Forvridning af underarmsknogler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• S52.0. Fraktur af øvre ende af ulna.
• S53.0. Dislokation af radiushovedet.
• S52.5. Brud i den nedre ende af radius.

Klassificering af frakturforskydning af underarmsknoglerne

Der er to typer fraktur-dislokationer af underarmsknoglerne: Monteggia og Galeazzi. I det første tilfælde er der en fraktur af ulna i den øvre tredjedel med en dislokation af radiushovedet. I det andet tilfælde er der en fraktur af radius i den nedre tredjedel med en dislokation af ulnahovedet.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia frakturdislokation

ICD-10-kode

• S52.0. Fraktur af øvre ende af ulna.
• S53.0. Dislokation af radiushovedet.

Klassifikation

Der skelnes mellem fleksions- og ekstensionsskader.

Årsager

Ekstensionstypen opstår, når et fald sker, og den øverste tredjedel af underarmen rammer en hård genstand eller bliver ramt i dette område. Ulna brækkes, og fortsat vold fører til en bristning af det annulare ligament og en dislokation af radiushovedet.

Flektionsskaden opstår, når belastningen primært påføres den distale del af underarmen og rettes fra bagsiden mod palmarsiden og langs underarmens længdeakse. Der er en fraktur af ulna i den midterste tredjedel med forskydning af fragmenterne i en vinkel åben mod palmarsiden og dislokation af radiushovedet til bagsiden.

Symptomer og diagnose

Ekstensionstype. Smerter ved brudstedet og alvorlig dysfunktion af albueleddet. Underarmen er let forkortet, ødematøs i den øvre tredjedel og i albueleddsområdet. Bevægelser i albueleddet er stærkt begrænsede, ved forsøg på bevægelse - smerte og en følelse af en forhindring langs leddets anterolaterale overflade. Palpation afslører en fremspring i dette område. Palpation af ulnarkammen på skadestedet afslører smerte, deformation, mulig patologisk mobilitet og krepitation. Røntgenbilledet afslører anterior dislokation af radiushovedet, en ulnafraktur ved grænsen mellem den øvre og midterste tredjedel med en vinkelforskydning. Vinklen er åben mod ryggen.

Fleksionstype. Forstyrrelsen af knogleforholdene bestemmer det kliniske billede af skaden: smerter i brudområdet og albueleddet, som er deformeret på grund af hævelse og hvor radiushovedet stikker bagud, moderat funktionsnedsættelse på grund af smerter, forkortelse af underarmen. Røntgenbilledet bekræfter diagnosen.

Behandling

Konservativ behandling

Konservativ behandling består i at repositionere fragmenterne og eliminere dislokationen. Manipulationen udføres under lokal eller generel anæstesi, manuelt eller ved hjælp af apparater til repositionering af underarmens knogler.

• Ved ekstensionstypen påføres et træk i håndleddet på underarmen, der er bøjet i en ret vinkel og supineret, og fragmenterne af ulna justeres. Hvis repositioneringen lykkes, repositioneres radius ofte af sig selv. Hvis dette ikke sker, elimineres dislokationen ved at påføre tryk på radiushovedet og forskyde det bagud.
• Ved fleksionstypen påføres der også trækkraft på håndleddet på den supinerede, men strakte underarm. Ved at presse fingrene fra bagsiden mod underarmens palmare overflade justerer kirurgen fragmenterne. Yderligere manipulationer er de samme som ved ekstensionstypen af skaden.

Efter afslutningen af interventionen anlægges en cirkulær gipsafstøbning fra den øverste tredjedel af skulderen til hovederne af metakarpalknoglerne med fleksion i albueleddet i en vinkel på 90°, supination af underarmen og en funktionelt fordelagtig håndposition i 6-8 uger. Derefter påbegyndes rehabiliteringsbehandlingen, hvor den aftagelige skinne bevares i yderligere 4-6 uger.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde af mislykkede lukkede manipulationer. Den mest almindelige årsag til mislykkede forsøg på repositionering og eliminering af dislokation er interposition - indføring af blødt væv mellem fragmenter eller mellem artikulerende overflader.

