Fobiske lidelser

Grundlaget for fobiske lidelser er en vedvarende, intens og urimelig frygt (fobi) for situationer, omstændigheder eller genstande. Denne frygt fremkalder angst og undgåelse. Fobiske lidelser er opdelt i generelle (agorafobi, social fobi) og specifikke. Årsagerne til fobier er ukendte. Diagnosen af fobiske lidelser er baseret på anamnese. Ved behandling af agorafobi og social fobi anvendes lægemiddelterapi, psykoterapi (f.eks. eksponeringsterapi, kognitiv adfærdsterapi) eller begge metoder. Nogle fobier behandles hovedsageligt kun med eksponeringsterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kategorier af fobiske lidelser

Agorafobi

Agorafobi involverer "fremadrettet angst", frygten for at være i situationer eller steder, der ikke hurtigt kan undslippes, eller hvor der ikke vil blive ydet hjælp, når intens angst udvikler sig. Patienten forsøger at undgå sådanne situationer, eller hvis de gør det, oplever de alvorlig angst. Agorafobi kan forekomme alene eller som en del af panikangst.

Agorafobi uden panikangst rammer cirka 4% af kvinder og 2% af mænd over en 12-måneders periode. Typisk begynder lidelsen i starten af 20'erne; debut efter 40-årsalderen er sjælden. De mest almindelige situationer, der forårsager frygt, omfatter for eksempel at stå i kø i en butik eller bank, at sidde midt i en række i et teater eller klasseværelse eller at bruge offentlig transport, såsom en bus eller et fly. Nogle patienter udvikler agorafobi efter et panikanfald i typiske agorafobiske situationer. Andre patienter føler simpelthen ubehag i sådanne situationer og udvikler ikke panikanfald eller udvikler dem meget senere. Agorafobi forstyrrer ofte patientens funktion, og hvis den er alvorlig, kan den føre til, at patienten ikke forlader huset.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Social fobi (social angstlidelse)

Social fobi er frygten og angsten for at være i bestemte sociale situationer, for at være centrum for opmærksomheden. Patienten undgår disse situationer eller udholder dem med udtalt angst. Patienter med social fobi forstår overdrevenheden og urimeligheden af deres frygt.

Social fobi rammer cirka 9 % af kvinder og 7 % af mænd i en 12-måneders periode, men livstidsincidensen er mindst 13 %. Mænd er mere tilbøjelige end kvinder til at udvikle alvorlige former for social angst og undgående personlighedsforstyrrelse.

Frygt og angst hos personer med social fobi fokuserer ofte på forlegenhed og ydmygelse, der vil opstå, hvis de ikke lever op til andres forventninger. Bekymringer er ofte relateret til, at angst kan blive mærkbar gennem rødmen, sved, opkastning eller rysten (nogle gange en rystende stemme), eller at det ikke vil være muligt at udtrykke sine tanker korrekt og finde de rigtige ord. Som regel forårsager de samme handlinger alene ikke angst. Situationer, hvor social fobi ofte observeres, omfatter offentlig tale, deltagelse i teaterforestillinger, at spille musikinstrumenter. Andre mulige situationer omfatter at spise med andre mennesker, situationer, hvor det er nødvendigt at tegne i vidners nærvær og at bruge offentlige bade. Ved den generaliserede type social fobi observeres angst i en bred vifte af sociale situationer.

Specifikke fobier

En specifik fobi er en frygt og angst for en specifik situation eller genstand. Denne situation eller genstand undgås, hvis det er muligt, men hvis dette ikke er muligt, stiger angsten hurtigt. Angstniveauet kan nå et panikanfald. Patienter med specifikke fobier forstår normalt, at deres frygt er ubegrundet og overdreven.

Specifikke fobier er de mest almindelige angstlidelser. Blandt de mest almindelige fobier er frygt for dyr (zoofobi), højder (akrofobi) og tordenvejr (astrafobi, brontofobi). Specifikke fobier rammer cirka 13 % af kvinder og 4 % af mænd over en 12-måneders periode. Nogle fobier forårsager mindre gener: for eksempel frygt for slanger (ofidofobi) hos en byboer, hvis han eller hun ikke bliver tilbudt en gåtur i et område, hvor der lever slanger. På den anden side kan nogle fobier betydeligt forringe en persons funktion, for eksempel frygt for lukkede rum (klaustrofobi) hos patienter, der er tvunget til at bruge en elevator, mens de arbejder på de øverste etager af skyskrabere. Frygt for blod (hæmofobi), injektioner og smerte (trypanofobi, belonefobi) eller skade (traumatofobi) observeres i en vis grad hos mindst 5 % af befolkningen. Patienter med frygt for blod, nåle eller skader kan, i modsætning til andre fobier og angstlidelser, udvikle synkope på grund af en udtalt vasovagal refleks, der forårsager bradykardi og ortostatisk hypotension.

Diagnose af fobiske lidelser

Klinisk diagnose er baseret på kriterierne i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. udgave (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognose og behandling af fobiske lidelser

Uden behandling har agorafobi en tendens til at blive kronisk. Nogle gange kan agorafobi forsvinde uden formel behandling, måske hos de patienter, hvis adfærd minder noget om eksponeringsterapi. Men hvis agorafobi forstyrrer funktionen, er behandling nødvendig. Prognosen for specifikke fobier uden behandling kan variere, da det kan være let at undgå situationer eller genstande, der forårsager frygt og angst.

Mange fobiske lidelser er karakteriseret ved undgåelsesadfærd, så eksponeringsterapi er den foretrukne form for psykoterapi. Med hjælp fra en terapeut identificerer patienten objektet for sin frygt, konfronterer det og interagerer med det, indtil angsten gradvist aftager gennem tilvænning. Eksponeringsterapi hjælper i mere end 90% af tilfældene, hvis den følges nøje, og er faktisk den eneste nødvendige behandling for specifikke fobier. Kognitiv adfærdsterapi er effektiv til agorafobi og social fobi. Kognitiv adfærdsterapi involverer både at lære patienten at overvåge og kontrollere forvrængede tanker og falske overbevisninger og at lære eksponeringsterapiteknikker. For eksempel får patienter, der beskriver en stigning i hjertefrekvensen eller en følelse af kvælning i bestemte situationer eller steder, forklaret, at deres bekymringer om et hjerteanfald er ubegrundede, og i sådanne situationer læres patienterne reaktionen ved at sænke deres vejrtrækning eller andre afslapningsteknikker.

Korttidsbehandling med benzodiazepiner (f.eks. lorazepam 0,5-1 mg oralt) eller betablokkere (normalt foretrækkes propranolol 10-40 mg oralt, ideelt set givet 1-2 timer før eksponering) er særligt nyttig, når den frygtede genstand eller situation ikke kan undgås (f.eks. når en person med flyfobi er tvunget til at flyve på grund af tidsbegrænsninger), eller når kognitiv adfærdsterapi enten er uønsket eller ineffektiv.

Mange patienter med agorafobi har også panikangst, og mange har gavn af SSRI-behandling. SSRI'er og benzodiazepiner er effektive mod social fobi, men SSRI'er er sandsynligvis at foretrække i de fleste tilfælde, fordi de i modsætning til benzodiazepiner ikke interfererer med kognitiv adfærdsterapi. Betablokkere er nyttige til umiddelbare fobisymptomer.