Funktionel undersøgelse af strubehovedet

Ved klinisk undersøgelse af larynxfunktioner tages først og fremmest hensyn til ændringer i vejrtrækning og stemmedannelse, samt anvendelse af en række laboratorie- og funktionelle metoder. En række særlige metoder anvendes i foniatri - en del af laryngologien, der studerer patologiske forhold i stemmefunktionen.

Undersøgelsen af stemmefunktionen begynder allerede under samtalen med patienten, når hans stemme- og lydfænomener, der opstår, når larynx' respirationsfunktion er nedsat, vurderes. Afoni eller dysfoni, stridor eller støjende vejrtrækning, forvrænget stemmeklang og andre fænomener kan indikere den patologiske process natur. Ved volumetriske processer i larynx er stemmen således komprimeret, dæmpet, dens karakteristiske individuelle klang går tabt, og samtalen afbrydes ofte af en langsom, dyb vejrtrækning. Tværtimod, ved den "friske" lammelse af glottis constrictors, synes stemmen at blive udåndet næsten lydløst gennem den gabende glottis, patienten har ikke nok luft til at udtale en hel sætning, så hans tale afbrydes af hyppige vejrtrækninger, sætningen er fragmenteret i separate ord, og hyperventilation af lungerne med respirationspauser opstår under samtalen. I en kronisk proces, når der sker kompensation af stemmefunktionen på grund af andre formationer af strubehovedet, og især de vestibulære folder, bliver stemmen ru, lav og med et strejf af hæshed. Ved tilstedeværelse af en polyp, fibrom eller papillom på stemmebåndet bliver stemmen fragmenteret og rystende af blandinger af yderligere lyde, der opstår som følge af rystelser i formationerne placeret på stemmebåndet. Laryngeal stenose genkendes ved stridorlyden, der opstår under indånding.

Særlige undersøgelser af den fonatoriske funktion bliver kun nødvendige i tilfælde, hvor den undersøgte person er, hvis larynx er det "arbejdsorgan", og "produktet" af dette organ er stemme og tale. I dette tilfælde er undersøgelsesobjekterne dynamiske indikatorer for ekstern respiration (pneumografi), fonatoriske udsving i stemmebåndene ( laryngostroboskopi, elektroglottagrafi osv.). Ved hjælp af særlige metoder undersøges de kinematiske parametre for det artikulatoriske apparat, der danner talelyde. Ved hjælp af særlige sensorer undersøges de aerodynamiske indikatorer for udånding under sang og tale. Derudover udføres spektrografiske undersøgelser af den tonale struktur af professionelle sangers stemme i særlige laboratorier, karakteristikaene for deres stemmers klangfarve bestemmes, fænomener som stemmeflugt, sangformanter, immunitet over for stemmestøj osv. undersøges.

Metoder til visualisering af larynxens motoriske funktion

Som nævnt ovenfor blev næsten alle de mest almindelige lidelser i larynxmotorikken identificeret på kort tid med opfindelsen af den indirekte laryngoskopimetode. Det viste sig dog, at denne metode kun kunne identificere de mest alvorlige lidelser i stemmebåndsmobiliteten, mens forskeren overså de lidelser, der ikke kunne registreres med det blotte øje. Senere begyndte forskellige apparater at blive brugt til at studere larynxmotorikken, først lystekniske apparater baseret på stroboskopi, derefter med udviklingen af elektronik - rheoglottografi, elektronisk stroboskopi osv. Ulempen ved laryngostrobosconi er behovet for at indsætte et optisk optagelsessystem i det supraglottiske rum, hvilket gør det umuligt at registrere stemmebåndsvibrationer under taleartikulation, fri sang osv. Metoder, der registrerer larynxvibrationer eller ændringer i modstand mod højfrekvent elektrisk strøm (reoglottografi) under fonation, er fri for disse ulemper.

Vibrometri er en af de mest effektive metoder til at studere larynx' fonatoriske funktion. Til dette anvendes accelerometre, især det såkaldte maksimale accelerometer, som måler det øjeblik, hvor den målte del af det vibrerende legeme når en given lydfrekvens eller maksimal acceleration inden for området af fonerede frekvenser, dvs. vibrationsparametre. Ved registrering af larynxvibrationer anvendes en piezoelektrisk sensor, der genererer en elektrisk spænding med en indsnævringsfrekvens lig med stemmebåndenes svingningsfrekvens. Sensoren er fastgjort til larynx' ydre overflade og tillader måling af accelerationer fra 1 cm/s² ^til 30 km/s² ^, dvs. inden for 0,001-3000 g (g er et legemes tyngdeacceleration, lig med 9,81 m/s² ⁾.

