaskulære proteser, alle former for levercirrose, især alkoholisk. Medicinsk opløsning af sorte pigmentsten er på det eksperimentelle stadie.
• Brune pigmentsten indeholder calciumbilirubinat, som er polymeriseret i mindre grad end i sorte pigmentsten, såvel som calciumpalmitat og -stearat og kolesterol. Brune pigmentsten dannes i galdegangene på baggrund af galdestase og infektion; de er sjældne i galdeblæren og er normalt radiolucente. Deres dannelse er forbundet med nedbrydningen af bilirubindiglucuronid af bakteriel beta-glucuronidase, hvilket resulterer i udfældning af uopløselig ukonjugeret bilirubinat. Brune pigmentsten dannes over strikturer (ved skleroserende cholangitis) eller i dilaterede områder af galdegangene (ved Caroli sygdom). Dannelsen af brune pigmentsten i fravær af galdevejssygdomme er forbundet med juxtapapillære divertikler i tolvfingertarmen. Bakterielle inklusioner findes i mere end 90% af tilfældene. I østlige lande komplicerer brune pigmentsten invasionen af galdegangene af Clonorchis sinensis og Ascaris lumbricoides og er ofte placeret intrahepatisk. Fra den fælles galdegang fjernes de ved endoskopisk papillosfinkterotomi, og fra de intrahepatiske kanaler - ved litotripsi, perkutan dræning eller kirurgi.
• Blandet (findes hyppigst) - ofte flere, af den mest varierede form; de indeholder kolesterol, bilirubin, galdesyrer, proteiner, glykoproteiner, forskellige salte og mikroelementer.

I vestlige lande er kolesterolsten mere almindelige. Selvom hovedkomponenten i kolesterolsten er kolesterol (51-99%), indeholder de, ligesom andre typer sten, forskellige mængder af komponenter såsom carbonat, fosfat, bilirubinat og calciumpalmitat, fosfolipider, glykoproteiner og mukopolysaccharider. Ifølge krystallografi er kolesterol i galdesten til stede i form af monohydrat og vandfrit. Stenkernens natur er ikke blevet fastslået. Rollen af pigmenter, glykoprotein eller amorft materiale er blevet foreslået.

Det er fortsat uklart, hvordan vanduopløseligt kolesterol tilbageholdes i galden i opløst tilstand, og hvilke mekanismer der fører til dets udfældning og dannelsen af galdesten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]