Operationen involverer fjernelse af interponatet, reduktion af radiushovedet og retrograd intraossøs metalosteosyntese af ulna. For at forhindre gentagne dislokationer sutureres eller plastificeres det annulare ligament med en strimmel autofascie. For at forhindre reluksation føres en Kirschner-tråd nogle gange gennem det radiale humerohumerale led og fjernes efter 2-3 uger. En anden måde at holde hovedet fast på er at fastgøre det til processus coronoideus med en kort tråd.

Efter operationen fikseres lemmet med en gipsafstøbning fra den øverste tredjedel af skulderen til metakarpofalangealleddene i 6 uger, derefter omdannes det til en aftagelig afstøbning og bevares i yderligere 4-6 uger.

I kroniske tilfælde af Monteggia-frakturdislokation udføres osteosyntese af ulna og resektion af hovedet på den radiale knogle.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Efter konservativ behandling er arbejde muligt efter 12-16 uger. Efter kirurgisk behandling sker genoprettelse af arbejdsevnen efter 12-14 uger.

Galeazzi-fraktur-dislokation

ICD-10-kode

S52.5. Brud i den nedre ende af radius.

Klassifikation

Baseret på mekanismen for skade og forskydning af fragmenter skelnes der mellem ekstensions- og fleksionstyper af skader.

• I forlængelsestypen forskydes fragmenterne af radius i en vinkel åben mod bagsiden, og forskydningen af ulnahovedet sker til palmarsiden.
• Flektionsskaden er karakteriseret ved forskydningen af radiusfragmenterne i en vinkel åben mod palmarsiden, og ulnahovedet er forskudt til dorsalsiden.

Årsager

Galeazzi-frakturdislokation er mulig fra direkte og indirekte skademekanismer, hvilket resulterer i en fraktur af radius i den nedre tredjedel og dislokation af ulnahovedet.

Symptomer og diagnose

Diagnosen er baseret på skadens mekanisme, smerte og dysfunktion i håndleddet, vinkeldeformation af radius og smerter ved palpation. Ulnahovedet stikker udad og til bagsiden eller palmarsiden og er mobilt. Dets bevægelse er smertefuld. Et røntgenbillede bekræfter diagnosen og hjælper med at bestemme skadens type.

Behandling

Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Konservativ behandling begynder med tilstrækkelig smertelindring ved hjælp af en af metoderne. Derefter udføres manuel eller hardwaremæssig repositionering af radiusfrakturen ved trækkraft på hånden i midterpositionen mellem supination og pronation af underarmen. Kirurgen eliminerer forskydninger i bredde og vinkel manuelt. Det er heller ikke vanskeligt at reducere ulnahovedet. Vanskeligheden ligger i, at det ikke altid er muligt at holde ulna i den reducerede position. Hvis dette stadig er muligt, placeres en pude i området omkring ulnahovedet, og lemmet fikseres med gips fra den øverste tredjedel af skulderen til fingerroden i 6-8 uger, og derefter omdannes immobiliseringen til en aftagelig immobilisering til en aftagelig immobilisering, der bevares i yderligere 4-6 uger ved aktiv fysioterapibehandling.

Kirurgisk behandling

Hvis konservative foranstaltninger ikke virker, fortsættes der med kirurgisk behandling. De starter med stabil osteosyntese af radius med en intramedullær stift eller plade. For at holde ulnahovedet fast anvendes forskellige metoder: plastikkirurgi af det radioulnære ligament, fiksering med en Kirschner-tråd, fiksering af radius og ulna samtidig med deres konvergens i Ilizarov-apparatet. Nogle forfattere anbefaler resektion af hovedet i vanskelige tilfælde.

Volumen og varighed af immobilisering er den samme som ved konservativ behandling.

Det skal huskes, at behandlingen af fraktur-dislokationer altid begynder med eliminering af dislokationen, og derefter udføres repositionering af fragmenterne. Dette er reglen. Behandlingen af Monteggia- og Galeazzi-skader er en undtagelse, hvor repositionering udføres først, og først derefter elimineres dislokationen.

Der er beskrevet to yderligere typer frakturdislokationer i litteraturen, men vi er aldrig stødt på dem. Disse er Malgen-frakturdislokationen (fraktur af ulna- og coronoidprocesserne og anterior dislokation af underarmen) og Essex-Lopresti-frakturdislokationen - dislokation af radiushovedet (undertiden med et fraktur), dislokation af ulnahovedet, ruptur af den interossale membran og proximal forskydning af radius. Begge frakturdislokationer behandles kirurgisk.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes inden for 11-13 uger.