Larynxreografi

Rheografi af strubehovedet blev første gang udført af den franske videnskabsmand Philippe Fabre i 1957. Han kaldte det glotografi, og det blev meget anvendt i studiet af forskellige funktionelle lidelser i strubehovedet i 1960'erne og 1970'erne. Denne metode er baseret på samme princip som REG og er designet til at måle ændringer i modstand mod metrisk strøm, der forekommer i levende væv under påvirkning af biofysiske processer, der forekommer i dem. Hvis REG måler ændringer i modstand mod elektrisk strøm, der opstår, når en pulsbølge passerer gennem hjernevæv (ændringer i hjernens blodfyldning), måler glotografi modstanden mod elektrisk strøm i stemmebåndene, som ændrer deres længde og tykkelse under fonation. Derfor sker ændringen i modstand mod elektrisk strøm under reolaryngografi synkront med stemmebåndenes fonatoriske vibration, hvor de kommer i kontakt med frekvensen af den udsendte lyd, og deres tykkelse og længde ændrer sig. Reogrammet optages ved hjælp af en reograf bestående af en strømforsyning, en lavstrømsgenerator (10-20 mA) med høj frekvens (16-300 kHz), en forstærker, der forstærker strømmen, der passerer gennem strubehovedet, en optageenhed og elektroder placeret på strubehovedet. Elektroderne placeres således, at det væv, der undersøges, er imellem dem, dvs. i det elektriske strømfelt. I glottografi, ifølge Fabre, fastgøres to elektroder med en diameter på 10 mm, smurt med elektrodepasta eller dækket med en tynd filtpude dyppet i isotonisk natriumchloridopløsning, med en elastisk bandage på huden på begge sider af strubehovedet i området for fremspringet af skjoldbruskkirtelpladerne.

Formen på reolaryngogrammet afspejler stemmebåndenes motoriske funktion. Under rolig vejrtrækning har reogrammet form som en lige linje, der er let bølgende i takt med stemmebåndenes respirationsudsving. Under fonation forekommer glottogramoscillationer, der i form minder om en sinusoid, hvis amplitude korrelerer med den udsendte lyds styrke, og frekvensen er lig med frekvensen af denne lyd. Normalt er glottogrammets parametre meget regelmæssige (konstante) og ligner svingninger i mikrofoneffekten i cochlea. Glottogrammet optages ofte sammen med fonogrammet. En sådan undersøgelse kaldes fonoglotografi.

Ved sygdomme i larynxmotorikapparatet, der manifesterer sig ved manglende lukning af stemmebåndene, deres stivhed, parese eller mekanisk påvirkning af fibromer, papillomer og andre formationer på dem, registreres tilsvarende ændringer i glottogrammet, der i en eller anden grad korrelerer med den eksisterende læsion. Ved analyse af resultaterne af en glottografisk undersøgelse skal det tages i betragtning, at glottogrammets parametre ikke kun afhænger af graden og tidspunktet for lukning af stemmebåndene, men også af ændringer i deres længde og tykkelse.

Funktionel røntgentomografi

Det er den foretrukne metode til at studere larynx' motoriske funktion. Metodens essens ligger i lagdelte frontale billeder af larynx under udtale og sang af vokallyde i forskellige toner. Metoden muliggør undersøgelse af stemmebåndenes motoriske funktion i normen og ved stemmeforstyrrelser forbundet med overtræthed i stemmeapparatet, såvel som ved forskellige organiske sygdomme i larynx. Symmetrien af positionen af højre og venstre halvdel af larynx, ensartetheden af konvergens eller divergens af stemmebåndene, bredden af glottis osv. tages i betragtning. Således observeres i normen under fonering af lyden "og" den største konvergens af stemmebåndene og symmetrien af udsvinget af røntgenfaste formationer i larynx.

En type funktionel radiografi af strubehovedet er radiokymografi, som involverer billed-for-billed optagelse af udsving i strubehovedets mobile elementer med efterfølgende analyse af alle kriterier for disse udsving. Fordelen ved denne metode er, at den muliggør observation af stemmeapparatets "arbejde" i dynamik og samtidig indhente information om strubehovedet som helhed, visualisering af dets dybe strukturer, graden og symmetrien af deres deltagelse i de fonatoriske og respiratoriske processer.